直肠前突的综合性手术治疗
直肠前突手术治疗进展
内肛 肠 界纷纷 开 展 手术治 疗 ， 形成 经肛 门 、 阴道 并 经 和经 腹 修 补 直 肠 前 突 的 多 种 手 术 方 式 ， 效 均 在 疗 ７ ％ 以上 ５ 】 在 直肠 前 突 的 手 术治 疗 方 面取 得 ， 了长足 的进展 。现结 合资 料综 述如 下 ：
管直肠 指 诊在 肛 管上方 的 直肠前 壁可 扪及 易突 人 阴
道 的薄 弱区 ， 度 者可 将 阴道后 壁推 至 阴道 外 口。 重 １４ 排粪 造 影 ：可显 示 排 便 时 直 肠 前 下 壁 向前 突 ． 出 ， 应 部位 的直 肠 阴道膈 被推 移变 形 ， 肠前 突深 相 直
生 活 质 量 。 同 时 国 外 始 有 学 者 采 用 经 腹 腔 镜 直 肠 阴 道 固 定 术 治 疗 直 肠 前 突 ， 对 肛 门 节 制 功 能 有 显 著 意 义 。 但 由 于 直 肠 前 这
突 可 以 存 在 多 年 而 无 症 状 ， 临 床 上 常 常 合 并 其 他 盆底 疾 病 ， 须 掌 握 好 手 术 适 应 症 ， 能 取 得 满 意 的疗 效 。 且 必 才
李 敏 ， 学贵 ， 至久 ， 唐 吴 杜丽娟
（ 北 医学院附属医院肛肠科 ， 川 四川 南 充 ６７ ０ ） ３ ０ ０ 摘 要 ：直 肠前 突是 出 口梗 阻 型 便 秘 的 常 见 类 型 ， 守 治 疗 疗 效 较 差 。２ 保 ０世 纪 初 在 国 外 始 有 外 科 手 术 修 补 治 疗 直 肠 前 突 。
维普资讯
第２ ２卷
第１ 期
川
北
医
学
院
学
报
Ｖ１ ２ Ｎ． ｏ ２ ，ｏ１ ．
综合疗法治疗直肠前突的临床研究
痔 来 消 除 直 肠 组 织 形 态 结 构 变 化 ， 各 结 扎 点 进 行 １ ｌ 痔 灵粘 对 ：消 膜 下 注 射 ， 使 局部 粘 膜 与 肌 层粘 连 ， 强 对 粘膜 的 支 持 ， 强 了 可 增 加 直 肠 前 壁 的 张 力 ， 少粪 便 阻 力 ， 术 后 应 用 长 效麻 醉 药 可以 长 减 手 时 间 缓 解 耻骨 直 肠 肌 痉 挛 ， 破 痉 挛—— 便 秘 —— 痉 挛 的 恶性 循 打 环 ， 一步 减少 粪 便 的 阻 力 ， 进 减轻 便 秘 ， 过 手 术治 疗 直 肠 前突 各 通 个 发 病环 节 ， 高 了手 术 效 果 。 提 补 中益 气 丸主 要 由炙 黄 芪 、 党参 、 甘 草 、 白术 、 炙 炒 当归 、 升麻 、 柴 胡 、 皮 、 姜 、 枣 等 组 成 ， 医认 为肛 门直 肠 是 “ 化 出焉 ” 陈 生 大 中 变 之 处 ， 人 体 功 能 变 化 多 归 之 于 气 的盛 衰 ， 肠 前 突 引 起 直肠 功 对 直 能 改 变导 致 的 便 秘 ， 是 由“ ” 即 气 的不 足 和 阳虚 所 导 致 的 中气 不足
２ １ １ 术 前清 洁 灌肠 ， 取 连 硬外 麻 醉 ， 石位 常 规会 阴消 ．． 采 截 毒 ， 肠 阴 道 内 消毒 ， 分 扩 肛 ， 般容 纳 四指 即可 ， 者右 手深 直 充 一 术 入肛 门 指诊 直 肠 前 突 的 凹陷 中心 ， 手 食指 伸 入 阴 道 内与 右 手 食 左 指 相 对 ， 阴 道 壁 向直 肠 方 向顶 起 ， 大 弯钳 将 顶 起 的 粘膜 夹 起 ， 将 用
不超 过２ ｍＬ ０ 。
２ １２ 术 后应用 长效麻 醉药（ 甲兰 ： 比卡因浓 度比为 １ １ ． ． 亚 布 ：） 。 ２ １ ３ 操作 要 点及 注意 事 项 （） ． ． １以前 突 中 心为 中心 ， 钳夹 松 驰 的 粘膜 ， 自上 而 下结 扎 ３ Ａ ， 点 之 间保 留正 常粘 膜 ０ ５ ～５ 各 ．～
直肠前突症手术方式述评
柱状 结 构 ） ．并 在两 两 间行 １ｌ消痔 灵 潜行 注 射 。 ： 配
合 内括 约肌 潜行 切 断 。治疗 ２ 例 ， 果痊 愈 ｌ ｌ 结 ８例 ，
显效 ３例 。 随访 ２年 以上 。 复发 。 无
开放 式 修 补法 代 表性 的方 法 有 Ｓ ｈ ｐ ｙｋ术 和 ｅａａａ Ｋ ｕ ｃ ａ ｄ ｎ 术 。 ｅ ａ ａａ ｈ ｂ ｈ ｎ ａ ｉ Ｓ ｈ ｐ ｙ ｋ术 于直肠 前壁 齿 线上 方 ０５ｃ 处 纵 向切 开 黏 膜 及 黏 膜 下 层 长 约 ７ ｃ ． ｍ ｍ，
显 露 肌层 ． 离切 口两 侧 １ ２ｃ 黏 膜瓣 ， 游 ～ ｍ 左食 指 插 入 阴道 内 ， 向直 肠 方 向顶 起 阴道 后 壁 。 断 缝 合 前 间
经 直 肠 人 路 修 补 直 肠 前 突 症 文 献 报 告 很 多 手 术 方法 ， 简单 归类 有 硬 化剂 注 射 、 膜套 扎 或 结扎 ， 黏 闭式 修 补 、 开放 式 修 补 和近 年 来 出现 的吻合 器 修 补 法 。采用 经直 肠修 补 的优点 是 ： 手术 方法 简便 ， 于 易 操 作 ： 同时 治疗 其 他 伴 随 的 肛 管 直 肠 疾 病 ； 直 可 更 接接 近 括 约 肌 上 区 ． 向 前 折 叠 耻 骨 直 肠 肌 ， 建 能 重
浙江创伤外科 ２ １ ０ ０年 ２月第 ｌ ５卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｅ ｒａｙ２ １ ， ｏ．５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
・
１ ・
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专 家述 评 ・
直肠前 突症 手术方式述评
邓 高里
直肠 前 突症 是 指直 肠 阴 道 隔薄 弱 ． 肠 前 壁 呈 直
PPH治疗老年女性直肠前突伴直肠黏膜内脱垂
・
经 验 交流 ・
Ｐ Ｈ治疗 老 年 女性 直 肠前 突伴 直肠 黏 膜 内脱 垂 Ｐ
孔 斌 ， 红岩 ， 李 赵 发， 郭伶俐 ， 士鹏 赵 （ 北 医科 大 学第三 医院 河 北省 大肠 肛 门病研 究 中心 ， 河 河北石 家庄 ０ ０ ５ ） ５ ０ １
临床资料 ： 本组 ２ ８例患者 ， 部为女性 ， 龄 ≥６ 、 全 年 ０岁 平 均 ６． ， ８７岁 病程 ７～ ２ａ 平均 １． 。患者均有排便困难 ， ２ 、 ０５ａ 肛
门及会 阴部坠胀 ， 部分患者需手助排便 ， 全部患者均有服 用各
种泻剂史 ， 但仍有排便不尽感 直肠指诊 ： 直肠前壁 呈囊 袋状 并 向阴道突 出， 直肠前壁薄 弱 、 直肠黏膜 松弛 ， 排便动作 时 做 可触及脱垂 的黏膜且囊袋加大。肛门镜检查 ： 直肠 黏膜松 弛 、 堆积 ， 肠腔显示不佳 。所有患者均根据中华 医学会 ， ９ １ ９年制 ９ 定 的《 便秘诊疗暂行标准一 １９ 》 ９９ 行排粪造影明确诊断 。并且 行至少一次结肠传输功能试验 ， 除外慢传输型便秘 。 手术方法 ： 手术 前 常规肠 道准 备 ， 前 ３ｄ开始 阴道 冲 术 洗 ， 次／ ， １ ｄ 手术采用腰麻 ， 术前 留置 尿管。患者取俯 卧位 ， 术 区常规消毒铺单 。应用 Ｐ Ｈ吻合器 ， Ｐ 通过肛管透 明扩张器将 肛镜缝合器置人 ， 于齿线 上 ４～ ３ 将 直肠黏膜层及 黏膜下 ６（１ １ １ 层行荷包缝合两处 ， 平行 ， 距离约 １５ｃ 将吻合器置入 ， ． ｍ， 收紧 荷包线打结并拉 紧， 闭击发 吻合器并 维持加压 ３ 后取 出 关 ０Ｓ 吻ｍ器， 检查吻合 口， 若有出＿给予… ’ ｍ ８ 字缝合止血 ； 以左 术者 手食指置于患者 阴道 内寻找直肠 阴道隔薄弱部位 ， 并作指示 ， 用中弯止血钳纵形钳夹 ３～ ｍ长 的直肠黏膜 ， ２０可吸收 ４ｃ 以 － 带针缝合线绕钳缝合 直肠 黏膜下层 和肌层 （ 注意勿穿透 阴道 黏膜） 缝合后直肠前壁黏 膜呈柱状 ， 中根据直肠前突严 重 ， 术 程度决定缝合部位 ， 一般 ２～３处 ， 使得每处柱 状缝合后 间隔 约 １ｃ 每处柱状缝合的上缘与 Ｐ Ｈ吻合 口间距约 为 １（１ ｍ， Ｐ ３。 １ ／ 术毕肛门内填塞云南 白药凡士林纱条 ， 丁字带包扎。
直肠前突症的手术治疗及其存在的问题与展望
直肠前突症的手术治疗及其存在的问题与展望[ 08-07-22 16:09:00 ] 编辑：studa20作者：乔峰妮杨向东曹暂剑龚文敬【关键词】直肠前突症直肠前突症是指直肠阴道隔薄弱，直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成的内疝, 是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一。
直肠前突症具有普遍性。
张东铭指出无症状或轻度、中度RC实际上是一种解剖学变异，或排便时短暂的动力性扩张，不能认为是一种病理现象；有症状的或重度RC也不是一种独立疾病，而是盆底松弛综合征的一种表现［1］。
但是当粪便陷入向阴道膨出的直肠前壁内时，临床上即可表现出排便困难，肛门处梗阻感，肛门及会阴坠胀疼痛，便不尽感，部分患者需用手按压肛门周围协助排便或用手插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，甚至部分患者出现黏液血便及性交困难或疼痛等一系列症状，此时治疗往往很棘手，尤其是经排粪造影明确诊断后，RC在16～30 mm(中度)和30 cm以上(重度)时，一般的非手术治疗效果往往很不理想，常常需要手术治疗。
目前，直肠前突症的手术治疗方法较多，分为经直肠手术修补、经阴道手术修补、经会阴手术修补。
本文对近年来治疗直肠前突症的各种手术方法及手术治疗过程中存在的问题综述如下。
1 经直肠入路手术修补采用直肠修补术有以下优点:①手术方法简便，易于操作；②可用局麻完成手术③可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病；④更直接接近括约肌上区，能向前折叠耻骨直肠肌，重建肛管直肠角。
但其缺点是不能同时纠正膀胱突出或阴道后疝等，易并发肠管狭窄、直肠阴道瘘、直肠黏膜脱垂，远期治愈率低。
1.1 硬化剂注射法将硬化剂(一般为1∶1消痔灵注射液)于黏膜下注射到直肠阴道隔之间，使直肠阴道隔的耻骨直肠肌前中线交叉纤维及其周围支撑组织无菌性炎症时互相粘连，逐渐纤维化，可将松驰黏膜借纤维组织重新固定于肌壁上。
此术式一般适用于轻中度直肠前突。
唐学贵等［2］采用此法治疗116例，结果痊愈48例，显效56例，有效10例，总有效率为98%。
两种术式治疗重度直肠前突的疗效对比研究
比较 不 同术式治疗 重度 直肠 前突的优 缺点。方法 随机 将 ８ 重度直肠 前 突病人 分成 ２纽 ， Ｏ例 改
良闭式修补 术 ４ （ ０例 Ａ组） 经 阴道切 开修 补术 ４ ， ０例 （ Ｂ组 ） 。观 察 两种术 式的症 状评 分、 术 时间、 中 出血 、 口愈 手 术 伤
合 时间、 术后 出血 、 术后 疼痛、 术后 感 染、 门坠胀 、 肛 直肠 阴道 瘘 等临床 资料 。结 果 两 组术 式 治疗 效果 显著 （Ｐ ＞０ ．
ｐｏｅｕｅｉ ｅｔ ｅｔ ｅｖ ｅ ｅｅＭｅｈ ｄ Ｅｇｔ ｐｔ ｎｓ ｉ ｅｖ ｃｏｅｅ ｅｅｒｎｏ ｌ ａｏａｅ ｔ ｕｙｇｏｐ（ ４ ）ａｄｃｎ ｒｃｄ ｔ ａｍ ｎ ｈａｙｒ ｔ ｌ． ｔｏ ｓ ｉ ｙ ａｅｔ ｗｔ ｈａｙｒ ｔ ｌｗ ｒ ｄ ｍｙｌ ｃｔ ｉ ｏｓ ｄ ｒｕ ｎ＝ ０ ｎ ｏ— ｒ ｎｒ ｆ ｏ ｅｏ ｃ ｈ ｉ ｈ ｅｃ ａ ｌ ｄｎ ｔ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｌｅａｄｃｍ ａ ｅｅｅｉ ｎｓ ｏ ｍ ｄ ｅ ｌ ｋ ｅａ ｒ ｅｕ ｄｔｎ ａ ｎ ｃｉ ｄｒ ａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ａｚ ｐｒ ｔ ｆｃｖ ｅ ｏｉ ｄＢ ｃ ｃｖ ａ ｙ ｎ ｏ ｅｈ ｔｅ ｓ ｆ ｉ ｆ ｏ ｒ ｉｐｏ ｄｒ ａ ａｓ ｇ ａ ｉ ｉｏ ａ ｐ ｒ ｐｒ ｃ ｅ ｎ ｒ ｖ ｉ ｌｎ ｓｎｎ ｅｉ
ｒｐ ｉ ｐｏ ｅ ｕｅ ｅ ａｒ ｒ ｃ ｒ ．Ｔｈ ｆｅ ｔｏ ｅ ｔ ｎ ｄ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｓ ｏ ｅ ｎ ｓ ｍｐ ｏ ｒ ｏ ｒｉ ａ ｄ ｅ ｅ ｃ ｆｔ ａｍｅ ｔ ｒ ｎ ａ ｏ ｌ ｔ ｓ ｗ ｒ ｏ ａ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｓ ｗｏ ｇｏ ｐ ． ｓ ｌｓ ｃ ｏ ｈ ｃ ｒ ｓ ｏ ｙ ｔｍｓｗｅ ｅ ｌｗｅ ｐ － ｎ ｔｅ ｔ ｏ ｔ ｄ ｒ ｕ ｈ ｈ ｓ ｆｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ ｈ ｈ ａ ｅｍ ｆ ｃ ｓ ｓｍｉａ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｔ ｒ ｕ ．Ｔｈ ｒ ｒ ｉｎ ｆｃ ｔ ｅ ｓ ｉｎ ｓ ｆｓｕ ｙ ｇｏ ｐ ｔ ａ ｔ ｏ ｅ ｏ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ．Ｔ ｅ ｓ ｏ ｔ ｒ ｅ ｆ ｔ ｎ ｅ ｗａ ｉ ｌ ｒｉ ａ ｉｎ ｓ ｂ ｔ ｅ ｈ ｓ ｗｏ ｇｏ ｐｓ ｅ ｅｗｅ ｅ ｓｇ ｉ ａ ｌ ｌ ｓ ｉｎ ｙ ｏ ｅａ ｉ ｇ ｔ ，ｏ ｅ ａｉｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｐ ｉ ａｉ ｎ ｓｏ ｔ ａ ｒ ｕ ｎ ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｅｏ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ． ｎ ｌ ｓ ｏ Ｍｏ ｉ ｅ ｐ ｒ ｔ ｉ ｎ ｍｅ ｐ ｒ ｔ ｌ ｉ ｇ ａ ｏ ｔｐ ｒ ｔｖ ａｎ ｉ ｐ ｔ ｔ ｆｓｕ ｙ ｇ ｏ ｐ ｉ ｏ ａ ｉ ｎ ｗｉ ｔ ｓ ｃ ｎ ｒ ｌｇｏ ｐ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｖ ｎ ｎ ｅ ｓ ｈｈ ｆ ｄｆ ｉ ｄ Ｂ ｏ ｋ ｅ ａｒｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆｒ ｈ ａ ｙ ｒ ｔｃ ｌ ｓｂ ｔｅ ｈ ｒ ｓ ａ ｉ ａ ｎ ｉｉｎ ａ ｄ ｒ ｐ ｉ ｐ ｃ ｄ ｒ ｎ ８ ０ ｔｔ ｒ ｄ ｌ ｎ ｅ ｆ ｃ ｃ ． ｌ ｅ ｇ ｒ ｐ ｒ ｃ ｄ ｒ ｏ ｅ ｖ ｅ ｏ ｅｅ ｉ ｅ ｔｒｔ ａ ｔａ ｖ ｇｎ ｉ ｃ ｓｏ ｎ ｅ ａ ｒ ｒ ｅ ｕ ｅ ｉ ｈ ｒ ｅ ｉ ｃ ｎ ｎ ｌ ｏ ｍ ａ ｏ ｇ ｔｒ ｅ ｆ ａ ｙ ｎ ｍ ｉ
PPH术+直肠前壁加固治疗直肠前突的临床观察
—
一
．
１＿ ｌｒｔ
一
疗 前 均 有 显 著 下 降 （ 均 ＜ ０ ０ ） 两 组 各 期 ＨＡＭＤ总 分 及 Ｐ ．１ 。
蔫攮 均、 ００ ） 实验室检查也未见异常 Ｐ ＞ ．５ 。
３ 讨 论 ‘
减分率 比较 ： １ 第 周时试验组减分率明显 高于对照组 ， 差异有
显著性 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 第 ２ ６周 时 差 异 无 显 著 性 （ 均 ＞ ０ ． １， 、 Ｐ ． ０ ） 但 以试 验 组 降 分 率 显 著 为 多 。 治 疗 ６周 时 ， 验 组 显 著 ５， 试 有效 ２ 例 ， 效 ７ ； 照组 分别为 ２ ３ 有 例 对 ２及 ９例 ； 组 无 显 著 两
１１ 一般 资料 ．
本 组 ３ 例 患 者 均 为 女 性 患 者 ， 龄 ２ ～ ６ ６ 年 ６ ９
岁， 平均 ３ ９岁 。病 程 ５ ３ ～ ８年 ， 平均 ６８年 。其 中 ３ ． Ｏ例 合 并 有 混 合 痔 （ 内 痔 为 主 ） ６例 曾 做 痔 手 术 治 疗 。术 前 排 粪 造 以 ，
１ 临 床 资料
药 、 肠 或 手 助排 便 方 能排 出 ， 例 患 者 随 机 分 成 两 组 。 灌 ６
１ ２ 方 法 ．
１２ １ 术 前 准备 ．．
肠 道清洁。
患 者 术 前 １ 进 半 流质 ， ２ 甘 露 醇 作 ｄ 服 Ｏ
’
ｌ２ ２ 手 术 方 法 １ 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 刀 位 ， 消 毒 。用 牵 ＿． ） 折 规 开器 显 露 术 野 ， 据排 粪 造 影 及 指诊 所 示 直 肠 前 突 咯深 度 和 根 宽 度 ， 线 上 １ ｍ 左 右 用 ７ 丝 线 由 下而 Ｉ 做 直 肠 粘 膜 点 齿 ０ｃ 号 上
综合疗法治疗直肠前突性便秘26例
中国中西医结合外科杂志 ２０ 年 ８月第 １ ０８ ４卷第 ４期
４２ ７
基 层 园地
综合 疗法 治疗 直肠前 突 性便 秘 ２ 例 ６
湖 北省红安 县皮肤 病防治 所肛肠科 （ 红安 ４８ ０ ） 夏 玉存 ３４０
关键 词 ： 直肠前突； 便秘； 硬化剂； 手术； 中药
为 ２５ １１５ ．： ： 。先 插 入 喇 叭 状 直 肠 镜 ８ １ ｍ， 见 直 肠 中 ０ｃ 可
内脱 垂 ， 故采取 硬 化剂 注射 ， 以加 强黏 膜与 肌层 硬化粘 连 。
硬 化 剂 中 加适 量 ５ ％ 葡 萄 糖 ， 硬 化 粘 连 作 用 更 强 ， 期 疗 ０ 其 近
疗 程 。一 般 内服 １ 个 疗 程 。 ～３
３ 结 果
术前 １ 口服 ２ ％甘 露 醇 溶 液 ２０ｍ ， ｄ晚 ０ ５ Ｌ 随后 饮 温 开 水 ５０—１ ０ Ｌ 手 术 前 排 空 大便 。骶 管 麻 醉 ， 截 石位 。 ０ ０ｍ ， ０ 取
本组 ２ ６例术 后 随 访 ３～１ 个 月 ， ３—６ 月 内排 便 均 ８ 在 个 通 畅 。在 ７ ８ 月 内有 ３例 出 现 排 便 困难 ， 较 术 前 有 明 ～１ 个 但
降 １ 例。 ６
２ 治 疗 方 法
胶管 ６ ７ｅ — ｍ。压迫 ２ 。 —３ｄ 手术 １ 周后 内服益气润肠通便 汤： 黄芪 ３ ， ０ｇ党参 ２ ， ０ｇ 枳壳 １ ， ０ｇ桃仁 １ ， ０ｇ制首乌 １ ， ５ｇ 当归 １ ， ２ｇ桔梗 ６ｇ 陈皮 ６ ， ｇ升麻 ８ｇ火麻仁 １ ， ， ， ０ｇ生甘草 ５ｇ水煎服。１ ｄ７ｄ为 １ ， 剂／ ，
段黏 膜 ， １ 在 ２点进 针至黏 膜下层 ， 短柱状 注射 １ ５～２ ０ 作 ． ．
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直腸前突的综合性手术治疗
摘要方法：我科自1995年以来对50例中、重度直肠前突（本组病例均经严格保守治疗无效者）全部接受手术治疗，均采用综合性术式即：肛门侧位或后位内括约肌切断术、瘢痕支持固定术、硬化注射术。
结果：经直肠指诊、肛管直肠压力测定、排粪造影等检查。
治愈45例，症状消失，排便时间在10分种以下；好转5例，症状明显减轻，排便时间明显缩短。
总有效率100%。
结论：对直肠前突手术治疗的目的是修补加强薄弱的直肠阴道隔，消灭薄弱区。
在手术方法上，强调用综合性术式治疗，从根本上消除了粪袋囊，达到了修补加强薄弱的直肠阴道隔，消灭薄弱区的目的。
故采用综合性术式治疗直肠前突效果好。
关键词：综合性术式直肠前突
我院自1995年对50例中、重度直肠前突行手术治疗均取得了满意的效果。
在治疗过程中我们体会到：对以直肠前突为主要原因的顽固性便秘可单一出现，又可多种疾病并存，故诊断治疗方面的难度很大。
笔者继《直肠前突的围手术期处理》报告之后，四年来，对直肠前突的围手术期处理又有一些新的体会，我们仍认为：围手术期的处理很重要，尤其是手术方法更是治疗的关键。
我们采用综合性术式治疗直肠前突总结如下：
1.临床资料：
1.1 一般资料：50例均为女性，其中一例未婚，其余为已婚，均有生育史；病程0.5～35年；50例患者均经直肠指诊、排粪造影、结肠运输试验、肛门功能测试检查确诊。
排粪造影检查均报告直肠前突深达16mm以上，便后直肠前壁均有钡剂残存。
其中：单纯直肠前突1例；合并直肠内脱垂者20例；合并直肠慢运输、内外痔者6例；合并乙状结肠冗长、内、外痔者5例；合并内、外痔18例。
50例均经保守治疗无效，其中8例已做过内、外痔手术。
50例症状：均有排便困难、便不尽感；少数患者每日或隔日排便，但便次多，便量少；多数2～4天排便一次。
50例均用过导泻药或润肠通便药物帮助排便，其中15例长期靠服泻药或灌肠排便；45例均在排便的同时需用手挤压肛门周围以助排便；蹲厕时间均在10分钟以上。
1.2 确定以直肠前突为导致便秘病例的可靠依据：
1.2.1患者有明显的排便不尽感，直肠下段有粪便滞留。
1.2.2排便时患者需用手指伸入阴道按压阴道后壁或手指在会阴处向肛门后方按压，才能顺利排出粪便。
1.2.3 排粪造影时，用纱布卷塞入阴道后壁，直肠前突消失，粪便可顺利排除。
1.2.4 排粪造影不仅可发现直肠前突，在突出的囊袋有粪便潴留或在粪便排空后囊袋不消失并有气液平面。
1.2.5 结肠运输试验有乙状结肠、直肠传输缓慢。
2.综合性术式及方法：取截石位，常规消毒，麻醉后行指诊检查，进一步确定直肠前突的深度，有无肛肠其他疾病；而后用肛门镜检查，观察直肠粘膜有无松弛和内脱垂等。
第一步：肛门侧位或后位内括约肌切断术。
第二步：瘢痕支持固定术和硬化注射术：在齿线上1.5cm直肠前壁处用长直止血钳视直肠前突的深度，沿直肠纵形夹住直肠粘膜2～4cm，圆针7号丝线在止血钳下，按三等份贯穿两针分段结扎或在止血钳下正中贯穿一针，做“8”字形结扎，在纵形钳夹粘膜的左右两侧、结扎基底部及上方粘膜下分别注射1：1消痔灵液。
第三步：如合并直肠内脱垂，内、外痔等一并给予相应处理。
3.结果：直肠指诊：受检查率达100%，直肠前突消失，直肠前壁能触及一较坚韧的肌性柱，肛管压力较术前明显降低，无粪便积存。
排粪造影：26例术后接受检查，受检率达52%，示：直肠前突及并存的异常征象消失。
治愈45例，症状消失，排便时间在10分钟以下；好转5例，症状明显减轻，排便时间明显缩短。
总有效率100%，好转病例均伴乙状结肠冗长或结肠慢运输。
4.讨论
引起便秘的原因很多，直肠前突是其原因之一。
在临床中我们发现：单纯的直肠前突较少见，绝大多数合并有其他异常存在。
手术治疗要严格掌握手术治疗指征：病人有明显的排便不尽感，有手助便史；经排粪造影示：中、重度直肠前突；经保守治疗无效者。
在手术方法上，强调用综合性术式治疗，依据便秘产生原因较多的特点，几种并存的疾病，其中找出主要疾病，还要同时处理次要疾病，即达到一次性手术同时处理多种并存的异常，彻底治愈。
如：有的学者认为：直肠前突的原发病因是内括约肌失弛缓状态，故内括约肌失弛缓状态具有继发和加重直肠前突的双重作用，亦有学者认为：直肠前突在排便过程中直肠前壁如囊袋状突向阴道，粪便积于前突囊内，表现排便困难，排不尽感等症状。
由于排便困难，长期做无效排便动作刺激内括约肌收缩，使内括约肌处于失弛缓状态，肛管压力增高。
因此，治疗直肠前突要在修补术的基础上，结合内括约肌切断术。
对直肠前壁的处理：我们采用瘢痕支持固定术，对直肠前壁向阴道方向凸之薄弱部分横向缩窄、纵向缩短，同时结扎后形成瘢痕，加之硬化剂在粘膜下粘连固定，从而对直肠前壁薄弱区起到了修补、加强、固定作用，从根本上消除薄弱区的目的。
术后辅以三定灌肠，训练病人养成定时排便习惯，同时又可起到清洁肠道，缩短排便时间等作用。
值得注意的是：不要养成依赖灌肠通便的习惯，而导致便秘病人丧失主动排便的能力。