诊断学尿液检测
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实验诊断学尿液其它检查
实验诊断学尿液其它检查尿液是体内代谢产生的废物的主要排泄途径，同时也是体内某些物质的代谢产物的排泄途径。
尿液检查是常见的实验诊断学方法之一，通过对尿液的各项指标进行分析和检测，可以帮助诊断一些机体疾病。
本文将介绍尿液的一些常见检查方法和指标。
常见尿液检查指标尿液检查通常会包括以下几个方面的指标。
颜色和透明度尿液的颜色和透明度可以反映出身体的健康状况，通常正常尿液呈浅黄色或无色透明状态。
不同的颜色和透明度可能暗示不同的疾病，如褐色或红色可能暗示血尿等。
pH值pH值是指尿液的酸碱度，正常尿液的pH值在4.5~8之间。
pH值异常可能与泌尿系统感染、代谢性疾病、酸中毒、碱中毒等有关。
蛋白质尿液中若出现蛋白质，通常表示机体存在蛋白质代谢障碍或肾脏疾病。
正常尿液中的蛋白质含量应该很低，少于30mg/24h。
葡萄糖尿液中若存在葡萄糖，则可能是糖尿病或某些罕见的先天性代谢障碍的表现。
酮体尿液中的酮体通常表示机体在进行异常脂肪代谢，可能是饥饿或糖尿病患者的表现。
细菌、白细胞和红细胞等尿液中的细菌、白细胞和红细胞等指标通常可以用于诊断泌尿系统感染或炎症等。
尿液细胞学检查尿液细胞学检查常用于肾脏、泌尿系统和生殖系统疾病的诊断。
该检查方法是通过对尿液中的细胞进行显微镜观察和分析，以发现细胞形态、数量、大小、排列等差异，从而帮助诊断疾病。
尿沉渣法尿沉渣法是将尿液离心沉淀后取上清液，用显微镜进行观察和分析。
沉渣中的颗粒、脱落的上皮细胞、红细胞、白细胞等形态不同的细胞可以直接反映出机体的健康状况。
涂片法涂片法是将尿液中的细胞取出，均匀地涂于载玻片上，通过染色后用显微镜进行观察。
这种方法比沉淀法更加清晰，可以更准确地反映出细胞的形态和数量。
尿常规检查尿常规检查是尿液检查的基本方法，一般包括颜色、透明度、比重、pH值、蛋白质、葡萄糖、酮体、白细胞、红细胞、上皮细胞等指标。
该检查方法简单、快速、经济，可以帮助发现一些肾脏疾病和尿路感染等问题。
尿液检测(诊断学)
尿 液 检 测
Urine examination
潘庆军 stilwapan@ 广东医学院肾脏疾病研究所
泌尿系统
1
尿液产生 肾小球滤过肾小管、集合管重吸收，并排泌体 内终末代谢产物浓缩排出体外
2
中国科技大学 徐耀忠
3
尿液检测意义
泌尿系统疾病诊断与疗效观察：如炎症、 肿瘤等 其它系统性疾病诊断：如糖尿病、急性 胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤的诊断
50
二、 尿液的其他检测
3 尿电解质 ② 尿钾 主要由远端小管分泌
增多：呕吐、腹泻、肾小管间质病或酸中毒等
减少：摄入减少、吸收不良或胃肠道丢失
51
二、 尿液的其他检测
3 尿电解质
③ 尿钙
体液调节因素：甲状旁腺素、降钙素和维生素D；
靶器官：骨骼、肠道和肾脏；
减少：甲状旁腺功能低下，慢性肾衰竭，腹泻；
2 尿糖: 正常有微量糖 含量 0.56-5mmol/24h 定性 阴性 ① 血糖升高性糖尿： 血糖，尿糖同时升高 见于糠尿病、内分泌疾病、肝硬化、胰腺疾病
当血中葡萄糖量超过肾糖阈值(160mg/dL)或肾糖阈降 低时，尿中出现大量的葡萄糖。
26
一、尿液的一般检测 （三）化学检查
2 糖尿:
② 血糖正常糖尿: 肾性糖尿(重吸收降低) ③ 假性糖尿: 尿中还原物质Vc，阿斯匹林等 ④ 暂时性糖尿: 生理和应激 ⑤ 其他糖尿: 戊糖进食过多，代谢失调
22
一、尿液的一般检测
（三）化学检查
⑥ 组织型蛋白尿
肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多，多为
低分子量蛋白质，以Tamm-Horsfall 蛋白为主。
23
一、尿液的一般检测
（三）化学检查
Urine examination
潘庆军 stilwapan@ 广东医学院肾脏疾病研究所
泌尿系统
1
尿液产生 肾小球滤过肾小管、集合管重吸收，并排泌体 内终末代谢产物浓缩排出体外
2
中国科技大学 徐耀忠
3
尿液检测意义
泌尿系统疾病诊断与疗效观察：如炎症、 肿瘤等 其它系统性疾病诊断：如糖尿病、急性 胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤的诊断
50
二、 尿液的其他检测
3 尿电解质 ② 尿钾 主要由远端小管分泌
增多：呕吐、腹泻、肾小管间质病或酸中毒等
减少：摄入减少、吸收不良或胃肠道丢失
51
二、 尿液的其他检测
3 尿电解质
③ 尿钙
体液调节因素：甲状旁腺素、降钙素和维生素D；
靶器官：骨骼、肠道和肾脏；
减少：甲状旁腺功能低下，慢性肾衰竭，腹泻；
2 尿糖: 正常有微量糖 含量 0.56-5mmol/24h 定性 阴性 ① 血糖升高性糖尿： 血糖，尿糖同时升高 见于糠尿病、内分泌疾病、肝硬化、胰腺疾病
当血中葡萄糖量超过肾糖阈值(160mg/dL)或肾糖阈降 低时，尿中出现大量的葡萄糖。
26
一、尿液的一般检测 （三）化学检查
2 糖尿:
② 血糖正常糖尿: 肾性糖尿(重吸收降低) ③ 假性糖尿: 尿中还原物质Vc，阿斯匹林等 ④ 暂时性糖尿: 生理和应激 ⑤ 其他糖尿: 戊糖进食过多，代谢失调
22
一、尿液的一般检测
（三）化学检查
⑥ 组织型蛋白尿
肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多，多为
低分子量蛋白质，以Tamm-Horsfall 蛋白为主。
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一、尿液的一般检测
（三）化学检查
诊断学-尿液检测
一般性狀檢測-氣味
• 正常：略酸，氨臭味 • 異常
氨味：慢性膀胱炎及尿瀦留等 蒜臭味：有機磷中毒 爛蘋果味：糖尿病酮症酸中毒 鼠臭味：苯丙酮尿症者 其他氣味：食物影響
一般性狀檢測-酸堿反應
• 參考值 約6.5 波動範圍：4.5-8.0 • 臨床意義 肉食為主-偏酸性 素食為主-偏鹼性 病理性酸性尿：酸中毒、高熱、痛風、低鉀性代謝性堿
血尿（hematuria）
•肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml,淡紅色。 •鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉澱後，鏡檢時紅 細胞平均大於3個/HPF。 •臨床意義：見於泌尿系統炎症、結石、結核、腫
瘤、外傷等，也見於血液系統疾病。
一般性狀檢測-外觀
血紅蛋白尿（hemoglobinuria）和肌紅蛋白尿 （myoglobinuria）
腎小管重吸收功能障礙 腎盂腎炎、腎小管壞死、 間質性腎炎
腎小球腎小管同時受損 腎小球腎炎或腎盂腎炎後 期，糖尿病，SLE
血漿Ig輕鏈、Hb或肌紅蛋 急性溶血性疾病，擠壓綜 白產生過多，超過腎小管 合征，多發性骨髓瘤
吸收能力
腎組織被破壞或腎小管分 炎症與重度時升高，管型
泌的T-H糖蛋白
的基質與結石的核心
顆粒管型
圖2 顆粒管型（1粗顆粒、2細顆粒）
顆粒管型
• 形態：見圖2 • 臨床意義： ➢粗顆粒管型 見於慢性腎炎、腎盂腎炎或某些
（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷 ➢細顆粒管型 見於慢性腎炎或急性腎小球腎炎
後期
細胞管型
• 腎小管上皮細胞管型(圖3） • 紅細胞管型（圖4） • 白細胞管型（圖5） • 混合管型
• 晨尿 用於腎臟濃縮功能的評價、有形成分及HCG 檢測
• 隨機尿 門診和急診病人的臨時檢驗 • 24h尿 用於物質定量和結核菌的檢測
诊断学尿液检查详解
急性溶血（血红蛋白尿） 假性蛋白尿：
肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份 等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失
膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+）
功能性蛋白病： 发热运动寒冷
体位性蛋白尿： 特殊体位改变才出现
糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性
Байду номын сангаас
RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎 慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓
WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于
急性肾小球肾炎和肾病综合征
颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢 性肾炎,某些药物中毒肾损害
蜡样管型、 肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性
尿液的外观 正常尿液透明淡黄色
颜色 几乎无色,透明
鲜红色 洗肉水色 红葡萄酒色 茶色 暗红褐（泡沫或金黄） 黑褐色 橙色 乳白色
蓝色、蓝绿色 黄色萤光
原因 极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、 慢性肾功能不全）
急性肾炎、肾结核 肾肿瘤、泌尿道结石 阵发性睡眠性血红蛋白尿、 疟疾、蚕豆病 胆红素尿 正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 服用药物大黄、藩泻叶 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳 酸盐 服用美蓝、靛蓝等药物
尿液检查
第一节 尿液检查（urinalysis）
尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收， 并排泌体内代谢产物浓 缩排出体外称之为尿液。
尿液检查意义：
❖ 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 ❖ 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、
黄疸的鉴别 ❖ 用药的监护，氨基甙类抗生素使用
肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份 等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失
膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+）
功能性蛋白病： 发热运动寒冷
体位性蛋白尿： 特殊体位改变才出现
糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性
Байду номын сангаас
RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎 慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓
WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于
急性肾小球肾炎和肾病综合征
颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢 性肾炎,某些药物中毒肾损害
蜡样管型、 肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性
尿液的外观 正常尿液透明淡黄色
颜色 几乎无色,透明
鲜红色 洗肉水色 红葡萄酒色 茶色 暗红褐（泡沫或金黄） 黑褐色 橙色 乳白色
蓝色、蓝绿色 黄色萤光
原因 极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、 慢性肾功能不全）
急性肾炎、肾结核 肾肿瘤、泌尿道结石 阵发性睡眠性血红蛋白尿、 疟疾、蚕豆病 胆红素尿 正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 服用药物大黄、藩泻叶 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳 酸盐 服用美蓝、靛蓝等药物
尿液检查
第一节 尿液检查（urinalysis）
尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收， 并排泌体内代谢产物浓 缩排出体外称之为尿液。
尿液检查意义：
❖ 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 ❖ 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、
黄疸的鉴别 ❖ 用药的监护，氨基甙类抗生素使用
尿液检测诊断学PPT课件
一般性状检查 2 尿液外观
⑥ 乳糜尿(Chyluria): 混有淋巴液，稀牛奶状。 多因肾周淋巴管梗阻、破裂，淋巴液进入尿液所致, 也见于丝虫病。
脂肪尿(Lipiduria): 脂肪小滴。见于脂肪挤压受 损、骨折和肾病综合征等。
11
一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查 2 尿液外观
20
一、尿液的一般检测
（三）化学检查
③ 混合蛋白尿 (Mixed protienuria)
混合性蛋白尿既有小球性蛋白尿，也有小管性蛋白尿 电泳有中、高、低分子 临床意义： 肾小球疾病后期，系统性疾病
21
一、尿液的一般检测
（三）化学检查
④ 溢出性蛋白尿 肾脏功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多导致，
酸等)
6
一. 尿液的一般检测
（二）一般性状检测
1.尿量 原理:球-管平衡; 参考值:成人:1-2L/24h, 儿童多 ① 多尿(Polyuria) >2.5L/24h
暂时性: 饮水多、精神紧张、应用利尿剂或某些药物
病理性:
➢ 内分泌性：尿崩症、糖尿病等
➢ 肾性：慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期等
① 血尿（Hematuria) 镜下血尿: 外观清亮，显微镜可见，RBC>3个/HP 肉眼血尿: 1ml血液/1L尿液
淡红色、洗肉水样、血凝块 ➢ 泌尿系统: 炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等 ➢ 血液系统: 血友病、ITP等
8
一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查 2 尿液外观
② 血红蛋白尿(Hemoglobinuria): 血管内溶 血(溶血性贫血、不合输血反应、阵发性 睡眠性血红蛋白尿)
尿液检测 Urine examination
⑥ 乳糜尿(Chyluria): 混有淋巴液，稀牛奶状。 多因肾周淋巴管梗阻、破裂，淋巴液进入尿液所致, 也见于丝虫病。
脂肪尿(Lipiduria): 脂肪小滴。见于脂肪挤压受 损、骨折和肾病综合征等。
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一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查 2 尿液外观
20
一、尿液的一般检测
（三）化学检查
③ 混合蛋白尿 (Mixed protienuria)
混合性蛋白尿既有小球性蛋白尿，也有小管性蛋白尿 电泳有中、高、低分子 临床意义： 肾小球疾病后期，系统性疾病
21
一、尿液的一般检测
（三）化学检查
④ 溢出性蛋白尿 肾脏功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多导致，
酸等)
6
一. 尿液的一般检测
（二）一般性状检测
1.尿量 原理:球-管平衡; 参考值:成人:1-2L/24h, 儿童多 ① 多尿(Polyuria) >2.5L/24h
暂时性: 饮水多、精神紧张、应用利尿剂或某些药物
病理性:
➢ 内分泌性：尿崩症、糖尿病等
➢ 肾性：慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期等
① 血尿（Hematuria) 镜下血尿: 外观清亮，显微镜可见，RBC>3个/HP 肉眼血尿: 1ml血液/1L尿液
淡红色、洗肉水样、血凝块 ➢ 泌尿系统: 炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等 ➢ 血液系统: 血友病、ITP等
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一、尿液的一般检测
（二）一般性状检查 2 尿液外观
② 血红蛋白尿(Hemoglobinuria): 血管内溶 血(溶血性贫血、不合输血反应、阵发性 睡眠性血红蛋白尿)
尿液检测 Urine examination
诊断学基础课件--尿液检查课件
临床意义： 可见于肝细胞性黄疸、
阻塞性黄疸。
尿液一般检查
乳糜尿 乳白色，由于淋巴通道阻塞，从肠道吸收的乳
糜液逆流入尿所致 。
临床意义： 见于丝虫病，少数
由结核肿瘤引起。
尿液一般检查
血脓红尿
蛋白
白色混浊状、云雾状，尿中含大量白细胞或细 菌所致，放置后可见白色絮状沉淀。见于泌尿 系感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。
尿液化学检查
生理性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
蛋 白
肾小管性蛋白尿
尿
溢出性蛋白尿
组织性 蛋白尿
指泌尿系统无器质性病变，尿中暂时出现 蛋白质，程度较轻、持续时间短，诱因解 除后消失。
功能性蛋白尿：因剧烈运动、发热、紧张等
应激状态所致的一过性蛋白尿。(轻度蛋白尿)
尿液化学检查
蛋白尿：尿液蛋白定性试验呈阳性、定量检测
>150mg/24h或超过100mg/L称蛋白尿。
产生机制
分级
1.肾小球基底膜损 伤 2.肾小管重吸收功 能降低 3.肾小管分泌增加
1.轻度： 120-500mg/24h尿 2.中度： 500-4000mg/24h尿 3.重度： ＞4000mg/24h尿
血菌红尿 颜色及临床意义同脓尿。区别为放置后不下沉。
蛋白
尿液一般检查
正常的新鲜尿液具有特殊微弱的芳香气味， 可受药物或食物影响。
氨臭味：慢性膀胱炎或慢性尿潴留。
尿
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。
液 气
蒜臭味：有机磷中毒。
味
鼠臭味：苯丙酮尿症
粪臭味：膀胱直肠瘘
尿液一般检查
P血H红值 5.0-7.0 呈弱酸性至中性
血尿和血红蛋白尿的鉴别
1.离心沉淀后上清液： 血尿颜色消退，血红蛋白尿仍为红色。
阻塞性黄疸。
尿液一般检查
乳糜尿 乳白色，由于淋巴通道阻塞，从肠道吸收的乳
糜液逆流入尿所致 。
临床意义： 见于丝虫病，少数
由结核肿瘤引起。
尿液一般检查
血脓红尿
蛋白
白色混浊状、云雾状，尿中含大量白细胞或细 菌所致，放置后可见白色絮状沉淀。见于泌尿 系感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。
尿液化学检查
生理性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
蛋 白
肾小管性蛋白尿
尿
溢出性蛋白尿
组织性 蛋白尿
指泌尿系统无器质性病变，尿中暂时出现 蛋白质，程度较轻、持续时间短，诱因解 除后消失。
功能性蛋白尿：因剧烈运动、发热、紧张等
应激状态所致的一过性蛋白尿。(轻度蛋白尿)
尿液化学检查
蛋白尿：尿液蛋白定性试验呈阳性、定量检测
>150mg/24h或超过100mg/L称蛋白尿。
产生机制
分级
1.肾小球基底膜损 伤 2.肾小管重吸收功 能降低 3.肾小管分泌增加
1.轻度： 120-500mg/24h尿 2.中度： 500-4000mg/24h尿 3.重度： ＞4000mg/24h尿
血菌红尿 颜色及临床意义同脓尿。区别为放置后不下沉。
蛋白
尿液一般检查
正常的新鲜尿液具有特殊微弱的芳香气味， 可受药物或食物影响。
氨臭味：慢性膀胱炎或慢性尿潴留。
尿
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。
液 气
蒜臭味：有机磷中毒。
味
鼠臭味：苯丙酮尿症
粪臭味：膀胱直肠瘘
尿液一般检查
P血H红值 5.0-7.0 呈弱酸性至中性
血尿和血红蛋白尿的鉴别
1.离心沉淀后上清液： 血尿颜色消退，血红蛋白尿仍为红色。
实验诊断学课件：尿液检测
隱血
BLD
proteinuria
正常：20～80mg/L
定性試驗呈(-)。
蛋白尿：含量＞100mg/L或150mg/24h，
定性試驗(+)
臨床意義:
❖ 生理性蛋白尿
❖ 病理性蛋白尿
腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿 混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿 組織性蛋白尿 假性蛋白尿
glucose
正常:葡萄糖＜2.8mmol/d, 定性（-）
尿沉渣自動化分析儀
總結
掌握尿液常規檢查的內容及臨床意義 熟悉尿液標本的收集和保存 熟悉尿紅細胞形態學檢查
血尿 (hematuria)
❖ 每升尿中含血量超過1mL即可出現淡紅 色，稱肉眼血尿。
❖ 如尿外觀變化不明顯，離心沉澱後，鏡 檢時每高倍視野紅細胞平均≥ 3個稱為顯 微鏡下血尿。
❖ 血尿多見於腎或泌尿系結石、腫瘤、外 傷、重症腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱 炎、腎結核、多囊腎等，亦可見於出血 性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。
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平均＞5個/HP，為不正常增多。 見於泌尿系統感染、女性生殖系統炎症。
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尿液標本收集後應立即送檢。
（2）尿液標本的收集方法：
首次晨尿 隨機尿 餐後尿 24小時尿 清潔中段尿
尿液檢測的內容
一般性狀的檢測 化學檢測 顯微鏡檢測
一般性狀的檢查
尿量
外觀
比重
氣味、酸鹼反應
尿量(urine volume)
normal
oliguri a
anuria
1000-2000ml/24h
腎小球性蛋白尿
▪ 由於腎小球濾過膜受損而使通透性增加，濾 出較多的血漿蛋白，超過腎小管重吸收能力。 此型蛋白尿最為常見。
《诊断学》 第1讲 尿液检测
第一节尿液检测尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。
因此，尿液检测（urine examination）不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察，而且对其他系统疾病的诊断、预后判断也有重要参考价值。
1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测相应指标也有改善，因此尿液检测是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。
2．协助其他系统疾病的诊断尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。
如糖尿病时进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿淀粉酶检测；黄疸时作尿三胆检测、多发性骨髓瘤时作尿本一周蛋白检测等，均有助于该类疾病的诊断。
3．用药的监护某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起肾的损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的安全。
一、尿液的一般检测尿液一般检测包括：①一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度等。
②化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等。
③尿沉渣（显微镜）检测：细胞、管型、结晶体等。
目前，尿液检查已经基本上被尿液干化学方法和尿沉渣分析仪法所取代，可快速准确打印出数据结果，但不能缺少尿沉渣显微镜检。
（一）尿液标本的收集与保存尿液标本的正确收集、留取、保存和尿量的准确记录，对保证检验结果的可靠性十分重要。
1．尿液标本的收集成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入。
用清洁干燥容器留取标本，避免污染。
标本应在半小时之内送检。
（1）首次尿：尿液检测一般以清晨首次尿为好，可获得较多信息，如蛋白、细胞和管型等。
（2）随机尿：用于门诊和急诊病人的临时检验。
（3）24h尿：如果需要测定24h期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测，需要留取24h尿液，并且记录尿量。
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① 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变, 高分 子量蛋白漏出,超过近端肾小管重吸收能力而 出现终尿中
② 肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力 ③ 血浆中小分子量蛋白异常增多,经肾小球滤过,
超过肾小管重吸收能力 ④ 肾小管分泌T-H糖蛋白增加。
19
第一节 尿液检测
（三）化学检验
1、尿蛋白（PRO）
7
第一节 尿液检测
（一）尿标本的收集与保存
要求：2小时内检查完毕，否则4℃或加防腐剂。 防腐剂种类:
① 甲苯（5ml / L尿）：尿糖、尿蛋白 案例 ② 甲醛（400g/L，5ml / L尿)：细胞、管型；不能检测尿糖 ③ 盐酸（10ml /24h尿）：尿17-OH、尿17-KS、儿茶酚胺等 ④ 冰乙酸（10-25ml /24h尿） ：醛固酮、5-羟色胺 ⑤ 麝香草酚（1g /L尿） ：尿电解质、结核杆菌
◆ 乳糜液进入尿中，外观呈乳白色 ，见于丝虫病。
◆ 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。 见于阻塞性和肝细胞性黄疸。
13
第一节 尿液检测
（二）一般性状检查
3、气味：
慢性膀胱炎及 慢性尿潴留
氨味
糖尿病酮 症酸中毒
特殊气味
烂苹果味
◆ 来自尿中挥发性酸性
物质
气味
◆ 尿长时间放置后尿素 分解可出现氨臭味。
急慢性肾炎、 尿路感染、结石、 肿瘤
其他系统疾病的诊断
糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型 肝炎、丝虫病、金属及药物中 毒致肾损）。
用药的监护
氨基甙类、磺胺类
第一节 尿液检测
4
5
第一节 尿液检测
一般性状检查
尿量 外观 气味 酸碱度 比密
化学检查
尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆原 尿胆红素
15
第一节 尿液检测
（二）一般性状检查
5、尿液比密
[ 参考值 ]
正常成人为1.015~1.025之间， 晨尿约1.020左右
[临床意义]
1、比重增高（晨尿＞1.020）：见于①肾前性少尿 ②糖尿病 ③清蛋白尿
2、低比重尿（＜1.015）：见于急性肾小管坏死、急性 肾衰竭、尿崩症等。
16
第一节 尿液检测
鼠臭味
有机磷中毒
蒜臭味
苯丙酮尿症
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第一节 尿液检测
（二）一般性状检查
4、酸碱反应（pH）
[ 参考值 ]
正常新鲜尿液多呈弱酸性 尿pH约6.5（5~6） 波动在4.5~8.0之间
[临床意义]
膳食结构：
1、pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等； 2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。 3、用药指标：NH4Cl酸化尿液；NaHCO3碱化尿液。
[ 检测方法 ]
定性方法 磺基水杨酸法加热醋酸法 试纸法
定量方法 双缩脲法 染料结合法
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第一节 尿液检测
（三）化学检验
1、尿蛋白（PRO）
[ 参考值 ]
定性试验是阴性。定量试验0-80mg/24h。
பைடு நூலகம்
[ 临床意义 ]
尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg /24h 尿，称蛋白尿
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一、尿液的一般检测
1
一
尿液检测
二
粪便检测
三
痰液检测
四
脑脊液检测
五
浆膜腔积液检测
六
生殖系统体液检测
2
尿液的定义？
尿液是血液经过肾 小球滤过、肾小管和集 合管重吸收和排泌后所 产生的终末代谢产物。
尿液的成分和性状 反映了机体的代谢状况, 也受机体各系统功能状 态的影响。
3
3
[临床应用]
泌尿系统疾病的诊断和疗效 判断
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第一节 尿液检测
一般性状检查
尿量 外观 气味 酸碱度 比密
化学检查
尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆原 尿胆红素
尿沉渣检查
细胞 管型 结晶体
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第一节 尿液检测
（二）一般性状检查
1、尿量：
[ 参考值 ]
正常成人尿量1000~2000ml/24h， 平均1500ml
[ 临床意义 ]
◆ 血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球 滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出。
◆ 多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿( PNH,蚕豆病)、 输血反应等。
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第一节 尿液检测
（二）一般性状检查
2、外观：
脓尿 病
理
性
尿
乳糜尿
色
改 变 胆红素尿
◆ 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。 加热加酸均不消失。见于泌尿系统炎症。
（1） 少尿：24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml 无尿：24小时尿量少于100 ml。
常见病因：①肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。 ②肾性：见于急性肾小球肾炎等。 ③肾后性：尿路梗阻等。
（2）多尿：24小时尿量多于2500 ml。
常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。 病理性：①内分泌疾病：如糖尿病等。 ②肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。 ③精神性多尿。
2、外观：
血尿
◆ 是尿内含有红细胞。 ◆ 肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，呈淡红色
或洗肉水样。 ◆ 镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，
每高倍视野红细胞平均 ＞3个。 ◆ 多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于
出血性疾病。
血红蛋白尿
◆ 呈浓茶色或酱油色，尿中含有 Hb镜检无RBC， 但OB呈阳性。
尿沉渣检查
细胞 管型 结晶体
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第一节 尿液检测
（一）尿标本的收集与保存
成年女性留尿避开月经期，防止阴道分泌物混入；半小时内送检
1. 晨尿：清晨首次尿，能反映肾浓缩功能，可检测蛋白、细胞及管型。 2. 随机尿：门诊、急诊。 3. 24h尿：用于尿糖、尿蛋白、电解质等定量检测。 4. 餐后尿：餐后2小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。 5. 清洁中段尿：清洁外阴后留取中段尿，用于尿液细菌培养。
（三）化学检验
尿蛋白
生理性
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
蛋白尿
一般性状检查
尿量 外观 气味 酸碱度 比密
化学检查
尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆原 尿胆红素
尿沉渣检查
细胞 管型 结晶体
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（三）化学检验
1、尿蛋白（PRO）
[ 尿蛋白产生的机制 ]
第一节 尿液检测
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第一节 尿液检测
（三）化学检验
1、尿蛋白（PRO）
[ 尿蛋白产生的机制 ]
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第一节 尿液检测
（二）一般性状检查
2、外观：
[ 参考值 ]
[ 新鲜尿液发生混浊 ，应注意鉴别 ]
正常新鲜尿液清澈透明，一般呈 淡黄色至深黄色。
加热 混浊尿
变清（尿酸盐） 变浊 加酸
乙醚
变清有气泡（碳酸盐） 变清无气泡（磷酸盐） 无变化（脓尿、菌尿） 变清（乳糜尿）
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第一节 尿液检测
（二）一般性状检查