心瓣膜病的超声诊断#精选、
心脏瓣膜病的诊断
心脏瓣膜病的诊断心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心脏瓣膜的功能异常。
本文将介绍心脏瓣膜病的诊断方法和相关知识。
一、临床症状和体征心脏瓣膜病患者通常会出现一系列的症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、疲劳、心悸和晕厥等。
体征上，医生可能会注意到心率和呼吸率的增加、杂音、水肿和颈静脉充盈等。
二、心电图检查心电图是诊断心脏瓣膜病的常规检查之一。
心脏瓣膜病患者的心电图通常会显示一些特征性改变，如心肌肥厚、心房扩大、心室肥大等。
这些改变可以帮助医生初步判断患者是否患有心脏瓣膜病。
三、超声心动图检查超声心动图是诊断心脏瓣膜病的最重要的检查方法之一。
它可以直接观察心脏瓣膜的形态、运动和功能。
通过超声心动图，医生可以清楚地看到是否存在瓣膜狭窄或关闭不全等异常病变。
四、心瓣膜血流动力学检查心瓣膜血流动力学检查可以通过测量心脏瓣膜区的血流速度和压力梯度来评估瓣膜病变的程度。
这对于临床医生来说非常重要，因为它可以帮助医生确定治疗方案。
常用的心瓣膜血流动力学检查方法包括左心导管造影和心瓣膜狭窄面积的计算等。
五、其他辅助检查除了上述常见的检查方法外，医生还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查。
例如，血液检查可以检测炎症标志物、抗核抗体等，帮助判断病因。
心脏磁共振和心脏CT扫描可以提供更准确的心脏图像，对病变的位置和程度进行详细评估。
六、综合判断在进行心脏瓣膜病的诊断时，医生需要综合以上各项检查结果进行判断。
诊断的准确性和及时性对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，在进行诊断时，医生应充分利用现代医学技术，同时结合临床经验和病史，进行全面而准确的判断。
结语心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，诊断方法多种多样。
临床医生通过综合分析临床症状、体征和各项检查结果，可以对心脏瓣膜病进行准确的诊断。
及早发现和诊断心脏瓣膜病，可以帮助患者及时接受合理的治疗，提高生活质量，降低并发症的风险。
心脏瓣膜病的超声诊断
(2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等
室间隔缺损 室间隔缺损血流图
二尖瓣关闭不全
一. 病理生理
影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完 整性 ，均可导致二尖瓣关闭不全 ，风湿 性心脏病占34%，二尖瓣叶粘叶样变性， 增厚, 纤维化，僵硬，挛缩 → 瓣叶对合 不拢 → 腱索断裂 → 二尖瓣收缩期脱 入左房 → 加重二关瓣关闭不全 → 二尖 瓣关闭不全 →
瓣 叶 增 厚，增 强
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
2.M型超声心动图
(1) . 主动脉瓣失去六边形盒子样改变， 幅度变小，瓣叶增厚，增强，开 放幅度小于16mm。
(2). 主动脉壁重搏波消失。 (3). 左室壁增厚，大于13mm。
3.多普勒超声心动图
(1). 彩色多普勒血流：通过狭窄口于主动脉腔内 以兰色为主五彩镶嵌的射流束，二叶式主动 脉瓣，射流束多呈偏心性。
肺动脉瓣返流频谱
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣狭 窄血流图
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不全血 流频谱
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭 不全M型
主动脉瓣关闭不 全血流图
五.鉴别诊断
1 . 主动脉瓣关闭不全合并狭窄：注意 详细分析。
(4) 左房,右室增大,肺动脉内径增宽
(5) 左房,左心耳血栓形成
左心长轴 左心长轴
二狭长轴及血流动态图
左房,左心耳血 栓形成瓣口呈 Nhomakorabea嘴形2.M型超声心动图:
医学超声影像学-瓣膜病
如何从三尖瓣反流及肺动脉瓣反流频谱估测肺动脉压？ 根据上述频谱如何评估该患者的肺动脉压？
诊断思路
肺动脉收缩压为三尖瓣跨瓣压与右房压之和，肺动脉舒张压为肺动脉瓣跨瓣压与右房压之和 上述患者的肺动脉收缩压约为63mmHg，舒张压约为42mmHg
图7：CDFI的心尖四腔切面声像图
提问？
利用图7评价二、三尖瓣反流程度。 综合上述资料，该患者的最后超声诊断如何？
主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，二尖瓣活动尚可
同一患者CDFI显示主动脉内五彩镶嵌的射流束及左室内的反流束
同一患者大动脉短轴切面显示舒张期瓣膜闭合的缝隙（箭头）
心尖三腔切面显示的主动脉瓣反流
CW测得的收缩期主动脉瓣高速射流频谱，呈方块样实填向上的湍流，反流频谱为舒张期向下的高速实填湍流频谱
左房大，病程晚期可有右心扩大，导致肺动脉高压
多普勒超声显示舒张期自二尖瓣狭窄处有一束窄细五彩镶嵌血流射入左室流入道，速度较快，为湍流频谱
左心长轴切面显示二尖瓣增厚，回声增强，
开放受限，呈气球样变，箭头处为开口间距减小
TEE显示的二尖瓣狭窄
二尖瓣短轴切面显示瓣口面积狭窄
心尖四腔切面CDFI显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌血流射入左室，该病例合并二、三尖瓣反流
左心长轴切面显示二尖瓣前叶脱垂，超过瓣环水平连线0.6cm
CDFI显示二尖瓣前叶脱垂，反流束呈偏心性沿左房后壁行走
心尖四腔心切面动态声像图显示二尖瓣前叶脱垂，呈连枷样运动
主动脉瓣狭窄
后天性主动脉瓣狭窄主要病因为风湿性心瓣膜病，其次为主动脉瓣退行性变 风湿性改变表现为瓣膜增厚，变形，退行性变表现为瓣膜长期纤维化所致钙化 多伴有轻至中度的主动脉瓣关闭不全
诊断思路
二尖瓣赘生物需与累及本瓣的多种疾病相鉴别，包括二尖瓣粘液瘤样变性，风湿性二尖瓣病等 脱垂的左房粘液瘤可酷似大的赘生物，但其多起源于房间隔，可兹鉴别
2023年瓣膜病超声诊断标准
2023年瓣膜病超声诊断标准Echocardiographic Criteria for Valvular Heart Diseasein 2023。
Echocardiographic Evaluation of Valvular Heart Disease.Echocardiography is a non-invasive imaging technique that uses high-frequency sound waves to create images of the heart. It is a valuable tool for diagnosing and evaluating valvular heart disease, which refers to abnormalities of the heart's valves. The valves ensure that blood flows in the correct direction through the heart. When a valve does not function properly, it can lead to symptoms such as shortness of breath, chest pain, and swelling in the legs.There are four main types of valvular heart disease:Aortic stenosis occurs when the aortic valve, which separates the left ventricle from the aorta, becomesnarrowed. This can make it difficult for blood to flow from the left ventricle to the aorta.Aortic regurgitation occurs when the aortic valve does not close properly, allowing blood to leak back into the left ventricle.Mitral stenosis occurs when the mitral valve, which separates the left atrium from the left ventricle, becomes narrowed.Mitral regurgitation occurs when the mitral valve does not close properly, allowing blood to leak back into the left atrium.Echocardiography can be used to diagnose and evaluate the severity of valvular heart disease. It can also be used to monitor the progression of the disease and to assess the effectiveness of treatment.Echocardiographic Criteria for Valvular Heart Disease.The following are the echocardiographic criteria for valvular heart disease:Aortic stenosis.Aortic valve area < 1.0 cm2。
心脏瓣膜病的超声诊断技术
心脏瓣膜病的超声诊断技术目前，心脏瓣膜病在全球范围内广泛存在。
随着医学技术的进步，超声诊断技术在心脏瓣膜病的检测和评估中扮演着重要的角色。
本文将介绍心脏瓣膜病的超声诊断技术及其在临床实践中的应用。
一、心脏瓣膜病的概述心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构缺陷或功能异常，导致血液流动受阻或反流的疾病。
常见的心脏瓣膜病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。
心脏瓣膜病的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
二、超声诊断技术在心脏瓣膜病中的应用超声诊断技术是一种无创的检查方法，通过声波的反射来观察和评估心脏瓣膜的结构和功能。
其优点包括安全、准确、重复性好等。
超声图像可以清晰地显示心脏瓣膜的形态、开闭程度、流量情况等。
1. 双超声心动图双超声心动图是心脏瓣膜病超声诊断的基础。
通过胸骨或食道探头，可以获取到心脏瓣膜的不同切面图像。
通过对二尖瓣和主动脉瓣的观察，可以评估其开闭情况，测量流速参数，判断狭窄和关闭不全的程度。
2. 彩色多普勒超声彩色多普勒超声是一种在二维图像基础上加入颜色编码的技术，可以观察血液流动情况。
在心脏瓣膜病的诊断中，彩色多普勒超声可以用来识别反流、瘤样腱索、二尖瓣关闭不全等。
同时，还可以通过测量流速参数和心室舒缩功能来评估狭窄的程度和功能异常。
3. 超声弹性成像超声弹性成像是一种基于组织的弹性属性的成像技术。
对心脏瓣膜病超声诊断而言，超声弹性成像可以用来评估瓣膜的弹性和变形情况，从而为判断瓣膜病变的类型和程度提供参考。
三、心脏瓣膜病超声诊断技术的临床应用心脏瓣膜病的超声诊断技术在临床实践中得到广泛应用。
首先，它可以帮助医生确定疾病的类型和程度，指导治疗方案的制定和调整。
其次，超声诊断技术可以随访治疗效果，评估疾病的进展和预后。
此外，它还可以评估手术风险，指导手术方案的选择和手术过程的监测。
四、心脏瓣膜病超声诊断技术的发展趋势随着科技的进步和临床需求的不断增加，心脏瓣膜病超声诊断技术也在不断发展和创新。
【课题申报】心脏瓣膜疾病的心脏超声诊断
心脏瓣膜疾病的心脏超声诊断课题申报书一、课题背景和研究意义心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生结构异常或功能异常，导致心脏瓣膜无法正常开闭，影响心脏血流动力学。
心脏瓣膜疾病是临床常见的心脏病之一，严重影响患者的生存质量。
随着心脏超声技术的发展，心脏超声诊断已成为心脏瓣膜疾病的首选方法。
然而，目前对心脏瓣膜疾病的超声诊断还存在一些亟待解决的问题，如超声图像分辨率不高、定量测量误差较大等。
因此，本研究旨在探索更精确、更可靠的心脏超声诊断方法，提高对心脏瓣膜疾病的早期诊断和治疗效果。
二、研究内容和方法1. 研究内容（1）综述心脏瓣膜疾病的发病机制、分类和临床表现。
（2）总结心脏超声诊断心脏瓣膜疾病的常用方法和技术。
（3）探索提高超声图像分辨率的新技术，如心脏超声造影、组织多普勒成像等。
（4）优化心脏超声图像的处理方法，减少定量测量误差。
（5）建立定量评价心脏瓣膜疾病严重程度的超声诊断指标。
（6）应用研究成果进行临床试验，验证新方法的临床应用价值。
2. 研究方法（1）文献综述法：查阅大量相关文献和资料，总结心脏瓣膜疾病的基本知识和已有超声诊断方法。
（2）实验室研究法：利用动物模型，进行心脏超声诊断的基础实验，探索提高超声图像分辨率和减少定量测量误差的方法。
（3）临床试验法：选取一定数量的心脏瓣膜疾病患者和健康志愿者，应用改进的超声诊断方法，评估其临床应用价值。
三、研究进度安排（1）第一年：开展文献综述，总结心脏瓣膜疾病的基本知识和已有超声诊断方法。
（2）第二年：进行实验室研究，探索提高超声图像分辨率和减少定量测量误差的方法，并建立定量评价心脏瓣膜疾病严重程度的超声诊断指标。
（3）第三年：进行临床试验，验证改进的超声诊断方法的临床应用价值。
（4）第四年：综合分析实验室和临床试验结果，撰写相关研究论文，并制作研究成果的报告和推广材料。
四、预期成果和应用价值1. 预期成果（1）完成心脏瓣膜疾病的心脏超声诊断的综述性研究，总结心脏瓣膜疾病的发病机制、分类和临床表现。
主动脉瓣狭窄瓣口超声诊断标准
主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，其主要特征是主动脉瓣口的狭窄，导致心脏泵血功能受损。
超声诊断作为一种常用的无创性检查方法，在主动脉瓣狭窄的诊断中起着至关重要的作用。
一、主动脉瓣狭窄的超声诊断超声诊断主动脉瓣狭窄的主要标准包括以下几个方面：1. 主动脉瓣口的直径测量：超声检查可以通过多普勒测定主动脉瓣口的直径，以确定瓣口的狭窄程度。
正常主动脉瓣口直径约为2.5-3.5厘米，而主动脉瓣狭窄时则小于1厘米。
2. 主动脉瓣口的流速测定：超声检查可以测定主动脉瓣口的收缩期流速，正常情况下，主动脉瓣口的最大流速应小于2米/秒，而主动脉瓣狭窄时则增加。
3. 主动脉瓣口的压差测定：超声检查可以测定主动脉瓣口的压差，正常情况下，主动脉瓣口的压差应小于10毫米汞柱，而主动脉瓣狭窄时则增加。
4. 主动脉瓣的瓣叶形态和运动：超声检查可以观察主动脉瓣的瓣叶形态和运动情况，主动脉瓣狭窄时，瓣叶增厚、僵直，运动受限。
二、超声诊断的优势超声诊断在主动脉瓣狭窄的诊断中具有以下优势：1. 无创性：超声检查是一种无创性的检查方法，不会对患者造成任何伤害。
2. 明确定量化：超声检查可以对主动脉瓣口的直径、流速、压差等进行量化测定，能够客观准确地判断瓣口的狭窄程度。
3. 可重复性好：超声检查可以反复进行，能够随时监测病情的变化，对病情的观察与诊断具有重要意义。
4. 显示清晰：超声图像清晰，能够直观地显示主动脉瓣的形态和运动情况，有利于医生对病情的判断。
三、超声诊断的局限性尽管超声诊断在主动脉瓣狭窄的诊断中具有很大的优势，但也存在一些局限性：1. 依赖操作者经验：超声检查需要操作者具有丰富的经验和较高的技术水平，才能够准确地进行诊断。
2. 有些情况下诊断不确定：在某些情况下，由于心脏解剖结构的复杂性，超声检查有时对主动脉瓣狭窄的诊断并不十分确定。
3. 无法完全替代其他检查手段：超声检查虽然在主动脉瓣狭窄的诊断中起着重要作用，但不能完全替代其他检查手段，如心脏导管造影等。
瓣膜病的超声诊断
• 左房粘液瘤、三房心可导致流入道的血流梗阻，产生类似 MS的临床表现。
病理解剖学
• RHD：交界处、瓣尖、腱索及多个部位出现粘连， 30%，15%，10%，45%；瓣环扩大瓣口缩小—漏斗状， 鱼口状。LA、RV大。
• CHD：1.瓣上—瓣环处纤维隔膜； 2. 瓣叶—增厚，交界融合，腱索过短，使乳
MS超声心动图观察内容
1. 瓣膜形态 2. 狭窄程度 3. 合并二尖瓣返流的程度 4. 左房增大情况 5. 肺动脉高压 6. 左心耳血栓 7. 三尖瓣返流的程度 8. 排除引起临床症状的其他病因
RHD MS超声表现
RHD MS超声表现
RHD MS超声表现
RHD MS超声表现
RHD MS超声表现
瓣膜病的超声诊断
瓣膜病变
主要病因学: 1.炎症后:风湿性心脏瓣膜病; 2.先天性瓣膜病; 3.退化性钙化.
二尖瓣狭窄（ＭＳ）
• ＭＳ是最常见的瓣膜性心脏病，风湿热是ＭＳ最常见的病 因(RHD), 25%MS, 40%MS+MI.
• 先天性ＭＳ少见，瓣上、瓣叶和瓣下狭窄。 ＲＨＤＭＳ＋ＡＳＤ称Lutembacher Syndrome.
27%， RHD23%。 • 在我国，RHD仍是主动脉瓣狭窄的主要病因。
主动脉狭窄病理解剖学
• 先天性：单叶、双叶、三叶、四叶； • 获得性：风湿性基本病理改变是交界部粘连融
合，瓣缘挛缩增厚变硬或钙化，瓣口面积缩小， 狭窄和返流常合并存在，绝大多数并二尖瓣病 变。 • 老年退性变：瓣叶基底部钙盐沉积，病向瓣尖 发展，但无交界部融合。
头肌和瓣叶的距离过近，开放受限，不钙化； 3 .瓣下—左室内只有一个乳头肌，通常为后
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第五章心瓣膜病的超声诊断第一节二尖瓣疾病的超声诊断二尖瓣位于左房、室之间，瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌共同共同形成二尖瓣装置，任何一个部位的病变都将影响瓣膜的运动。
正常声像图：瓣膜纤细1～2，弹性较好，前瓣较长后瓣较短小，瓣口开放前后径2～3，横径3±，面积4～62，舒张期时通过乳头肌、腱索的协同作用使二尖瓣开放，关闭时牵拉瓣膜不致使瓣膜脱垂。
一二尖瓣狭窄（）㈠病因及病理、血流动力学1．病因：95%以上为风湿性心瓣膜病变，极少数为先天性，在风湿性心瓣膜病中98%～100%二尖瓣受累。
2．风湿性心瓣膜病为变态反应性疾病，具有反复发作的特点。
纤维组织增生，瓣叶增厚、粘连、钙化。
隔膜型：瓣膜病变较轻、瓣叶粘连、瓣环尚正常，瓣边缘互相粘连使瓣口狭窄，瓣膜增厚，边缘粘连瓣叶活动部分受限，后叶及腱索纤维化缩短，前瓣活动尚好。
腱索乳头肌纤维化。
漏斗型：乳头肌明显粘连及缩短，瓣膜形成漏斗状。
3．血流动力学改变：血流动力学改变程度与瓣口狭窄呈正比；狭窄瓣口致左房血进入左室受限；血流挤过狭窄瓣口致瓣口流速加快，呈湍流；血流淤积于左房致左房压升高，肺静脉回流受阻，肺动脉压力升高，右心负荷加大，右室肥大，衰竭。
㈡临床表现1．可能有风湿热的病史2．急性左心衰3．体征：心脏增大心尖区舒张期杂音㈢声像图表现1．瓣膜的形态学改变(1)．瓣膜，尤其是瓣尖有不同程度增厚、变形、回声增强。
(2)．由于纤维组织增生、钙化，瓣叶上可出现结节状团状强回声，一般以边缘较重。
(3)．可见腱索增粗，回声增强，乳头肌回声增强。
(4)．瓣口的开放幅度受限瓣口前后径（）瓣口面积（m2）正常20～354.0～6.0轻度13～202.0～3.0中度9～121.0～1.9重度≤8<12．瓣膜的运动机能障碍前叶：瓣尖粘连、瓣口开放受限，但瓣体病变较轻，弹性较好，形成舒张期瓣体“圆拱形”图像——球囊分离术如果瓣口粘连明显，且瓣体病变较重，弹性差，则瓣体活动度差，无“圆拱形”，呈平直状。
M型超声心动图上：左室快速充盈期，前叶总速向前运动至E点，瓣口血流量较少，左室充盈速度慢，前叶曲线下降减慢，斜率减小，轻度狭窄时，前叶斜率减小<60，重度狭窄时接近0，前叶呈“城垛波”样改变。
后叶：运动僵硬，不运动或与前叶呈同方向运动。
M型超声心动图上，后叶呈水平位或与前叶同方向。
3．房、室大小改变1．左房扩大，>35左室充盈不足，内径正常或相对较小2．肺静脉、肺动脉增粗3．右房、右室增大4．少数病人于左室内可见附壁血栓影像。
4．异常血流的检测：(1)．二尖瓣口血流的检测通常取心尖四腔或左室长轴切面表现：流束较窄，从左房到左室红黄或五彩镶嵌的彩色血流。
表现：取样容积置于二尖瓣口，流速超过 1.5m，频谱呈单峰，充填或低双峰。
主射区：可为层流或紊流。
旁射区：湍流充填。
轻中度狭窄：E峰下降减慢，可再次形成A峰，且可高于E 峰。
E峰与A峰之间的凹陷较浅。
重度狭窄：E峰与A峰之间的凹陷消失，为宽频带单峰。
二尖瓣口面积的计算：①．单纯二狭，可通过获取瓣口血流频谱，测出压力半降时间，用公式（2）=220算出二尖瓣口面积②.用连续方程a1·12·2 a1= a2·2/ 1（a1 、a2：二尖瓣口面积、主动脉瓣环处面积；1 、2：二尖瓣口流速及主动脉瓣环流速积分）(四) 诊断及鉴别诊断：1．诊断要点：①.瓣口径小于20，面积小于32，②.瓣膜增厚，回声强，变形、前叶“城垛波”、前后叶同向，③.二尖瓣口血流速加快。
诊断准确率可达100%。
2．鉴别诊断：⑴.其它原因造成二尖瓣相对狭窄，开放幅度减小主动脉瓣返流、扩心病，左室舒张压↓→瓣口开放减小（如高心、冠心、肥厚性心肌病等等）主要鉴别点如下：病理性二狭相对性二狭瓣口径明显缩小稍小舒张期后叶运动方向水平位或与前叶同向逆向瓣膜回声增厚、粘连、增强正常左室大小正常或较小增大⑵.左房粘液瘤临床表现及体征容易与二狭混淆，在声像图上注意粘液瘤与左房附壁血栓的鉴别。
粘液瘤：左房内云雾状、团状强回声，通常有蒂活动度较大，随心脏收缩、舒张运动，二尖瓣膜回声开口正常。
附壁血栓：位置较固定，常合并有二狭及房颤。
⑶.鲁登巴赫氏综合征（’s ）为先天性复合畸形，房缺合并二尖瓣狭窄，二尖瓣通常有增厚，纤维化，开口狭小。
鉴别主要点是有无房间隔缺损及心房水平的左→右分流。
⑷.二尖瓣退行性改变：二尖瓣退行性改变通常位于瓣环处，尤其是后叶瓣环的增厚、钙化，瓣叶、瓣尖回声正常，前后叶为逆向。
二二尖瓣关闭不全㈡病因、病理及血流动力学1．病因：⑴.病理性二尖瓣关闭不全的最常见病因是风湿性心瓣膜病，其次是先天性瓣膜结构薄弱脱垂，乳头肌、腱索的断裂、坏死，瓣环退行性改变，。
⑵.相对性或非病理性、非瓣膜性的关闭不全一切引起左室过大、瓣环扩大、二尖瓣装置相对过短的病变有可能致二尖瓣关闭不全，瓣膜本身无病理性改变。
2．病理：风湿性二尖瓣关闭不全的病理改变同风湿性二狭。
先天性二尖瓣关闭不全3．血流动力学改变：左房、左室内血容量增多，房室进一步增大，左室功能衰竭。
㈡声像图表现1．瓣口关闭不全裂隙瓣口关闭不全裂隙小于2，在二维图像上一般不容易检出，需行多个切面反复观察，常需配合彩色多普勒血流显像。
裂隙大于3者，常常可以检出2．瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌的回声不同病因所致二尖瓣关闭不全，上述各组织回声不同。
⑴.风湿性心脏病：同风湿性二尖瓣狭窄。
⑵.二尖瓣脱垂者：如果是先天性者，瓣膜回声纤细较长，前瓣或后瓣脱向左房，超过房室连线，以后瓣多见，如果是在风湿性瓣膜病变基础上发生的脱垂，则瓣膜回声同时具有二狭的特点。
⑶.感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全，多数情况下可见附于瓣上的同状或小粒状赘生物。
⑷.腱索断裂可产生严重的二尖瓣关闭不全，瓣叶运动幅度增大，摆动度大于180o，收缩期深入左房，舒张期飘向室间隔或左室后壁⑸.乳头肌功能不全引起的二尖瓣关闭不全，多数就可见到乳头肌变小，回声增强，收缩舒张期变化不大。
(6).二尖瓣环钙化引起的关闭不全，瓣环处增厚，回声增强。
3．房、室改变轻度返流，房室可以无明显变化。
返流较重者，左房室增大，最和全心大。
4．单纯性二狭，M型超声心动图上见二尖瓣开放幅度增大，，幅度增大；段呈吊床样改变。
腱索断裂的二尖瓣关闭不全者明显增大。
5．异常血流的检查：二尖瓣关闭不全出现二尖瓣返流，主要依靠多普勒进行检测，尤其是对于不能直接显示出关闭不全裂隙者尤为重要表现：在心尖四腔心切面或左室长轴切面可见收缩二尖瓣上出现兰色或以兰色为主的五彩返流血流信号至左房表现：取样容积置于二尖瓣上，探及到收缩大半时间或全收缩期的负向充填、单峰频谱，流速较高时产生混叠现象。
生理性返流：部分正常人在二、三尖瓣口，主、肺动脉瓣口检出血流返流，范围一般局限于瓣口附近，时限较短。
生理性返流与病理性返流的区别出现时限峰值流速（）扩张范围生理性小于收缩期或舒张期2/3<1.5局限于瓣口附近1.5范围内病理性大于收缩期或舒张期2/3≥1.5超过1.5范围㈢诊断及鉴别诊断1．诊断要点和诊断价值：⑴.定性诊断：关闭不全裂隙；大于2者检出率较高，小于2时难于辨认。
返流血流的检测：更换不同切面可提高返流血流的检出率，敏感性在95%以上。
⑵.定量检测：根据彩色血流束或频谱多普勒提及的范围，可以对返流量作一个粗略的估计，具有一定的临床价值。
返流深度返流束面积/左房面积轻度仅在瓣口周围及左房下部<20%中度到达左房中部20～40%重度到达左房上部>40%注意彩色多普勒显示返流时，彩色增益要调节适度，以免漏诊。
2．病因鉴别诊断：⑴.风心病二尖瓣关闭不全（、）最常见的二尖瓣关闭不全病因风湿性瓣膜病早期：多数病人表现为单纯性的关闭不全、狭窄不明显，瓣膜开口尚正常，瓣膜回声：稍增厚、距离大⑵.感染性心内膜炎（）一般发生于原于风湿性瓣膜改变的基础上，瓣膜置换术后部分病人可出现感染性心内膜炎，出现于单纯的正常人心脏较少见。
可导致严重的瓣膜破坏，引起瓣膜脱垂，瓣膜上可见团状，蓬草样强回声。
⑶.二尖瓣脱垂( )其中有以下病因：a.先天性冰点胶原组织缺乏，瓣体软弱。
瓣叶损害，腱索断裂、乳头肌缺血致瓣膜脱垂。
诊断依据：①.二尖瓣的一叶或两叶于收缩期超越二尖瓣环连续进入左房。
②.二尖瓣前叶与主动脉后壁的夹角小于90o或后叶与左房后壁的夹角小于90o（正常情况下上述夹角大于90o）M型超声心动图：二尖瓣运动曲线上段向后呈“呆床样”或“弓形”移位，幅度大于3。
⑷.二尖瓣瓣环钙化（）为老年退行性改变。
瓣环处可见点状、条状、片状强回声，一般不易发现裂隙，通常用多普勒检出彩色多普勒。
⑸.腱索、乳头肌断裂：、风心、心梗、外伤原因可导致腱索断裂，少数情况可产生乳头肌断裂：2上可见：瓣膜摆动幅度增大，舒张期前瓣贴近室间隔凹面向上，收缩期脱入左房。
⑹.乳头肌功能不全：多见于冠心病，乳头肌因缺血、变性、纤维化，收缩功能下降，牵拉二尖瓣的力量不够，导致二尖瓣脱垂。
第二节主动脉瓣病变的超声诊断一主动脉瓣狭窄：（）主动脉瓣为三个半月形瓣膜，打开时呈三角形，关闭时关闭线呈“Y”形，瓣口间距1.5～2.5，瓣口面积2～42。
㈠病因：1．风湿性心瓣膜病(较多见)。
2．主动脉瓣退行性改变（较多见）。
3．先天性主动脉瓣发育畸形、狭窄（少见）。
㈡病理及血流动力学改变风湿性：瓣膜增厚、粘连、钙化，多同时合并关闭不全及二尖瓣病变，单纯的主动脉狭窄很少见。
退行心瓣膜病变：瓣膜钙化、硬化，不能充分打开，多见于50岁以上的老年患者。
主动脉瓣狭窄，引起左室收缩的前负荷增加，为克服射血阻力需加强收缩，从而导致左室心肌粗大肥厚，代偿期左室腔无扩大，失代偿期左心腔扩大。
主动脉瓣狭窄可导致体循环及冠脉缺血，患者可出现头昏、晕厥及心绞痛等症状。
㈢声像图表现：1.瓣膜的表现左室长轴切面显示主动脉瓣的右冠瓣及无冠瓣暌对龊瘢厣銮浚嗡酰疃┯玻诰缎∮1 "" "1.5" "" "" "1" "0" "">1.5，在主动脉根部短轴切面，测量瓣口的面积缩小，小于22。
注意瓣膜的数量，先天性主动脉瓣狭窄可伴有二叶式主动脉瓣或一叶发育不良或瓣叶式。
2．房、室的改变室间隔及左室游离壁肥厚，一般为均匀性肥厚失代偿期：左房、左室扩大，进而右房室增大，主动脉增粗，运动僵硬，弹性差（因高速血流的冲击导致主动脉壁的弹性纤细变性）。
3．多普勒超声表现一般于心尖五腔心切面探查，少数可在长轴切面：彩色血流流束自左室流出道开口逐渐变细，色彩为五彩嵌合，在瓣叶流束最细，彩色最明亮。
：表现为负向高速充填湍流频谱，流速一般在2，频谱音为粗糙、响亮的哨音。