复杂冠脉病变的介入治疗

Patients with Total Occlusions Patients without Total Occlusions
CTO病变血管再通的理论价值
延长生命 改善左室功能 增加心肌电活动稳定性，减少心律失常事件 增加以后可能出现的冠状动脉闭塞事件耐受性 减少CABG 提高生活质量
成角病变的定义
多数学者认为成角45°者定义为成角病变 轻度成角：<30° 中度成角：45 °～60 ° 中、重度成角：> 60 ° 严重成角： > 90 °
冠脉近段扭曲及成角病变PCI的共同问题
•多体位投照并仔细分析靶病变近段情况，重视和发现 扭曲成角病变 •选择器械的原则：超支持力。同时强调导引导管的同 轴性和支持性、导丝近段长杆的支持力 •导引导管深插可以增强支持力，但可能损伤冠脉开口 •常见并发症：病变近、远端内膜撕裂、血管痉挛、成 角病变斑块未被完全覆盖而突出管腔
脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存 在右向左的良好侧支循环； • 无保护左主干病变：指不存在上述的移植 血管桥和自身的侧支循环。
复杂冠脉病变
• 分叉病变 • 左主干病变 • 钙化病变 • 扭曲病变 • CTO病变
钙化病变
• “中－重度钙化（B型）病变是导致冠状动脉 球囊成形术（ຫໍສະໝຸດ BaiduTCA）手术失败和血管急性闭塞 的主要危险因素”
CTO病变介入治疗成功与否的预测因素
• 闭塞时间>3个月 • 闭塞段血管长度>15mm • 闭塞近端管状或鼠尾状VS齐头状 • 血管闭塞处存在侧支血管 • 桥侧支血管的形成
坚持、坚持、再坚持！！！ 但下列情况时STOP
•出现并发症（大或小） •造影剂用量过多（500－1000CC） •曝光时间过长（60min） •手术时间过长（2-3小时)
斑块旋磨术
• 钙化病变预扩张 • 支架完全覆盖病变 • 支架释放压16-18ATM • 后扩张 • 血管内超声
复杂冠脉病变
• 分叉病变 • 左主干病变 • 钙化病变 • 扭曲病变 • CTO病变
扭曲病变的定义
• 靶病变近端有2个或2个以上75°的弯曲， 至少一个近端弯曲90 °
• 靶病变近端血管大于45 °的弯曲数目分级： 无或轻度扭曲：近段血管存在0～1个弯曲 中度扭曲：近段存在2个弯曲 重度扭曲：近段血管存在3个或3个以上的 弯曲
复杂冠脉病变的介入 治疗
山东省立医院心内科 王勇
复杂冠脉病变
• 分叉病变 • 左主干病变 • 钙化病变 • 扭曲病变 • CTO病变
分叉病变
• 累及到冠状动脉分叉的病变
• 冠状动脉病变中分叉病变较为常见，约占PCI的15 ％－20％
• 分叉病变的解剖结构(斑块负荷、斑块位置、血管 角度、血管直径、分叉位置)千变万化。而治疗过 程中解剖结构也会随时改变(斑块迁移、血管夹层)
复杂冠脉病变
• 分叉病变 • 左主干病变 • 钙化病变 • 扭曲病变 • CTO病变
CTO病变比率
30%
70%
30% of patients have one or more total occlusions
Source: Cardiac Data Resources, The BLG Group
• 内膜面钙化 严重者影响球囊、支架的充分扩张，需要旋磨
• 外膜或斑块基底部钙化 造影显示明显，对PCI影响不大
钙化病变
• 单纯球囊扩张（PTCA） 成功率低（74％），夹层率高，急性血管闭塞率高
• 球囊扩张＋支架术 严重钙化病变，并发症高、再狭窄率高
• 旋磨术 去除钙化斑块可增大管腔、提高严重钙化病变的 PCI成功率（94％）；但并不改善再狭窄率
谢谢大家！
– 分支血管大小与分布区域 – 分支血管开口病变与病变程度 – 分支与主支成角程度
T STENT
The modified T stenting technique
• 优点: 较crush 技术容易完成
• 缺点: 大多数情况下，分支开口不能完全覆盖
Provisional T stenting
The crush technique
Reverse Crush
Inverted Crush
The culottes stenting technique
复杂冠脉病变
• 分叉病变 • 左主干病变 • 钙化病变 • 扭曲病变 • CTO病变
LM病变分类
按部位分为： • 开口 • 干段/体部 • 末段 按侧支情况分为： • 有保护主干：指以前经冠脉移植搭至左冠
• 所以没有两个完全一致的分叉病变，更无一种可 适用于所有分叉病变的手术方法
• 单支架？双支架？ • 双支架应该采取何种策略 ?
• 简单化 vs 复杂化 • 循证结果 vs 个人选择 • 并发症率 (especially MI / thrombosis)
• 并非所有分支血管同等重要 • 根据以下情况实施分支血管保护和支架