血液透析室质量管理制度3
血液透析质量管理制度
血液透析质量管理制度
1. 科主任和护士长负责血液净化科透析质量管理。
2. 严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量监测制度。
3. 严格遵从透析诊疗流程，确保透析过程的安全。
4. 血液净化室使用的医疗设备，医用耗材，医疗用品等须符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。
5. 严格执行一次性使用物品的有关规定，经国家食品、药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器，遵照中华医学会制定的《血液透析器重复使用操作规范》进行操作。
6. 科室应建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。
7. 新透析的患者透析前常规检查血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能、血磷及甲状旁腺激素、输血前四项等，根据检测结果制定透析方案；长期透析的患者定期监测上述指标，评估透析充分性、并发症及合并症，根据结果指导治疗，尽可能提高透析患者的生存质量。
血液透析室质量管理制度
透析治疗计划执行：按照透析治疗计划，严格执行各项操作规程，确保透析治疗的安全和有效
随访方式：电话、短信、邮件等
健康教育内容：宣传透析知识、 饮食指导、心理辅导等
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质量方针：明确血液透析室的质量管理方向和原则，为患者提供安全、有效的医疗服务 质量目标：制定具体的质量指标和评估标准，确保血液透析室的服务质量和治疗效果达到预期水平
明确质量管理体系的组成和作 用
制定血液透析室的质量管理制 度
建立质量管理的流程和标准
确保质量管理体系的有效运行 和持续改进
具备执业医师资格 经过血液透析专业培训 具备临床经验丰富的医师担任透析室负责人 医护人员需定期进行继续教育和培训
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血液透析室技师职责：负责血液透析机的操作和维 护，确保透析机正常运行，处理透析机故障和问题， 协助医师和护士进行透析治疗，参与患者健康教育 活动。
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血液透析室护士长工作流程：每日检查护士排班 和工作计划，监督护士执行医嘱和护理操作规程， 评估患者病情和护理质量，组织护理人员培训和 业务学习，定期向上级汇报工作。
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பைடு நூலகம்
随访内容：了解患者病情、透析 效果、生活状况等
随访频率：至少每月一次，根据 患者情况适当调整
血液透析机性 能指标
透析用水质量 监控
透析液质量监 控
医护人员技能 与操作规范监
控
建立质量监控小组，负责血液透析室的质量监控工作 制定质量改进计划，明确改进目标、措施和时间表 加强人员培训，提高医护人员的专业技能和素质 定期对血液透析机进行维护和保养，确保设备正常运行 建立患者满意度调查机制，及时了解患者需求和意见 加强与其他医疗机构的合作与交流，共同提高血液透析室的质量水平
血液透析室质量管理制度 3ppt课件
5、每次治疗结束后开窗通风，保持室内干燥。
6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元内所有的物品表面（机器表面、小餐板等）用0.05%含氯消毒剂擦拭消 毒，湿式拖地。
7、操作时戴手套，穿脱手套前后用快速洗手剂洗手，每月对医护人员手进行一次细菌学调查。
8、每月进行一次空气细菌学监测。
9、工作期间，严禁在透析室谈笑与工作无关的事，不得看书报杂志、看电视、玩手机等。
10、工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。
十四、血液透析室置管室管理制度
1 、置管室保持干净整洁，无菌物品、清洁用品与污染物品分开放置，无菌 包外注明物品种类、名称、有效期、打包人员全名。
2、工作人员洗手戴口罩、帽子，严格无菌操作。
3、患者更换清洁拖鞋或穿一次性鞋套进入置管室。
2、确保水处理系统供电（配电箱指示灯），供水（供水压力表）正常。 3 、每日观察多介质罐（ Fe ），碳罐（ C ）控制头工作时间是否与当前时间一致。 4、每日观察盐水桶中剩余盐量是否符合要求。 5、每周观察各压力表的参数是否在正常范围。 6、每日观察透析用水的电导率，正常值约10μ s/cm。
6、 严格遵守查对制度，查对A、B透析液配制桶和分装桶的标识，不能交叉使用；查对配制前后A、B透析粉的份数，不可同时配 制，严防配错、配混、配漏；查对放置于透析机底盘上备用的A、B透析液，严防错放、混放。
7、 浓缩液配制桶须标明容量刻度，配制桶和容器每日用反渗水清洗1次,每周消毒1次(用0.3～0.5%过氧乙酸擦拭消毒)， 30分 钟后用反渗水反复冲洗干净,用测试纸确认无残余消毒液。
血液透析室质量管理制度
血液透析室质量管理制度一、总则1. 为了保障患者的生命安全和身体健康，提高医疗质量，保障医疗安全，血液透析室建立质量管理制度。
该制度适用于所有血液透析室的管理工作。
2. 血液透析室的质量管理原则是以患者为中心，全面提高医疗服务水平。
3. 质量管理的目标是依据相关法律法规和标准规范，制定和实施科学合理的管理措施，随时发现和纠正质量问题，为患者提供安全、有效、舒适的透析治疗服务。
二、组织机构1. 血液透析室设立质量管理委员会，由血液透析室院长（主任）、质控负责人、医生、护士长等组成。
2. 质量管理委员会成员应当具备相关专业知识和工作经验，能够独立、客观地开展质量管理工作。
3. 质量管理委员会设立办公室，专门负责质量管理工作的日常管理和监督。
4. 质量管理委员会成员应当积极参加相关培训，提高质量管理水平，不断提升质量管理工作。
三、质量管理内容1. 制定和完善血液透析室的质量管理制度和操作规程，确保严格按照规章制度执行。
2. 对血液透析室的医疗设备、器械、药品等进行定期检查和维护，及时发现和排除隐患。
3. 对血液透析室的环境卫生进行定期检查和清洁，保持空气、水质的洁净，防止交叉感染。
4. 定期对透析人员的操作技能和医疗知识进行培训和考核，确保医护人员保持良好的职业素养。
5. 对血液透析室的医疗废物进行分类、储存和处理，确保即时处理和安全处理。
6. 对患者透析数据进行定期汇总和分析，发现并解决透析治疗过程中的问题。
7. 根据患者的治疗效果、满意度和并发症情况，对医疗质量进行评估，制定改进建议和措施。
8. 建立并不断完善患者医疗记录，确保患者的透析治疗信息完整、准确。
四、质量管理措施1. 制定血液透析室的质量安全管理责任制，明确管理人员的质量管理职责。
2. 加强对医护人员的质量管理培训，定期组织开展技能操作和医疗知识考核。
3. 对医疗设备、器械进行定期维护和保养，确保设备运行正常、安全。
4. 建立医疗废物处理制度，确保废物的分类储存和安全处理。
血透室质量持续改进制度(3篇)
血透室质量持续改进制度1.科内质控院感小组认真负责、监督、检查各项规章制度的落实，尤其是《血液净化标准操作规程》的落实及操作情况，发现问题及时改正。
2.设施、设备、人员配备符合《血液透析基本标准》、《医疗机构血液透析管理规范》、《血液净化标准操作规程》。
3.严格执行值班、交接班制度，对存在问题，及时改正，提出整改措施。
4.严格查对制度，对前存在问题，及时改正，提出整改措施。
5.危重病人抢救制度，做好登记，发现问题，及时改正，提出整改措施。
6.血液透析患者登记及病历书写，对存在问题，及时改正，提出整改措施。
7.血液传染性疾病检测，及时检测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。
8.透析液和透析用水质量监测和记录，及时登记、监测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。
9.科室各项培训，落实实处，培训后考核，对存在问题，及时改正，提交整改措施。
10.医护人员坚持活到老，学到老的学习精神，在医院各项培训制度的学习下，开展持续质量改进活动，并以此切实提高透析质量。
切实做到以患者为中心的医疗服务。
11.调动患者参与，以问卷、交谈等方式了解他们对医院及渴死的意见和建议，对存在问题，及时改正，提出整改措施，进一步提高我们的工作。
血透室医疗质量管理制度为了切实提高医疗质量，改善服务态度，确保医疗安全，减少医疗纠纷，更好的为患者服务，结合本科室的实际情况，制定本制度。
1、坚持质量教育。
科室每月进行一次。
其内容应随质量管理的深入而循环渐进。
通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。
时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。
2、建立质量管理____。
科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。
3、搞好质量信息收集工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。
血透室管理制度
血透室管理制度血透室是医院中专门用于进行血液透析的场所，对于患有肾功能不全的患者来说，血透治疗是必不可少的。
为了确保血透治疗的质量和安全性，血透室管理制度应该被制定和执行。
本文将就血透室管理制度的内容、要求和实施进行探讨。
一、血透室管理制度的内容1. 血透室的设备和人员管理在血透室内，应配备适当的血透机器、透析器、水质处理设备等，保证设备的正常运行和维护。
同时，还需要相应数量的医护人员，包括经验丰富的医生、合格的护士和技术员，以及协助人员，如清洁员、文员等。
每位医护人员都应经过相关培训和持证上岗。
2. 血透室的环境管理血透室应处于整洁、安静的室内环境中，室内空气应保持新鲜流通。
医护人员应做好消毒和清洁工作，定期检查和更换消毒液、洗涤剂等物品。
此外，还应制定噪音管理和隔离措施，以保护患者的隐私和安全。
3. 血透室的工作流程和操作规范血透室的工作流程应明确并规范，包括患者登记、医疗记录、药品和耗材管理等。
医护人员在工作中应遵循相关的操作规范，如正确穿戴手套和口罩、洗手消毒等，以预防交叉感染的发生。
血透操作涉及到患者的静脉通路，要求医护人员具备相关的技能和经验，确保操作的准确性和安全性。
4. 患者信息和隐私保护血透室应建立完善的患者信息管理制度，包括患者档案的建立、保管和更新。
医护人员应对患者的个人信息和病情保密，不得将相关信息泄露给外部人员。
同时，还应制定访客管理制度，限制患者的陪同人数和访客的行为。
二、血透室管理制度的要求1. 遵守法律法规和相关标准血透室管理制度应符合国家和地方的法律法规要求，如医疗机构管理条例、医疗器械管理办法等。
同时，还应参照相关的行业标准和规范，如医疗质量管理体系、感染控制规范等。
对于紧急事件的处理，也需要按照应急管理的要求执行。
2. 建立健全的管理机制血透室应设立专门的管理部门或委员会，负责制定和监督血透室管理制度的执行。
管理人员应具备相应的管理知识和技能，能够对血透室的各项工作进行有效组织和协调。
2024年血透室质量持续改进制度范文（3篇）
2024年血透室质量持续改进制度范文1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。
杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。
2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。
6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。
7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。
8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。
9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。
10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。
11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。
12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。
13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。
透析液和透析用水质量检测制度一、做好水处理设备的维护与保养。
二、做好透析用水水质和透析液的监控：1、透析用水每月进行____次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。
2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。
3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。
5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。
血透患者登记及病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
人民医院血液透析室质量管理制度
人民医院血液透析室质量管理制度
一、有国家卫生和计划生育委员会规定血液透析室审批文件。
二、血液透析室设置透析治疗区、水处理间、治疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基本功能区。
三、血液透析室配备质量合格的透析机、水处理装置、双路供电系统、抢救设备等。
加强设备管理，使用培训，完善操作维修记录。
四、血液透析室由经专业培训合格的执业医师、注册护士和技师组成，实行主诊医师负责制（或由主治医师及以上医师），进行查房，监督及评估患者的透析质量。
各司其职，责任到人。
五、血液透析室由副高以上职称（含副高职）、有丰富透析专业知识和肾内科临床工作经验的医师担任负责人，负责安排医疗、教学和科研工作；组织业务学习、技术考核等及解决临床疑难问题。
六、血透室从业医师、护士、应接受不少于3个月以上血液透析专业培训，卫生员需经医院有关部门的岗前培训。
七、血透室护士应严格执行各项操作规程，熟练掌握血液透析机操作并且有娴熟的血管穿刺技术，定期巡视病人及机器运转。
八、血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录及检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。
九、医务科、护理部、医院感染管理科等部门定期进行检查，提出持续改进意见。
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2、血液净化中心专科护士必须取得《血液净化中心专科护士执业证书》，未经护士执业注册者不 得独立从事血液净化中心专科护士工作。
3、护理部定期对新上岗的血液净化中心护士进行相关理论、专业技术和岗位能力培训及考核。考 核合格者，给予血液净化中心专科护士资质准入，发放证书，方可独立从事血液净化中心护士岗位 工作，并享受有关待遇。
7、危重伤病员治疗结束，由透析室医护人员护送至病房，护送途中，注意保暖及输液通畅，并注意 患者的生命体征及安全情况。
8、向病房医护人员交代患者透析情况、注意事项、皮肤受压及血管穿刺包扎情况、深静脉置管伤口 的包扎等，交随带的物品。
9、填写危重病人透析登记表。
十九、血液透析室岗位护士准入管理制度
4、接随带物品（包括病历、被服、药物及其他必要物品等）。患者的贵重物品及假牙，治疗前交家 属或病房护士保管，一律不带入透析室内。
5、危重、躁动患者应有床档防护，必要时给予约束，保持各种管道通畅并妥善固定。
6、透析治疗过程中护士加强巡视观察病情，每小时测1次血压，必要时随时监测和记录，有任何病情 变化立即报告透析室医师并及时处置，并做好记录。
十五、血液透析室水处理系统操作管理规定
1、水处理间保持清洁干燥、阴凉通风、隔音，每日进行空气消毒。 2、确保水处理系统供电（配电箱指示灯），供水（供水压力表）正常。 3、每日观察多介质罐（Fe），碳罐（C）控制头工作时间是否与当前时间一致。 4、每日观察盐水桶中剩余盐量是否符合要求。 5、每周观察各压力表的参数是否在正常范围。 6、每日观察透析用水的电导率，正常值约10μs/cm。
12、透析用水每三个月至少进行一次内毒素检测，在反渗水进入透析机的位置收集标本，内毒素不能超 过2eu/ml，每台透析机每年至少检测一次
13、水处理主机及管道根据水质监测情况酌情进行过氧乙酸消毒。消毒由工程师进行，每次消毒 完成后，应测定消毒剂的残余浓度处于正常水平，透析用水电导率小于10μs/cm，方可正常 使用。
4、护理部定期对已经取得资质准入证书的专科护士按照标准和程序进行资质维护验审，每3年验审 一次，验审不合格者将取消血液净化中心护士资格，重新申请认证。
5、血液净化中心护士应加强对专科知识和技能的学习，不断提升专科知识和技能水平。
附：血液净化中心岗位护士准入标准
1、取得《护士执业证书》，国家有特殊岗位要求的达到相关要求。
附2008年美国AAMI标准： 污染物
允许的化学污染物的 污染物 最大浓度（mg/L）
钙
2（0.1mEq/L）
钡
镁
4（0.3mEq/L）
砷
钠
70（3.0mEq/L）
铅
钾
8（0.2mEq/L）
银
氟
0.2
镉
氯(自由态) 0.5
铬
氯胺
0.1
硒
硝酸盐
2.0
汞
硫酸盐
100.0
锑
铜
0.1
铍
锌
0.1
铊
允许的化学污 染物的最大浓 度（mg/L） 0.1 0.005 0.005 0.005 0.001 0.014 0.09 0.0002 0.006 0.0004 0.002
7、 浓缩液配制桶须标明容量刻度，配制桶和容器每日用反渗水清洗1次,每周消毒1次(用0.3～0.5%过 氧乙酸擦拭消毒)， 30分钟后用反渗水反复冲洗干净,用测试纸确认无残余消毒液。
十七、血液透析室储存室管理制度 1、透析器储存室保持清洁通风，物品摆放整齐。 2、储存室温度保持在20℃+。 3、每日用空气消毒机消毒空气60分钟。 4、每日用0.05﹪含氯消毒液擦拭消毒储存柜。 5、透析器储存室只储存可以复用且检验合格、外观完整的透析器。 6、一个患者一个储存格，标识清楚，确保透析器上的姓名与储存格的姓名一致，不可混淆。 7、使用前检查透析器内消毒液有效浓度及消毒有效期。 8、每月抽取透析器中消毒液做细菌培养，结果应符合规定。
2、身体健康，职业道德好，具有团队合作精神，具备一定的观察、应变和沟通能力。
3、能够正确、迅速、安全有效地从事各项护理工作，具有分析、判断、预测和对急危重症病人应 急处理能力。
4、掌握血液净化中心工作制度、专科护士工作职责；专科护理技术，熟练掌握各种急救仪器设备 及急救药品物品的放置、使用；掌握常见急危重症的护理常规。
二十、血液透析室抢救物品管理制度 1、一切抢救药品、物品、器械、仪器均须放在固定位置，做到“五定”（定数量品种、定
点放置，定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）， 随时处于完好状态，并有明显标记， 不得任意挪用或外借。
2、值班人员要熟练掌握急救车及备用物品、药品、仪器放置位置，能熟练掌握抢救仪器的 性能、使用方法，常用抢救药物剂量及作用。
十八、血液透析室危重病人透析管理制度 1、危重伤病员行透析前由主管医师同透析室医护人员联系，交待注意事项，开血液净化治疗医嘱。
2、危重伤病员由病房医护人员护送至透析室，交给责任人，交待重点病情、用药情况及注意事项。
3、透析室医护人员查对患者姓名、科别、床号、ID号、透析方式、血管通路准备情况等。
十六、透析液配制室管理规定 1、透析室用干粉配制浓缩液(A液、B液)，由经过专业培训的人员负责。着工作服、换鞋或鞋套进入配 制室，在清洁环境中进行，操作时戴口罩、手套，非血液净化的工作人员禁止入内。
2、严格按照透析液配制流程进行配制，透析液必须由浓缩液(或干粉)加符合质控要求的反渗水配制， 透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械要求。
类、名称、有效期、打包人员全名。 2、工作人员洗手戴口罩、帽子，严格无菌操作。 3、患者更换清洁拖鞋或穿一次性鞋套进入置管室。 4、置管室床单位床单一人一用，用后及时更换。 5、每日进行空气消毒60分钟。每月空气细菌培养1次，细菌数不能超过500cfu/m3。 6、柜子、桌面每日用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒，湿式拖地。毛巾、拖布专用。
3、急救车指定专人管理，每日检查，保持清洁整齐，规范放置，确保急救药品和器材准备 齐全，完好无过期，保持良好备用状态。
4、药品、器械用后及时清理、消毒，消耗部分及时补充，放回原处，以备再用。
5、做好各种抢救仪器设备保养，使之保持完好、清洁、备用状态。
6、病区护士长每周及节假日前须检查急救车和其他急救物品、器材并签字。
3、 严格按照使用说明书配制。
4、 A/B透析粉应完全溶解后方可使用，以避免出现离子浓度偏差，影响患者透析效果。
5、 A/B透析粉具有可挥发性，应尽量现配现用，浓缩A液应在配制完成后7天内使用完，浓缩B液应在配 制完成24小时内使用完。A、B透析液配制后须注明配制日期、时间并签名。
6、 严格遵守查对制度，查对A、B透析液配制桶和分装桶的标识，不能交叉使用；查对配制前后A、B透 析粉的份数，不可同时配制，严防配错、配混、配漏；查对放置于透析机底盘上备用的A、B透析液，严防 错放、混放。
0.05%含氯消毒剂擦拭消毒，湿式拖地。 7、操作时戴手套，穿脱手套前后用快速洗手剂洗手，每月对医护人员手进行一次细菌学调查。 8、每月进行一次空气细菌学监测。 9、工作期间，严禁在透析室谈笑与工作无关的事，不得看书报杂志、看电视、玩手机等。
十四、血液透析室置管室管理制度 1、置管室保持干净整洁，无菌物品、清洁用品与污染物品分开放置，无菌包外注明物品种
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
7、根据水质、压力情况定期更换水处理软水滤芯。
8、透析用水硬度检测每天一次，在反渗水入口位置收集标本，正常为 0—1 odH。
9、透析用水游离氯检测每天一次，在反渗水入口位置收集标本，正常为 0 ppm。
10、透析用水每年至少测定一次化学污染物情况。（参考2008年美国AAMI标准，见下表）
11、透析用水每月至少进行一次细菌培养，在反渗水进入透析机的位置收集标本，细菌数不能超出 200cfu/ml ，每台透析机每年至少检测一次。
血液透析室质量管理制度3
十Байду номын сангаас、血液透析室管理制度 1、工作人员更换工作服、工作鞋后进入血液净化室，操作时戴口罩。 2、严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常规，避免交叉感染，保持透析室整洁、舒适、
安静。 3、为减少感染机会，禁止家属和陪伴进入血液净化室（有特殊需要患者除外）。 4、每日空气消毒2次。 5、每次治疗结束后开窗通风，保持室内干燥。 6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元内所有的物品表面（机器表面、小餐板等）用