腹腔镜miles手术(腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治性切除术)
直肠癌手术记录
手术顺利，麻醉满意，生命体征平稳，出血约100ml，术后安返病房。
医师签名
腔镜下行直肠癌手术记录模板手术记录（一）Dixon术式
姓名：性别：男年龄：74岁
术前诊断：1、直肠上段癌2、心律失常3、左肾囊肿4、左侧3-9肋骨陈旧性骨折5、结直肠多发息肉直肠上段癌2、心律失常3、左肾囊肿4、左侧3-9肋骨陈旧性骨折5、结直肠多发息肉
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
经腹会阴联合直肠癌根治术的术后患者护理
经腹会阴联合直肠癌根治术的术后患者护理作者：廖利兰来源：《医学信息》2014年第05期直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌，预计到2015年可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第1[1]。
经腹会阴联合直肠癌根治术（简称Miles术）是目前手术治疗直肠癌的主要方法.据统计，我国每年有近10万直肠癌患者接受Miles术[2]。
Miles术能有效地提高生存率，但术后肠造口却使患者体形、自尊受损，给社会、家庭带来压力，而且也使患者承担了沉重的经济负担，降低了患者的生活质量。
因此如何加强切口、肠造口部位及其并发症的护理成为Miles术后护理的关键内容，本文就Miles术的术后护理综述如下。
1 术后观察术后卧床休息，严密观察生命体征变化，开始每30min测量血压、脉搏、呼吸及心率，到病情平稳时改为1次/h。
保持输液通畅，注意水、电解质酸碱平衡，记录24h出入量，必要时监测中心静脉压。
2 引流管的护理Miles术后，患者身上通常带有胃肠减压管、腹腔引流管、盆腔引流管等多根管道[3]。
注意妥善固定引流管，防止引流管扭曲、滑脱，特别在翻身交接患者时更应注意防止脱落。
术后定时挤压引流管，防止扭曲、堵塞，保持引流管通畅，观察引流液量、性状，特别是术后48h 内引流液浓度改变[4]，以了解是否有出血，注意有无吻合口瘘现象。
3 切口护理据Dealey[5]证实，只有生理盐水是唯一安全的清洗液，对切口黏膜无刺激性，故在术后应选用生理盐水作为切口清洗液。
3.1腹部切口护理术后早期使用造口袋可以较好解决切口被粪便污染问题，可采用粘贴式透明造口袋。
术后2～3d，腹部切口及缝合处轻度发红多属正常现象，不必进行处理。
用纱布挤压腹部切口，观察有无积液，促进积液的排出。
若渗液量较大，给予泡沫敷料及时吸附渗液，防止切口积液感染。
3.2会阴切口护理会阴切口位置较为特殊，易发生切口愈合不良。
更换敷料时注意消毒和清洁切口周围皮肤。
腹腔镜直肠癌根治术(Miles)与腹会阴联合直肠癌切除术的术后护理比较
０．５～１倍 ，其 中低 位 直 肠 癌 占直 肠 癌 的 ７５％ ：２０００～２０１０ 脉 ，清 扫肠 系膜 根 部 淋 巴结 ，并 存 根 部 用 钛 夹 夹 闭 直 肠 上 动
年我 院收 治 的 结 肠 癌 患 者 中 也 以 低 位 直 肠 癌 居 多 。Ｍｉｌｅｓ术 脉 和 乙状 结 肠 动 脉 。用 超 声 刀 沿 直 肠 固 有 筋 膜 与 盆 壁 的 间
年 ｌ２月 行 腹 会 阴联 合 直 肠 癌 切 除 术 的 ４５例 患 者 进 行 对 比 护理 、造瘘 口护 理 、并 发症 护理等 ，不仅项 目多 ，而且 内容 繁
分析 。患者术前均行纤维结肠镜检查 ，活检病理证实 为恶性 多复杂 ，为方便进行 比较 ，我们选择 以下 ７个指标 ，每个指标
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（下转 第 ６４０页 ）
第 １５卷第。８期 ２０１０年 ８月
腹 腔 镜 外 科 杂 志
Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＬＡＰＡＲ０ＳＣ０ＰＩＣ ＳＵＲＣＥＲＹ
Ｖ０１．１５．Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２０１０
ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｗｔｈ ｉｎ ａ ｒａｔ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｓｕｒｇ，１９９８，１５（２）：１１０—１１６． ［２５］ Ｅｓｈｒａｇｈｉ Ｎ，Ｓｗａｎｓｔｒｏｍ ＬＬ，Ｂａｘ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｐｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｏｒｔ ｓｉｔｅｓ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｍｅ—
ｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９９，１３（１１）：１１２１—１１２４． ［２６］ Ｓａｄｉ Ｌ，Ｃｏｓｔｉ Ｒ，Ｐｉｅｔｒａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ ａｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｌａｐａｒｏｓｃ Ｅｎｄｏｓｃ
直肠癌miles术的手术笔记
Miles术的手术笔记太和县中医院手术室崔辉一、病历介绍：病人姓名：李某某性别：男年龄：65岁系腹痛、大便带血半年余入院辅助检查：大便潜血实验阳性，电子结肠镜检显示直肠距离肛缘5厘米处见一环腔有约三分之二不规那么的溃疡物。
诊断：直肠恶性肿瘤拟施手术名称：经腹、会阴联合直肠癌根治术即Miles术二、应用解剖：直肠：直肠是大肠的结尾，肛缘起向上全长10—15厘米，周围多脂肪，位于膀胱和生殖器官的反面。
上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，二者以盆膈为界。
直肠并非直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲称骶曲，距肛门7---8厘米；一是凸向前的弯曲称会阴曲，距肛门3---5厘米。
直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺;女性那么有子宫和阴道。
因此临床指诊时经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。
三、手术适应症：Miles术的适应症：1. 肛管和肛门周围恶性肿瘤。
2. 直肠低位癌，肿瘤下缘距离齿线6厘米之内的（如肿瘤分化低，局部浸润深，可延长到8厘米之内）且无远距离转移者。
四、术前预备1.术前一日访视病人：客观介绍手术成效、并发症，让患者对疾病有正确的熟悉，主动配合各项医治方法；有条件时让病人与已同意Miles手术的康复患者交流，排除顾虑，减轻心理负担，同时给病人制造一个良好的环境，维持情绪稳固2.病人手术风险评估：手术切口为二类切口，手术类别为器官切除手术，手术时刻可能超过三小时3．术前依照手术核查表行三方核查4特殊物品预备：长电刀头、超声刀、温盐水、碘伏小纱布、凡士林纱布、石蜡油、凝胶体位垫、截石位腿架架、月牙凳等等。
5.待病人成立好麻醉后，协助医生摆放截石位：在摆放截石位时，支腿架外侧要垫上软垫或啫喱垫，腿架不宜太高，应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等，腿架应拖在小腿肌肉饱满的部位，与小腿平行，双下肢分开约80°—90°，以幸免对腘窝的直接压迫，同时躲开了对腓骨的挤压，有利于幸免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理疾病查房(2)
Transposition thinking&Service with heart.
换位思考 用心服务
手术步骤
7、EC60切割闭合器切断半结肠下端，经肛门用稀碘伏连接输血器冲洗，腹腔用 生理盐水连接输血器冲洗或3升盐连接Y型管冲洗。
8、递23号刀片延长切口，引流袋剪掉头和尾做“手助”，递大盐水巾一块保护 切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包 括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，小棉球消毒。
的机会。
• 7、巡回护士术中应密切观察生命体征，发现异常及时通知术者或麻醉医师采取相应的 处理措施，保证各种通道畅通。
换位思考 用心服务
洗手护士配合要点
自制切口保护器
Transposition thinking&Service with heart.
换位思考 用心服务
巡回护士配合要点
• 1、术前检查好手术所需各仪器性能良好。二氧化碳气源是否充足。 • 2、给患者建立静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者
衢州市柯城区人民医院/浙江省肿瘤医院衢州分院
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理
柯城区人民医院 手术室 程丽丽 夏子琴
Transposition thinking&Service with heart. 2020/7/29
换位思考 用心服务 1
病例介绍
住院病历
姓 名：夏生土 年 龄：68岁 婚 姻：已婚 职 业：农民 入院时间：2016-05-25 08:08 记录日期：2016-05-25 10:36
Transposition thinking&Service with heart. 2020/7/29
崔书发-经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)骶前切口一期缝合与切口敞开的对比观察(摘要)
经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)骶前切口一期缝合与切口敞开的对比观察
崔书发1，王锡山1，2
哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科
黑龙江省医学科学院大肠癌研究所
目的：对比观察Miles术骶前切口一期缝合与切口敞开的效果。
方法：临床观察50例拟行Miles术的低位直肠癌患者（确定纳入病例的标准：a 低位直肠癌患者且无其它部位的原发肿瘤， b 行Miles手术c 术后一个月内死亡者除外）A（骶前切口一期缝合）B（骶前切口敞开）两组（确定愈合的指标：a，骶前腔生长闭合b，无感染c，无裂开d，无窦道形成）。
统计术后骶前愈合时间，骶前是否裂开及形成窦道，患者的心理影响，骶前愈合的医疗花费，骶前护理耗时，术后转移，骶前愈合瘢痕及对患者行走影响等指标。
结果：50例患者中29例术中会阴切口一期缝合，术后切口裂开1例，局部愈合不良4例；另21例术中行纱布填塞压迫止血，术后一次性取出纱布，不再缝合，愈合良好。
结论：Miles术骶前切口的一期缝合与切口敞开相比可缩短骶前愈合时间，降低术后对病人的生活不良影响等，但相对于切口敞开也会产生感染，切口裂开。
患者病理分期，合并症等与一期缝合后出现感染，裂开等具有相关性，从而可根据其判定是否行骶前切口一期缝合。
胃肠外科名词解释及简答题
胃肠外科名词解释及简答题一、名词解释1.绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
2.短肠综合征：是指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。
3.阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm是，或者肠石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。
4.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。
5.残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。
多发生在术后20～25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。
6.鸦爪：迷走神经的胃前支和后支沿小弯下行，并发出分支进入胃的前后壁，至胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦，呈鸦爪状，可控制胃窦的运动和幽门的排空。
8.快波：负载于慢波之上，是一种周期性发生并由近端消化道向远端消化道移行的肌电综合波，亦叫传导性肌电复合波。
9.迷走相：食物经视觉、味觉、嗅觉刺激神经中枢，兴奋信号经迷走神经下传达到胃的壁细胞、主细胞和黏液细胞分泌胃酸、胃蛋白酶和黏液的过程。
10.胃相：当食物进入胃后，胃扩张引起的物理形成迷走长反射和食物接触胃黏膜的化学系刺激形成胃壁的胆碱反射短通路而导致胃液分泌的过程。
11.早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
球后溃疡：发生在十二指肠球部以远部位的溃疡，12.小胃癌：直径小于10mm以下的癌灶。
13.微小胃癌：直径小于5mm以下的癌灶。
14.Krukenberg瘤：胃癌组织浸润突破浆膜层后，肿瘤细胞脱落种植于卵巢形成的卵巢转移性肿瘤。
17.化脓性门静脉炎：急性阑尾炎示阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症，临床表现为寒战高热，肝大，剑突下压痛，轻度黄疸。
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共计
8小时30分
麻醉方法
气管插管，静吸复合全身麻醉
麻醉者
麻醉开始
9:40am
麻醉结束
5:30pm
共计
9小时00分
手术护士
巡回护士
手术前情况:详见病历
手术中所见:腔未见腹水，腹腔未见种植结节，肝脏未触及异常包块，腹主动脉前方未触及肿大淋巴结。肿瘤位腹膜返折下方直肠前壁，距肛缘3cm，直径3cm，质硬，可推动，侵透全层，未侵入前方阴道，直肠系膜内可触及肿大淋巴结，盆侧壁未触及异常肿大之淋巴结。
5.取左下腹经腹直肌切口长约6cm，切开入腹，于肿瘤上方20cm处结扎切断结肠边缘血管，离断结肠，消毒、防护残端。
6.下组消毒，缝合肛门，行肛门周围梭形切口，切除肛门以及肛门周围脂肪组织，近盆壁以超声刀离断肛提肌，仔细分离直肠前壁与阴道壁，见肿瘤尚未直接侵犯阴道壁，切除标本。盆腔冲洗，严密止血。盆腔内置引流管1枚，另戳孔引出，固定。关闭会阴伤口。
人民医院手术记录
科别
普外科
手术日期
2009年08月21日
姓名
性别
女
年龄
56岁
住院号
手术前诊断
直肠下段癌
拟施手术
腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治性切除术（Miles术）
手术后诊断
直肠下段癌
已施手术
腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治性切除术（Miles术）
手术医师
第一助手
第二助手
手术开始
10:回病房，术后严密监测病情，常规抗感染、补液支持处理，切除之标本家属过目后送病理检查。
病理检查:直肠溃疡型中、低分化管状腺癌侵及外膜外，上下切缘未见癌侵润，肠周淋巴结8枚未见癌转移，另见癌结节1枚。
医师签名:
7.将近断端乙状结肠残端经左下腹切口拖出，分别固定于切口腱膜层、皮下组织，暂不开放结肠。分别缝合穿刺各孔。
8.冲洗腹腔，严密止血后，理顺小肠，大网膜覆盖切口下，逐层关闭切口，保护切口。
9.开放造瘘口，造瘘肠管边缘缝合于切口皮肤，凡士林纱布包绕造口并固定。贴透明造口袋。
10.包扎伤口，术毕。术中出血约200ml，麻醉满意。
3.于Gerota筋膜前方游离，清除肠系膜下动脉周围之淋巴脂肪组织，于发出处上Hemolock夹夹闭、切断该动脉，并分别自夹闭、切断降结肠动脉和肠系膜下静脉。
4.向下按照全直肠系膜切除术要求，后方于盆筋膜脏、壁两层之间游离，前方于Denonvillier’s筋膜前方游离，于盆神经丛内侧离断直肠侧韧带，游离直肠及其系膜，直至盆底。注意保护阴道后壁未损伤。
手术步骤:核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。
1.自右下腹部开放造气腹作为主操作孔，依次穿刺脐下方、右侧腹、左侧腹，分别建立10mm观察孔以及2个5mm次操作孔，探查如“手术中所见”描述，取头低脚高20度，右侧低位20度，拉开小肠。
2.提起乙状结肠，超声刀切开其系膜内侧与后腹壁交界处，于Toldt筋膜后方游离乙状结肠及其系膜。