介入治疗在急诊科的运用
急诊科新技术应用总结
急诊科新技术应用总结在医疗领域的不断发展中，急诊科作为医院的前沿阵地，始终面临着各种紧急和复杂的病情挑战。
为了能够更迅速、有效地救治患者，急诊科积极引进和应用了一系列新技术，这些新技术的应用不仅提高了救治的成功率，也为患者带来了更多的生存希望。
以下是对急诊科部分新技术应用的总结。
一、床旁快速检测技术（POCT）POCT 是一种在患者床旁即可进行的快速检测技术，能够在短时间内提供重要的检验结果。
在急诊科中，POCT 常用于检测心肌标志物、血糖、血气分析等。
对于急性心肌梗死的患者，时间就是生命。
通过 POCT 检测心肌肌钙蛋白等标志物，可以在十几分钟内获得结果，大大缩短了诊断时间，为及时进行介入治疗或溶栓治疗争取了宝贵的时机。
在低血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒的患者中，快速检测血糖水平能够指导医生迅速制定治疗方案，及时纠正血糖异常。
血气分析的 POCT 检测则有助于快速评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，对于呼吸困难、休克等患者的救治具有重要意义。
二、可视喉镜在气管插管中的应用气管插管是急诊科抢救呼吸衰竭和心跳骤停患者的关键操作。
传统的直接喉镜插管可能会因为患者的体位、声门暴露困难等因素而导致插管失败或延长插管时间。
可视喉镜的出现改变了这一局面。
它通过前端的摄像头和显示屏，让医生能够清晰地看到声门结构，提高了插管的成功率，减少了插管相关的并发症。
特别是在困难气道的患者中，可视喉镜的优势更加明显。
它能够帮助医生更好地评估气道情况，选择合适的插管方法和工具，提高了急诊科处理紧急气道问题的能力。
三、体外膜肺氧合技术（ECMO）ECMO 是一种心肺支持技术，可用于心肺功能衰竭的患者。
在急诊科，对于一些药物治疗无效的严重心肺衰竭患者，ECMO 可以提供暂时的生命支持，为后续的治疗赢得时间。
ECMO 能够替代心脏和肺的功能，使氧气得以输送到身体各个器官，同时排出二氧化碳。
它为急性心肌梗死合并心源性休克、重症肺炎导致的呼吸衰竭等患者带来了一线生机。
循证护理在急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者中的应用
循证护理在急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者中的应用作者：舒小娟来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第20期【摘要】目的对急性经皮冠脉介入（PCI）之后患者分别采取循证护理、传统护理的效果进行评价。
方法选取本院急诊所收治进行经皮冠状动脉介入治疗的患者70例，然后按照对照试验要求随机分为观察组和对照组，每组人数相等，仅有干预方法的不同。
对两组患者干预之后的临床焦虑自评量表（SAS）评分和住院时间进行观察，对比有无患者疾病恢复方面的积极影响作用。
结果一阶段临床干预之后，观察组患者SAS评分明显更低，同时住院时间也更短一些（P【关键词】急性心梗;急诊;经皮冠状动脉介入;循证护理;临床应用【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..01急性心梗是目前临床常见的一类疾病，主要是由于冠脉出现急性、持续性的缺血缺氧，导致心肌供血严重不足，产生了一系列疾病问题，进一步致使心肌坏死，此类疾病急诊需要积极采取相应的治疗干预，而干预后所选取的护理措施也对患者预后存在明确的影响作用[1]。
经皮冠状动脉介入（PCI）是临床相对较为常用的一类治疗方法，通过心导管技术将现在或者完全堵塞的冠脉疏通，然后改善心肌灌注，是目前急性心梗较为关键的一种急诊救治方法。
那么在治疗过程中，积极采取循证护理，也存在着一定价值，本次研究则是主要围绕此类护理应用效果和成效进行简单的分析和探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料70例急性心梗进行PCI治疗的患者都是在本院急诊科所收治的患者群體中所选取，随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。
患者年龄49～74岁，平均（64.5±3.7）岁，都为急性心梗进行相应的介入治疗，没有严重并发症等问题，不存在左主干病变或治疗禁忌症。
收集患者有关资料发现，患者都满足了临床可比性的要求（P>0.05），决定开展护理方法的效果对比。
老年急性冠状动脉综合征的急诊介入治疗研究
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ｒ ｇ ｅｏ ｄ ｅｐｅ ｏ ｉ ｌｆ ｈ ｏ ｉ ， ｈ ｏｉ ２０ ０ｃ 加 刀ｌＳｃｎ ｏ ｌｓ ｓ ｔ Ｚ ａｑｎ Ｚ ａｑｎ ５ ６６ ， Ｐ ＇Ｈ ｐ ａ ｏ ｇ ｇ ［ｂｔａｔ ｂｅｔ ｅ Ｓ ｄ ｆｈ ｒｉｅ ｆｃ ｏ ｔ ｖｎｉ ａｔｅ ｐ ｆ ｌ ｒ ｕ ｒｎｒ ｓｎｒ ｍ ｒ ｎｙＭｅ ｏｓ Ｓｌ ｔ Ｏｃｓ Ａ ｓ ｅ Ｏ ｊｃｖ ｔ ｙｏ ｅ ｕａ ｖ ｅｔ ｆｎ ｒｅｔ ｎｌｈｒ ｙｏ ｄ ｌ ａ ｔ ｃ ｏａ ｙｄ ｍｅ ｅ ｅｃ． ｔ ｄ ｅ ｃ ｄ８ ａｅ ｒ ］ ｉ ｕ ｔ ｃ ｔ ｅ ｉｅ ｏ ａ ｅ ｅｙ ｃ ｅ ｏ ｙ ｏ ｅ ｇ ｈ ｅｅ ｓ
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［ ｙｗｏ ｄ］ ｌｅｌ； ｕｅｃｒｎｒ ｎ ｏ ；ｎｅｖ ｎｉｎ ｌ ｅａｙ Ｋｅ ｒ ｓＥｄ ｒ Ａｃ ｔ ｏｏ ａｙｓ ｄ ｍｅ Ｉｔ ｅ ｔ ａ ｒｐ ｙ ｙｒ ｒ ｏ ｔ ｈ
急性 冠状动脉综合 征是一组具有进 展性的临床 综合征 ，其产 生于
不稳 定性斑块破裂 ，引发患者冠状动脉 中血 栓的形成 ，进 而导致患者 出现严 重的心肌缺血 ，这 种疾 病包括急性心肌 梗死 、不稳 定的心绞痛 及猝死 ｌ ｌ ＿ 。在对于青 年冠心病患者 的治疗 已经开始广 泛应用经皮 冠状 动脉 介入治疗 ，但是对于 老年急性冠状综合 征患者的治疗则相 对 比较 少 ，本 文就 是要研究与分析 老年急性冠状动 脉综合征的急诊介入 治疗 的疗效 。
你了解哪些症状需要去急诊进行治疗吗
你了解哪些症状需要去急诊进行治疗吗医院急诊主要为了进行急救设置的，但大家总是容易忽略急诊，哪些情况需要急诊处理，也不了解。
有些人对于身体健康非常在意，有点小毛病就挂急诊，而有些人却总觉的疾病扛一下就过去了，甚至不去治疗，使得病情发展严重，错过最佳救治时间。
那么到底哪些情况需要急诊治疗呢？下面我们一起了解下。
一、怎样定义去急诊治疗发病24小时内，且发病后八小时内可能会发生器官功能衰竭造成不可逆转的损伤性疾病都要进行急诊处理。
比如胃溃疡出血、心肌梗死以及脑出血等疾病，都会使身体器官功能受到严重损伤，需要进行急诊。
或者是突发性的腹痛、头痛以及胸痛等，疼痛剧烈难忍，需要进行急诊处理。
急诊属于紧急性救治，是为需要立刻救治的患者准备的，因此生活中，日常性疾病无需进行急诊治疗，针对性选择门诊治疗即可，比如病毒性感冒和常见慢性疾病等。
二、急诊的意义？1、黄金一小时：急诊有重要的黄金一小时，若患者可以在这一小时内得到及时有效治疗，可获得非常好的疗效。
但几乎有99%的患者都觉得自己可以扛过去，一拖再拖，错过急诊抢救最重要的一小时，不仅治疗效果差，有些患者甚至失去生命。
2、急诊介入治疗：在发病6小时内采取放射影像检查参与急诊治疗中，可获得最理想的救治效果，若错过这个时间，器官病变部分可能坏死，失去急诊介入治疗的意义。
三、看急诊要注意哪些？急、危、重患者是急诊科救治的主要对象，“急”是病情急迫；“危”是病情危险；“重”是病情快速加重，多是突发性严重疾病。
因此说看急诊一定要先明确急诊概念，不是所有病情发作都适合急诊，看急诊要注意以下几点：首先，要明确急诊科室，急诊科分为急诊内科、急诊外科、泌尿科以及胸外科等，看急诊应该选择哪一科室？不了解挂哪一科室的患者，需要到分诊台，讲清楚疾病情况，护士会指导挂哪个科室。
其次，病情较轻患者要耐心等候下，等待时间可能10分钟，也可能再长些，急诊科重点抢救急、危、重患者。
最后，一定要准确陈述病史，讲清病症，需要注意的事项需要避免的事情严格遵医嘱。
急诊介入绿色通道课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
急诊介入绿色通道的设备与技术
医疗设备
血管造影机
用于诊断和治疗心血管 疾病的设备，能够实时 显示血管结构和血流情
况。
心脏起搏器
用于治疗心动过缓或心 脏骤停的设备，能够通 过电刺激恢复心脏正常
跳动。
呼吸机
用于辅助或控制患者呼 吸的设备，能够提供适 当的氧气和二氧化碳浓
ERA
定义与特点
定义
急诊介入绿色通道是指为急性危 重患者提供的快速、高效的诊疗 服务流程，旨在缩短救治时间， 提高救治成功率。
特点
快速响应、优先处理、多学科协 作、全程监控。
急诊介入绿色通道的重要性
01
02
03
抢救生命
为急性危重患者提供及时 有效的诊疗服务，缩短救 治时间，提高救治成功率 ，挽救生命。
详细描述
脑卒中是一种急性脑血管事件，可能导致严 重的神经功能缺损。急诊介入绿色通道能够 迅速为患者进行溶栓或取栓治疗，抢救脑功 能，降低后遗症的发生率，提高患者的生活 质量。
案例三：创伤患者的急诊介入治疗
总结词
多学科协作、快速救治
详细描述
创伤患者的救治需要多学科协作，包括外科 、骨科、神经外科等。急诊介入绿色通道能 够迅速为患者进行血管造影、止血和修复等 治疗，控制出血和改善组织灌注，降低并发
症和死亡率。
THANKS
感谢观看
提高医疗质量
通过规范化的流程和多学 科协作，提高医疗质量， 减少医疗差错纠纷。
优化资源配置
合理利用医疗资源，提高 资源利用效率，减轻急诊 科和相关科室的负担。
急诊介入绿色通道的历史与发展
直接经皮冠脉内介入治疗术在急性心肌梗死治疗中的运用
临 床 研 究 ｊ
ＣＩ ＮＮ ０Ｎ 医 创 研 ２０ 年３ 第４ 第８ ＭＥＤＩ ＮＥ Ｉ ＯＶＡＴ１ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 学 新 究 ０７ 月 卷 期
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１ 患者术 中 Ｉ Ａ全部成功开通（ ５例 Ｒ 手术
【 要】 摘 目的 评价 直接 经皮冠脉 内 入 治疗术 （ 介 直接 Ｐ Ｉ治疗 急性 心肌 梗死 （ Ｍ ） Ｃ） Ａ Ｉ有效性 、 安全 性和 可行 性。方 法 对 ｌ ５例
Ａ 患者进行直接 Ｐ Ｉ ， ＭＩ Ｃ 术 观察术 中梗死相关血管（Ｒ 再通及住 院期 间心脏并发症。结果 Ｉ Ａ） 流现 象 ｌ 。结论 例
３０ ｇ 噻氯匹啶 ２ ０ ｇ 行腹 股沟备 皮 ， ０ｍ ， ５ｍ ， 碘过敏 试验 及上臂 建立 输液通道后送心导管室 。手术开始时给予肝 素钠 １０ ０单 位 ， ００ 手
时也 能恢 复冠脉 内血流 ； ３ 明确 冠脉病 变 ， （） 从而 制定 更具 有针
对性 的治疗措施。 １ 例术后 ３ ６小时死亡 ， 此例为 ７ ９岁高龄患者 ， 电图提示前 心 壁心肌梗 死 ， 冠状动脉造影显示 Ｉ Ａ为左冠前 降支 ， Ｒ 左冠 回旋 支 及右冠也有 多发严 重病 变。该患 者术后胸痛症状消失 ， 生命体 征 稳定 ， 但术后 ３ ６小 时心 电监护显示尖端扭转性 室速 ， 随即出现室 颤， 患者表现意识丧失 ， 给予药物和多次电除颤室颤难 以转 复 ， 积 极抢 救 ５ ０分钟后心 电监护显示心 电静止 。回顾术后 心电监护 回 放， 虽然并非频发 室性早 搏 ， 是为 Ｒ—ｏ Ｔ现 象及 多源性 室 但 ｎ—
急诊科常见的应急预案
急诊科常见的应急预案急诊科是医院中繁忙且紧急的科室之一，经常接诊各种紧急情况和病患。
为了能够在应急情况下迅速、高效地处理病患，急诊科需要制定相应的应急预案。
本文将讨论急诊科常见的应急预案，以确保在紧急情况下拯救更多的生命。
1. 意识丧失的应急预案：意识丧失是急诊科常见的紧急情况之一。
对于意识丧失的病患，以下预案应予以执行：- 快速判断病患是否无意识，并确保病患的气道通畅；- 立即进行心肺复苏（CPR）；- 联络其他医务人员以获取进一步的支持，如心电监护、气管插管等；- 迅速将病患转移到适当的治疗区域，以便进行进一步的抢救。
2. 心脏骤停的应急预案：心脏骤停是一种严重的急救情况，需要立即采取紧急措施。
以下是应急预案的一些建议：- 立即将病患转移到设备齐全的复苏室；- 开始心肺复苏（CPR），包括心脏按压和人工呼吸；- 同时启动自动体外除颤（AED）设备；- 快速联络心血管科或其他相关科室提供进一步的支持。
3. 大出血的应急预案：大出血可能是外伤或疾病引起的紧急情况。
以下是处理大出血的应急预案：- 空气、清洁伤口，务必采取无菌技术；- 直接压迫出血部位，以尽快止血；- 若压迫无效，可尝试使用止血带进行临时止血；- 保持病患的血压和心率稳定，补充失血量；- 根据病情，尽快采取止血措施，如手术止血或介入治疗等。
4. 呼吸窘迫的应急预案：呼吸窘迫可能由多种原因引起，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
以下是应急预案的一些建议：- 给予病患氧气治疗，并密切观察氧饱和度；- 使用适当的支气管扩张剂或雾化治疗；- 联络呼吸科或其他相关科室以获取进一步支持和建议；- 根据病情，可能需要进行气管插管或机械通气。
5. 中毒的应急预案：中毒情况下，需要快速采取应急措施来阻止中毒物质对身体造成的进一步伤害。
以下是中毒应急预案的一些建议：- 立即停止病患的接触中毒物质；- 物理上将病患移离中毒环境；- 快速清除病患的体外毒物，如通过洗胃、吸引等方法进行液体排毒；- 使用特定的解毒剂对中毒物质进行中和处理；- 监护病患的生命体征，并提供支持性治疗。
急性心肌梗死急诊介入治疗应用绿色通道伦理论文
内蒙古中医药的诊断才可以针对性地治疗。
然西医也有自己的优势，如对一些急症的处理，对一些传染病的治疗和控制，对一些早期恶性肿瘤的手术治疗，有着中医无可比拟的优势。
中西医要结合是毋庸置疑的，那应该怎样结合呢？1956年，毛泽东主席提出“把中医中药的知识和西医西药知识结合起来，创造中国统一的新医学新药学”后，我国的中西结合从开始走向繁荣。
中西医结合的方式可以有多种多样，但就其思路来说，不外乎以中医理论为指导的中西结合、以西医理论指导的中西医结合和以中西医理论为指导的中西医结合[3]。
我在临床上工作多年，感觉到以中西医理论为指导的中西结合要更符合实际，更加合理。
以中西医理论为指导的中西结合，既有严谨的西医的辨病意识，又有娴熟的中医辨证基础，辨病辩证结合，中西医治疗相结合，或择其优者而从之，这样的中医，才能立于不败之地。
所以，我认为，作为一个现代的中医，既要深入学习中医，要领悟中医的真谛，要有传承祖国医学的历史使命感，又必须认真学习现代科技知识，包括西医知识，要了解你所治疗的疾病的西医诊断治疗的最新进展，这样我们中医就可以扬长避短，更好地为患者做好指导，更好地为患者服务。
那中西医结合将走向何方呢？我所理解的未来医学，应该是一种系统医学，它融合了中医、西医，以及其他民族医学的精华；它集预防、治疗与康复为一体。
人体是一个复杂系统，它由许多子系统组成，每一个子系统均有生命流组成，每一个系统之间，不同系统之间，大系统和小系统之间均体现出整体性、动态性、联系性、有序性原理。
人体又是一个自稳态系统，那时候中西医（也许叫系统医学更合理）的作用，是让机体更好地恢复到原来的平衡状态，从而消除疾病。
因此，我认为，中西结合它的未来是系统医学，它将为患者、为人类提供更好的医疗服务。
参考文献[1]祝世讷.中西医学差异与交融[M].北京：人民卫生出版社.2001.[2]陈士奎.中西医结合医学发展50年[J].学科进展,2007,31(1):30-33.[3]张宗明.奇迹、问题与反思[M].上海：上海中医药大学出版社.2004.摘要：急性心肌梗死在急诊介入治疗中应用绿色通道为患者赢得了宝贵的治疗时间，但不乏会产生令人无奈的现象。
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辅助检查
检验及影像结果
血常规：白细胞:18.01×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:96.40%↑; 红细胞:3.13×10^12/L↓;血红蛋白:50g/L↓;血小板:78.00×10^9/L↓;
凝血四项（住院）:凝血酶原时间:13.50s↑;纤维蛋白原含量 :5.01g/L↑;部分凝血活酶时间:40.80s↑;D-二聚体:10.93mg/L↑;血浆 抗凝血酶III活性测定:68.80%↓;
• 生化示:总胆红素:21.20umol/L↑;直接胆红 素:13.20umol/L↑;ALT:59.00U/L↑;AST:147.00U/L↑;r谷酰转移酶:71.00U/L↑;白蛋白:25.80g/L↓;白球 比:0.67;尿素氮:12.80mmol/L↑;肌酐:142.00umol/L↑; 尿酸: 445.00umol/L↑; CYC:1.71mg/L↑; LDH:469.00U/L↑; CK:958.00U/L↑;CKMB:72.13U/L↑;α－羟丁酸脱氢 酶:381.00U/L↑;CRP:49.50mg/L↑;
病情变化
穿刺引流后病情变化
患者病情较前好转，左腰部疼痛及腹痛减 轻，仍出现发热，最高体温为38.2℃,尿量正 常，大便已解，精神睡眠好转。
查体：体温:38.0℃，脉搏:86次/分，呼 吸:13次/分，血压:121/51mmHg（去甲肾上腺 素由8－2ug/ml），氧饱和度：100%,神志清 楚，双肺湿性啰音减少，心率86次/分，心律 齐，未闻及心脏杂音；腹肌紧，左侧腹部轻 压痛，有反跳痛，左肾区叩痛明显，并见一 条引流管接无菌引流袋，固定通畅，引流液 为黄色脓液，肠鸣音正常，肢体无浮肿。
胸部+全腹ＣＴ（与前片SCT181201137对 比）：双肺感染，右上肺及左下肺病灶增大 ，右下肺病灶缩小；双侧胸腔少量积液略减 少；心影增大，请结合临床；左肾多发结石 并左肾度积水、积气，积水程度略减轻；左 肾周筋膜增厚、渗出，考虑合并感染可能， 建议增强检查；右肾小结石，无积水；脾大 ；提示不全性肠梗阻可能；盆腔少量积液。
辅助检查
化验结果（外院）
血常规:白细胞:20.73×10^9/L↑;血红蛋 白:60g/L↓;血小板:176×10^9/L; CRP:253.29mg/L。
心脏彩超提示全心增大，肺动脉增宽；左 室室壁运动减弱不对称；心包少量积液。
胸部CT：全心增大，肺淤血，双侧胸腔积 液；双下肺炎症。
泌尿系彩超提示：左肾脓肿形成，腹腔积 液。
创伤小、疗效好、风险低、康复快 价格？ 地位：与内科学和外科学并驾齐驱、日益壮大
第三大临床学科
现代的发展
最早
1963年上海松江医院石斯仁教授在没有纤支镜的条件下 用自制的支气管气囊导管成功治疗一例大咯血的病人。
13年后
1976年英国的Saw在纤维支气管镜下治疗大咯血病人 获得成功。 在1986年瑞士的Sigwart和Franch Pue发明支架治疗 冠状动脉阻塞的心肌梗死患者后，国际上将放置外物 进入任何内脏的治疗方法命名为“介入治疗”
肝脾肋下未及 肝区无叩击痛
脊柱四肢无畸形，生 理反射存，病理反射 未引出
生理反射存在 病理反射未引出
双侧瞳孔等圆等大， 对光反射存在
双侧胸廓对称，双肺 呼吸音粗，可闻及湿 性啰音
腹肌紧，全腹部压痛， 有反跳痛，移动性浊 音(-)，肠鸣音存在， 麦氏点无压痛
肝区无叩击痛，左肾 区叩痛，右肾区无叩 痛
双下肢无浮肿。
进一步措施：
反复给予行对肾脏脓肿的冲洗
变化
一周后病情变化
一周后患者病情较前好转，转出ICU，患 者左腰部及左腹疼痛减轻，血压平稳，无发 热,尿量正常，大便通畅，精神睡眠好转。查 体：体温:36.7℃，脉搏:75次/分，呼吸:19 次/分，血压:113/69mmHg，血氧饱和度： 100%,神志清楚，双肺未闻及湿罗音减少，心 率75次/分，心律齐，未闻及心脏杂音；腹肌 稍紧，左侧腹部轻压痛，有反跳痛，左肾区 叩痛明显，并见一条引流管接无菌引流袋， 固定通畅，引流液为黄色脓液，肠鸣音正常 ，肢体无浮肿。
生化示:总胆红素:21.20umol/L↑;直接胆红素:11.10umol/L↑;r谷酰转移酶:69.00U/L↑;胆碱酯酶:3326U/L↓;白蛋白:32.30g/L↓;白球 比:1.02;尿素氮:14.56mmol/L↑;尿酸:494.00umol/L↑;胱抑素 C:1.42mg/L↑;钾:3.10mmol/L↓;钙:2.12mmol/L↓;镁:0.65mmol/L↓;磷 :0.64mmol/L↓;C反应蛋白:116.10mg/L↑;肌钙蛋白I:0.12ng/mL↑;
辅助检查
入院后化验结果之检验学
• 血常规（住院）:白细胞:27.30×10^9/L↑;Ｎ:97.40%↑; 血红蛋白:59g/L↓;红细胞压积:20.6%↓;
• 凝血四项:PT:20.90s↑; INR:1.87; FBg:5.16g/L↑; APTT:91.70s↑; D-二聚体:1.88mg/L↑;
• 贫血三项检测:铁蛋白:340.11ng/mL↑;红细胞沉降率测定:116mm/h↑; • 凝血四项（住院）:凝血酶原时间:16.90s↑;纤维蛋白原含量:5.68g/L↑;
部分凝血活酶时间:72.30s↑;D-二聚体:115.13mg/L↑;血浆抗凝血酶III活 性测定:44.90%↓;凝血酶原活动度:49.60%↓; • 尿液检测(住院):隐血: 1+ ;尿胆原:3.4umol/L; • PCT:68.77ng/mL↑,BNP:24420.2pg/mL↑。
既往史
平素体健，否认”高血压、糖尿病、冠心病“等病史。
个人史
无特殊，无吸烟史、饮酒史等，家族史无特殊。
入院查体
Physical examination
神志昏迷，精 神差
T 36.2℃ P 116次/分 R 20次/分 盐酸多巴胺维持下
BP 63/41mmHg
心界不大，心率116次/ 分，律齐，未闻及病理 性杂音
病例分享
患者 中年女性
主诉
全身乏力、尿少7天，寒战高热1天
现病史
Present history
缘于7天前无明显诱因出现全身乏力，伴有尿量减少，尿黄，伴有解粘液稀 便，量少，每天约3次，伴鼻塞流涕，阵发性咳嗽，少许咳痰，无里急后重，无 腹痛，无腰痛，无畏寒发热，无胸闷气促。1天前开始出现畏寒，有高热，最高 温度39.8℃，热型不规则，伴气促，心悸，于昨日至当地县中医院就诊，查胸 部CT提示肺部感染，彩超提示左肾结石伴重度肾积水，左肾周感染，血炎症指 标偏高，并测血压低为70/40mmHg，考虑：脓毒性休克，梗阻性尿路病。给予 哌拉西林舒巴坦抗感染，多巴胺升血压及对症支持治疗后血压仍偏低，考虑病 情危重，今有120送至我院就诊，故拟“梗阻性尿路病，脓毒性休克”收住入院。
介入放射学—技术分类
血管性介入技术
1. 取标本术 2. 造影术 3. 药物灌注治疗术 4. 栓塞术 5. 扩张成形术 6. 内支架置入治疗术 7. 过滤器置入术 8. 异物取出术
非血管性介入技术 1. 穿刺造影术 2. 穿刺活检术 3. 穿刺抽吸术 4. 造瘘与引流术 5. 消融术（硬化治疗） 6. 腔道扩张成形术 7. 内支架置入治疗术 8. 结石与异物取出术
入院后下一步诊疗计划
医护人员守着病人，患 者心功能差，细微调节 液体入量，扩容3500ml， 试探性调整血管活性药， 去甲肾上腺素由 1.5ug/min上调至 8ug/min。
入院第二天
Physical examination
神志较前清楚， 精神仍差
T 38.2℃ P 129次/分 R 15次/分
பைடு நூலகம்
介入放射学—分类
1、血管性（血管内）介入放射学 经皮直接穿刺血管→ 向血管内引入介入器械→ 经血管内器械完成诊断和
治疗性操作 （动脉、静脉、淋巴管）
2、非血管性（血管外）介入放射 学
（1）经体壁开口和生理腔道 引入介入器械…
（呼吸道、消化道、泌尿道、 生殖道）
（2）经皮直接穿刺靶器官引 入介入器械…
• 生化示：直接胆红素:7.72umol/L↑;ALT:61.30U/L↑;AST:86.40U/L↑;白 蛋白:24.53g/L↓;白球比:0.79;r-谷酰转移酶:60.00U/L↑;胆碱酯 酶:2813U/L↓;尿素氮:12.88mmol/L↑;肌酐:153.60umol/L↑;尿 酸:506.20umol/L↑;胱抑素C:1.48mg/L↑;钙:1.66mmol/L↓;乳酸脱氢 酶:391.00U/L↑;肌酸肌酶:565.50U/L↑;CK同工酶:35.12U/L↑;α－羟丁 酸脱氢酶:309.10U/L↑;C反应蛋白:237.10mg/L,
怎么办？
目前情况总结
• 血压稍上升。 • 病情并没有好转，体温高、肺部啰音、腹
部压痛无缓解、血像高、贫血、血小板下 降、凝血功能差、心功能差。
思考
主要考虑：
• 局部脓肿未引流
会诊
内容：
请泌尿外科某主任医师会诊，诊断性 穿刺后可见大量脓液，立即彩超定位下行 肾脏穿刺术进行充分引流，引出脓液 150ml。
脏器评分系统
根据患者入院情况做出以下评分：
QSOFA评分
全身性感染相关性功能衰竭评分
2分
APACHE II评分
急性生理功能和慢性健康状况评分系统
23分
入院诊断
1.脓毒性休克； 2.左肾结石伴感染； 3.左肾重度积水伴积脓； 4.肺部感染； 5.心力衰竭； 6.低蛋白血症； 7.肝功能不全； 8.肾功能不全； 9.肠梗阻； 10.重度贫血； 11.盆腔积液； 12.脾大；
血气分析示PH:7.45,PaO2:84mmHg,PaCO2:34mmHg↓，实际碳酸氢 根:23.6↑，乳酸：2.3↑
PCT：38.14ng/ml,BNP:4026.1pg/ml.