外科手术教学资料：骨水泥固定型人工全髋置换术讲解模板

手术资料：骨水泥固定型人工全髋置换术
手术禁忌： 4.髋局部骨质减少（osteopenia）者要查 明其原因，再考虑是否手术。
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手术禁忌： 5.因其他疾病，估计置换术后病人不能下 地行走者。
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适应证： 1.陈旧性股骨颈骨折，股骨头和髋臼均已 破坏并疼痛而影响功能者。
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适应证：
2.股骨头缺血性坏死，包括外伤性、特发 性、泼尼松或酒精中毒引起的股骨头缺血 性坏死。对于股骨头缺血性坏死第一、二 期，股骨头、髋臼外形完整，关节间隙正 常或稍变窄，经非手术疗法不能解除疼痛 者，可行头颈部钻孔减压、粗隆间旋转截 骨等手术，以改善症状。对于三、四期股 骨头坏死的病例，股骨头已塌
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概述： .16.3.2.1-2～3.16.3.2.14）。
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适应证：
60岁以上髋关节病变引起髋关节疼痛，不 能应用其他手术而只适用头颈切除病人是 全髋关节置换的主要适应证。对于为要求 解决疼痛或改进功能活动的年轻患者也可 考虑进行全髋关节置换。具体适应证为：
骨水泥固定型人工全 髋置换术
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骨水泥固定型人工全髋置换术
科室：骨科 部位：关节 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
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概述：
全髋关节置换主要为解除髋关节疼痛，其 次为改进髋关节功能。 国际常用的骨水泥固定的人工全髋关节有 Charnley、Müller、Aufranc-Turner Calandruccio等类型。这些关节假体柄部 上宽下窄，可将与骨水泥交界面的剪力变 为压力；柄横断面常呈长方形，四角为钝 角以
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适应证：
再加上社会因素的影响，所以，应放宽年 龄限制，尤其是双髋及脊柱受累者，应提 早行全髋置换术。术后即使得到有限的关 节活动，也会使病人感到大为方便。
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适应证：
5.髋关节强直 髋关节痛是最主要的手术 指征；单侧髋关节生理位置强直而无疼痛 者，不是手术指征。未完全骨性强直的髋 关节而有疼痛及畸形可行置换手术。完全 骨性强直的髋关节，由于髋畸形位置可引 起邻近关节的退化性骨关节炎，而引起疼 痛和不稳定。髋畸形可分为：①外展、屈 曲、外旋畸形，中度外展畸
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手术禁忌： 1.老年病人有心肺、肾、脑等重要脏器严 重疾病不能耐受大手术者。80岁以上的病 人要慎重考虑。
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手术禁忌： 2.髋部有化脓感染者；泌尿系统、胸部、 皮肤等处有感染者。
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手术禁忌： 3.神经肌肉疾患影响到髋部及周围肌肉者。
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适应证：
形易引起腰骶关节退行性变，严重外展畸 形可引起对侧髋关节退行性变；②内收、 屈曲、内旋畸形，易引起同侧膝关节不稳 定和退变。对于这些患者应行全髋关节置 换术。
手术资料：骨水泥固定型先天性髋关 节脱位、髋臼发育不良，以及因创伤感染 导致的陈旧性脱位。由于在幼儿或儿童时 期即有髋关节脱位现象，因而造成髋臼、 股骨及周围软组织相应的病理改变，进行 全髋关节置换有其特殊问题。
适应证：
4.类风湿关节炎及强直性脊柱炎 多为较 年轻的患者，由于不可耐受的髋部疼痛或 因强直而活动严重受限，病人学习、工作 及婚姻问题均不易解决；髋关节的畸形常 引起其他关节的并发畸形；髋部关节囊及 肌肉等软组织挛缩和纤维化，使关节活动 范围较小，不能进行剧烈活动。此类病人 虽年轻，但其生理年龄老化，
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概述：
免切割骨水泥；有些柄 有纵沟以防柄部旋转；大部假体有颈托平 台，有不同长度及直径的颈部；头的直径 有22mm、28mm、32mm 3种；髋臼杯为超 高分子聚乙烯材料，呈半圆形；凸面有不 同的沟槽以利骨水泥固定；杯周边镶有金 属定位环（图3.16.3.2.1-1）。手术相关 解剖见下图（图3
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适应证： 陷变形，髋臼已有破坏者，可行全髋关节 置换术。双杯关节置换后疗效不佳。
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适应证：
3.有严重疼痛的骨关节炎病人，人工股骨 头置换的效果不佳。对于50～60岁髋臼已 受累、有严重疼痛及功能障碍者，可行全 髋关节置换术。
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适应证：
髋关节半脱位，并有髋关节创伤性关节炎、 疼痛或失去功能、45岁以上的患者可考虑 置换手术。由于髋臼深度不够，髋臼上缘 斜度较大，影响髋臼杯稳定性，手术中应 加深髋臼或行造盖术。
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适应证：
高位髋脱位，由于髋臼小而浅，股骨头小 而变形，位置上移，股骨髓腔变细，周围 软组织挛缩，置换手术较困难。高位髋脱 位并有严重继发性骨关节炎，髋关节严重 疼痛，可考虑用特制的人工关节进行全髋 关节置换术。
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适应证： 手术造成假体柄穿出股骨干者如无疼痛是 手术相对适应证。
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适应证：
8.骨肿瘤 位于股骨头颈部或髋臼的低度 恶性肿瘤，如巨细胞瘤、软骨肉瘤等，可 考虑行人工全髋关节置换。如病变波及大 粗隆，则应用特制的人工髋关节进行置换 手术。
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适应证：
7.关节成形术失败病例 包括截骨术后， 头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋 关节置换术后的病例。再置换手术的主要 指征是髋关节疼痛。关节活动度差或为了 调节肢体长度并不是手术适应证。
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适应证：
需要进行置换术的指证有：①假体松动引 起的髋关节疼痛；②假体柄部折断；③假 体脱位，手法复位失败者；④假体造成髋 臼磨损而致中心性脱位，并有疼痛者。