复杂冠脉病变的介入治疗
经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时 应用Guidezilla延长导管的初步探索
经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时应用Guidezilla延长导管的初步探索1. 引言1.1 研究背景冠状动脉疾病是造成心脏疾病的主要原因之一，严重影响着患者的生活质量和生命安全。
复杂冠状动脉病变治疗更是一项技术性挑战，需要精准的介入治疗手段。
经桡动脉路径治疗复杂冠状动脉病变已经成为一种常见的手术方式，但在手术过程中会遇到导管难以搭桥或引导导丝进入目标血管的困难。
Guidezilla延长导管作为一种新型的导管辅助器械，为治疗复杂冠状动脉病变提供了更好的解决方案。
然而，目前尚缺乏对Guidezilla延长导管在治疗复杂冠状动脉病变中的临床应用价值的深入研究和探讨。
因此，本研究旨在探索Guidezilla延长导管在经桡动脉路径治疗复杂冠状动脉病变中的应用效果，为临床手术提供更为有效的治疗工具和方案。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨在经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时应用Guidezilla延长导管的可行性及临床效果，为临床医生提供更有效的治疗选择。
具体目的包括评估Guidezilla延长导管在治疗复杂冠脉病变中的使用情况，探讨其在导管操作中的优势和缺点，研究其在手术过程中的安全性和有效性，以及比较其与传统导管在治疗效果上的差异。
通过本研究，希望能够为临床实践提供更多的参考依据，促进冠心病患者的治疗效果和生存质量的改善。
2. 正文2.1 Guidezilla延长导管的特点1. 强大的支撑力：Guidezilla延长导管具有高度扭曲刚性，能够提供强大的支撑力，在引导导管进入目标血管时提供额外的稳定性。
2. 细致的控制：这种延长导管设计精密，操作人员可以精准地控制导管的位置和方向，确保在复杂情况下能够准确引导导管到达目标血管。
3. 适应性强：Guidezilla延长导管适用于各种血管解剖特点和病变情况，能够应对不同形态和难度的冠脉病变。
4. 安全性高：这种延长导管采用高质量材料制成，具有优秀的生物兼容性和耐用性，减少治疗过程中的风险。
复杂冠脉病变介入治疗135例临床分析
［ 关键词 ］ 冠心病 ； 心导管插入术 ； 经皮冠脉腔 内血管成形术
［ 中图分类号 ］ ５ ３ ［ Ｒ ４ ． 文献标志码 ］ ［ ３ Ｂ 文章 编号 ］６ ２ ２ ４ （０ ０ ０ — ０ ７ ０ １ ７— ３ ５ ２ １ ）６ ０ ３ — ３
ＣｌｎｉａｌＡｎａｌ ｉ ｆ １ ａ ｅ ｆＩ ｅ ｖ ｔｏ ｉ ｃ ｙｓｓ ｏ ３５ Ｃ ｓ ｓ ｏ ｎｔ ｒ ｅｎ ｉ ｎａｌＴｈｅ ａ ｍ ｐｌｘ Ｌｅ ｉｎ ｒ ｐｙ ｏｎ Ｃｏ ｅ ｓｏ ｏｆＣｏｒ ｏｎａ ｙ Ａｒ ｅ ｙ ｒ ｔｒ ＬＩ Ｚｈ ｏ ｅｎ Ｎ ａ ｈ ｇ
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ECMO在高危复杂冠脉介入治疗中的应用进展(完整版)
ECMO在高危复杂冠脉介入治疗中的应用进展（完整版）随着我国进入老龄化社会，冠心病及其常见合并症如慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、外周血管疾病等慢性疾病患病率呈明显上升趋势，使得冠心病变得更加复杂、高危。
与此同时，治疗理念不断更新、介入器械以及技术的提高，心血管医生能够挑战高危复杂的冠心病患者（Complex Higher-Risk Indicated Patients，CHIP）的介入治疗，这类人群也因此受到广泛关注。
CHIP概述CHIP主要指复杂、高危、有血运重建指征且无法耐受外科治疗的冠心病患者。
从概念上主要囊括该类患者3个特征：1.复杂体现在两方面：其一，冠脉病变复杂如慢性闭塞性病变（CTO）、左主干病变、多支病变、弥漫性病变、严重钙化病变、分叉病变、扭曲病变等。
其二，合并因素及疾病复杂如高龄、糖尿病、肾功能不全、外周动脉疾病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死等。
2.高危体现在血流动力学不稳定，介入治疗过程常需采用机械循环辅助设备辅助下进行，以期减轻心脏负荷、提高心肌对缺血的耐受性、保证重要脏器血运。
3.有血运重建指征，但由于存在高危因素或者严重合并症而不能耐受外科手术，介入治疗可能唯一干预手段。
正因为CHIP高危、复杂、合并多种严重疾病，介入过程对术者技术要求高，多数临床RCT研究入选过程中予以排除此类人群，因此，CHIP介入治疗缺乏循证医学依据，这些患者的治疗往往是经验性。
往往高风险人群治疗伴随着高获益，小样本的临床试验及观察性试验发现介入治疗能够纠正CHIP患者心肌缺血、改善心功能、提高生活质量及预后；但介入治疗过程也可能致命的心输出量减低或不可逆的恶性心律失常，比如冠脉开口、钙化、复杂分叉病变的导管介入治疗过程中重要分支的丢失、指引导管的嵌顿、冠脉穿孔、夹层；对比剂粘稠，加重微循环障碍；经球囊以及支架短暂性扩张阻断血流或者病变血管出现无复流、慢血流；一旦术中上述情况的发生，看似血流动力学稳定可能瞬间变得不稳定。
复杂冠脉病变经桡动脉介入治疗增强指引导管支撑力的方法
（ ｏ ｄｓ 、 Ｃ ｒ ｉ） ＡｍｐａｚＬ １ ０ ７ （ ｏ ｄｓ 等 。另外 ｌ 或 ． ５ Ｃ ｒｉ） ｔ 还有 一些 专 门针 对 经桡 动 脉 介 入 治 疗 设 计 的 强 支
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该方 法有 较 大 的局 限性 ， 要 是 第 二 、 至 第 主 甚 三个 支架 的输 送需 要 通 过 近 端 已经 释 放 的支 架 ， 可 能反 而会 增 加 难 度 。特 别 是 近 端 血管 存 在 扭 曲 或 第 一 个 支 架 释 放 后 扩 张 不 良 时 ， 作 很 困 难 。 另 操
参 考 文 献
［１］ Ｙ ｐＨＫ， ｕ ｇＳ ｉ Ｃｈ ｎ Ｙ，Ｃ ａ Ｈ Ｉ ｔａ．Ｓ ｆｔ ｎ ｆｃｃ ｆ ｈ ｉ ，ｅ １ ａｅｙａ ｄｅｆ ａｙｏ ’ ｉ
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冠脉介入治疗基本知识介绍
心脏支架介绍
心脏支架是一种金属网状结构，用于支撑冠状动脉狭窄或闭塞的血管壁，在血管内保持通畅，改善血液流通。
有哪些类型的支架
目前，常见的心脏支架类型包括药物洗脱支架、药物首次引导支架和生物激 活支架等，每种支架具有不同的特点和适应症。
支架放置的步骤
1
1. 导丝导航
使用导丝引导，将支架送达狭窄的冠状动脉段。
如何诊断冠心病
冠心病的诊断通常包括病史询问、体格检查、心电图、心肌酶谱、冠脉造影等多种检查方法，综合判断冠状动 脉的狭窄程度及病变情况。
冠脉狭窄和闭塞的原因
冠脉狭窄和闭塞的原因多种多样，主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、斑块破裂和血管痉挛等，导致血液供应 不足，引发冠心病症状。
冠脉造影
冠脉造影是一项通过导管将造影剂注入冠状动脉，使用X射线检查冠状动脉的方法。它可以明确冠状动脉的狭 窄程度和位置，为后续介入治疗提供依据。
冠脉介入治疗基本知识介 绍
冠脉介入治疗基本知识介绍
什么是冠脉介入治疗
冠脉介入治疗是一种通过导管将特殊器械送入冠状动脉进行治疗的方法，用于改善冠状动脉狭窄或闭塞，促进 血液流通。
冠心病介绍
冠心病是心脏供血不足所导致的一种心脏疾病，常见症状包括胸痛、胸闷、气短等。它是冠状动脉狭窄或闭塞 导致心肌缺血的结果。
冠脉支架再狭窄的处理
支架再狭窄是指血管内支架的狭窄程度再次增加，影响血液流通。处理方法包括球囊扩张术、药物治疗或再次 放置支架。
冠脉介入治疗的风险和并发症
冠脉介入治疗的风险和并发症包括出血、血肿、心律失常、血管损伤等，尽 管风险存在，但在合适的情况下冠脉介入治疗是相对安全有效的。
5
1. 麻醉和准备
给予患者局部麻醉或全身麻醉，并准备 好导管和介入器械。
GuidezillaTM_延长导管在复杂冠状动脉介入治疗中的应用
㊃论著㊃通信作者:赵秀峰,E m a i l :z h a o x i u f e n g_123@y a h o o .c o m G u i d e z i l l aT M延长导管在复杂冠状动脉介入治疗中的应用袁思敏,赵秀峰,信栓力,常 超,刘丽军,韩丽英(邯郸市第一医院心内一科,河北邯郸056000) 摘 要:目的 对应用G u i d e z i l l a T M延长导管在复杂经皮冠状动脉介入治疗(P C I)中的有效性及安全性进行评估,并总结应用G u i d e z i l l a T M临床经验㊂方法 2017年1月至2018年12月邯郸市第一医院P C I 手术中应用因球囊或支架难以通过,补救性应用G u i d e z i l l a T M 辅助球囊或支架通过病变进行P C I 手术患者53例㊂收集术中穿刺入路㊁病变性质㊁靶血管开口变异㊁钙化迂曲㊁特殊操作及G u i d e z i l l a T M 延长导管深插冠状动脉长度等数据,观察应用该器械的安全性和有效性㊂结果 应用G u i d e z i l l a T M辅助球囊和支架进行手术患者53例,其中成功植入支架49例(92.5%)㊂经右桡动脉途径45例㊁经右股动脉进行手术8例,靶血管开口异常4例,靶血管开口存在病变22例,慢性完全闭塞病变19例,钙化病变19例,迂曲病变9例,钙化迂曲病变24例,辅助旋磨磨头达到病变1例,G u i d e z i l l aT M深插冠状动脉深度(19.38ʃ12.66)mm ㊂术中术后无严重并发症,无死亡病例㊂结论 在复杂P C I 治疗中,补救性应用G u i d e z i l l aT M辅助介入治疗安全有效,手术成功率高,安全有效,并发症少㊂关键词:血管成形术,气囊,冠状动脉;G u i d e z i l l aT M延长导管;复杂病变中图分类号:R 654.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)08-0720-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.08.010C a s e s e r i e s e x p e r i e n c e o fG u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rf o r p e r c u t a n e o u s i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y o f c o m pl e x l e s i o n s Y u a nS i m i n ,Z h a oX i u f e n g ,X i nS h u a n l i ,C h a n g C h a o ,L i uL i j u n ,H a nL i y i n gF i r s tD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,H a n d a nF i r s tH o s pi t a l ,H a n d a n 056000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a oX i u f e n g ,E m a i l :z h a o x i u f e n g _123@ya h o o .c o m A B S T R A C T :Ob je c t i v e T o s u mm a r i z e r e p o r t s o n e x p e r i e n c e u s i n g t h eG u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rf o r c o m p l e x c o r o n a r y l e s i o n s a t t h ed o c u m e n t e d i n s t i t u t i o na n de v a l u a t i o no f i t ss a f e t y a n de f f i c a c y .M e t h o d s W e r e t r o s p e c t i v e l yc o l l e c t e d53c a s e s f r o mt h eC a rd i o l o g y De p a r t m e n t o fH a n d a nF i r s tH o s p i t a lf r o mJ a n u a r y of 2017t oD e c e m b e r o f 2018w h oh a d r e c e i v e d p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n (P C I ).G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rw a s u s e dd u r i n g PC I S i n c e t h eb a l l o o no rs t e n tc a n n o t p a s sl e i s i o n .T h ec l i n i c a l ,a n g i o g r a ph i ca n d p r o c e d u r a ld a t ao fa l l53p r o c e d u r e s w e r e c o l l e c t e d .t h e s a f e t y a n d e f f i c a c y o f t h i s n o v e l e q u i p m e n tw a s e v a l u a t e d .I n a d d i t i o n ,r e c o r d e t h e s u c c e s s f u l r a t e a n d t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s .t h e a d v e r s e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t sw e r e a l s o r e c o r d e dd u r i n g f o l l o w -u p .R e s u l t s 53p a t i e n t s w e r er e c e i v e d w i t h G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n -a s s i s t e db a l l o o na n ds t e n t t oac h i e v ec o r o n a r y a r t e r y l e s i o n s f o rP C I .T h e m e a nde p t ho fi n t u b a t i o n w a s19.38ʃ12.66mm.S t e n ti m pl a n t a t i o n w a ss u c c e s s f u l i n49o u to f53p r o c e d u r e s (92.5%).45c a s e sv i ar a d i a l a r t e r y ,8c a s e sv i aa r t e r i a f e m o r a l i s ,4c a s e so f t a r g e t a b n o r m a l o p e n i n gs ,22c a s e so f t a r g e t v e s s e l n a r r o wo p e n i n g s ,19c a s e so f c h r o n i c ,t o t a l l y o c c l u d e d (C T O )9c a s e s c i r c u i t yp a t h o l o g i c a l c h a n ge s ,19c a s e sof c a l c i f i e d l e s i o n s ,9c a s e s o f t o r t u o s i t y l e s i o n s a n d 24c a s e o f t o r t u o s i t y an d c a l c i f i e d l e s i o n s .1c a s e s o f r o t a t i o n a l a t h e r e c t o m y .N o n eo ft h e p a t i e n t se x p e r i e n c e dc o r o n a r y d i s s e c t i o n ,t h r o m b o g e n e s i sa i re m b o l i s m ,o ro t h e r m a j o r c o m p l i c a t i o n s d u r i n g t h e p r o c e d u r e .C o n c l u s i o n T h eu s eo fG u i d e z i l l a T Mg u i d ee x t e n s i o nc a t h e t e r t os u p po r t e x t e n s i o n c a t h e t e ra s s i s t e db a l l o o na n ds t e n t t or e a c ht h e l e s i o ns i t eo f c o m p l e xc o r o n a r y le s i o n i ss af ea n de f f e c t i v ea n dh a sa h igh e r s u c c e s s r a t e a n d l e s s c o m pl i c a t i o n s .K E Y W O R D S :a n g i o p l a s t y ,b a l l o o n ,c o r o n a r y ;G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e r ;c o m p l e x c o r o n a r yl e s i o n 心脏介入操作技术和设备快速发展,心脏介入器械不断改进,提升对球囊及支架的推进性㊁追踪性和输送性㊂在伴有严重迂曲和(或)钙化的冠状动脉病变中,经皮冠状动脉介入治疗(P C I)仍面临许多挑战㊂2013年G u i d e z i l l aT M获得美国食品药品监督管理局(F A D )批准㊂G u i d e z i l l a T M由不锈钢海波管与单腔导引管以圆领结构连接,全长145c m ,单腔导引导管两端有射线标记带便于冠状动脉内定位㊂G u i d e z i l l aT M为单腔快速交换导管,适用于辅助输送器械及改善导引导管同轴性[1]㊂目前,关于国内外临床使用G u i d e z i l l a T M治疗冠状动脉复杂病变的报道较少,其安全性及有效性有待临床验证㊂因此,本㊃027㊃‘临床荟萃“ 2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 20,2019,V o l 34,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.研究旨在回顾性单中心真实世界研究G u i d e z i l l a T M 在冠状动脉介入治疗中的安全性及有效性,总结相关临床经验㊂1资料与方法1.1病例选择2017年1月至2018年12月邯郸市第一医院行P C I术患者53例,均应用6F导引导管,因微导管㊁球囊或支架难以通过,补救应用G u i d e z i l l a T M辅助球囊或支架通过病变完成手术㊂平均年龄(61ʃ9)岁,其中男44例(83%),既往高血压病史40例(75.5%),糖尿病病史18例(34.0%),吸烟史26例(49.1%),首次P C I34例(64.2%),其中1例(1.9%)使用主动脉内球囊反搏泵(I A B P)㊂术前诊断为急性冠状动脉综合征50例(94.3%),包括不稳定性心绞痛27例(50.9%)㊁非S T段抬高型心肌梗死(N S T E M I)8例(15.1%)及S T段抬高型心肌梗死(S T E M I)15例(28.3%)㊂1.2手术方法选择应用S e l d i n g e r技术经桡动脉或者股动脉穿刺入路,操作过程:①应用无菌肝素盐水冲洗G u i d e z i l l a T M;②P C I术中导引导管及导丝到位,打开Y型止血阀,沿导丝推进G u i d e z i l l a T M;③关闭Y型止血阀,全程X线透视下,将G u i d e z i l l a T M沿导丝通过导引导管远端,推送至冠状动脉内,通过头端标记带,难以到达靶血管病变时,采用球囊锚定技术辅助推送G u i d e z i l l a T M;④P C I术后,撤出G u i d e z i l l a T M,造影确认手术成功,撤出整套系统;⑤采用e F i l m W o r k s t a t i o n软件4.1.0版测量G u i d e z i l l a T M深入冠状动脉深度(mm)㊂手术成功标准:成功植入药物洗脱支架后,靶血管管腔残余狭窄<20%,远端前向血流T I M I3级,无明显冠状动脉夹层分离㊁穿孔等并发症㊂1.3数据采集收集患者的临床资料:临床病史(包括年龄㊁性别㊁既往史等);临床诊断㊁穿刺路径;冠状动脉造影结果(靶血管开口异常㊁开口病变㊁靶血管的病变类型㊁病变性质);经皮冠状动脉介入治疗手术(指引导管㊁导丝及支架数目㊁G u i d e z i l l a T M深插冠状动脉的深度及结果)㊂患者住院期间及出院后30天进行随访,观察不良心血管事件(包括复发心绞痛㊁急性心肌梗死㊁严重心律失常㊁心力衰竭㊁心源性死亡)发生情况㊂1.4相关标准美国心脏协会/美国心脏病学会(A H A/A C C)经皮冠状动脉腔内血管成形术指南中,根据操作成功率和并发症发生率,提出冠状动脉病变A㊁B㊁C分类[2]㊂病变迂曲指心脏舒张期血管至少有3个沿主干方向ȡ45ʎ弯曲方向的病变,或至少有1个ȡ90ʎ定义为冠状动脉血管迂曲[3]㊂造影前在X线透视下观察血管走形,根据亮度和大小确定钙化严重程度[4]㊂2结果2.1穿刺路径本研究的穿刺路径主要为右桡动脉45例(84.9%),右股动脉8例(15.1%),其中1例为右桡动脉入路作为正向支架植入系统,而左桡动脉入路反向造影及寻径的慢性闭塞病变(C T O)手术将其归为右桡动脉途径,8例为保留右桡动脉造影导管作为反向造影及寻径,而右股动脉作为正向入路的C T O手术将其归为股动脉㊂靶血管前降支(L A D)20例(37.7%);回旋支(L C X)12例(22.6%);右冠状动脉(R C A)21例(39.6%)㊂靶血管存在开口异常4例,其中3例为左㊁右冠状动脉共同开口于升主动脉壁,1例为右冠状动脉与主动脉的长轴近同轴㊂按A H A/A C C分类B型20例(37.7%);C型33例(62.3%),其中C T O病变19例(35.8%)㊂靶血管开口存在狭窄22例(41.5%),靶血管病变存在钙化19例(35.8%),迂曲9例(17.0%),钙化迂曲24例(45.3%),1例为右冠状动脉开口异常导引导管不易到位㊂通过球囊锚定辅助G u i d e z i l l a T M通过8例(15.1%),通过G u i d e z i l l a T M 进行特殊操作:伙伴导丝12例(22.6%),多重预扩23例(43.4%),切割球囊19例(35.8%),旋磨1例(1.9%)㊂见表1㊂2.2手术结果53例患者术中使用G u i d e z i l l a T M从冠状动脉开口至远端射线标记带之间的长度为5~ 72mm,平均(19.38ʃ12.66)mm㊂补救性应用G u i d e z i l l a T M植入支架成功率92.5%(49/53)㊂其中选择经股动脉穿刺入路进行8例,手术100%成功,而选择经桡动脉穿刺入路进行45例,手术成功率91.1%(41/45)㊂其中靶血管开口异常4例,应用G u i d e z i l l a T M100%成功植入支架㊂靶血管开口存在病变22例中95.5%(n=21)手术成功,靶血管开口正常31例中90.3%(n=28)手术成功,并未出现P C I相关并发症㊂B型病变成功率100%(n=20), C型病变成功率为87.9%(n=29)㊂4例失败病例的靶血管病变为C型病变,均存在严重的钙化迂曲, 1例右冠状动脉及3例回旋支病存在严重钙化迂曲,术者考虑植入支架存在血管内夹层㊁穿孔等风险,仅应用顺应性球囊做冠状动脉腔内血管成形术㊂见表1㊂㊃127㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.表153例P C I患者靶血管病变特征[例(%)]术中特征例数失败成功穿刺路径右桡动脉454(8.9)41(91.1)右股动脉808(100.0)靶向管位置前降支20020(100.0)回旋支123(25.0)9(75.0)右冠脉211(4.8)20(95.2)靶向管开口异常正常494(8.2)45(91.8)异常404(100.0)靶向管开口存在病变是221(4.5)21(95.5)否313(9.7)28(90.3)病变类型B20020(100.0) C334(12.1)29(87.9)C T O191(5.3)18(94.7)病变性质钙化19019(100.0)迂曲909(100.0)钙化迂曲244(16.7)20(83.3)特殊操作伙伴导丝12球囊锚定3多重预扩23切割球囊19旋磨12.3随访患者住院期间及出院后30天进行随访,无不良心血管事件(包括复发心绞痛㊁急性心肌梗死㊁严重心律失常㊁心力衰竭㊁心源性死亡)发生情况㊂3讨论G u i d e z i l l a T M延长导管为辅助输送冠状动脉介入器械,改善导引导管的同轴性㊂P C I中,深插冠状动脉管腔提供额外的导引支持㊂G u i d e z i l l a T M不良事件包括:血管穿孔及夹层,穿刺部位并发症,慢血流和(或)闭塞,内膜中断,动脉痉挛,栓子等㊂除了上述不良事件外,G u i d e z i l l a T M延长导管还可能出现压力抑制㊁导丝缠绕[5]㊁支架脱载[6-7]等问题㊂P C I术中靶血管存在钙化㊁迂曲㊁慢性闭塞等复杂病变,53例补救性应用G u i d e z i l l a T M的病例中,输送介入器械仍然困难,本研究统计G u i d e z i l l a T M延长导管系统进行特殊操作技术:伙伴导丝㊁球囊锚定㊁多重预扩及切割球囊增加支撑力和同轴性后, 92.5%患者成功植入支架㊂4例病例由于病变部位位于靶血管远端,结构复杂,钙化迂曲,血管顺应性差,在G u i d e z i l l a T M增加支撑力和改善同轴性的情况下,使用 伙伴导丝 ㊁ 多重预扩 等特殊操作,随着手术时间延长患者不耐受手术及不同程度的压力抑制,术者考虑支架植入术风险与患者受益不对等情况下放弃植入支架㊂本研究中5例患者术中出现慢血流,给与硝普钠等冠状动脉注射,慢血流得到改善㊂无死亡及其他严重并发症等不良事件㊂本研究冠状动脉开口存在狭窄病变22例,仅1例手术失败,其中8例使用球囊锚定技术辅助G u i d e z i l l a T M延长导管的无创头端顺利通过开口狭窄,并深插冠状动脉,未出现严重冠状动脉内膜撕裂㊁夹层及穿孔并发症,表明G u i d e z i l l a T M可以安全跨过开口病变深插入冠状动脉㊂1例通过G u i d e z i l l a T M送1.25mm旋磨磨头至钙化严重的病变部位,考虑到延长导管直径较小,撤出G u i d e z i l l a T M送1.5mm旋磨磨头,极大的缩短手术时间㊂药物球囊及生物可吸收支架以 没有残留 作为新型的P C I治疗变革㊂G u i d e z i l l a T M可以为药物球囊和生物可吸收支架同轴校准建立通道㊂Y e w等[8]报道使用G u i d e z i l l a T M推送药物球囊成功治疗C T O 病变㊂Y e w等[9]报道冠状动脉存在迂曲情况下G u i d e z i l l a T M可以解决生物可吸收支架输送的难题㊂G u i d e z i l l a T M在P C I术中推送直径体积较大的器械为术者提供新的途径㊂近年来考虑到患者舒适性及降低出血等并发症发生,桡动脉入路成为P C I手术首选入路,但是由于支撑点解剖位置的原因,支撑力及同轴性较股动脉差㊂经桡动脉应用G u i d e z i l l a T M延长6F导引导管系统相当于临床仅应用8F指引导管的支撑力[10]提升P C I成功率㊂但在桡动脉入路应用G u i d e z i l l a T M输送介入器械存在困难时,股动脉应用G u i d e z i l l a T M可以带术者 另辟蹊径 ㊂靶血管开口发育异常4例应用G u i d e z i l l a T M 100%成功植入支架,由于收集病例偏少,未能收集到更全面的冠状动脉开口异常应用G u i d e z i l l a T M的手术病例㊂但是就收集到的手术病例分析, G u i d e z i l l a T M对开口异常的冠状动脉造影及输送介入器械提供同轴性,可减少冠状动脉开口急性闭塞等严重并发症的发生㊂波士顿科学公司不建议G u i d e z i l l a T M深插冠状动脉超过15mm,并未达成专家共识㊂但是在本研究中G u i d e z i l l a T M从冠状动脉开口至远端射线标记带之间平均深度为(19.38ʃ12.66)mm,最大值72 mm㊂最小值5mm㊂C h e n等[6]报道G u i d e z i l l a T M平均深度为(27.90ʃ12.23)mm,最小值为5.35mm,最大值为57mm㊂P C I术中延长导管深度受到实际病变位置㊁血管腔直径及自身结构的影响㊂在㊃227㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.G u i d e z i l l a T M圆领结构以远为25c m延长导管,圆领结构存在很多争议,H a s h i m o t o等[5]报道G u i d e z i l l a T M在经过主动脉弓及导引导管弯曲处自发旋转可能会导致导丝的缠绕;W a g g o n e r等[7]报道关于应用G u i d e z i l l a T M支架脱载处理的临床经验㊂该报道指出导引导管近端圆领结构与海波管衔接处可能引起支架脱载㊁支架损伤㊁导丝缠绕及血管夹层等㊂长支架送入延长导管管腔内,然后一起沿导引导管送入冠状动脉病变处㊂推送器械及支架时,应尽量避免G u i d e z i l l a T M与导丝缠绕㊂向远段输送导引导管时动作轻柔避免引起撕裂血管内膜, 冒烟 时,缓慢推注造影剂,避免发生血管夹层等并发症㊂术中操作G u i d e z i l l a T M应时刻注意压力线的变化,必要时重新调整导引导管及延长导管的位置,保证冠状动脉内血压稳定㊂本研究仅为关于G u i d e z i l l a T M的回顾性研究,收集样本局限,缺乏对其进行亚组分析㊂另外,本研究尚未对其他类型延长导管如H e a r t r a i l T M(泰尔茂,日本)㊁G u i d e L i n e r T M(明尼苏达州,美国)的临床效果进行分组对照研究㊂目前收集到的关于补救性应用G u i d e z i l l a T M的病例有限,但是本研究显示G u i d e z i l l a T M延长导管用于复杂经皮冠状动脉治疗手术中,特别是对严重钙化迂曲,开口变异的靶血管可提供有效的支撑力及同轴性,使用G u i d e z i l l a T M安全性好,成功率高㊂对于经皮冠状动脉支架植入手术患者,如术中球囊或支架难以通过,补救应用G u i d e z i l l a T M可辅助球囊或支架通过病变完成复杂病变手术,安全有效㊂参考文献:[1]谢洋,赵继义.导引延长导管的临床应用[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26(6):50-56.[2] R y a nT J,B a u m a n W B,K e n n e d y J W,e ta l.G u i d e l i n e sf o rp e r c u t a n e o u s t r a n s l u m i n a lc o r o n a r y a n g i o p l a s t y.A r e p o r to ft h e A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n T a s k F o r c e o n A s s e s s m e n t o f D i a g n o s t i c a n dT h e r a p e u t i c C a r d i o v a s c u l a r P r o c e d u r e s(S u b c o mm i t t e e o nP e r c u t a n e o u sT r a n s l u m[J].C i r c u l a t i o n,1988,78(2):486-502.[3] Z a a c k sS M,A l l e n J E,C a l v i n J E,e t a l.V a l u e o f t h e a m e r i c a nc o l l e g e o f c a rd i o l o g y/a me r i c a n h e a r t a s s o c i a t i o n s t e n o s i sm o r p h o l o g y c l a s s i f i c a t i o n f o r c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n s i n t h e l a t e 1990s[J].A mJC a r d i o l,1998,82(1):43-49.[4]王伟民,霍勇,葛均波.冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(2):69-73. [5] H a s h i m o t oS,T a k a h a s h iA,Y a m a d aT,e ta l.S p o n t a n e o u sr o t a t i o no f t h em o n o r a i l-t y p e g u i d e e x t e n s i o ns u p p o r t c a t h e t e rd u r i n g a d v a n ce m e n t of a c u r v e dg u i d i n g c a th e t e r:t h e p o t e n ti a lh a z a r do f t w i s t i n g w i t h t h e c o r o n a r yg u i d e w i r e[J].C a r d i o v a s cI n t e r vT h e r,2018,33(4):379-383.[6] C h e nC Y,H u a n g Y Y,T a n g L,e ta l.G u i d e z i l l ae x t e n s i o nc a t h e t e rf o r p e r c u t a n e o u si n t e r v e n t i o n a lt h e r a p y o fc o m p l e xl e s i o n s v i aat r a n s r a d i a la p p r o a c h:c a s es e r i e sf r o m as i n g l e-c e n t e r e x p e r i e n c e[J].C a rd i o l J,2018,25(2):171-178.[7] W a g g o n e rT,D e s a iH,S a n g h v iK.Au n i q u ec o m p l i c a t i o no ft h eG u i d e Z i l l a g u i d e e x t e n s i o n s u p p o r t c a t h e t e r a n d t h e r i s ko f s t e n t s t r i p p i n g i n i n t e r v e n t i o n a l&e n d o v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n s[J].I n d i a nH e a r t J,2015,67(4):381-384.[8] Y e w K L,K a n g Z.G u i d e z i l l a g u i d e e x t e n s i o n c a t h e t e rf a c i l i t a t e d t h e d e l i v e r y o f l o ng a n db u l k y I n.P a c tF a l c o nd r u g-c o a t e db a l l o o nf o rt h et r e a t m e n to fc h r o n i ct o t a lo c c l u s i o nl e s i o n[J].I n t JC a r d i o l,2015,201:220-221.[9] Y e w K L,L e o n g K.G u i d e z i l l a g u i d e e x t e n s i o n c a t h e t e re n h a n c e s t h ed e l i v e r y o fb i o r e s o r b a b l ev a s c u l a rs c af f o l d i na na n o m a l o u s c o r o n a r y a r t e r y[J].I n t JC a r d i o l,2016,223:239-241.[10] M a J,H o u L,Q i a nJ,e ta l.T h es a f e t y a n df e a s i b i l i t y o fg u i d e z i l l ac a t h e t e ri nc o m p l e xc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n sa n da no b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2017,96(40): e8172.收稿日期:2019-05-23编辑:王秋红㊃327㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
经肱动脉途径介入治疗冠状动脉复杂病变研究
Ｗ ｎ ｚｏ ｇ Ｆ ｉｏ． ｎ ， Ｈ ＯＢｎ ． ｅａｔ ｅｔｆＣ ｒｉ ａｃｌｒ ｉ ａｅ Ｇ ｎｒｌ ｏ ｉ ｌ Ｐ Ｂ ｌｎ ｅ－ｈ ｎ， ＵＸａ 一 ｏｇ Ｚ Ａ ｉｇ ｈ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｄｏ ｓｕ ｓ ｓ ． ｅｅａ ｓ ｔ ｅ ｇ ｍ ｖ ａＤ ｅ ｓ Ｈ ｐａｏ ｆ ｉ ｔ
主垦
・
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堡 旦笙 鲞笙 Ｃ ｉ Ｊ ｖ ａｅ ａｄ ｖｓ Ｍ ｄ ｕ ， １，ｏ ４ ｏ ｈｎ ｉ Ｂ ｓｄ ｒｉ ａｃ ｅ， ｇ ０２Ｖ １ ， ． Ｅ ｄ Ｃ ｏ Ａ ２ ．Ｎ ４
论著 ・
经肱动脉途径介入治疗冠状动脉复杂病变研究
王世宏 ，张艳玲 ，郭文忠 ，付 晓红 ，赵冰
【 摘要】 目的 探讨经肱动脉途径行冠状动脉 腔内成形 术治疗复杂冠状动脉病变 的可行 性。方法 将
１０ 患者随机 分为经肱 动脉途径 行经皮 冠脉介入 治疗 （ Ｃ ）组 （ ＝ ０ ）和 经股动脉 途径行 Ｐ Ｉ ０例 ＰＩ ｎ ５例 Ｃ 组
（ ＝ ０ ）。对 比两组手 术成功率 、手术和 曝光时 间 、平 均住 院时间 、穿刺 部位并发症 和费用 。结果 ｎ ５例 经肱动脉途径 和股动脉 的手术成功 率均为９ ．０ ８０ ％。两组 的透视 时间分别为 （ ．９ ．１） ｎ （ ．８ ７８ ±３５ ｍｉ和 ７８ ±３４ ．３）ｍｉ ，手 术时 间分别为 （ ２９±９２）ｍｉ和 （ ２５±９ １ ｎ ４． ． ｎ ４． ． ）ｍｉ ，两组 比较无 统计学 差异 （ ＞ ｎ Ｐ ０Ｏ ．５）。与经股动脉途径 组相 比，经 肱动脉组 的穿刺部位并发 症较低 （ Ｐ＜００ ．５），平 均住 院时 间较 短 （ Ｐ＜００ ． ５），平均住 院费用也较低 （ ＜Ｏ０ ）。结论 对 于不适合经桡动脉途经治疗的复杂冠状动脉病 Ｐ ．１ 变 ，可以首选经肱动脉途径：Ｃ 治疗 。 ＰＩ
冠状动脉CTO病变的介入治疗
CTO病变的介入治疗
滑
SLIDING
l 适用于有微孔道形成地病变,完全闭塞地再狭窄病变 l 尖端地弯度小而且长,无第二弯曲 l 同时进行尖端旋转与推送 l 通常用Pilot等亲水导丝 l 导丝几乎无任何触觉反馈
23
CTO病变的介入治疗
CTO病变介入治疗技术要点
l CTO病变介入治疗地基本技术 l 器械选择原则 l 导丝尖端塑型技术 l 导丝操作技术 l 球囊与其它器械选择 l CTO病变介入治疗高级技术 l 前向方法技术 l 逆向方法技术 l IVUS指引下地CTO病变PCI技术 l 特殊CTO病例PCI策略
l 评价CTO病变特征,引导钢丝推进
l 显示逆向血流:在无前向血流时较准确评价闭塞段长度
l 闭塞远端血管形态
l 远端血管地走向
l 指引钢丝推进方向
l 评价逆行钢丝技术地可行性
l 造影地技术要求
l 注射时间足够长,多角度投照
l 尽可能显示逆向血流
l 双侧同步冠脉造影及双导管操作技术
l 确定PCI过程钢丝推进方向是否正确(真假腔)
Ø 闭塞时间 Ø 闭塞长度 Ø 闭塞形态 Ø 分支血管 Ø 侧支血管 Ø 钙化病变
Ø 成角病变 Ø 开口病变 Ø 血管弯曲 Ø 再次尝试 Ø 器官功能 Ø 全身状态
PCI成功 功能性闭塞 ﹤3个月 ﹤15mm 闭塞端鼠尾样
闭塞端无分支 无桥血管
PCI失败 解剖性闭塞 ﹥3个月 ﹥15mm 闭塞端刀切样
8
CTO病变的介入治疗
CTO病变介入治疗技术要点
l CTO病变介入治疗地基本技术 l 器械选择原则 l 导丝尖端塑型技术 l 导丝操作技术 l 球囊与其它器械选择 l CTO病变介入治疗高级技术 l 前向方法技术 l 逆向方法技术 l IVUS指引下地CTO病变PCI技术 l 特殊CTO病例PCI策略
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复杂冠脉病变
• 分叉病变 • 左主干病变 • 钙化病变 • 扭曲病变 • CTO病变
CTO病变比率
30%
70%
30% of patients have one or more total occlusions
Source: Cardiac Data Resources, The BLG Group
CTO病变介入治疗成功与否的预测因素
• 闭塞时间>3个月 • 闭塞段血管长度>15mm • 闭塞近端管状或鼠尾状VS齐头状 • 血管闭塞处存在侧支血管 • 桥侧支血管的形成
坚持、坚持、再坚持！！！ 但下列情况时STOP
•出现并发症（大或小） •造影剂用量过多（500－1000CC） •曝光时间过长（60min） •手术时间过长（2-3小时)
成角病变的定义
多数学者认为成角45°者定义为成角病变 轻度成角：<30° 中度成角：45 °～60 ° 中、重度成角：> 60 ° 严重成角： > 90 °
冠脉近段扭曲及成角病变PCI的共同问题
•多体位投照并仔细分析靶病变近段情况，重视和发现 扭曲成角病变 •选择器械的原则：超支持力。同时强调导引导管的同 轴性和支持性、导丝近段长杆的支持力 •导引导管深插可以增强支持力，但可能损伤冠脉开口 •常见并发症：病变近、远端内膜撕裂、血管痉挛、成 角病变斑块未被完全覆盖而突出管腔
脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存 在右向左的良好侧支循环； • 无保护左主干病变：指不存在上述的移植 血管桥和自身的侧支循环。
复杂冠脉病变
• 分叉病变 • 左主干病变 • 钙化病变 • 扭曲病变 • CTO病变
钙化病变
• “中－重度钙化（B型）病变是导致冠状动脉 球囊成形术（PTCA）手术失败和血管急性闭塞 的主要危险因素”
• 所以没有两个完全一致的分叉病变，更无一种可 适用于所有分叉病变的手术方法
• 单支架？双支架？ • 双支架应该采取何种策略 ?
• 简单化 vs 复杂化 • 循证结果 vs 个人选择 • 并发症率 (especially MI / thrombosis)
• 并非所有分支血管同等重要 • 根据以下情况实施分支血管保护和支架
– 分支血管大小与分布区域 – 分支血管开口病变与病变程度 – 分支与主支成角程度
T STENT
The modified T stenting technique
• 优点: 较crush 技术容易完成
• 缺点: 大多数情况下，分支开口不能完全覆盖
Provisional T stenting
复杂冠脉病变的介入 治疗
山东省立医院心内科 王勇
复杂冠脉病变
• 分叉病变 • 左主干病变 • 钙化病变 • 扭曲病变 • CTO病变
分叉病变
• 为常见，约占PCI的15 ％－20％
• 分叉病变的解剖结构(斑块负荷、斑块位置、血管 角度、血管直径、分叉位置)千变万化。而治疗过 程中解剖结构也会随时改变(斑块迁移、血管夹层)
Patients with Total Occlusions Patients without Total Occlusions
CTO病变血管再通的理论价值
延长生命 改善左室功能 增加心肌电活动稳定性，减少心律失常事件 增加以后可能出现的冠状动脉闭塞事件耐受性 减少CABG 提高生活质量
The crush technique
Reverse Crush
Inverted Crush
The culottes stenting technique
复杂冠脉病变
• 分叉病变 • 左主干病变 • 钙化病变 • 扭曲病变 • CTO病变
LM病变分类
按部位分为： • 开口 • 干段/体部 • 末段 按侧支情况分为： • 有保护主干：指以前经冠脉移植搭至左冠
• 内膜面钙化 严重者影响球囊、支架的充分扩张，需要旋磨
• 外膜或斑块基底部钙化 造影显示明显，对PCI影响不大
钙化病变
• 单纯球囊扩张（PTCA） 成功率低（74％），夹层率高，急性血管闭塞率高
• 球囊扩张＋支架术 严重钙化病变，并发症高、再狭窄率高
• 旋磨术 去除钙化斑块可增大管腔、提高严重钙化病变的 PCI成功率（94％）；但并不改善再狭窄率
斑块旋磨术
• 钙化病变预扩张 • 支架完全覆盖病变 • 支架释放压16-18ATM • 后扩张 • 血管内超声
复杂冠脉病变
• 分叉病变 • 左主干病变 • 钙化病变 • 扭曲病变 • CTO病变
扭曲病变的定义
• 靶病变近端有2个或2个以上75°的弯曲， 至少一个近端弯曲90 °
• 靶病变近端血管大于45 °的弯曲数目分级： 无或轻度扭曲：近段血管存在0～1个弯曲 中度扭曲：近段存在2个弯曲 重度扭曲：近段血管存在3个或3个以上的 弯曲