输尿管结石的诊治
输尿管结石的临床诊治与分析
疗 方法 。
关键 词 ： 输尿 管 结石 临床诊 治 分析
Ｕｒ ｔｒ ｌｔ ｉｓｓ Ｓｃｉ ｃ ｌｄｉｇ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅａ ｌ ｓｓ ｅｅｏ ｉｈ ａ ｉ’ ｌｎｉａ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｈ ｎａｙ ｉ
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输尿管结石的治疗方法
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第103期 77本研究结果显示，实验组临床疗效优于参照组，住院时间短于参照组，且差异显著，说明对腹股沟疝气患者行腹腔镜无张力疝修补术治疗可获得理想的疗效。
开放式无张力疝修补术手术中造成的创口较大，术后患者痛感明显，难以进行康复活动，易导致术后肠粘连等并发症的发生。
腹腔镜无张力疝修补术具有微创的特性，能最大限度地减少对患者腹腔的损伤，确保患者有较好的预后情况，缩短患者的住院时间，使患者能够尽早康复出院，大大提高了患者对医院医疗服务的满意度。
综上所述，将腹腔镜无张力疝修补术应用到腹股沟疝气患者的治疗中，可获得比开放式无张力疝修补术更好的治疗效果，减少患者住院时间，加快患者康复进程，值得临床推广使用。
参考文献[1] 张永刚,杨瑞明,刘永奋.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效及复发情况比较[J].检验医学与临床,2017,14(12):1811-1813.[2] 陈延会,张博.腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术与平片无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝临床效果的比较[J].国际外科学杂志,2017,44(9):598-602.输尿管结石的治疗方法输尿管结石通常是指患者出现肾结石后，在进行结石排出的过程中，在输尿管狭窄处受阻而造成输尿管结石的发生。
在对输尿管结石患者的临床研究中，该病多发于青壮年人群，并且男性的发病率是女性的2~3倍。
出现输尿管结石的患者大多会出现以下临床症状：（1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石患者常见的临床症状，通常是在运动或夜间突然出现单侧腰部剧烈疼痛，同时还会出现下腹部以及大腿内侧疼痛，伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状发生。
（2）血尿：通常出现输尿管结石的患者大部分都会伴随着血尿的出现，其中小部分患者可肉眼见血红色，而大部分血尿患者需要通过化验才能发现。
（3）无症状：少部分输尿管结石患者都是在进行体检时偶然发现，正常情况下无任何临床症状。
（4）肾积水：部分患者在输尿管被结石堵塞后，会造成尿液排出不畅的情况出现，从而导致患者发生肾积水的情况出现，对患者的肾功能造成较为严重的损伤。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
输尿管结石92例诊治体会
结 石位于 输尿管 膀胱 壁段 或输尿 管 口处 ，常伴 有膀 胱刺激
症 状 及 尿 道 和 阴 茎 头 部 放 射 痛 ［。 ２ １
随着 微创技 术的 发展 ，９ ％～９ ％ 的输 尿管结 石患者 ５ ８ 已不 必进 行开放 手术 治疗 。目前 ，Ｅ ＷＬ是治疗 输尿 管结 Ｓ
石 的 较 理 想 的 方 法 ， 损 伤 小 、 效 好 。但 对 于 在 同一 部 位 其 疗
停 留时 间较 长的结 石，由于受结石刺激 ，经常会 出现炎性息
肉包 裹 ，且 对 于 硬 度 较 大 的结 石 ， Ｓ Ｌ也 不 易 成 功 。输 尿 ＥＷ 管 镜 钬 激 光 碎 石 术 是 治 疗 该 类 结 石 较 好 的 方 法 ，是 目前 最
有效的 种腔 内碎石装置 。对于输尿管上段结石 ，只要操作 正确 ，输尿管镜钬激光碎石 术是一种快速 、有效 、 全的治 安
疗 方 式 ，有 着 相 当 高 的 成 功 率 【 。 硝 苯 地 平 又 名 心 痛 定 ， 目前 应 用 最 广 泛 的钙 拮 抗 药 ， 是
１ ３ 治疗 及转归 ．
轻度疼 痛 ３ ０例 ：予 以Fra bibliotek酸 消旋 山莨菪
碱 注射 液 （５—）０ ｍｇ 加 入 ０ ９ 氯 化 钠 注 射 液 ２ ０ ６ ４２ １ ～１ ５ ．％ ５ ｍｌ 中 静 脉 滴 注 ，完 毕 后 １ ～２ ｍｉ 疼 痛 缓 解 ； 中 度 疼 痛 ４ ０ ０ ｎ ０
２ １ 年 １ 月第 １ 卷 第 １ 期 ０Ｏ ２ ７ ２
输 尿 管结 石 ９ ２例诊 治体 会
徐子南 （ 浙江龙游县 人民医 院 ３４０ ２４０ ）
在急 腹 症 中经常 会遇 到 急性 腹 痛病 例 ， 中输 尿管 结 石所 其 次 碎 石 成 功 。术 后 随 访 ： ６例 （ ３ ５ ８ ９ ． ％）碎 石 患 者 术 后 泌 尿
输尿管结石的症状
输尿管结石的症状文章目录*一、输尿管结石的症状*二、输尿管结石的并发症*三、输尿管结石的饮食注意事项1. 输尿管结石吃什么好2. 输尿管结石不能吃什么输尿管结石的症状1、尿路梗阻尿路梗阻是输尿管结石常见症状之一,尿道梗阻引起不同程度的肾积水,并发感染,损害肾实质还可发生肾盂肾炎、肾脓肿。
结石部位越高,梗阻越严重,时间越长,并发感染越重,肾损害则越严重。
2、肾功能受损输尿管结石长久不治会造成尿流梗阻,损害肾功能,结石部位越高,梗阻越严重,时间越长,并发感染越重,肾损害则越严重。
梗阻引起不同程度的肾积水,损害肾实质,并发感染,还可发生肾盂肾炎、肾脓肿。
3、尿道疼痛如果患者是输尿管中上段部位堵塞或者是结石在下移的过程中,患者会出现肾绞痛以及镜下血尿的情况,并且还会伴有恶心以及呕吐的症状。
输尿管结石的并发症1、结石直接损害输尿管:溃疡出血、息肉形成、甚至癌变。
2、梗阻性并发症:输尿管梗阻、肾积水、乃至肾功能损害、甚至急性肾功能衰竭。
3、感染性并发症:尿液潴留导致继发感染,如肾盂肾炎、脓肾、肾周围炎、膀胱炎等。
输尿管结石的饮食注意事项1、输尿管结石吃什么好多喝水。
成年男性患者饮水量为2500-3000毫升/日,女病人、心肺肾功能正常的老年患者为2000-2500毫升/日,小儿酌减。
夏季可适当增加饮水量,维持尿量2000-3000毫升/日以上。
最好避免含有草酸钙的食物:萝卜、菠菜、芹菜、竹笋、土豆及豆制品;巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒;维生素C高的食物不宜多吃如西红柿、草莓等;口服维生素B6及镁制剂,有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。
建议采碱性饮食,不要吃这些食物最好:猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、油炸食品、青鱼、白带鱼、肉汁、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类;酒、咖啡等;强烈的香料及调味品。
不宜饮酒,饮酒可增加尿酸水平,酒后还易引起尿的浓缩。
2、输尿管结石不能吃什么不能吃富含草酸盐的食物:输尿管结石患者中约60%的结石属于草酸钙结石。
科普一下输尿管结石的超声诊断
科普一下输尿管结石的超声诊断输尿管结石虽然不是大病，但是疼起来要人命。
有很多人因为这剧烈疼痛以为自己患有不治之症，其实输尿管结石并不可怕，但是由于位置隐蔽十分不易察觉。
一、什么是输尿管结石？输尿管结石主要是在发生肾结石以后，肾部结石向下行走到输尿管，导致输尿管结石。
结石几乎不会一开始就发生于输尿管，但如果输尿管自身发生变形堵塞等疾病，就会发生输尿管结石。
输尿管结石患病几率男性大于女性，欧洲人大于亚洲人，在青少年时期不容易发生，但在中老年时期极易发生。
二、结石都有什么类型呢？又都在什么位置？（一）类型结石成分分为两类，一个是包含钙结石，另一个是非包含钙结石。
包含钙结石：如草酸钙结石（最常见的一种）和碳酸钙结石。
非包含钙结石：如磷酸铵镁结石、痛风结石、胱氨酸结石（极少为这种结石）等。
（二）结石的位置输尿管一共有三处狭窄。
第1个主要位于肾盂输尿管的接点处；第2个狭窄存在于输尿管和髂血管接点处；第3个狭窄处于被进入膀胱内壁里面，输尿管狭窄处极其容易卡住结石。
输尿管中段结石：指结石驻足在肾盂到跨越髂血管处的任何位置，因肾盂输尿管连接处与跨越髂血管处，存在先天狭窄，结石易停留在此。
输尿管盆段结石：指结石驻足在髂血管处至膀胱壁的所有地方。
输尿管膀胱段结石：指结石驻足在膀胱膜移动处的所有地方，因输尿管膀胱连接处的输尿管存在先天性，结石非常容易停留在此。
三、输尿管结石的原因是什么？（一）代谢异常尿路结石的产生是因为新陈代谢形成的，解释道组成也能反映出身体有什么样的疾病。
尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，如果发生人体失调情况，就有可能会促进结石的产生。
（二）局部因素由尿路系统自身问题导致的结石生成，主要有尿路梗阻、发炎和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。
（三）药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的十分之一，分为2种：一种为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、硅酸盐和磺胺类药物等，这些药物本身含有结石的成分。
输尿管结石的症状有哪些
·健康科学·137输尿管结石的症状有哪些一、什么是输尿管结石壮年。
二、引起输尿管结石的原因（一）饮食质，会增加输尿管结石形成的发生率。
（二）水分摄入量的水之后，能使尿液被稀释，从而降低了结石的形成概率。
（三）环境与气候在一些山区、沙漠和热带、亚热带等地区，结石的发病率就会比较高，这主要是与温度、湿度、环境和饮食习惯等因素有关。
（四）疾病很多尿结石疾病都已经形成了家族性，患者多是由于遗传因素患病，如家族性黄嘌呤尿症等，还有的患者是由于基因突变患病，导致先天性畸形，如多囊肾和蹄铁形肾等一系列肾脏疾病。
（五）职业（三）继发感染疼痛发作的时候会伴发恶心、呕吐、冒冷汗、面色苍白、呼吸急促等症状。
（四）尿路感染若结石长时间梗阻，会给细菌提供生殖条件，从而继发尿路感染。
此外，由于尿路感染还会使原来的结石增大。
（五）尿路梗阻结石严重的话还会堵塞输尿管，尿路长时间梗阻就会导致输尿管和肾盂扩张、积水，积水包括轻度、中度、重度肾积水。
（六）发热当发生输尿管结石时，由于结石阻碍了138积脓，严重的话还可能会导致败血症，使生命受到威胁。
（七）肾积水由于结石阻碍了尿液排出，使其排出不通畅，从而导致肾积水，如果长期肾积水，就会导致肾功能的损伤。
若两侧肾脏都存在严重的肾积水，可能会造成尿毒症。
（八）肿瘤由于结石长时间刺激尿路上皮，会导致皮质发生癌变。
当肿瘤形成后也会出现血尿，大多数患者误以为是由结石导致的，往往容易忽略病情。
此外，也有部分患者不存在任何症状，仅仅是在体检或者检查时突然发现自己患有输尿管结石。
四、输尿管结石的预防（一）多喝水，少憋尿为了防止尿液浓度过高，以及尿液中的盐和矿物质聚积形成结石，每天最少要饮用2L左右的水，所以多喝水是关键。
因为水可以稀释尿液，不论哪一类结石都可以通过多喝水来达到预防。
（二）少吃辛辣刺激的食物控制辛辣刺激性食物的摄入，如火锅、油炸食物 、麻辣烫、咖啡等，尽量避免抽烟、喝酒等，防止上火受凉，应多吃蔬菜水果。
输尿管结石的诊断和治疗
03
治疗方法
药物治疗
药物治疗主要适用于结石较小（ 直径<5mm）且没有引起严重
症状的患者。
常用药物包括利尿剂、解痉药和 中药等，旨在促进结石排出、缓
解输尿管痉挛和减轻疼痛。
药物治疗期间，患者需要大量饮 水，保持尿量在2000源自l以上，有助于结石的排出。
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术（ESWL）是一种 非侵入性的治疗方法，通过体外产生 的冲击波聚焦于结石，将其击碎成小 块，随尿液排出体外。
。
与ESWL相比，输尿管镜碎石术 具有更高的结石清除率和更低的
复发率。
腹腔镜输尿管切开取石术
腹腔镜输尿管切开取石术是一种开放性的手术方法，通过腹腔镜在腹部切开一个小 口，将输尿管切开取出结石。
该方法适用于直径>2cm的输尿管结石或经其他方法治疗失败的病例。
由于手术创伤较大，恢复时间相对较长，因此该方法通常作为最后的选择。
05
患者教育和预防措施
饮食调整
限制高钙食物
减少奶制品、豆制品等高 钙食品的摄入，以降低尿 钙浓度。
控制草酸摄入
减少菠菜、茶、巧克力等 富含草酸的食物，以降低 草酸钙结石的形成风险。
限制嘌呤摄入
减少动物内脏、海鲜等高 嘌呤食物，以降低尿酸结 石的形成风险。
增加水分摄入
多饮水
保持每日充足的水分摄入，建议每日饮水量在2000-3000ml之间，以增加尿量，降低尿液中结石成分的浓度。
输尿管结石的诊断和 治疗
汇报人：XX 2024-01-21
目录
• 引言 • 诊断方法 • 治疗方法 • 并发症的预防和处理 • 患者教育和预防措施 • 总结和展望
01
引言
目的和背景
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同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成尿石。
④生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习
惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物 质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。
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1．全身性因素
①新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙症、高
尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛 风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症
病人尿钙增高等等均可容易形成结石 。 ②饮食与营养 ： 尿石的形成与饮食营养有一定关系，膀胱结石与营养的
⑤精神、性别、遗传因素： 高度职业紧张状态的人群发生率较高，与下
丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。女性尿石发生率远较男性低，可 能与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。与遗传的 关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石，在大多数结石患者找不到遗传因素。
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2．泌尿系统的局部因素
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输尿管结石的分段
1.解剖学分段
2.影像学分段
输尿管起自肾盂，终于膀胱 三角，长约25~30cm，粗细不 均，平均0.5~1.0cm，有三个 生理性狭窄。第1个位于肾盂
在临床工作中，为了便于影 像学上输尿管结石位置的描 述，通常也将输尿管分为三
与输尿管的移行处（直径约
段。其分段标志为骶髂关节
尿管，从骶髂关节下缘处开 始穿过盆腔终于膀胱。
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确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指 导选择最佳的治疗方法。解剖学分段更适合于解剖学 研究和开放结石手术。影像学分段方法更为放射科医 生和泌尿外科医生所熟悉。鉴于目前输尿管结石的主 流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜、ESWL以及腹腔镜 等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。
①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心， 细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，有将尿素分解成氨 的作用，从而使尿液硷化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀 而形成结石。
②尿路慢性梗阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿 功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚 合形成结石。
③异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收 的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等等，使成为尿 液中晶体附着的核心而形成结石。
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临床表现
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现 肾积水或感染时才被发现 。
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，在 肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛， 常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激， 引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈， 如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有 时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而 快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛 突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管下段结石，尚可 引起尿路刺激症状，如尿频、尿急等。疼痛以后，有的患者可从 尿内排出小的结石，对诊断有重要意义 。
0.2cm），第2个位于输尿管 。上段输尿管，从肾盂输尿
跨越髂血管处（直径约0.3cm 管连接处到骶髂关节上缘（
），第3个在进入膀胱内壁处 第5腰椎横突上缘水平）。
，此三个狭窄是尿路结石容 易嵌顿处。依此三个狭窄将 输尿管分为上、中、下三段 ，称为腹段、盆段、膀胱段 。
中段输尿管，从骶髂关节上
缘到骶髂关节下缘。下输
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尿石形成的诱发因素
正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性 两者处于平衡状态，一旦某种因素破坏了这种平 衡，尿内晶体饱和度过高，抑或是晶体聚合抑制 因子活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿 石形成。此外，下列因素对尿石的成因有明显的 诱发作用 ：
1．全身性因素 2．泌尿系统的局部因素
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输尿管结石的病理生理
1、直接损害 尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石
的长期慢性刺激有时可引起尿路上皮癌变的可能 。 2、梗阻 上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，
损害肾组织及其功能。 3、感染 尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起
尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾 盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。
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（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与 损伤程度有关。
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细 胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾 炎，作尿路X线检查时才发现结石。
（四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿 大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏 而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤 立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可 出现胃肠道症状，贫血等等 。
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输尿管结石的成分
90℅以上的输尿管结石是在肾内形成而降入输 尿管的，因此原发于输尿管的结石，除非存在 输尿管的梗阻病变，一般很少见。所以输尿管 结石的成分与肾结石成分大致相同。根据结石 成分的不同，输尿管结石可分为草酸钙结石、 磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结 石、胱氨酸结石及黄嘌呤结石六类。了解输尿 管结石的成分，在有条件的情况下进行术后结 石成分的分析，有助于选择合适的预防手段， 防止结石复发。
输尿管结石的诊治
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输尿管结石的成因
输尿管结石往往继发于肾结石。因此我们有必要先了 解一下结石的成因。
目前认为结石的形成有二项基本要素： 1．尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主
要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在 尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以 致尿石形成。 2．晶体聚合抑制因子：尿内存在有晶体聚合抑制物 质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、 透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的 某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。