巴雷特食管到底要不要治疗
Barrett食管
由于BE早期粘膜内病灶常局 限，内镜治疗具有安全有效、简 便经济、组织损伤小等优势。因 此，已得到消化医师的初步认可。
（1）多极电凝术（MPEC）：
双极或多极电凝：组织损 伤的深度限制性在3mm以内， 因而穿孔的可能性较单极小
Sampliner首次证明了 MPEC联同抑酸剂可以逆转BE， 之后又用MPEC辅以奥美拉唑 治疗异型增生BE58例，6月随 访85%的患者内镜下证实得到 逆转，78%内镜和组织学证实 得到逆转，4例（6.9%）残留 肠上皮化生。
二、Barrett 食管的概况和流行 病学
有胃食管反流症状的人群，
BE的内镜下诊断率为6-12%， 非选择性的人群中，BE的
内镜下诊断率为1%或更少ห้องสมุดไป่ตู้平 均发病年龄为40岁，多发于白 人男性，男女比例为3:1。
Gerson等对110例行乙状结 肠镜检查的无上消化管症状者 进行了上消化道检查，发现:
Gossner等以5-ALA为光敏 剂的PDT法对BE合并高度异型 增生者10例，合并粘膜内腺癌 者22例进行治疗，前者HGD均 被清除，后者中17例（77.3%）
癌灶被清除，其中原病灶＜ 2mm的癌均被清除，随访1~30 个月无复发，
Ackroyd 等 以 5-ALA 为 光 敏 剂的PDT法对BE合并异型增生 者进行随机对照临床试验，36 例患者被随机分为2组，对照组
（2）内镜粘膜切除（EMR）：
EMR可获得较大面积组织， 能准确分期并估计边缘切除情 况，近年来常用于治疗BE合并 高度异型增生和粘膜内腺癌。
ELL等用EMR治疗61例粘 膜内腺癌和3例高度异型增生患 者，其中51例病灶被完全清除， 随 访 4~20 个 月 ， 有 7 例 出 现 复 发或新生癌。
巴雷特食管，小心癌变刻薄语言最伤孩子心，家长请学会“好好说话”
健康生活·养生益寿文摘刻薄语言最伤孩子心，家长请学会“好好说话”“我就没见过你这么笨的孩子！”“你但凡有一点像我，就不会这么没用！”“看看周围，就属你最差”……长期的语言攻击会和体罚一样，在孩子心中产生一种心理暗示，“我就是父母口中的人”。
又笨又坏，随着一次次的攻击，内化成为他们自己的认知，成为他们言行中无形的准则。
而且，被吼大的孩子在面对困难时，会不由自主地退缩逃避、失去思考的能力，随后陷入自责、懊悔的负面情绪中。
虽然父母相比孩子是更加成熟的个体，但“好好说话”依然是家长们永远的必修课。
对此，有以下几点建议：控制情绪 语言攻击大多来自于气急攻心，因此情绪控制也成了最首要的一点。
在生气的时候，尽量避免直接解决问题，可以先让孩子自己处理和反思，或者让更了解情况的其他家庭成员替代。
聆听孩子 家长要“蹲下来倾听”，把自己放在和孩子一样的位置上，以平等的姿态听听他们的观点，即便很多时候，他们的观点显得幼稚，但这正是成长的印记。
给孩子面子 孩子的自尊心甚至更胜于大人，在公众场合责骂孩子是教育中的大忌，这种行为对亲子关系的打击是非常严重的，会直接导致孩子不信任、不依恋、不接近家长。
有原则 在任何场景中，父母都要保持相同的原则和态度，不因为自己的情绪状态或者夫妻关系而改变对孩子的态度。
（摘自《健康时报》文/胡健波）巴雷特食管，小心癌变老张患有胃食管反流病，近3个月，他反酸、胃部灼热的老毛病又犯了，医生建议他做个胃镜复查。
拿到胃镜报告，他发现上面诊断有“Barrett 食管”，不禁心头一紧，这是什么意思？Barrett食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。
因为英国人Barrett首先报道而得名，中文翻译为巴雷特食管，其病因至今尚不明确。
有研究认为这是一种获得性疾病，与胃食管反流性疾病有关。
由于食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管黏膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮逐渐替代了鳞状上皮。
battle食管
Barrett食管Barrett esophagus ：Barrett食管(巴雷特食管)。
食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。
Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。
Barrett食管的治疗：1.药物治疗：用于控制胃食管反流症状最常用的是抑酸剂与胃肠动力调节剂。
1）、通过强力抑酸减轻反流所致的食管下端炎症，以减轻炎症诱导的恶变倾向，即使在内镜治疗下也十分必要。
H2受体拮抗剂，经济，但效果短暂，对24h胃酸抑制仅为70%，且两周后出现受体耐受现象使抑酸作用降低。
质子泵抑制剂，作用时间长，无耐受现象，能明显控制但其无逆转柱状上皮化生作用，能明显控制Barrett食管患者烧心、反酸、胸痛及吞咽困难症状。
2）、胃肠动力药，有胃复安、吗叮咛等。
也可选用全胃肠促动力药物，如西沙比利、莫沙必利及依托比例等，主要是抗反流。
其他，粘膜保护剂能减轻症状，非甾体抗炎药能减少患食管癌，尤其腺癌。
2.内镜治疗：适应症：伴有异型增生和粘膜内癌的Barrett食管患者。
常用的有氩气刀（APC）、高频电治疗、射频消融、光动力治疗（PDT）、内镜下粘膜切除术和冷冻消融。
最常用的：APC、PDT..3.抗反流手术，包括：外科手术和内镜手术1）.对已证实有癌变的Barrett食管患者，原则上应手术，目前有：360度全周胃底折叠术、经腹胃后固定术、贲门前胃底固定术。
有人认为外科治疗比PPI疗法更易引起Barrett食管的复发。
Barrett食管目前治疗仍以内镜治疗、质子泵抑制剂为主。
BE是一种癌前病变，与食管腺癌有明显相关性，应长期随访监测。
由巴雷特食管引发的并发症有什么
由巴雷特食管引发的并发症有什么*导读：巴雷特食管对患者造成了严重的危害，这种疾病如果没有及时治疗的话将有可以引发腺癌等疾病，不但如此，巴雷特食……巴雷特食管对患者造成了严重的危害，这种疾病如果没有及时治疗的话将有可以引发腺癌等疾病，不但如此，巴雷特食管还会引发相关的并发症，使患者遭受更严重的危害，下面就为大家详细介绍巴雷特食管引发的并发症。
*1.溃疡：Barrett食管引起溃疡的发病率为2～54，食管柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡，出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后发生狭窄，出现下咽不畅的症状。
甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。
Barrett溃疡的病理分型有两种，最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡，这种类型与因反流性食管炎引起的溃疡相似。
另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡，与消化性溃疡相似。
*2.狭窄：食管狭窄是Barrett食管最常见的并发症，发生率为15～100。
狭窄部位多于食管中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食管反流引起的狭窄多位于食管下段。
反流性食管炎的发生率为29～82。
病变可单独累及柱状上皮，也可同时累及鳞状和柱状上皮。
*3.恶变：Barrett食管中发生癌肿的发生率不甚确切，长期反流物进入Barrett食管可能起恶变作用。
但有研究认为Barrett食管病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退，亦不减少恶变的危险性。
Barrett食管的柱状上皮区内可以发生异型增生，程度可自低度到高度，有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难予区别，并可进展至浸润癌。
这些恶变的肿瘤系腺癌。
需要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的。
Barrett食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。
*4.胃肠道出血：可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血，发生率约为45，其出血来源为食管炎和食管溃疡。
Barrett's食管
关于BE定义的争议
美国
日本
VS
伴肠化生才诊断BE 有无肠化均可诊断BE
二、Barrett食管的定义
我国
BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单 层柱状上皮替代的一种病理现象，可伴有或不伴 有肠上皮化生。其中伴肠上皮化生者属于食管腺 癌的癌前病变。至于不伴有肠化生者是否属于癌 前病变，目前仍有争议。
激光共聚焦显微镜
它们可以放大粘膜并真正对细胞结构进行成像。对于探测 Barrett食管瘤变方面的最初研究非常有希望。有研究 对63名患者进行激光共聚焦显微镜检查后发现，发现 瘤变的精确度达到了94%。
食管胶囊内镜
是一项新技术，它有潜力为我们提供一种针对 BE也就是柱状上皮化生食管的非侵入性检查 手段。在早期对少数病人的研究中其具有高敏 感性，但是随后的大样本研究证明其实际上敏 感性较低。虽然这一技术很吸引人，但这次并 不被推荐作为筛选的方法。可以预计的是，胶 囊的价格以及这一技术的精确度将会成为降低 筛查BE门槛的障碍。
本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。 当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称谓 “内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存 在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持 BE的诊断。
修订版，2 0 1 1年6月，重庆全国第二届BE专题学术研讨会 <Barrett食管诊治共识 >
（二）药物治疗
抑酸剂是治疗反流症状的主要药物
在抑酸药物中，质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂， 但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状 上皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时 按照胃食管反流病常规剂量、足疗程。促动力药、 黏膜保护剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有 一定疗效。
巴雷特食管内镜下治疗后仍有较高的肠化生复发率
巴雷特食管内镜下治疗后仍有较高的肠化生复发率巴雷特食管是一种癌前疾病，可以进展为食管的腺癌，在合并有高级别上皮内瘤变的患者中尤其是这样。
既往对合并有HGD或者粘膜内癌的BE患者多采用食管部分切除作为标准的治疗手段。
内镜下的腔内治疗手段可以作为另外的治疗选择，它在某些患者中可以达到和手术相似的效果，但既往通过长期随访了解内镜腔内治疗的长期效果的研究不多，且随着各种内镜治疗手段的演变，也需要对治疗效果重新评价。
研究者通过对合并有HGD或者早期癌的BE患者经过内镜腔内治疗后的长期随访，发现多种腔内治疗措施均可以达到根除肠化生的目的，且异型增生或者癌复发率均低。
但是，肠化生的复发率达三分之一，提示我们，即使在治疗后的患者，仍需要继续内镜监测。
此研究发表在2013年的Gastrointest Endosc上。
此研究采用了回顾性队列研究的方法。
共有166例患者接受了各种内镜下治疗措施，并且随访至少1年。
157例（95%）完全根除新生物，137（83%）完全根除肠化生。
治疗后，平均随访时间为33月（18-58月）。
在完全根除肠化生的患者中，有48例（35%）出现肠化生复发，12例（9%）出现异型增生。
在只是消除了异型增生的19例患者中，6例（32%）出现异型增生复发。
在多变量及单变量分析中，多灶性以及患者的年龄是异型增生及早期癌复发的危险因素。
在单变量分析中，完全根除肠化生是异型增生及早期癌复发的保护因素。
对于复发的患者，90%经过再次治疗可以获得缓解。
在所有的治疗或者中，42例患者（23.9%）出现并发症，包括21例狭窄（11.9%）和1例治疗相关性死亡。
该研究表明，对于合并有HGD或者早期癌的BE患者，内镜下的治疗手段是有效的，但治疗后仍有较高的肠化生发放率，仍需要定期内镜监测。
治疗巴雷特食管,更重社区调养
文/ 王伯军（宁波大学附属医院消化内科主任医师）患者，男性，37岁，近几年来吃较干食物，如饼干、馒头等时觉得难以吞咽，甚至会打嗝，喝水后可以缓解；1年前开始偶有胸闷感，近两个多月来时有胸口位置闷痛，尤其是在饮酒、吃酸辣及热食后症状明显。
1周前曾早餐后出门下楼梯时无缘无故发生恶心、呕吐，为胃内容物。
3天前到消化内科就诊，查体无异常。
所致。
近年来巴雷特食管的发病率逐化内科经遇到这种患者，医生可能会被问及以下几个问题。
真会变成食管癌吗？患者问得最多的问题。
管腺癌关系密切，癌变率在5%～20%，因此属于食癌变几率与病理类型雷特食管，在胃食管反流患者中，只有10%会发展为该病。
巴雷特食管本身无状，但患者往往合管反流，所以症由于反流性食管伴随病变引起。
常见症状为反酸、胃灼热，其次为胸骨2018.02 No.05减少膳食脂肪、补充优质饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入，每人每日食用油控制在25g以下。
不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入，多吃蔬菜和水果或水果摄入，减少脂肪摄入可使血压有所下降。
素的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。
建议每天要吃新鲜蔬菜400～500g，水果100g。
限制饮酒戒烟、限酒可降低收缩压2～4mmHg。
所以应做到不吸烟，男相当于啤酒少于患者平时生活上要注意什么？除了个别需要内镜和手术治疗的患者，药物和改变生活方式是主要的治疗方法，可在社区卫生机构进行。
心“有没有什么忌口，有没有什么不能吃”，医生应嘱患者尽量少吃高脂肪食物、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头等；也可以根据个人的体验，将易引起烧心的食物记录下来，避免再次服用相同食物，引起疾病复发。
同时要多吃蔬菜瓜果，保持大便通畅。
少吃多餐，不可暴饮暴食，以七八分饱为宜，饭后可以将腰带松一松以减轻腹压，餐后不宜马上躺下；睡前2～3小时最好不要进食，否则会带来胃酸分泌；如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10～20cm，或选择左侧卧睡，减少胃酸反流。
腔内治疗巴雷特食管长期成功率高
腔内治疗巴雷特食管长期成功率高美国宾夕法尼亚大学医院研究者的一项新研究报告显示，腔内（内镜下）治疗，联合切除及消融技术治疗巴雷特食管和高度异型性增生或早期黏膜癌患者可获得高成功率，且效果持久，并发症风险低。
研究者指出，成功根治后需要进行内镜监测。
该研究发表于2月份的《GIE》杂志上。
巴雷特食管（BE）是一种癌前疾病，已知具有发展为癌症的风险，尤其是当观察到高度异型性增生（HGD）时。
食管切除术是伴有HGD或早期黏膜癌（黏膜内癌）的BE的标准治疗方法。
腔内治疗是手术切除的替代疗法，其并发症发生率低，远期效果与手术相当。
“腔内治疗尚未广泛应用，并且长期随访有限。
另外，腔内治疗技术随时间推移而发展，对长期疗效和有效性的评估极具挑战性。
”该研究第一作者Gregory G. Ginsberg博士说，“我们试图评估根除HGD和/或黏膜内癌患者肠上皮化生的内镜下多模式疗法的疗效、安全性和持久性。
我们发现，多模式腔内治疗联合切除与消融技术可成功根除巴雷特食管伴高度异型性增生或早期癌症患者的所有肠上皮化生，观察到的异型增生或癌复发率低。
然而，1/3的病例发生肠化生复发，因此需要持续保持警惕和监测。
”腔内治疗内镜下治疗可能包括用内镜下黏膜切除术切除伴异型性增生的巴雷特食管。
巴雷特食管组织的内镜下消融可通过射频消融进行，通过灼烧或冷冻治疗可破坏并杀死细胞。
治疗后，食管内层生长恢复正常。
方法腔内治疗是伴高度异型性增生或早期癌的巴雷特食管患者的一种治疗选择。
在这项研究中，研究者试图评估接受腔内治疗以完全根治所有异型性增生及肠化生的患者的长期转归。
该研究为一项回顾性队列研究，纳入1998年1月至2009年12月宾夕法尼亚大学医院的异常增生性巴雷特食管患者。
根据患者及病变特征、技术发展情况以及间期反应，患者接受个体化的腔内治疗联合切除及光动力学治疗、射频消融，和/或氩等离子体凝固治疗。
评估根除发育不良、所有肠化生以及复发的情况。
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巴雷特食管到底要不要治疗
*导读：巴雷特食管常见临床症状为咽痛、胸痛、胃反流、胸骨后烧灼感，病因与反流性食管炎相关，又称为Barrett食管。
巴雷特食管检查项目有X线检查、内镜检查、胃钡餐造影、纤维胃镜检查、脱落细胞检查、食管钡餐透视等。
若检查后确诊疾病，要在并发吸入性肺炎、食管狭窄之前治疗。
巴雷特食管到底要不要治疗，如何治疗，下面我们来探讨一下。
……
巴雷特食管常见临床症状为咽痛、胸痛、胃反流、胸骨后烧灼感，病因与反流性食管炎相关，又称为Barrett食管。
巴雷特食管检查项目有X线检查、内镜检查、胃钡餐造影、纤维胃镜检查、脱落细胞检查、食管钡餐透视等。
若检查后确诊疾病，要在并发吸入性肺炎、食管狭窄之前治疗。
巴雷特食管到底要不要治疗，如何治疗，下面我们来探讨一下。
*巴雷特食管到底要不要治疗
中药治疗和内镜治疗是两种治疗巴雷特食管病的方法，患者可以根据自身情况选择。
*一、中药治疗
1.质子泵抑制剂：是目前治疗巴雷特食管的首选药物，已经经过多年临床验证。
用量为20～40mg，用法为口服，用药次数为每天两次。
用药剂量宜较大，病情控制后，剂量慢慢减少。
整
个治疗过程一般为半年以上。
有证据表现，若患者长期服用质子泵抑制剂，Barrett黏膜长度会缩短。
若患者黏膜上有鳞状上皮覆盖，则疾病较为难治，BE不可能完全逆转，只会部分逆转。
2.促动力药：是目前常用于治疗巴雷特食管的药物，具有减少胃食管反流的功效，但相对于质子泵抑制剂而言，其效果没有那么好。
常见促动力药有多潘立酮，西沙必利等，用量一般为10～20mg，用药次数为每日3-4次。
用药后，症状会有所缓解，病情会减轻。
巴雷特食管到底要不要治疗？巴雷特食管临床症状较轻者
不需要治疗，但临床症状明显的患者要治疗，治疗可用中药治疗法，也可用内镜治疗法。
*二、内镜治疗
内镜下消融治疗是近年来才出现的治疗方法，分为热消融、化学消融和机械消融三种，已经经过临床验证。
热消融方法比较多，比如激光、多级电凝、氩光凝固等；化学消融与热消融有所不同，主要是将光敏剂静脉注射，从而异常增生及化生的局部组织在非热力的光化学反应中坏死。
巴雷特食管到底要不要治疗，相信大家已经知道答案。
如果大家还有相关疑问，欢迎咨询相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据患者的具体情况告知患者答案。