术前肺功能评估
术前肺功能检查的意义及结果判定
残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧 对呼吸中枢的刺激
潜在的可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况 病 肺部情况 年龄 吸烟史 胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 有伴随疾病 近期内心梗、慢性心衰和肺心 有阻塞性或限制性肺病 > 70岁 戒烟时间< 8周
而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线 陡峭，时间肺活量通常提前完成。
通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、 限制性和混合性。
阻塞性通气障碍
限制性通气障碍
混合性通气障碍
1、阻塞性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所 引起的通气障碍，其改变为： （1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气 量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正 常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而 表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。 （2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大
变化不定。潮气量偏小。
（ 2 ）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值
减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；
MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降， 故气速指数>1。
限制性通气功能障碍
FVC、FEV1都降低，FEV1/FVC正常甚至升高；
只有FVC、FEV1都降低不能诊断限制，只有 测定TLC才能说是不是限制；
椎管内麻醉对呼吸功能的影响
蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼 吸主要依赖膈肌 硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控 性更强
术前肺功能测定评估手术风险PPT优质课件
Inpatients candidated for lobectomy, FEV1 value greater than 1.5
litres, corresponding approximately to 60% of the predicted
value, is considered as a safe lower limit
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麻醉因素
椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全 椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全 全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，
引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或
神经肌肉功能
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切除功能性肺组织所占百分数的估计方法
分侧肺功能 侧位肺功能 同位素扫描
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目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准：
FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
FVC和FEV1
对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
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分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 等因素的综合反映
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FEV1
术前FEV1 >2 L
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可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况 肺部情况 吸烟史
术前肺功能测定评估手术风险
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后 预计FEV1% PPO-FEV1% 其计算公式如下：
PPO-FEV1%=术前FEV1% 1-切除的功能性肺组织 所占的百分数
要 求 PPO-FEV1 至 少 大 于 800ml 或 大 于 预 计 值 的 33%
评肺 估切 程除 序前
心 肺 功 能
登车运动方案
增量运动：空负荷登车,随后每隔1分钟运动
负荷增加,直至运动极限
恒量运动 ： 固定运动负荷下登车,直至运动
极限
无氧阈 AT
出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的位点, 通常以此时的氧耗量表示
最大氧耗量 VO2max
指患者运动-摄氧曲线进入平台期 即氧耗量不随 运动功率的增加而上升 时的耗氧量。
术后主要防治措施
密切观察患者神志,呼吸 监测PetCO2、 SpO 2 拮抗残余麻醉药物,对有呼吸中枢抑制者
可用机械通气支持 翻身拍背,鼓励咳嗽 早期活动和下床
术后主要防治措施
疼痛治疗
硬膜外镇痛 静脉镇痛
预防深静脉血栓形成 营养支持 雾化吸入
术后主要防治措施
NPPV
患者临床上出现呼吸困难的征象,在明确无禁忌证之 后即可应用。
药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术
术前体疗
训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼
无创正压通气 NPPV
一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练 呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。 每天2次,每次1 - 2小时
术中措施
尽可能采用局部麻醉 尽可能缩短外科手术时间 尽可能减少肌松剂 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少
术前肺功能评价
肥胖病人术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划潜在的可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间：> 3小时年龄：> 70岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况：有阻塞性或限制性肺病吸烟史：长期吸烟或戒烟时间< 8周术前肺功能检查的适应证年龄>70岁胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验•肺容量定义功能残气量（FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC）临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml, •肺活量百分比二肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断：肺活量百分比>80% 正常肺活量百分比65〜79轻度降低肺活量百分比50〜64中度降低肺活量百分比35〜49重度降低肺活量百分比<35% 极严重降低•残气量(RV)与肺总量(TLC)的关系•肺总量正常值：男性5000m1,女性3500ml.•残/总比(RV/TCL%)正常值<25%判断残/总比<25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36〜45中度肺气肿残/总比46〜55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•肺的通气功能•最大通气量(maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100 升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100% •判断MVV%>80通气功能MVV%>60〜79通气功能轻度降低MVV%>40〜59通气功能中度降低MVV%<39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积(FEV):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：轻度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, FEV j280%中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV < 80%1重度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV1患者按自身的步幅行进，但不能停顿.呼吸动力学参数与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1， FEV1%， FVC， MVV， RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出一氧化碳弥散率（DLCO）衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关无创，测试简单，多数肺功能试验室用 Spirometry 和 Plethysmography 可测出.降低：肺组织广泛损害，肺水肿肺纤维化等。
肺功能评估标准
肺功能评估标准1. 引言- 肺功能评估是一种重要的医学技术，用于评估个体的呼吸系统功能和疾病状态。
本文将介绍肺功能评估的标准及其应用。
2. 肺功能评估的常用指标- 用力肺活量（FVC）: 在最大吸气和最大呼气之间能够排出的最大气体量。
用于评估肺容积和通气功能。
- 第一秒用力呼气容积（FEV1）: 在用力呼气的第一秒钟内排出的气体量。
用于评估气流限制和通气功能。
- 最大呼气流速（PEF）: 用力呼气最大时的气流速度。
用于评估肺通气功能的最大限制程度。
3. 肺功能评估的分类- 静态肺功能评估: 通过测量肺容积和容量来评估肺的静态功能。
常用指标包括用力肺活量和残余容积。
- 动态肺功能评估: 通过测量肺的流速和容积关系来评估肺的动态功能。
常用指标包括用力呼气容积和最大吸气流速。
- 气体交换功能评估: 通过测量氧气和二氧化碳的分压来评估肺的气体交换功能。
常用指标包括动脉血氧饱和度和动脉血二氧化碳分压。
4. 肺功能评估的应用- 诊断肺疾病: 肺功能评估可以帮助医生判定患者是否患有肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘。
- 肺功能监测: 对已诊断的肺疾病患者进行定期肺功能评估，以监测疾病的进展和治疗效果。
- 评估手术风险: 在某些手术前对患者进行肺功能评估，以评估手术的风险和选择合适的麻醉方式。
- 评估工作环境: 在某些职业环境中，如矿工和焊工，对工作者进行肺功能评估，以评估其职业暴露风险。
5. 结论- 肺功能评估标准是评估呼吸系统功能和疾病状态的重要工具。
了解和运用适当的肺功能评估标准可以帮助医生更好地诊断和治疗肺疾病，提高患者的生活质量。
肺切除患者的术前心肺功能评1
肺切除患者的术前心肺功能评价南昌大学第一附属医院马龙先外科手术目前仍是治疗局限的非小细胞肺癌的首选方法。
手术不仅会程度不一地影响肺功能,还对心脏功能造成较大影响。
加之肺癌患者多是吸烟者或曾经吸烟,同时伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病和/ 或缺血性心脏病,这使术后发生心肺并发症的危险性大大增加。
因此,对肺癌患者术前的心肺功能评价就显得极为重要。
但是,至今仍没有一个统一的方法或标准。
基于此,本文对肺切除患者术前心肺功能评价的发展、现状及展望作一综述。
1 常规肺功能检查1. 1 肺呼吸量测定肺呼吸量测定用于肺切除手术的术前评价已有四十多年,并仍被认为是术前评价的重要方式。
其中,较重要的是第一秒用力呼出量( FEV1 ) 。
它的下降提示患者有阻塞性通气功能障碍,术后更易发生肺部感染等并发症。
Miller分析了2 340 例行肺切除手术的肺癌患者,提出不同切除范围的肺功能要求：全肺切除者FEV1 > 2 L 。
肺叶切除者FEV1 > 1. 0 L 。
楔形或肺段切除者FEV1 >0. 6 L。
近来,更倾向于用占正常预测值的百分数代替绝对值。
因为它考虑了患者年龄、性别等因素的不同而能更准确地评价患者的具体情况。
Pate 等认为FEV1 >40 %时手术较安全。
此外, 最大通气量(MVV) 也是常用指标，它可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、肌肉强度和动力水平。
Miller[认为若MVV %分别大于55 %、40 %和35 % ,则可分别行全肺切除、肺叶切除和楔形或肺段切除。
通常认为MVV < 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免手术，30 %以下者禁忌手术。
虽然此试验费用较低并易于进行,但它仅反映通气功能,敏感性及特异性都有限。
近年来，人们已趋向于认为它只是对术后可能发生呼吸系统并发症患者的初步筛选。
对由此试验确定为严重肺功能异常的患者应行进一步的术前评价。
1. 2 弥散能力对一氧化碳弥散能力(DLCO) 的测量是另一项常被使用的肺功能试验。
手术前如何进行有效的心肺功能评估和调理
手术前如何进行有效的心肺功能评估和调理在面临手术时，对患者的心肺功能进行准确评估和合理调理至关重要。
良好的心肺功能是患者耐受手术创伤和麻醉的基础，能够显著降低手术风险，提高手术成功率和术后康复速度。
接下来，让我们详细了解一下手术前如何进行有效的心肺功能评估和调理。
一、心肺功能评估的重要性手术对身体来说是一种重大的应激事件，会给心肺系统带来巨大的负担。
如果患者的心肺功能不足以应对手术的挑战，可能会出现一系列严重的并发症，如心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等，甚至危及生命。
因此，在手术前全面评估患者的心肺功能，有助于医生制定合理的手术方案和麻醉策略，提前采取预防措施，保障手术的安全进行。
二、心肺功能评估的方法1、病史采集和体格检查医生首先会详细询问患者的病史，包括既往的心肺疾病、吸烟史、运动耐力、呼吸困难症状等。
体格检查时会注意观察患者的呼吸频率、节律、深度，听诊心肺有无异常杂音、啰音等。
2、心电图心电图是评估心脏电活动的常用方法，可以检测出心律失常、心肌缺血等问题。
3、超声心动图通过超声心动图，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，如心室大小、心肌厚度、心脏瓣膜情况以及心输出量等。
4、肺功能检查包括肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气量等指标的测定，能够评估肺的通气功能和换气功能。
5、运动试验如平板运动试验或踏车运动试验，可以评估患者在运动状态下的心肺功能储备。
6、动脉血气分析检测血液中的氧气和二氧化碳分压，了解肺的气体交换功能。
7、胸部 X 线或 CT 检查有助于发现肺部的结构性病变，如肺炎、肺气肿、肿瘤等。
三、心肺功能调理的方法1、戒烟吸烟会损害呼吸道上皮细胞，导致气道炎症和黏液分泌增加，影响肺功能。
戒烟可以在一定程度上减轻这些损害，提高肺功能。
2、呼吸训练指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等训练，增强呼吸肌的力量和耐力，改善肺通气功能。
3、有氧运动如散步、慢跑、游泳等有氧运动可以提高心肺功能。
运动强度和时间应根据患者的具体情况逐渐增加，避免过度疲劳。
呼吸道疾病患者麻醉术前评估和麻醉前准备
呼吸道疾病患者麻醉术前评估和麻醉前准备合并呼吸道疾患的患者往往心肺代偿功能不足，围术期发生并发症的几率高于常人，因此麻醉前应充分了解病史及其病理生理特点，根据患者的手术和并发症情况更加合理的选择麻醉方式，进行充分的术前准备，便于术中管理和术后治疗，减少围术期的死亡率，提高麻醉质量。
一、麻醉前评估（一）病史和体检详细了解病史，及疾病的诊治过程。
特别注意：①咳嗽：是否长期咳嗽，咳嗽的性质及咳嗽的昼夜变化。
②咳痰：痰量，颜色，黏稠程度，是否易于咳出，改变体位对于排痰有无帮助，若有咯血应了解咯血量多少。
③呼吸困难：呼吸困难的性质（吸气性，呼气性，混合性），静息时是否有呼吸困难发生。
静息时有呼吸困难发生提示心肺代偿差，对麻醉、手术耐受均不佳。
④吸烟史：对于吸烟者应了解每日的吸烟量，吸烟年限，术前停止吸烟的时间。
每日吸烟量> 10支者，术后肺部并发症的发生率将增加3～6倍。
⑤疾病诱发、缓解因素，如哮喘患者是否有特异的致敏原。
⑥治疗史：抗生素、支气管扩张剂以及糖皮质激素的应用，剂量及用法，因呼吸系统疾病入院治疗的次数。
体检时应该注重以下体征：①体型及外貌：肥胖、脊柱侧弯可引起肺容积减少（功能残气量FRC，肺总量TLC）和肺顺应性下降，易出现肺不张和低氧血症。
营养不良，恶病质的患者呼吸肌力量弱，免疫力下降，易合并感染。
观察口唇、甲床有无发绀。
②呼吸情况：呼吸频率大于25次/分是呼吸衰竭早期的表现；呼吸模式：呼气费力提示有气道梗阻；随着膈肌和肋间肌负荷加重，辅助呼吸肌的作用增强，出现反常呼吸时提示膈肌麻痹或严重功能障碍。
COPD患者可表现为桶状胸；如果胸壁不对称可能伴有气胸，胸腔积液或肺实变。
③胸部听诊具有重要意义；阻塞性肺病患者呼气相延长，呼吸音低；痰液潴留时可闻及粗糙的湿性啰音，位置不固定，可在咳痰后消失；若啰音固定则可能为支气管扩张症或肺脓肿；小气道痉挛时可闻及音调较高的哮鸣音，见于哮喘或慢性喘息性支气管炎患者。
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检查项目
对手术的估价
常规肺功能试验 指示外科手术总的危险性. 平均肺动脉压 平均压>32mmHg,肺切除会有危险. 运动时脉动脉压 “好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切除. 运动时漂浮导管襄阻塞 PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.
➢ 弥散功能 ➢ RV/TLC比值 ➢ MVV%预计值
DL <50%预计值,肺切除高度危险性. RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险.
MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险
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肺功能检测在肺手术中的应用和地位
术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标
VC %<50%, MVV%<50% FEV1%<50%
开胸手术的风险颇大
MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.
登车或平板运动试验
➢ 心率、S-T段变化; ➢ 呼吸频率、 ➢ 代谢指标: 氧耗量（VO2）
二氧化碳产生量（VCO2）、 通气/氧耗（VE/ VO2）、通 气/二氧化碳(VE/VCO2）; ➢ 动脉血乳酸测定、无氧阈测 定等。
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术后肺并发症高度危险的患者
患者进行பைடு நூலகம்
• 胸科肺切除术a • 冠状动脉搭桥手术b • 上腹部手术b • 头颈部外科手术b
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肺容量定义
潮气量(Vt) 一次呼吸的吸 入气体量或呼
出量。
Vt
VC
FRC
肺活量(VC):一次最大 吸气后完全呼出气量。
功能残气量 (FRC):平静呼 气未残留在 肺 量内 。的精气品P体PT
RV
残气量(RV):
最大呼气后 残留在肺内 的气体量。
肺活量(VC)临床意义
• 正常值:男性约3500ml,女性2500ml,
最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每 分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升.
• MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100%
• 判断: MVV%>80%
通气功能正常
MVV%>60~79% 通气功能轻度降低
MVV%>40~59% 通气功能中度降低
MVV%<39%
术前肺功能评估对患者预后的影响
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术前肺功能临床评价
• 19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患 者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.
• 20世纪初,对需手术患者行肺功能检查. • 目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关. • 患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它
• VC (L)
低
45~50 60~70
50~75 >70 1.0~1.5 1.5~2.0
中
50~55 50~60
33~50 50~70 0.5~1.0 1.0~1.5
高
>55 <50 <33 <50 <0.5 <1.0
• 进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大
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对实施肺部手术患者进行评估
因素综合考虙.
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术前肺功能评估的目的
• 判断患者呼吸系统的基本状态。 • 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的
可能性。 • 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
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潜在的可以增加PPCs的因素
➢ 手术部位: ➢ 手术时机: ➢ 手术时间: ➢ 年龄: ➢ 心脏情况: ➢ 肺部情况: ➢ 吸烟史:
通气功能重度降低
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肺的通气功能
• 用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气 量,
• 1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用 力呼出的气量,
• 目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: ➢ 轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, FEV1≥80% ➢ 中度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1< 80% ➢ 重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1
• 肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%
• 判断:
肺活量百分比>80%
正常
肺活量百分比65~79% 轻度降低
肺活量百分比50~64% 中度降低
肺活量百分比35~49% 重度降低
肺活量百分比<35%
极严重降低
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残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸
• 肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml.
• 残/总比( RV/TCL%)正常值<25%
➢ 判断: 残/总比<25%
正常
残/总比26~35% 轻度肺气肿
残/总比36~45% 中度肺气肿
残/总比46~55% 重度肺气肿
残/总比>55%
极重度肺气肿
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肺的通气功能
• 最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV)
患者患有 • 吸烟史 • 肺疾病史 • 计划手术过程延长
a:所有患者均需肺功能检查 b:至少在病史或初始物理检查对怀疑有手术危险者,有指征进行
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一般手术后呼吸系统并发症的危险性
• PaCO2 (mmHg) • PaO2 (mmHg ) ➢ MVV%预计值
➢ FEV1/FVC% FEV1 (L)
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呼吸动力学参数
• 与手术的结局相关的呼吸动力学参数 FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC
• 上述参数通常以占预计值的百分数表示 • 预计值则以年龄、性别、身高校正后得出
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一氧化碳弥散率(DLCO)
➢ 衡量气体交换量的最有效指标 ➢ 与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关 ➢ 无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和
Plethysmography可测出. 降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。
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心肺综合功能的评估
➢ 患者按自身的步幅行进，但不能停顿. ➢ 能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显
著降低; ➢ 登楼不足两层则被认为是一个高危因素; ➢ 通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸
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胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 > 70岁 近期内心梗、慢性心衰等 有阻塞性或限制性肺病 长期吸烟或戒烟时间< 8周
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术前肺功能检查的适应证
• 年龄>70岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 任何肺部疾病史
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肺功能测定内容
• 肺通气功能 • 肺换气功能（弥散功能） • 心肺运动试验