案例分析嗜铬细胞瘤培训课件
合集下载
嗜铬细胞瘤医学知识培训培训课件
2)24小时尿儿茶酚胺测定: 反映CA释放量 正常值为13～42μg/24h 超过正常值2倍以上有诊断意义
嗜铬细胞瘤医学知识培训
27
嗜铬细胞瘤诊断
2、血浆游离MNS测定：包括甲基福林（MN）和甲基 去甲福林（NMN），敏感性97-99%，特异性82-96%， 适于高危人群的筛查和监测，阴性者几乎能有效排除嗜 铬细胞瘤/副神经节瘤，假阴性率仅1.4%，无症状的小
肿瘤或仅分泌多巴胺者可为假阴性，目前前国内仅少数 单位开展。
3.尿分馏的MNS（甲氧基肾上腺素类物质）：须经硫
酸盐的解离步骤后检测，故不能区分结合型和游离型，
为二者之和，但可区分甲基福林（MN）和甲基去甲福
林，特异性98%，敏感性略低，约69%，适于低危病人
的筛查。
嗜铬细胞瘤医学知识培训
28
嗜铬细胞瘤诊断
嗜铬细胞瘤医学知识培训
11
病理
嗜铬细胞瘤医学知识培训
12
标本
嗜铬细胞瘤医学知识培训
13
临床表现
嗜铬细胞瘤医学知识培训
14
一、心血管系统: （一）高血压 、低 血压
嗜铬细胞瘤医学知识培训
15
低血压、休克或高血压与低血压交替:
嗜铬细胞瘤医压增高动作：弯腰 3、排便、排尿 4、触摸腹部、按压肿块 5、麻醉诱导期 6.药物：组胺、胍乙啶、胰升血糖素、胃复安、
嗜铬细胞瘤医学知识培训
37
治疗
一、手术治疗 : 为首选治疗
诊断明确
、定位清楚的
嗜铬细胞瘤，
应积极手术治
疗，可达治愈
目的。
嗜铬细胞瘤医学知识培训
38
术前药物准备
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤术前充分的准备是手术成功 的关键, 未常规予α-受体阻滞剂以前嗜铬细胞瘤手术死 亡率高达24-50%, 充分药物准备可使手术死亡率降低至 3%, 术前药物准备的目前标在于阻断过量CA的作用, 维 持正常血压、心率、心律, 改善心脏与其他脏器的功能, 纠正有效血容量不足, 防止手术、麻醉诱发CA的大量释 放入血所致血压剧烈波动, 减少心衰、肺水肿等严重并 发症的发生。
嗜铬细胞瘤医学知识培训
27
嗜铬细胞瘤诊断
2、血浆游离MNS测定：包括甲基福林（MN）和甲基 去甲福林（NMN），敏感性97-99%，特异性82-96%， 适于高危人群的筛查和监测，阴性者几乎能有效排除嗜 铬细胞瘤/副神经节瘤，假阴性率仅1.4%，无症状的小
肿瘤或仅分泌多巴胺者可为假阴性，目前前国内仅少数 单位开展。
3.尿分馏的MNS（甲氧基肾上腺素类物质）：须经硫
酸盐的解离步骤后检测，故不能区分结合型和游离型，
为二者之和，但可区分甲基福林（MN）和甲基去甲福
林，特异性98%，敏感性略低，约69%，适于低危病人
的筛查。
嗜铬细胞瘤医学知识培训
28
嗜铬细胞瘤诊断
嗜铬细胞瘤医学知识培训
11
病理
嗜铬细胞瘤医学知识培训
12
标本
嗜铬细胞瘤医学知识培训
13
临床表现
嗜铬细胞瘤医学知识培训
14
一、心血管系统: （一）高血压 、低 血压
嗜铬细胞瘤医学知识培训
15
低血压、休克或高血压与低血压交替:
嗜铬细胞瘤医压增高动作：弯腰 3、排便、排尿 4、触摸腹部、按压肿块 5、麻醉诱导期 6.药物：组胺、胍乙啶、胰升血糖素、胃复安、
嗜铬细胞瘤医学知识培训
37
治疗
一、手术治疗 : 为首选治疗
诊断明确
、定位清楚的
嗜铬细胞瘤，
应积极手术治
疗，可达治愈
目的。
嗜铬细胞瘤医学知识培训
38
术前药物准备
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤术前充分的准备是手术成功 的关键, 未常规予α-受体阻滞剂以前嗜铬细胞瘤手术死 亡率高达24-50%, 充分药物准备可使手术死亡率降低至 3%, 术前药物准备的目前标在于阻断过量CA的作用, 维 持正常血压、心率、心律, 改善心脏与其他脏器的功能, 纠正有效血容量不足, 防止手术、麻醉诱发CA的大量释 放入血所致血压剧烈波动, 减少心衰、肺水肿等严重并 发症的发生。
老年嗜铬细胞瘤危象讲课PPT课件
团队合作：医生、护士、心理医生和社会工作者需要密切合作，为老年人提供全面、专业的 支持和干预。
07
典型病例分享与讨 论
病例选择与介绍
病例来源：选择 具有代表性的病 例，可以是本院 或外院的病例
病例特点：选择 具有嗜铬细胞瘤 危象典型症状的 病例，如高血压、 头痛、心悸等
病例诊断：提供 详细的诊断过程 和诊断依据，包 括实验室检查和 影像学检查等
单击此处添加副标题
老年嗜铬细胞瘤危 象讲课PPT课件
汇报人：
目 录 CATALOG
01
单击此处 汇报人员
02
嗜铬细胞瘤概述
03
04
老年嗜铬细胞瘤危 老年嗜铬细胞瘤危
象的病理生理
象的治疗原则
05
06
07
老年嗜铬细胞瘤危 老年嗜铬细胞瘤危 典型病例分享与讨
象的护理与康复
象的预防与控制
论
01
汇报人员：XX医 院-XX
病理生理机制：嗜铬细胞瘤释放大量儿茶酚胺，导致血压骤升、心动过速、头痛、出汗、面色苍白 等交感神经兴奋症状，严重时可出现心脑血管意外、休克等危及生命的并发症。
临床表现：典型表现为阵发性高血压，可伴有头痛、心悸、多汗等症状，严重者可出现心衰、肺水 肿等严重并发症。
危象发生机制与诱因
发生机制：嗜铬细胞瘤释放大量儿茶酚胺，导致血压急剧升高、心动过速和心律失常。 常见诱因：如创伤、手术、麻醉、使用某些药物等，可刺激肿瘤释放儿茶酚胺，诱发危象。 病理生理：嗜铬细胞瘤可导致机体代谢异常，引起血糖、血脂等指标异常。 危象分类：分为急性和慢性两类，急性危象症状严重，需紧急处理。
疾病危害与预后
疾病危害：嗜铬细胞瘤可导致高血压、心肌缺血、心律失常等严重并发症，危及生命。
07
典型病例分享与讨 论
病例选择与介绍
病例来源：选择 具有代表性的病 例，可以是本院 或外院的病例
病例特点：选择 具有嗜铬细胞瘤 危象典型症状的 病例，如高血压、 头痛、心悸等
病例诊断：提供 详细的诊断过程 和诊断依据，包 括实验室检查和 影像学检查等
单击此处添加副标题
老年嗜铬细胞瘤危 象讲课PPT课件
汇报人：
目 录 CATALOG
01
单击此处 汇报人员
02
嗜铬细胞瘤概述
03
04
老年嗜铬细胞瘤危 老年嗜铬细胞瘤危
象的病理生理
象的治疗原则
05
06
07
老年嗜铬细胞瘤危 老年嗜铬细胞瘤危 典型病例分享与讨
象的护理与康复
象的预防与控制
论
01
汇报人员：XX医 院-XX
病理生理机制：嗜铬细胞瘤释放大量儿茶酚胺，导致血压骤升、心动过速、头痛、出汗、面色苍白 等交感神经兴奋症状，严重时可出现心脑血管意外、休克等危及生命的并发症。
临床表现：典型表现为阵发性高血压，可伴有头痛、心悸、多汗等症状，严重者可出现心衰、肺水 肿等严重并发症。
危象发生机制与诱因
发生机制：嗜铬细胞瘤释放大量儿茶酚胺，导致血压急剧升高、心动过速和心律失常。 常见诱因：如创伤、手术、麻醉、使用某些药物等，可刺激肿瘤释放儿茶酚胺，诱发危象。 病理生理：嗜铬细胞瘤可导致机体代谢异常，引起血糖、血脂等指标异常。 危象分类：分为急性和慢性两类，急性危象症状严重，需紧急处理。
疾病危害与预后
疾病危害：嗜铬细胞瘤可导致高血压、心肌缺血、心律失常等严重并发症，危及生命。
嗜铬细胞瘤护理业务学习PPT
什么是嗜铬细胞瘤？
发病机制
嗜铬细胞瘤的形成与遗传因素、内分泌失调等有 关。
大约10%的嗜铬细胞瘤是遗传性的，与多发性内 分泌腺瘤综合征（MEN）有关。
什么是嗜铬细胞瘤？ 流行病学
嗜铬细胞瘤在成年人和儿童中均可发生，男性和 女性发病率相似。
该病相对少见，年发病率约为2-8例/百万。
谁需要护理？
谁需要护理？
嗜铬细胞瘤护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是嗜铬细胞瘤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理的预期效果是什么？
什么是嗜铬细胞瘤？
什么是嗜铬细胞瘤？
定义
嗜铬细胞瘤是一种源自肾上腺髓质的肿瘤，通常 会分泌过量的儿茶酚胺。
这种肿瘤可引起高血压、头痛、出汗等症状，严 重时可能危及生命。
患者出院后需定期复查，以监测病情及预防复发 。
护理人员需指导患者进行自我监测和健康管理。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 评估
对患者进行全面评估，包括身体状况和心理 状态。
定期评估可及时发现并发症或心理问题。
如何进行有效护理？ 教育
向患者及家属提供疾病知识和自我管理技巧 的教育。
帮助他们理解病情，提高自我护理能力。
患者群体
所有确诊为嗜铬细胞瘤的患者均需要专业的 医疗护理。
特别是具有高血压症状或手术后恢复的患者 。
谁需要护理？
护理团队
护理团队通常包括医生、护士、营养师及心 理咨询师等。
跨专业团队合作能更好地满足患者的多方面 需求。
谁需要护理？
家ห้องสมุดไป่ตู้支持
患者的家属也需要了解病情，以提供必要的 支持和照顾。
嗜铬细胞瘤PPT幻灯片课件
分泌。
2
分类
❖ 散发性（90%）：肾上腺髓质内90%、余下 10%交感神经节旁瘤、主动脉旁嗜铬体、化 学感受器瘤等交感神经组织内。
❖ 家族性（10%） ❖ 肾上腺几个10%：10%肿瘤双侧、10%儿童 10%恶性。
3
儿茶酚胺
❖ 三大类：肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E) 、去甲肾上腺素 (noradrenaline, NA; norepinephrine, NE) 、多巴胺(dopamine, D)
11
▪ 发作终止后迷走神经兴奋：两颊皮肤潮红、全身发热、 流涎、瞳孔缩小等。
▪ 发作时间：数秒钟或数分钟，1～2小时至数十小时 ▪ 发作频率：数月一次或一日数次。发作渐频、时间渐
频趋势。最终可成持续性高血压。 ▪ 诱因：精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，按
压肿块、麻醉诱导期、药物(组胺、胍乙啶、胰升血糖 素、胃复安、三环类抗抑郁药)等。
肾上腺CT 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
26
▪ 131I-MIBG造影：131I间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄取、浓集；适用于 转移性、复发性或肾上腺外肿瘤
▪ 静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺浓度差别，有助 于确定肿瘤部位
▪ 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时,可期发现膀胱内肿瘤
27
28
鉴别诊断
▪ 心得安或阿替洛尔：控制心律失常
35
Thank you！！
36
肾上腺解剖位置
37
38
肾
上
腺
外
嗜
铬
细
胞
瘤
图1 胸椎T1-加权MRI 增强扫描
右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤, 光滑，边界清晰, 密度不均。
2
分类
❖ 散发性（90%）：肾上腺髓质内90%、余下 10%交感神经节旁瘤、主动脉旁嗜铬体、化 学感受器瘤等交感神经组织内。
❖ 家族性（10%） ❖ 肾上腺几个10%：10%肿瘤双侧、10%儿童 10%恶性。
3
儿茶酚胺
❖ 三大类：肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E) 、去甲肾上腺素 (noradrenaline, NA; norepinephrine, NE) 、多巴胺(dopamine, D)
11
▪ 发作终止后迷走神经兴奋：两颊皮肤潮红、全身发热、 流涎、瞳孔缩小等。
▪ 发作时间：数秒钟或数分钟，1～2小时至数十小时 ▪ 发作频率：数月一次或一日数次。发作渐频、时间渐
频趋势。最终可成持续性高血压。 ▪ 诱因：精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，按
压肿块、麻醉诱导期、药物(组胺、胍乙啶、胰升血糖 素、胃复安、三环类抗抑郁药)等。
肾上腺CT 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
26
▪ 131I-MIBG造影：131I间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄取、浓集；适用于 转移性、复发性或肾上腺外肿瘤
▪ 静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺浓度差别，有助 于确定肿瘤部位
▪ 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时,可期发现膀胱内肿瘤
27
28
鉴别诊断
▪ 心得安或阿替洛尔：控制心律失常
35
Thank you！！
36
肾上腺解剖位置
37
38
肾
上
腺
外
嗜
铬
细
胞
瘤
图1 胸椎T1-加权MRI 增强扫描
右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤, 光滑，边界清晰, 密度不均。
嗜铬细胞瘤讲课PPT课件
嗜铬细胞瘤讲课PPT课件
YOUR LOGO
汇报时间：20X-XX-XX
汇报人：
目录
01
汇报人员
02
嗜铬细胞瘤的概述
03
嗜铬细胞瘤的治疗方法
04
嗜铬细胞瘤的并发症和预后
05
嗜铬细胞瘤的典型病例分享
06
总结与展望
单击汇报人员：XX医院-XX
01
嗜铬细胞瘤的概述
02
定义和分类
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤
病例二：临床表现、诊断和治疗过程
治疗过程：行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，手术顺利，术后恢复良好，血压控制平稳，随访2年无复发。
临床表现：患者男性，45岁，因“阵发性高血压伴心慌、头痛、出汗”就诊，查体示血压波动于220-140/130-90mmHg，实验室检查示血、尿儿茶酚胺升高。
诊断：嗜铬细胞瘤，肾上腺髓质。
病例三：并发症处理、治疗和康复过程
康复过程：术后需密切观察病情，定期进行复查，根据具体情况制定康复计划，逐步恢复患者的身体功能。
并发症处理：嗜铬细胞瘤可能导致高血压、心律失常等并发症，需要针对不同情况进行紧急处理。
治疗过程：手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的主要方法，需在充分准备的基础上进行，尽量缩短手术时间，减少术中出血。
个体化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案
跨学科合作：加强多学科的合作，提高治疗效果和患者的生存率
THANK YOU
YOUR LOGO
汇报时间：20X-XX-XX
汇报人：
临床表现和诊断标准
临床表现：嗜铬细胞瘤患者可能出现高血压、头痛、心悸等症状，严重时可出现心律失常、心肌缺血等并发症。
YOUR LOGO
汇报时间：20X-XX-XX
汇报人：
目录
01
汇报人员
02
嗜铬细胞瘤的概述
03
嗜铬细胞瘤的治疗方法
04
嗜铬细胞瘤的并发症和预后
05
嗜铬细胞瘤的典型病例分享
06
总结与展望
单击汇报人员：XX医院-XX
01
嗜铬细胞瘤的概述
02
定义和分类
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤
病例二：临床表现、诊断和治疗过程
治疗过程：行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，手术顺利，术后恢复良好，血压控制平稳，随访2年无复发。
临床表现：患者男性，45岁，因“阵发性高血压伴心慌、头痛、出汗”就诊，查体示血压波动于220-140/130-90mmHg，实验室检查示血、尿儿茶酚胺升高。
诊断：嗜铬细胞瘤，肾上腺髓质。
病例三：并发症处理、治疗和康复过程
康复过程：术后需密切观察病情，定期进行复查，根据具体情况制定康复计划，逐步恢复患者的身体功能。
并发症处理：嗜铬细胞瘤可能导致高血压、心律失常等并发症，需要针对不同情况进行紧急处理。
治疗过程：手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的主要方法，需在充分准备的基础上进行，尽量缩短手术时间，减少术中出血。
个体化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案
跨学科合作：加强多学科的合作，提高治疗效果和患者的生存率
THANK YOU
YOUR LOGO
汇报时间：20X-XX-XX
汇报人：
临床表现和诊断标准
临床表现：嗜铬细胞瘤患者可能出现高血压、头痛、心悸等症状，严重时可出现心律失常、心肌缺血等并发症。
肾上腺嗜铬细胞瘤PPT课件
-
14
影像学
异位嗜铬细胞瘤：多位于肾门和腹主动脉旁／交感神经链 的各个部位
恶性嗜铬细胞瘤：
生长速度快
瘤体多不规则
密度不均匀，坏死出血及囊变几率更高
与周围组织分界不清
-
常可同时出现转移性1改5 变
CT
-
16
CT
-
17
诊断与鉴别诊断
➢依据血及尿中儿茶酚胺物质的测定以及 典型的临床表现，一般临床诊断不困难， 影像学检查主要用于定位。
皮质 束状带 分泌皮质醇
网状带 分泌少量性激素
肾上腺素
髓质 分泌儿茶酚胺 去甲肾上腺素
-
6
多巴胺
无症状： 部分嗜铬细胞瘤为无功能或潜在功能性
儿茶 酚胺
-
心悸
肾上腺素
头痛 三联症
出汗
去甲肾上腺素 高血压
高代谢 三高症
多巴胺
高血糖
其他一系列症状
7
高血压
去甲肾上腺
代谢 肾上腺素
（尿糖，基础代谢率高，低热）
原有心衰史患者肿瘤切除后，可扩容时以西地
兰及少量多巴胺或多巴酚丁胺维持血液动力血
平稳。
-
32
-
28
3.控制心律失常
嗜铬细胞瘤最常见的心律失常使 心动过速，肺患者心率大于100次 ／分。控制心率时使用的b受体阻 滞剂必须在使用a受体阻滞剂1周 后方可使用。术前心率应小于90 次／分。
-
29
麻醉方式多以全麻为主 硬膜外联合全麻也有人使用
-
30
高血压危象的处理
1.在维持原有的降压药（硝酸甘油或者硝普钠） 立刻使用酚妥拉明0。5－3mg。同时并缓慢扩 容，既避免bp徒降，又防止酚妥拉明扩张血管 而引起代偿性心率剧升。
嗜铬细胞瘤.课件
• ②持续性高血压型 往往易被误诊为原发性高血压
• 有以下情况者要考虑本疾病的可能性：
• A、儿童或青年人
• B、对常用降压药效果不佳，但对硝普钠有效
• C、伴交感神经过度兴奋（多汗，心动过速），高代谢（低热，消瘦）头痛， ห้องสมุดไป่ตู้燥
• D、体位性低血压或血压波动大，可骤然降低
• 2．低血压、休克
• 3. 高血压和低血压相交替
留置针等
4.刀口的观察 敷料有无渗血渗液，刀口周围有无血肿等。 5.按时翻身，指导患者床上活动。
6.术后镇痛 、抗炎补液治疗及营养支持。
7.肾上腺危象的观察与处理 术后肾上腺皮质可能有不同
程度的缺血、损伤而导致肾上腺功能不足。
.
17
出院指导
• 出院后的用药，术后血压仍偏高者出院 后需服用降压药，需定期监测血压防止 低血压，服药后须平卧一小时等。
– 左侧呈半月形 – 右侧呈扁平三角形
• 表面包以结缔组织被膜
.
4
醛固酮 皮质醇
儿茶酚胺
.
5
.
6
病理
部位：80-90%的瘤位于肾上腺，大多为一侧性。
• 起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%； • 恶性嗜铬细胞瘤约占5%～10%，可造成淋巴结、 • 肝、骨、肺等转移。
.
7
临床表现
• 主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺 • 素能受体所致，以心血管症状表现为主
• 4．心脏表现
• 心律失常，心肌肥厚，心脏扩大，心力衰竭
.
9
代谢紊乱
• 1．基础代谢增高 脂肪分解加速，引起消瘦。 • 2．糖代谢紊乱 血糖升高， • 3．脂代谢紊乱 脂肪分解加速，游离脂肪酸增多 • 4．电解质紊乱 低钾、高钙
《嗜铬细胞瘤》PPT课件
病因与发病机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、环 境等多种因素有关。
发病机制
儿茶酚胺激素的过量释放可导致血压 波动、代谢紊乱、心血管系统异常等 。
临床表现与诊断
临床表现
常见的症状包括头痛、心悸、出汗、面色苍白等，严重时可出现心律失常、心 衰甚至猝死。
诊断
通过检测儿茶酚胺及其代谢产物、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及相关 的实验室检查进行诊断。
02
嗜铬细胞瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是嗜铬细胞瘤的常见治 疗方法之一，主要通过药物来控
制患者的症状和稳定病情。
常用的药物包括α受体拮抗剂和 β受体拮抗剂，如酚妥拉明、哌 唑嗪等，可以扩张血管、降低血
压，缓解患者的症状。
药物治疗需要长期坚持，定期调 整药物剂量，以确保治疗效果和
患者的安全。
手术治疗
临床启示
从案例中获得的经验教训，对临 床实践的指导意义。
个人感悟
医生或患者对案例的感悟和体会 ，以及对未来的展望。
THANKS。
关注症状
关注身体出现的症状，如 头痛、心悸、出汗等，及 时就医检查。
护理方法
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑和恐惧情绪 。
病情监测
密切监测患者的病情变化 ，特别是血压和心率等指 标，及时发现并处理异常 情况。
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，如规律作息、避免 剧烈运动等，以促进康复 。
手术治疗是嗜铬细胞瘤的首选治疗方法，通过手术切除肿瘤，从根本上解决患者的 疾病问题。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，根据患者的具体情况和医生的经验选择合适 的手术方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝功生化：谷草转氨酶13U/L、谷丙转氨酶16U/L、白蛋白45.5g/L、葡萄糖8.90mmol/l、尿素氮2.6mmol/L、
3/2/202 肌酐54.20μmol/L、钙2.46mmol/L、钾3.7mmol/L、钠139mmol/L、二氧化碳27.6mmol/L。
1
肾素23.99pg/ml、醛固酮113.93pg/ml、醛固酮/案肾素例浓分度析比嗜值4.75、促肾上腺皮质激素2.22pg/ml、皮质醇 4
8
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则
手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法。术前需充分控制血压、扩充血容量。
3/2/202
1
案例分析嗜
9
铬细胞瘤
9
肾上腺MRI （T1）
肾上腺MRI （T2）
肾上腺MRI （T2）
5
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。
（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。
（3）简述本例病人的治疗原则。
3/2/202 1
案例分析嗜 铬细胞瘤
6
6
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。
3/2/202
1
案例分析嗜
3
铬细胞瘤
3
03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规：白细胞6.28×109/L、红细胞4.71×1012/L、血红蛋白143g/L、血小板515×109/L。
恶心、呕吐，于当地医院就诊，测血压240/180mmHg，予控制血压、对症治疗，症状好转。3天前行腹部CT
3/2/202发现左侧肾上腺直径约3.5cm占位，考虑嗜铬细胞瘤。
1 （2）主诉
案例分析嗜 铬细胞瘤
2
高血压3年余，查体发现左侧肾上腺占位3天。
2
02 体格检查
结果 T36.7℃，P105次/分，R20次/分，Bp181/121mmHg。
案例分析
目录 01
02
3/2/202 1
03
04
05
现病史
体格检查 辅助检查
案例分析嗜 铬细胞瘤
思考题
解题思路
1
1
01 现病史
（1）病史摘要
张X，女，39岁，3年前查体发现血压升高，血压波动于160/110mmHg左右，未规律应用降压药物，无明显
头晕、头痛、心慌、胸闷、恶心、呕吐、肢体无力、大汗、手足发凉等症状。1周前患者突发头晕、头痛、
瘤可能。
7
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：1.左侧嗜铬细胞瘤 2.高血压病 3.糖尿病 （2）诊断依据：①高血压病史。②体格检查无明显阳性发现。③实验室检查：血糖升高。④多普勒超声：左
肾上腺区实性占位。⑤MRI： 左侧肾上腺直径约4cm肿块，嗜铬细胞瘤可能。
铬细胞瘤
27.47nmol/L。
尿常规：酸碱度7.50、蛋白（±） 、葡萄糖（1+） mmol/L、酮体（1+）、潜血（±）。
（2）多普勒超声检查
左肾上腺区实性占位。 （3）MRI检查
左侧肾上腺直径约4cm肿块，嗜铬细胞瘤可能。
4
03 辅助检查
3/2/202
1
案例分析嗜
5
铬细胞瘤
肾上腺MRI （T1）
（1）病史分析：该病例病史比较典型，有高血压病史，血压最高240/180mmHg ，并有高血压所致头晕、头
痛、恶心、呕吐等症状。且合并糖尿病。
本病例查分析：体格检查方面此病例无明显的阳性体征。
1
（3）辅助检查分析：本例病人，通过B超、CT、案铬M例细RI分胞检析瘤查嗜，发现左侧肾上腺直径约4cm肿块，考虑嗜铬细胞7
31/2/20（2心3）性鉴肥别胖诊等断皮：质①醇肾增上多腺症皮表质现腺，瘤影：像患学者一多般有可高鉴案铬血别例细压，分胞、病析瘤低理嗜血可钾确、诊夜。尿②增肾多上等腺原皮醛质表腺现癌或：满多月发脸生，于水12牛岁背以，下向儿8
童，少数发生于成人。肿瘤体积一般较大，多为功能性，常表现女性男性化及肾上腺功能亢进。病理可确诊。 ③肾上腺转移瘤：多来自肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。如存在原发恶性肿瘤，且发现肾上腺肿块， 应考虑肾上腺转移瘤可能。该病人是以高血压就诊，并有高血压所致头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。， MRI示 左侧肾上腺直径约4cm肿块，考虑嗜铬细胞瘤可能。术后病理可确诊。