胰腺肿瘤PPT课件
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32
临床表现——Whipple氏三联症
• 阵发性低血糖或昏迷
• 急性发作时血糖低于50mg% • 口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失
33
定性诊断
• 典型症状或不典型症状
• 空腹血糖测定 • 胰岛素测定：空腹周围血胰岛素
经皮经肝穿刺门静脉脾静脉 分段取血胰岛素测定
手术中经门静脉取血
• 空腹周围血胰岛素与葡萄糖浓度比值 • 血浆前胰岛素与胰岛素比值
胰腺本身：实性——腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、
黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤
囊性——胰腺囊肿、囊腺瘤
2．恶性肿瘤
原发性：癌——导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌
肉瘤——纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤
其他——恶性囊瘤、癌肉瘤 继发性： 自胃、肠等处浸润转移而来
5
胰腺肿瘤的分类:
1．胰腺外分泌肿瘤
按功能分类
全身化疗和区域性化疗 药物种类：健则，氟脲嘧啶
• 放疗：医用直线加速器
术中放疗
咖玛刀治疗
30
胰腺内分泌肿瘤的外科治疗 ——胰岛素瘤 ——胰高血糖素瘤
31
胰岛素瘤
• 概述 • 病理生理：发生部位 肿瘤大小和数量 肿瘤形态 组织学表现 • 发病机理： 与胰岛素水平有关 胰岛素分泌缺乏正常生理反馈控制
34
来自百度文库位诊断
• • • • • 选择性动脉造影 CT MRI BUS PET
35
治 疗
• 手术治疗：单纯肿瘤切除
胰体尾切除
胰腺楔形切除、胰腺空肠吻合
胰腺分段切除 • 手术疗效
36
胰高血糖素瘤——高血糖皮肤综合征
1．主要临床表现：
• 皮肤坏死溶解性、迁移（游走）性红斑 • 糖尿病 • 体重减轻、贫血等营养不良表现 • 神经病变（罕见） • 遗传表现 • 其他症状：间歇性腹泻、阵发性低血钾
胰囊肿：胰腺假性囊肿（外伤、炎症）、潴留性囊肿、
先天性囊肿、寄生虫性囊肿
良性肿瘤：囊腺瘤、腺瘤、畸胎瘤、其他软组织瘤 癌：导管细胞癌、腺泡细胞癌、囊腺癌、鳞癌 其他：肉瘤、淋巴肉瘤、血管内皮瘤、转移癌 2．胰腺内分泌肿瘤 胰岛细胞瘤：胰岛素瘤及癌、胰高糖素瘤 、生长抑素瘤
舒血管肽瘤、胃泌素瘤、无功能性胰岛细胞瘤 6
胰腺肿瘤
1
胰腺的解剖
• 形态和位置
• 毗邻关系 • 血液循环
• 淋巴回流
• 神经支配
2
胰腺的解剖
胰管（Wirsung管和Santorini管）
3
胰腺的解剖
胰腺的外分泌功能
胰液量、胰液成分、外分泌调节
胰腺的内分泌功能
胰岛内细胞的种类和功能
4
胰腺肿瘤的分类:
1．良性肿瘤：
按性质分类
壶腹部：腺瘤、乳头瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、色素瘤
胰头癌： 5.7—18.2%； 壶腹癌： 23.0—39.1%； 胆总管癌：11.1—30.0%
28
姑息性手术
• 针对黄疸的姑息性手术：
胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术
• 针对十二指肠梗阻的姑息性手术：
胃空肠吻合术
• 针对腹部和腰背部疼痛的治疗：
腹腔神经节或神经丛切除或切断术
29
综合性治疗
• 化疗：新辅助化疗
胃肠钡餐、血管造影
16
17
18
八.诊断和鉴别诊断
• 上腹部不适或隐痛——
慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎
• 阻塞性黄疸——
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸
• 上腹部肿块——
后腹膜肿瘤、肾脏肿瘤
19
九. 治疗：根治性手术
Whipple手术
• 手术历史
• 手术适应征：壶腹周围癌
侵犯壶腹周围的胃、结肠癌
壶腹部的良性肿瘤
肿瘤大小 淋巴结转移
N0
远处转移
M0
I II III IV
T1，T2
T3 T（任何） T（任何）
13
N0 N1 N（任何）
M0 M0 M1
日本胰腺癌规约（1993）
• 肿瘤大小 • 胰腺包膜 • 淋巴结 • 胰内胆管 • 十二指肠壁及周围组织 • 血管（PV、SMV、SMA、HA） • 神经侵犯
14
六. 临床表现
典型症状： • 腹痛：主要为上腹部痛；晚期可腰痛 • 黄疸：进行性无痛性黄疸 • 消瘦、食欲不振、消化不良 • 发热 • 消化道出血 • 淋巴结肿大
15
七.诊断
• 重视患者的首发症状
• 实验室检查：肝功能、胰酶、血糖、
肿瘤标记物（CA19-9)
癌基因检查：K-ras、P53等
• 细胞学检查：内镜或细针穿刺抽吸 • 影像学检查：B超、CT、MRI、ERCP、PTC、
10
四.转移和扩散途径
• 淋巴结转移 • 直接浸润 • 沿神经束转移
• 血行转移
• 腹膜种植
11
五.胰腺癌分期
Hermreck分期（肉眼分期）
• I 期：局限性病变
• II 期：侵入周围组织（十二指肠、血管）
• III期：局部淋巴结转移 • IV期：癌扩散
12
UICC（国际抗癌协会，1987）
37
2．诊断
• 血清胰高血糖素测定 • 影象学检查 • 相关症状学检查
3．治疗
• 以手术切除为主要治疗手段
38
胰头肿块而难以排除恶性变
20
Whipple手术范围 以及手术范围的必要性
21
其他根治性手术方式：
• 保留幽门的胰十二指肠切除术 • 全胰切除术 • 区域性扩大胰癌切除术（Fortner术式）
• 胰体尾切除
22
23
24
25
26
27
根治性手术的疗效
• 手术安全性分析： 手术死亡率 手术并发症发生率 • 术后生存率：
胰腺癌
Pancreatic cancer
7
一. 概述
• 乏特氏壶腹周围癌的定义 • 发病率 • 性别 • 种族
8
二. 病因
• 吸烟 • 饮食 • 致癌物质
• 糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症
• 遗传因素
9
三.病理
• 发生部位：
• 组织学分类：乳头状腺癌 导管细胞癌（高、中、低） 腺泡细胞癌
囊腺癌、磷癌、未分化癌
临床表现——Whipple氏三联症
• 阵发性低血糖或昏迷
• 急性发作时血糖低于50mg% • 口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失
33
定性诊断
• 典型症状或不典型症状
• 空腹血糖测定 • 胰岛素测定：空腹周围血胰岛素
经皮经肝穿刺门静脉脾静脉 分段取血胰岛素测定
手术中经门静脉取血
• 空腹周围血胰岛素与葡萄糖浓度比值 • 血浆前胰岛素与胰岛素比值
胰腺本身：实性——腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、
黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤
囊性——胰腺囊肿、囊腺瘤
2．恶性肿瘤
原发性：癌——导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌
肉瘤——纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤
其他——恶性囊瘤、癌肉瘤 继发性： 自胃、肠等处浸润转移而来
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胰腺肿瘤的分类:
1．胰腺外分泌肿瘤
按功能分类
全身化疗和区域性化疗 药物种类：健则，氟脲嘧啶
• 放疗：医用直线加速器
术中放疗
咖玛刀治疗
30
胰腺内分泌肿瘤的外科治疗 ——胰岛素瘤 ——胰高血糖素瘤
31
胰岛素瘤
• 概述 • 病理生理：发生部位 肿瘤大小和数量 肿瘤形态 组织学表现 • 发病机理： 与胰岛素水平有关 胰岛素分泌缺乏正常生理反馈控制
34
来自百度文库位诊断
• • • • • 选择性动脉造影 CT MRI BUS PET
35
治 疗
• 手术治疗：单纯肿瘤切除
胰体尾切除
胰腺楔形切除、胰腺空肠吻合
胰腺分段切除 • 手术疗效
36
胰高血糖素瘤——高血糖皮肤综合征
1．主要临床表现：
• 皮肤坏死溶解性、迁移（游走）性红斑 • 糖尿病 • 体重减轻、贫血等营养不良表现 • 神经病变（罕见） • 遗传表现 • 其他症状：间歇性腹泻、阵发性低血钾
胰囊肿：胰腺假性囊肿（外伤、炎症）、潴留性囊肿、
先天性囊肿、寄生虫性囊肿
良性肿瘤：囊腺瘤、腺瘤、畸胎瘤、其他软组织瘤 癌：导管细胞癌、腺泡细胞癌、囊腺癌、鳞癌 其他：肉瘤、淋巴肉瘤、血管内皮瘤、转移癌 2．胰腺内分泌肿瘤 胰岛细胞瘤：胰岛素瘤及癌、胰高糖素瘤 、生长抑素瘤
舒血管肽瘤、胃泌素瘤、无功能性胰岛细胞瘤 6
胰腺肿瘤
1
胰腺的解剖
• 形态和位置
• 毗邻关系 • 血液循环
• 淋巴回流
• 神经支配
2
胰腺的解剖
胰管（Wirsung管和Santorini管）
3
胰腺的解剖
胰腺的外分泌功能
胰液量、胰液成分、外分泌调节
胰腺的内分泌功能
胰岛内细胞的种类和功能
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胰腺肿瘤的分类:
1．良性肿瘤：
按性质分类
壶腹部：腺瘤、乳头瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、色素瘤
胰头癌： 5.7—18.2%； 壶腹癌： 23.0—39.1%； 胆总管癌：11.1—30.0%
28
姑息性手术
• 针对黄疸的姑息性手术：
胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术
• 针对十二指肠梗阻的姑息性手术：
胃空肠吻合术
• 针对腹部和腰背部疼痛的治疗：
腹腔神经节或神经丛切除或切断术
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综合性治疗
• 化疗：新辅助化疗
胃肠钡餐、血管造影
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17
18
八.诊断和鉴别诊断
• 上腹部不适或隐痛——
慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎
• 阻塞性黄疸——
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸
• 上腹部肿块——
后腹膜肿瘤、肾脏肿瘤
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九. 治疗：根治性手术
Whipple手术
• 手术历史
• 手术适应征：壶腹周围癌
侵犯壶腹周围的胃、结肠癌
壶腹部的良性肿瘤
肿瘤大小 淋巴结转移
N0
远处转移
M0
I II III IV
T1，T2
T3 T（任何） T（任何）
13
N0 N1 N（任何）
M0 M0 M1
日本胰腺癌规约（1993）
• 肿瘤大小 • 胰腺包膜 • 淋巴结 • 胰内胆管 • 十二指肠壁及周围组织 • 血管（PV、SMV、SMA、HA） • 神经侵犯
14
六. 临床表现
典型症状： • 腹痛：主要为上腹部痛；晚期可腰痛 • 黄疸：进行性无痛性黄疸 • 消瘦、食欲不振、消化不良 • 发热 • 消化道出血 • 淋巴结肿大
15
七.诊断
• 重视患者的首发症状
• 实验室检查：肝功能、胰酶、血糖、
肿瘤标记物（CA19-9)
癌基因检查：K-ras、P53等
• 细胞学检查：内镜或细针穿刺抽吸 • 影像学检查：B超、CT、MRI、ERCP、PTC、
10
四.转移和扩散途径
• 淋巴结转移 • 直接浸润 • 沿神经束转移
• 血行转移
• 腹膜种植
11
五.胰腺癌分期
Hermreck分期（肉眼分期）
• I 期：局限性病变
• II 期：侵入周围组织（十二指肠、血管）
• III期：局部淋巴结转移 • IV期：癌扩散
12
UICC（国际抗癌协会，1987）
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2．诊断
• 血清胰高血糖素测定 • 影象学检查 • 相关症状学检查
3．治疗
• 以手术切除为主要治疗手段
38
胰头肿块而难以排除恶性变
20
Whipple手术范围 以及手术范围的必要性
21
其他根治性手术方式：
• 保留幽门的胰十二指肠切除术 • 全胰切除术 • 区域性扩大胰癌切除术（Fortner术式）
• 胰体尾切除
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23
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25
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27
根治性手术的疗效
• 手术安全性分析： 手术死亡率 手术并发症发生率 • 术后生存率：
胰腺癌
Pancreatic cancer
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一. 概述
• 乏特氏壶腹周围癌的定义 • 发病率 • 性别 • 种族
8
二. 病因
• 吸烟 • 饮食 • 致癌物质
• 糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症
• 遗传因素
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三.病理
• 发生部位：
• 组织学分类：乳头状腺癌 导管细胞癌（高、中、低） 腺泡细胞癌
囊腺癌、磷癌、未分化癌