改良Block术加注射治疗中重度直肠前突48例
PPH术与Block术治疗直肠前突的临床疗效比较研究
Ｐ Ｐ Ｈ术 与 Ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ术 治 疗 直 肠 前 突 的 临床 疗 效 比较 研 究
曾娟妮 胡现 良 胡 芳 芹
长沙 ４ １ ０ ０ ０ ０ 湖南 中医药大学第二附属医院肛肠科 ，湖南
【 摘
要】 目的 ：比较 Ｐ Ｐ Ｈ术 ｊ Ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ 术治疗 直肠前突 的临床疗 效。方法 ：将 ４ ８例需手 术治疗 的直肠前 突患 者分为 治疗组 （ Ｐ Ｐ Ｈ
术 ）与对照组 （ Ｂ ｌ ｃｋ ｏ 术） ，对两组术后排便情况 、排便 造影 、 直肠静息压及肛管静息压进 行统计学分析 。结果 ：治疗组 疗效明显优 于对照
组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，术后排使造影结 、肛管静息压与对照组有显著差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：Ｐ Ｐ Ｈ术封闭直肠 前突疝囊 、降低肛管静息压 、改
表 １ 术后半年 ２组肛管静息压比较 （ ｘ ． ４ － ｓ ．ｋ Ｐ ａ ）
直肠前突 （ Ｒ Ｃ ）是女性出 Ｅ ｌ 梗阻 型便 秘 （ Ｏ Ｏ Ｃ） 中较 常见 的一 种疾 病 ，现 通 过 对 比吻 合 器 痔上 黏 膜 环 切术 （ Ｐ Ｐ Ｈ术 ）与直肠闭式修补术 （ Ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ术 ）术后排 便情况 及 排便造影 、肛 门直肠动力量化数据来评 估两种术式 的疗效 ， 从而为探索 出一种新 的术式提供循证依据 。
２ 结果
直 肠 前 突 是 指 女 性 直 肠 前 壁 和 阴 道 后 壁 之 间 肌 层 组 织 薄Байду номын сангаас ，引起直肠前壁 向阴道突 出形成 的一个 疝囊 ，使 大便 滞 留此处而感到排便 困难 或排便 不尽 。排 粪造 影是重 要诊 断方法 ，便秘的发生 与肛 门直肠 动力异 常直接 相关 ，肛 管直肠测压与盆底肌 电图检 查对直 肠前 突诊断 意义 与排便 造影是相等 的 Ｊ ，故根据排 便造影 与肛肠 动力 学结果 来判 断手术治疗效 果是 客观 的。从 以上结 果表 明 ，治疗组 显效
改良闭式修补术治疗重度直肠前突的疗效观察
改良闭式修补术治疗重度直肠前突的疗效观察王爱磊;陆庆革;白国民;吴小庚【摘要】目的:评价改良闭式修补术治疗重度直肠前突的效果,探讨重度直肠前突的手术方式.方法:对40例确诊为重度直肠前突的患者行改良闭式修补术,并对疗效进行随访.结果:随访6～12个月,治愈34例(85％),显效5例(12.5％),有效1例(2.5％).排粪造影显示前突明显纠正.结论:改良闭式修补术治疗重度直肠前突安全有效.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2010(029)002【总页数】3页(P134-136)【关键词】直肠前突;改良闭式修补术;治疗【作者】王爱磊;陆庆革;白国民;吴小庚【作者单位】063000 河北唐山,唐山市中医医院肛肠科;063000 河北唐山,唐山市中医医院肛肠科;063000 河北唐山,唐山市中医医院肛肠科;064300 河北唐山,迁西县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R657.1直肠前突（rectocele,RC）又称直肠前膨出 ,是出口阻塞综合征之一 ,多见于中老年女性。
RC的治疗方式多种多样,目前手术治疗仍是重度 RC最可靠的方法,本文运用改良闭式修补术治疗重度 RC40例,疗效显著,现报告如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料 2005年 8月—2008年 8月,我科收治重度 RC40例,均为已婚已产女性,年龄 35岁—65岁,病程 2年—20年。
诊断标准:全部病例符合 1992年第 7次全国肛肠学术会议拟定的功能性出口梗阻性便秘的诊断标准[1]。
1.2 主要临床表现有较强的便意,但排出困难,排便时间延长,有排便不尽感,或需要用开塞露、灌肠、用手压迫会阴或阴道排便,同时伴有肛门处坠胀不适。
1.3 纳入、排除病例标准纳入标准:①符合西医 RC诊断标准,排粪造影时前突深度在重度；②年龄在30～70岁之间女性；③患者签署知情同意书。
排除标准:①妊娠期及哺乳期妇女,过敏体质；②年之内接受过肛门手术治疗者；③有会阴下降、结肠慢传输、直肠内套叠等所致的排粪困难,肛门阻塞感,会阴坠胀；④合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。
四联疗法治疗中、重度直肠前突23例临床分析
四联疗法治疗中、重度直肠前突23例临床分析
李炼松
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2008(014)004
【摘要】目的探讨中、重度直肠前突型便秘的手术治疗效果.方法回顾性分析经会阴修补、直肠黏膜结扎、消痔灵注射和肛门内括约肌切断术四联疗法治疗中、重度直肠前突的疗效.结果本组23例均采用经会阴修补、直肠黏膜结扎、消痔灵注射和肛门内括约肌切断术四联疗法治疗重度直肠前突,术后随访6个月至3年.痊愈78.3%,显效8.7%,好转13%,总有效率为100%.结论该术式具有手术疗效确切、手术简便等特点,同时可于手术中一并处理并发的肛门疾病,可避免术后肛门狭窄.【总页数】2页(P262-263)
【作者】李炼松
【作者单位】四川省自贡市第二人民医院肛肠科,643010
【正文语种】中文
【中图分类】R574.6
【相关文献】
1.四联疗法治疗中重度直肠前突合并直肠黏膜内套叠的疗效观察 [J], 李绮瀚;李绮薇
2.经阴道修补治疗重度直肠前突60例临床分析 [J], 曹蓉;黄凌化;张明道;陆显斌;高啟泰;黄虹;朱丽玲
3.经阴道修补治疗重度直肠前突82例临床分析 [J], 王文元;张海洋;边占伟
4.关于四联疗法在治疗消化性溃疡中的临床分析与探讨 [J], 袁朝勇
5.四联疗法治疗儿童中、重度系膜增生性肾炎 [J], 王志敏;李志强;庞自锋;李俊;田领
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良Block修补术在直肠前突型便秘中的应用
肠 阴道隔 松弛 ， 诱发 直肠前 壁 向阴道 内突入 ［５ ４］ －。
由于 直 肠 前 突 是 结 构 性 排 便 异 常 ，保 守 治 疗 多 无 效 ．
肥厚 等情况 决定切 断耻 骨直 肠肌 的程 度 ， 多将肛 管直肠 最 环切 开近 ２ ３ 使 扩 张后肛 门能 同时伸 入 ４指 而无 明显 张 ／， 力 为宜 。 右手食 指在 阴道里将 直肠 黏膜前 突薄弱 处 向直 用
肠 内 顶 起 ，钳 起 从 齿 线 上 至 前 突 薄 弱 区 上 方 ２０ ｃ 的 前 ． ｍ 突 直 肠 粘 膜 ，用 ３ ０可 吸 收 缝 线 在 钳 下 行 连 续 双 锁 深 达 肌 － 层 折 叠 缝 合 ， 该 处 组 织 呈 底 宽 上 窄 消 除 直 肠 前 突 的囊 袋 。 使
乏 便 意 ， 数 手 挖 排 便 ｌ。轻 者 整 天 为 排 便 发 愁 和便 后 肛 少 ３ ＿ 门 不 适 ， 重 者 可 导 致 神 经 症 状 。 患 者 因 认 识 上 的 原 因 及 严 不 知如何 就诊 ， 自己 乱 吃 刺 激 性 泻 药 ， 不 能 正 规 治 疗 ， 也 这 样 只 能 得 到 暂 时缓 解 ， 情 容 易 加 重 。 病
张 兹 唏 综 述 陈 双 审校
广 东省佛 山市顺德 区龙￣ｚ ｔ － Ｌ医院外科 ＇ ２ ３ ８ ； （ ８ １ ） 中山大学附属 第二 医院 胃肠外科 （ 州 ５ ０ ２ ） ５ 广 １ １０
中图 分 类 号 ： ６ ７１ Ｒ ５． 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２０ ）４ ０ ５ — １ １０ ～ ７ Ｘ（０ ８ ０ — ２ ７ ０
手术加硬化剂注射治疗直肠前突疗效观察
手术加硬化剂注射治疗直肠前突疗效观察
李景玉;廖礼志
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2013(0)8
【摘要】目的：观察硬化剂加手术治疗直肠前突的临床疗效。
方法：采用随机分
组法，对比观察手术加硬化剂组和单纯手术组患者所获得的临床疗效差异。
结果：经治疗后6～24个月随访观察，手术加硬化剂注射组有效率较单纯手术组明显为优，2组比较具有显著差异（P〈0．05）。
结论：对中重度直肠前突的手术治疗，加用硬化剂在直肠黏膜下注射，能获得更好的临床疗效。
【总页数】2页(P706-707)
【关键词】直肠前突;手术;硬化剂;疗效观察
【作者】李景玉;廖礼志
【作者单位】安徽省金寨县中医院;安徽省铜陵市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.18
【相关文献】
1.闭式切除修补术加硬化剂注射治疗直肠前突398例疗效观察 [J], 叶艳;于永铎;
黄国威;张志红
2.直肠黏膜柱状结扎加硬化剂注射治疗重度直肠前突96例疗效观察 [J], 黄熠;孙
昱
3.直肠前突闭式修补术加硬化剂注射治疗直肠前突45例临床观察 [J], 张锦;陈庆庆;高戈
4.经阴道修补加直肠黏膜硬化剂注射治疗直肠前突的疗效观察(附56例报告) [J], 杨树涛
5.RPH-Block优化手术联合硬化剂注射治疗重度直肠前突的临床疗效分析 [J], 白景舒;蒋励;赵雪峰;刘福全
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
直肠前突型便秘行改良Block手术病人的护理
［ ］ ｗａ ｅ Ｓ ， ｕｕ Ｓ ， ｏ ｋ ｓｎ Ｒ Ａ １ 一ｙａ ｆ ｌ ｕ ｆ ａ ５ ｌ ｒ Ｒ Ｙ ｓｆ Ｗ Ｈ ｐ ｉ ｏ Ｂ ． ０ ｅｒ ｏｏ ｋ ｎ ｌｗ— ｐｏ ｐ — ｔ ｎ ｒ ｅｔ ｇ ｉ ｃ ｅ ｉ ｒ ｔ ｉ ｏ ｅ ｏ ｅ ｌ ｓＪ ． ｕ ｉ ｔ ｐｅ ｎｉ ｔ ｉ ｈｍ ｃ ｅ ｎ ｆ ｈ ｗ ｒ ｉ ［ ］Ｅ ｒ ｅ ｓ ｓ ｎ ｗ ｈｓ ｓｐ ｔ ｌ ａ ｍｂ Ｊ
参考文献 ：
［］ Ｎ ｈ ｒ １ ｅｌ ＭＲ， ｌ ｒ ． ａｕ ｌｉｏｙ ｎ ｏｏｅ ｔｅｒ ｔ ｎ ｏ ｅ Ｗｏ ｄＨ Ｎ ｔ ａｈ ｔ ｄ ｎｐｒ ｉ ｔａ ｏ ｆ ｒ ｓ ｒ ａ ｎ ａｖ ｅ ｍｅｔ ｆ ｃｒｎ ｗ ｒ ｘ ｅ ｔ ｉ ｈ ｍ ａ Ｍ］ ［ ．． Ｒ ｔｅｆ ｄ Ｖ ｓｕ ｒ ｈｏ ｉ ｌ ｅ ｔ ｍｉ ｅｅ ｉ［ ． Ｓ １］ ｕ ｒ ｒ ａｃｌ ｃｏ ｅｒ ｙｓ ｈ ｏ ａ
作者简介 ： 张鸿颖 （９ ７ ） 女 ， １７ 一 ， 护师 ， 大专 ， 从事 血 管外科 临床 护理 工
作， 工作单位 ：０ ０ １上 海交通大 学附属仁 济医院 ； ２００ ， 单爱 静 、 施娅雪 （ 通 讯作者 ） 工作单 位：０ ０ １ 上海交通大学附属仁济医院。 ２００ ，
（ 收稿 日期 ：０ ７ ４—２ ； ２ ０ —０ ５ 修回 日期 ：０ ７ ０—１ ） ２ ０ —１ ７ （ 本文编辑 李亚琴 ）
维普资讯
护理研究 ２０ 年 ｌ 月第 ２ 卷第 ｌ 期上旬版 （ ０７ １ １ １ 总第 ２ １ ） ３期
变 ， 变广泛 ， 病 导致 远端缺乏 足够 的侧 支 ， 产生静 息痛和 足部溃 疡或坏疽 ， 发展迅速 ， 且 如不 治疗 ，０ ５ ％的病例 半年 内高位截 肢 。 目前 尚无有效 的药物 治疗 手段 ， 尽管研 究表 明前列 腺素 Ｅ能 减 轻静息痛 、 进溃疡愈合 ， 并不 降低 病死 率及 截肢率 ‘７ 促 但 ６Ｊ ．。而 介入治疗和下肢动脉重 建术 是提高保 肢率 、 改善生 活质量 的有 效手段 ， 尽管其围手术期病死率 达 ６ 明显低于 高位截 肢术 的 ％， 围手术期病死率 ４ －３ ％［ 因此 ， ％ ０ ， 做好介 入治疗和下 肢动脉 重建术 围手术期 护理是５ Ｅｌｅ ｉｒ１ ３— １ ９ ｙ ０ ４．
Block术联合PPH术加消痔灵注射治疗中重度直肠前突36例疗效观察
Block术联合PPH术加消痔灵注射治疗中重度直肠前突36例疗效观察目的探讨Block术联合PPH术加消痔灵注射治疗中重度直肠前突临床疗效。
方法采用Block术联合PPH术加消痔灵注射治疗中重度直肠前突36例，进行临床观察。
结果36例患者中痊愈31例，显效4例，有效1例。
结论采用Block术联合PPH术加消痔灵注射治疗中重度直肠前突，治愈率高，术后疗效稳定，非常值得临床借鉴与推广。
标签：Block术；PPH术；消痔灵注射；联合治疗；直肠前突随着现代社会生活节奏的加快，在临床医疗诊治过程中，便秘的阳性率大幅攀升，其中出口型梗阻性便秘的病因之一为直肠前突，临床非常常见。
直肠前突又称直肠前膨出［1］，直肠前突临床治疗方式方法多种多样，可通过增加膳食纤维、功能锻炼、生物反馈使症状缓解，但目前，手术治疗仍是中重度直肠前突治疗可靠的方法。
手术方式以各类修补术为主，但术后疗效不太稳定。
在临床诊疗过程中，笔者发现，直肠前突患者均有不同程度的黏膜松弛或黏膜脱垂，单纯修补加硬化剂注射，疗效不太满意。
笔者采用Block术联合PPH术加消痔灵注射治疗中重度直肠前突36例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例均为本院2009年2月~2009年8月住院手术治疗的女性患者，年龄37~63岁，平均43.4岁，病程5~15年，大部分患者都有开塞露灌肠、不定期服用泻剂、手抠排便病史。
排粪造影检查：直肠前突的深度16~30 mm 19例，＞30 mm 17例，经综合保守疗法，单纯硬化剂注射治疗不缓解或疗效不佳1年以上。
多数病例肛镜检查有不同程度的直肠黏膜脱垂。
1.2 诊断标准（1）临床表现：排便困难、排便时间长（20 min以上）、排便不尽肛门坠胀感，部分患者手指协助排便。
（2）直肠指诊：直肠阴道隔薄弱，向阴道方向膨出。
（3）排粪造影：依1999年全国便秘诊治新进展学术研讨会拟定的直肠前突诊断标准，轻度6~15 mm,中度16~30 mm,重度＞30 mm。
经直肠闭式修补加消痔灵注射术治疗直肠前突45例临床分析
７ ．％ ， ５ ６ 好转 ９例 ， ０ ， 占２ ％ 无效 ２ ， ． ％ ， 例 占４ ４ 远期 总有效率
９ ６％ ５．
术治疗 。排 除标 准 ： 明显 的焦虑 、 郁及其 他精 神异常 者 ， 有 抑 弥 漫性肠道运 动功能失调 者 ， 如肠易激惹 综合症 ， 结直肠 占位
病 变者 。
的方法。
［ 关键词 ］ 直肠前 突 ； 经直肠闭式修补术 ； 消痔灵局部注射术 ２０ ０５年 ～ ０ ８年我科 室采 用经 直肠 闭式 修补加 消痔 灵 ２０
局部注射术治疗 直肠前 突 ４ ５例 ， 后 随 访 １年 以 上 ， 效 满 术 疗 意 。现 报 告 如 下 。
直肠指 诊直 肠袋状 凹陷消失 ， 粪块 积存 ， 无 肛管 压力恢 复 正
１０ 。远 期 结 果 （ 后 １年 Ｆ ＿ ４ 得 到 随 访 ， ０％ 术 ２￣ ） ５例 随访 再 次 判 定 ， 愈 ３ 治 ４例 ， ７ ． ％ ， 转 ９例 ， ２ ％ ， 效 ２例 ， ４ ４ ， 占 ５６ 好 占 ０ 无 占 ． ％ 远
期总有 效率 ９ ． ％ 。结论 ： ５６ 经直肠闭式修 补加 消痔灵局部注射术治疗直肠前突的方法是一种一种操作 简便 ， 发症少 ， 效满意 并 疗
常 。排粪造影 ： 直肠 功能解 剖恢 复 ， 管狭 窄消失 ， 剂完 全 肛 钡
排 空。②好转 ： ３ｄ排 便 １ ， ２— 次 每次排便 时 间较前缩 短 ， 排
便 规律 不 十 分 明显 ， 间断 用 泻 药 ， 有 腹 胀 。 直 肠 指 诊 直 肠 袋 偶
１ 资 料 与Байду номын сангаас方 法
要 ］ 目地 ： 为评 价经 直肠 闭式修补加消痔灵局部注射术治疗直肠前突的临床疗效。方法 ： 回顾性总 结 ４ ５例经 直肠 闭
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
改良Block术加注射治疗中重度直肠前突48
例
【摘要】目的讨论改良手术配芍倍注射液治疗中重度直肠前突临床疗效。
方法单纯Block术仅适用于轻中度直肠前突，笔者采用改良式配合注射治疗中重度直肠前突。
结果有效率100%，治愈率93.7%，术后随访6个月~2年，仅1例因并发会阴下降综合征而复发。
结论两术结合应用扩大了适用范围，疗效确切，且并发症少。
【关键词】直肠前突;改良Block术;芍倍注射液;临床观察
直肠前突是引起女性出口梗阻型便秘的原因之一，单纯修补前突效果欠佳。
自2003年以来江苏省沭阳县中医院肛肠科采用经肛门直肠前突闭式修补术（改良Block术）加芍倍注射液治疗该病48例，疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例均为女性，经产妇。
一胎10例，二胎（包括二胎）以上38例。
年龄28~62岁，平均41.3岁，病程3~20年。
经排粪造影检查:直肠前突的深度25~30 mm 38例，>30 mm 10例。
均为经综合保守治疗1年以上不缓解者。
1.2 诊断标准［1~3］（1）临床表现:一次性排便不尽感，排便时需要在肛门周围加压或用手指插入阴道或直肠帮助；（2）直肠指检:直肠前壁触及凹陷的薄弱区，排便时可及薄弱区向阴道方突出更明显，甚者可成袋状；（3）排粪造影:根据其可将直肠前突分为三度，轻度为6~15 mm，中度为16~30 mm，重度为>31 mm。
1.3 术前准备术前3天进流质饮食，术晨禁食。
常规肠道准备，行骶麻或鞍麻，取折刀位，肠道下端消毒，铺巾。
1.4 治疗方法（1）改良Block术式：将肛门直肠拉钩伸入肛内，牵开肛门及直肠远端，助手协助暴露直肠前壁，术者用左手食指探查阴道隔壁薄弱部位，另一手示指插入阴道将突入阴道的直肠前突部分顶回直肠内，根据前突大小用大弯血管钳纵行钳夹直肠前壁黏膜层，再用2-0铬制肠线自齿状线上1 cm开始，自下而上连续毯边式把黏膜、黏膜下层、内括约肌及部分肛提肌缝合在一起，修补缺损直肠阴道隔，直至耻骨联合处。
缝时勿穿透阴道黏膜，且应保持下宽上窄，防止上端形成黏膜瓣。
依肛管张力情况，于肛门后侧方行潜行内括约肌松解术，并扩肛容四指为度。
（2）经直肠黏膜注射芍倍注射液：以碘附或新洁尔灭消毒直肠黏膜，二叶肛门镜暴露视野，以2∶1芍倍注射液10~30 ml，于缝扎黏膜柱两侧的黏膜下层及肌层间作平行柱状注射，令黏膜呈淡粉红色血管网清晰为度，勿注入肌层。
1.5 术后处理术后留置导尿3天，半流质饮食3~5天，控制大便3~5天，常规抗炎5~8天，便后局部换药。
住院10~25天，平均18.5天。
2 结果
2.1 疗效评定标准参照1995年中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病证诊断疗效标准拟定。
治愈:术后1个月症状消失，直肠指诊见前突消失，排粪造影显示鹅头征消失。
好转:术后1个月症状、指诊及排粪造影有改善。
未愈:术后1个月症状、指诊及排粪造影无改善。
2.2 诊疗效果本组治愈45例（9
3.7%），好转3例（6.3%），总有效率100%。
疗程15~32天，平均23天，术后随访6个月~2年，仅1例复发。
3 讨论
直肠前突又称直肠前膨出，实际上是直肠前壁和阴道后壁的疝［4］。
临床上主要见于中老年经产妇，是由直肠阴道隔发育缺陷、分娩时损伤、支持组织衰退松弛及长期用力排便等原因引起。
多种原因综合作用，易使直肠下端前壁、直肠阴道隔以及阴道后壁薄弱，弹性减低，在排便压力的作用下向阴道方向膨出，排便力线发生改变，引起排便困难。
另外，如果排便时内括约肌调节功能紊乱，导致排便障。