《方剂学》87苓甘五味姜辛汤半夏白术天麻汤(王付)

87苓甘五味姜辛汤半夏白术天麻汤（王付）现在上课。

这一堂，我们学习第四节，温化寒痰。

温化寒痰里边的的一个著名方，叫苓甘五味姜辛汤。

方的组成有干姜、细辛、五味子、甘草、茯苓所组成。

这个方，我们想一想，我们学过一个方，叫小青龙汤。

有这个方吧？小青龙汤有没有干姜，细辛，五味子，甘草？有这四味药。

少了四味药，加了茯苓。

组成我们已经知道了，它就是小青龙汤，少了四味药，叫了一味药。

这个方在煎煮方面，同学们发现，这个方煎煮的时间，是偏长还是不太长？不太长，就是二十五分钟左右就行。

这个方，是温肺化饮。

想一个问题，我们学习小青龙汤，有没有温肺化饮的作用？有。

苓甘五味姜辛汤，这个方药理作用，抑制气管平滑肌痉挛、抗过敏、抗炎、抗菌、增强机体免疫力（等作用）。

你们说，小青龙汤它的药理作用，有没有这些作用？应该有。

我们学习苓甘五味姜辛汤，治疗中医的证是寒饮郁肺证。

我们在前面学习小青龙汤的时候，它治疗的病证，有几大方面？三大方面：一个表里兼证，也可以说是外寒内饮证，这是一个方面；第二个方面就是寒饮郁肺证；第三个方面就是溢饮寒证。

今天我们学习苓甘五味姜辛汤，治疗中医的证，是寒饮郁肺证。

在学习苓甘五味姜辛汤药物组成的时候，就提到小青龙汤。

现在我们思考一个问题，相对而言，在临床中治病，用苓甘五味姜辛汤与小青龙汤，这两个方，哪一个方治疗效果会更好一些？应该是小青龙汤。

我经常说，我和同学们认识问题总是一致的，这说明我们以后当大夫治疗的水平都是一样的。

不过，有这样一句话，后来者居上，后浪推前浪，我相信同学们以后在临床中治病与我相比，是有过之而无不及。

当一个大夫，你说这是容易的事，还是不容易的事？世上无难事，只要肯学习，胜利一定属于我们的。

用方一定要重视用什么方？小青龙汤。

如果我们对于一个病人，痰多，清稀，色白，在用小青龙汤的时候，加上茯苓，你们说治疗效果会怎样？治疗效果会更好。

苓甘五味姜辛汤治疗西医的病与小青龙汤应该是差不多的。

相对而言，我们在认识苓甘五味姜辛汤方的组成，药与证之间的关系，不需要说过多的话。

就需要强调治疗痰，应该加上什么药？茯苓，渗湿祛饮祛痰。

下面我们看一个方，叫射干麻黄汤。

方的组成有射干，麻黄，生姜，细辛，紫菀，款冬花，五味子，大枣，半夏所组成。

这个方功用是温肺化饮，下气祛痰。

当今研究射干麻黄汤药理作用，主要具有抗组胺，增强腺体分泌，抗过敏，以及抗病毒等。

治疗中医的证，是寒痰郁肺结喉证。

突出了一个病变的部位，其中一个方面是咽喉，相当于今天所说的什么病？支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，以及肺源性心脏病。

我们在学习的时候，已经知道小青龙汤能不能治疗支气管哮喘？能不能治疗慢性阻塞性肺疾病？他们的其中一个症状表现，张仲景是这样说的“喉中有水鸡声”。

张仲景所说的“喉中有水鸡声”，用我们今天的话说，它就是有一种什么声音？哮鸣音。

而我们在认识哮鸣音的时候，要认识到两种可能性，一种可能性就是哮鸣就在咽喉部，一种可能性哮鸣音是在肺中。

我们学习射干麻黄汤，要知道方中用的麻黄与射干，它们的作用？麻黄偏于什么？是宣。

射干偏于什么？降。

一宣一降，起到调理肺气的作用。

细辛是温肺宣肺，款冬花与紫菀，款冬花偏于宣，紫菀偏于降。

生姜和半夏，生姜偏于宣，半夏偏于降。

这样，麻黄、款冬花、生姜偏于宣肺，射干、紫菀、半夏偏于降肺。

宣降肺气，还应该重视收敛肺气，就是五味子。

同时还要考虑到，宣降肺气在某种程度上伤肺气，要用大枣补益肺气。

说到这里，结合我在临床中，治疗慢性阻塞性肺疾病，以及治疗支气管哮喘。

我们用小青龙汤治疗有一定的局限性，我们用射干麻黄汤也有一定的局限性。

同学们已经猜到了，我还没有说，同学们说合方治疗。

如果我们在临床中，治疗西医所说的慢性顽固性肺疾病，我们中医把它辨为寒痰证，或者说寒饮证。

病证的表现咳、喘、痰，加上哮鸣音，你在临床中，你就开两个方，一个小青龙汤，一个射干麻黄汤，屡用屡效，不用没有效。

只要用，都能达到预期治疗目的。

刚才我也说了，单用任何一个方，都有它的局限性。

下面我们看一个方，叫止嗽散。

止嗽散这个方组成，桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮所组成。

功用：疏散风寒，宣利肺气。

它的药理作用，促进汗腺分泌，抗过敏，解除气管平滑肌痉挛。

治疗中医的证，是风寒犯肺证。

风寒犯肺证,我们在认识的时候，主要抓住两点，一个是咯痰不爽，一个是咽痒咳嗽，也就是咽喉痒了咳嗽，咽喉不痒不咳嗽。

它属于什么？肺寒证的轻证。

我们也可以这样理解，小青龙汤，射干麻黄汤，它（们）治疗肺寒证属于重证，止嗽散属于轻证。

轻证效果还有一定的局限性，要想提高治疗效果，你可以和麻黄汤合在一起，增强疗效。

止嗽散这个方，作用比较平淡，我们做一个了解就行。

下面我们学习第五节的内容，就是化痰熄风。

化痰熄风一个著名的方叫做半夏白术天麻汤。

这个方，方的组成有半夏、天麻、橘红、白术、茯苓、甘草所组成。

这个方，方的用法是又加了哪些药？生姜、大枣。

从今天来看，那就是水煎服。

这个方的功用是化痰熄风，健脾祛湿。

也可以这样说燥湿化痰，平肝熄风。

这个方，它的药理作用，今天研究认识，改善微循环、降血压、降血脂、抗炎、抗病毒等作用。

半夏白术天麻汤，治疗中医的证是风痰上扰证。

风痰上扰，我们在认识的时候，一般情况下，要确定病变的部位。

风，在绝大多数情况下，与哪一个脏腑的关系最密切？是肝。

同学们说，诸风掉眩皆属于肝。

痰，从生痰这个角度，与哪一个脏腑的关系最密切？是脾。

现在我们认识到，应用半夏白术天麻汤治疗中医证的时候，要认识到风痰病变的部位在肝脾，症状表现有两个字：上扰。

风痰上扰，哪个地方是最高？是头。

我们在前面学习的时候，也提到，风最容易上行，上扰，同学们说头最高，它的主要病证表现就是头晕目眩，有时会出现头痛。

我们学习半夏白术天麻汤，它治疗西医的病，主要有几大方面：一个是高血压，它会出现头晕，目眩，头痛；再一个方面，它可以治疗耳源性眩晕。

耳源性眩晕，有的说的是美尼尔氏综合症，不过这个病名目前不再用了，目前主要用的是什么？叫美尼尔病。

美尼尔病以前叫做美尼尔氏综合症，它就是什么病？耳源性眩晕。

再一个颈椎肌体动脉供血不足。

它的一个主要症状表现，就是头晕目眩。

说到这里，我们同学们，有没有同学坐过一个车，叫过山车？坐过吧？过山车其中有一个镜头是头向下，当我们坐过山车的时候，头向下的时候，你是把眼睛睁开了还是闭上了？你把眼睛闭上了，你这一次坐的过山车是不成功的。

你坐过山车，就是为了体会头向下的时候，睁开眼睛看看地球是什么样的感觉？还想不想坐过山车呢？我可以给同学们提供免费坐过山车的机会。

比如说，下课了，你就站在我们教室，一个脚抬起来，一个脚放在地上，一秒钟转上五圈，和坐过山车的体会差不多。

你说一秒钟转了五圈，头是啥感觉？头晕目眩。

有没有可能出现恶心想吐？风痰上扰，它的主要症状表现，头晕、目眩、恶心、呕吐，胸膈满闷。

我们在辨证的时候，关键是要抓住舌苔是腻。

现在我们再看一个问题，思考一下半夏白术天麻汤，这个方治疗的病证，是偏寒还是偏热？应该是偏寒。

半夏白术天麻汤，我们说偏寒，那他的舌苔应该是什么？是白的。

我们再举一个例子，在门诊上班，遇到一个男同志，七十多岁了。

他来看病的时候，他说整整二年没有敢把眼睛睁开。

他说，睁开眼睛天旋地转，恶心呕吐。

你们说，他来看病的时候，是他走进来的，还是别人扶着他进来的？扶着他进来。

他和我说话的时候，猜猜他是睁着眼睛，还是时不时悄悄地睁开一下眼睛？他说呀，尤其是吃饭，他就不敢睁开眼睛。

如果一睁开眼睛，就恶心想吐，那饭就怎样？吃不下去了。

他说，在我们郑州几家省级医院住院治疗，门诊治疗，再两年前治疗都有效果，到两年前，到了今天，他说吃什么药，效果都不明显。

我给他开了一个方，就是半夏白术天麻汤，加了一个，前面有一个方，叫苓桂术甘汤，我又给他加了一个方，叫泽泻汤。

三个方的合方，我用泽泻汤，我用泽泻的量是比较大的，用到了80克。

病人到了第二周，来找我们看病的时候，他就说眼睛能睁开了。

我们对于风痰上扰，在治疗的时候，仅仅就用一个半夏白术天麻汤，我觉得作用有一定的局限性。

我在临床中，通常情况下，用的是三个方的合方，常常取得显著治疗效果。

就是这一学期，大概两个月左右，我们中医学院有一个男同学，把他父亲带来看病。

我一问，他父亲直接说了一个西医原来的病名，说美尼尔氏综合症。

他说，最近一年多，病证加重，疗效不够理想。

我给他开方，达到了预期治疗目的。

这样我们就知道半夏白术天麻汤可以治疗西医的哪些疾病。

说到这里, 半夏白术天麻汤治疗西医的疾病，其中一个病是高血压。

高血压在绝大多数情况下，我们想一想，面色是红的还是白的？应该是红的。

但是我们在临床实际中，的的确确有些高血压，面不是红的，而是偏暗的，舌质是偏淡的，舌苔是白腻的，不想喝水。

我们通常情况下，要开什么方？要开半夏白术天麻汤，常常能取得预期治疗效果。

下面举一个例子。

在我们郑州一个高校，有一个老师，他就是高血压。

他说他输液体，吃西药降压的药，以及吃我们中医的处方，他的血压高压总是在160-180左右。

用西药没有降下去，吃中药也没有降下去，他说有时症状改善明显，有时症状改善不明显。

我们在辨证的时候，一看，他就是属于我们中医的什么？风痰上扰。

同学们已经知道我们要开半夏白术天麻汤，苓桂枝甘汤，泽泻汤。

病人一吃，大概吃两周左右，血压基本上接近正常，也就是在正常值偏高这个水平。

我们给他调理半年左右，血压维持在正常范围之内。

最后他把我们所开的方，打成粉状，做成丸药，巩固治疗，病人血压在正常范围之内，没有任何痛苦。

下面我们学习半夏白术天麻汤方药组成与病证之间的关系。

我们在前面学习二陈汤的时候，说二陈汤是一个重要的基础方。

半夏白术天麻汤实际上就是二陈汤加了两味药，一个是天麻，一个是白术。

其中，方中用的半夏就是燥湿化痰，天麻就是平肝熄风。

我们在前面学习二陈汤的时候，有这样一句“风家，南星白附子。

”如果风比较明显，也可以加什么？天南星，白附子。

二陈汤，半夏、茯苓、陈皮、甘草，它就是燥湿化痰，理气和中。

天麻、白术这两味药，一加上，白术有健脾燥湿，杜绝痰邪变生之源，天麻，平肝熄风，治疗头晕头痛。

下面我们看一个方，叫定痫丸。

这个方的组成，天麻，贝母，半夏，茯苓，茯神，胆南星，菖蒲，全蝎，甘草，僵蚕，琥珀，陈皮，远志，甘草，丹参，麦冬，朱砂。

这个方的功用：清热涤痰，息风止痉。

治疗中医的证，是痰热痫证。

痰热痫证就现在我们所说的癫痫。

癫痫，我想问一下同学们，有没有同学见过癫痫这样的病人呢？假如说没有见过，我们想一下，癫痫这样的病，是容易辩证还是不容易辩证？相对来说，还是比较容易的。

它的症状表现：突然昏倒，不省人事，口吐白沫，手足抽搐，苏醒之后一切恢复正常。

你说我们见到癫痫这样的病人，在绝大多数情况下，你说是发作还是缓解呢？大部分都是缓解的，是这样吧？我们在学习的时候，要认识到一个什么问题呢？在临床中，定痫丸主要就是用于发作，治病关键在于缓解。