腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合课件
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腹腔镜下直肠癌根治术的配合ppt模板
五：手术配合
递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大 盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递 大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够 肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。
五：手术配合
五：手术配合
递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递 消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑）， 用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开 气腹。
2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱 块须记清个数，提醒医生最后取出
3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做 好经腹的准备
4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧 化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血 症发生率
手术过程的配合及注意点
5.病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护 腓总神经。 6. 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免 消毒液弄湿，引起短路。 7.手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一 侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察 血压变化。 8.病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病 人皮肤的完好性。
五：手术配合
3：备小纱布抽毛边，压迫止血
五：手术配合
超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、 切断肠系膜，血管用hamlock夹结扎，用 剪刀剪断。
五：手术配合
剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及 系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。
五：手术配合
五：手术配合
腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助 将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合
一：适应性
腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。 包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多 发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器 械的发展，以及麻醉和全身支持水平的 提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩 展。
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
吻合口出血 吻合口漏 输尿管损伤 切口脂肪液化 切口感染 中转开腹
例数 7 20 1 4 4 1
发生率（%） 5.2 14.4 1.0 3.1 3.1 1.0
并发症的防治
• 低位直肠癌根治术主要并发症是吻合口漏 • 可能导致吻合口漏的因素：
➢ 病人一般情况：高龄、肥胖、全身营养状况差、合并糖尿病、 术前应用类固醇、术前肠道准备不理想、肿瘤分期 ➢ 手术相关因素：吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷、吻合口 张力大、吻合口血运差、手术时间长、术中无菌操作不严、引流 管放置不当压迫吻合口、盆腔引流不畅、术后早期腹泻
张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪. 完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌. 中国内镜杂志. 2012 年,第18 卷第4 期: 379-383.
适应症？手术技术的完善和规范。
直肠癌新辅助放化疗
• 目前NCCN推荐T3或T4直肠癌患者术前行新辅助放化疗 • 放化疗的方案：
➢ 5-Fu ±LV（ 5-氟脲嘧啶及甲酰四氢叶酸钙）方案：常用的盆腔 放疗剂量为45-50Gy；5-FU持续静脉输注300mg/m2/天x 5-7天/周x 5 周；或350 mg/m2/d 静脉推注加LV 20 mg/m2/d增敏 d1-5 ；或持 续输注5-FU 1000 mg/m2 /日 d1-5，在放疗第1周和第5周使用 ➢ 含奥沙利铂（L-OHP）的方案 ➢ 含伊立替康（CPT-11）的方案 ➢ 含其它新药的方案
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
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手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜下直肠癌手术的配合PPT课件
遗传 因素
1.1 低位直肠癌手术方式
（1）不保留肛门手术 Miles手术 柱状经腹会阴切除术（cylindrical APR)
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
谢谢！
• 2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔 镜下低位直肠保肛术
• 省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔 镜辅助结直肠肿瘤切除术
适应症 禁忌症
（1）适应症 原则上——肿瘤距肛门7厘米以上
（2）禁忌症 肿瘤距离肛门5 cm 肿瘤直径＞6 cm和与周围组织广泛浸润者 腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手术者
术前—物品准备
•仪器设备 显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动
吸引装置、电刀。
术前—物品准备
•特殊器械及物品 无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声
刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。
术中配合
• 配合专业化流程 • 手术配合主动有序 • 正确使用吻合器 • 超声刀注意事项 • 清点规范化 • 止血小纱布 • 碘伏小纱布 • 酒精小纱布 • 器械小附件检查
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm
4.手术护理配合
术前—手术体位
•取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
上方移动，显露盆腔
手术体位
术前—合理化布局
合理化布局
腹腔镜直肠癌手术护理配合 ppt课件
【仪器设备】：显示器、冷光源、 CO2气腹系统、超声刀、电动 吸引 装置、电刀。
【一次性物品】 显影纱布×１ 纱垫×２ 腔镜纱布×２ 纱块×５ 电刀（短） 电刀（长） 吸引器管 吸引器头 腔镜套 输血器 小胶管 ５ｍｌ注射器 敷贴 引流贴 引流管 刀：１１＃ ２３＃ 线：１＃ ４＃ ７＃ 针：〇小圆针 〇 中圆针 △中角针 【高值耗材】 ８针８线 hemlock结扎夹 荷包线 管型吻合器 直线 切割闭合器 各型号血管线 （备注：１.院长手术切开皮肤前局部麻醉 多准备５ｍｌ 注射器 及２０ｍｌ注射器各一，罗哌卡因１：１ ２.开腹时需用到赵院特殊器械，共６件）
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
６.递主刀超声刀、无损伤抓钳；一助无损伤抓钳或肠钳两把；扶镜 碘伏纱块、显影纱布一块用于擦拭镜头。 ７.术者游离直肠及乙状结肠，在清除肠系膜下血管周围淋巴结后， 递Hemlock夹在直肠上血管或肠系膜下血管根部夹闭血管。
８.切断远端直肠 在肿瘤下方５ｃｍ处裸化直肠，递腹 腔镜用直线切割闭合器切断闭合直肠。 ９.提前备好开腹用物，开腹前巡回护士关闭气腹，器械 护士递酒精纱块消毒，２３＃刀片于下腹部做一５～６ｃ ｍ长的切口，递弯血管钳、电刀切开皮下、筋膜、肌肉。 １０.暴露腹腔后，递干净湿纱垫保护切口，递Ｓ拉钩牵 开腹壁，递平镊、无齿卵圆钳从腹腔内取出结直肠。 １１.递平镊、超声刀、弯钳在肿瘤近侧１０～１２ｃｍ 处用超声刀游离肠系膜，递大弯钳夹闭肠管，递２３＃刀 切断肠管。 １２.递方盒接标本。 １３.递碘伏纱块２～３块清洁并消毒结肠残端。
【手术护理配合】(以Ｄｉｘｏｎ术为例) 一、器械护士配合 １.上台前准备用物，并检查是否齐全，刷手上台后，整理 器械，清点用物，检查腔镜器械。 ２.消毒及铺巾 消毒范围：上至两侧乳头；两侧至腋中线； 下至大腿上１／３及会阴，协助铺巾。 ３.协助连接各管路及线路。 ４.准备开皮套餐（酒精消毒、尖刀、气腹针＋５ｍｍ盐水 注射器、大巾钳×２、纱布） ５.建立气腹后经脐上切口进１０ｍｍTrocar,插入镜头探查 腹腔。递１１＃刀片在右下腹麦氏点进１２ｍｍTroar，作 为主操作孔。在平脐部两侧腹直肌外缘及左下腹反麦氏点进 ３个５ｍｍTrocar,作为辅助操作孔。
腹腔镜直肠癌根治术 ppt课件
• 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
ppt课件
4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
33
手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
ppt课件
8
直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
ppt课件
手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
ppt课件
31
ppt课件
32
手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
ppt课件
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遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
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4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
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手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
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8
直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
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手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
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手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
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腹腔镜下直肠癌根治术的常规配合Microsoft PowerPoint 2007 幻灯片
• 缝合切口：创面止血，放置腹腔引流管，排空腹腔内Co2，撤除 内镜器械，与巡回护士共同清点手术器械、物品数目，缝合完毕 用伤口敷料覆盖手术切口。
手术注意事项：
1.手术开始前，洗手护士提前上台做好准备工作，将各种连接线及 导管准备好，以节约手术时间；洗手护士术前要复习手术步骤，术 中集中精神，及时提供术中所需器械。 2.术中密切观察生命体征变化，由于腹腔内充气及头低位，对病人 循环呼吸功能可能产生不同程度的影响，因此术中要严密监测脉搏、 血压、心率、血氧饱和度。若病情发生变化需中转开腹要立即配合 医生抢救。
3.主刀医生在使用超声刀间隙，洗手护士应及时取回，将其刀头上 的血痂、组织清理干净待用，避免影响超声刀的使用效果。 4.注意患者的手术体位，上肢不可过于伸展，在约束双臂时减少对 肘关节及前臂尺侧的压迫，避免尺神经的损伤；下肢避免压迫腓总 神经。避免损伤角膜，使患者双眼完全闭合，必要时用贴膜固定； 术中注意给病人保暖。 5.使用腔镜器械时轻拿轻放，避免碰撞，保护好光纤及镜头，防止 掉落，镜面不能碰撞受压，以防损坏，使用后清洗干净，特别注意 管道、关节和锐利部分的清洗，最后将各器械部件安装好，防止遗 失。
• 配合医生在下腹部做一长约5-6cm小切口切除肿瘤肠管，安放切 口保护套，递无齿卵圆钳及肠钳将肿瘤及近端肠管钳处体外，距 肿瘤10-12cm处用超声刀游离肠系膜后切段结肠，移除肿瘤肠管。 切下的标本放入台上污盆中； • 于近端结肠做荷包缝合（荷包线：胖圆针穿7号慕丝线并打石蜡 油），置入蘑菇头（打石蜡油）后还纳于腹腔内，然后递2-0圆针 可吸收线缝合小切口处腹膜和鞘膜。
• 准备热的灭菌用水，以供术中预热镜头，防止腹腔内热气在冷镜 头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开 始手术。 • 术中注意观察患者的生命体征及液体，必要时计量，注意保持导 尿管通畅，观察尿量及其颜色。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连 接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。
4.准备70℃-80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷 镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
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直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部，盆 部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶 骨前面的曲度一致， 形成骶曲，下段向后 下绕过尾骨尖，形成 凸像前的会阴曲。
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直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。
2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
房间准备：
于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。
仪器准备：
摄像系统一套，气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架 肩托 等。
高耗材的准备：
一次性吻合器、腔镜直线切割闭合器、60#钉仓、荷包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、 创必复、术尔泰、生物夹等。
二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可 行姑息性切除。
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房间准备：
于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。
仪器准备：
摄像系统一套，气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架 肩托 等。
高耗包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、 创必复、术尔泰、生物夹等。
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手术步骤
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手术步骤
建立气腹：洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1 CM小口，递10mm穿刺器，以旋转方式垂直入腹腔，立即 连接CO2输入管，待注入气体达12-15mmg，抽出穿刺器锥 芯插入腹腔镜。在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中 腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于耻骨联合上方偏右穿刺 置入12mm套管供操作用。 腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm束带给 术者在肿瘤上方将乙壮结肠肠系膜结扎，提起作牵引。 递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙壮结肠后，游离肠 系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。 分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。 洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血 。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5CM处切 断直肠。
器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳 荷包钳吸引管2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹 腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清 点器械数目。常规腹部会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定 于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连 接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。
4.准备70℃-80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷 镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可 行姑息性切除。
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巡回护士的手术配合
术前准备
术前访视：
术前1日巡回护士到病房访视病人，了解病人病情，与病人进行沟通，首先自我介绍，向患者说 明从进入手术室到离开手术室的大体过程，了解患者全身情况及血管充盈度询问过敏史等，检查 手术部位及皮肤准备情况，并向患者介绍手术室条件环境和麻醉方法，手术体位和手术大概过程 ，并告知入手术室前准备（包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，贵重物品交家属保管等）。介绍 腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优缺点等，减轻病人及其家属对手术的顾虑和恐惧心理。并 告知病人术前禁食、禁饮。
用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合 器的钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结，送入腹腔。用 丝线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气 腹，经肛门插入吻合器主体，将吻合器与钉座对合，击 发，完成结肠直肠的端端吻合。
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直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。
2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。
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直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部，盆 部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶 骨前面的曲度一致， 形成骶曲，下段向后 下绕过尾骨尖，形成 凸像前的会阴曲。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
何春燕
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腹腔镜手术的优势
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直肠癌的概念：
直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠，乙状结肠交界处的恶性 肿瘤。
直肠癌的病因：
直肠癌的病因目前任不十分清楚，其发病与社会环境，饮食习惯，遗传 因素有关。
直肠的解剖：
直肠为大肠的末段，长约1516cm，位于小骨盆内。上端平 第3骶椎处持续乙状结肠，沿骶 骨和尾骨的前面下行，穿过盆隔 ，下端以肛门而终。
4.肿瘤：侵犯膀胱，尿道，阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状 ， 阴道流出粪液，骶部及会阴部疼痛，下肢水肿等。
5.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
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手术治疗
分根治性和姑息性两种。
一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。
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洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，以便正 常使用。此时，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀 根据肿瘤的大小将右下腹穿刺孔扩大到3-5cm,将直肠的 断端及肿瘤部位装入标本袋后拖出腹腔，在体外按照一 定范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管。
5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能， 如发生意外及时处理。
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术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定 尿管及引流管及标签。3.术中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
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洗手护士配合
用物准备：
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术中准备
1.患者入室后，巡回护士主动与患者沟通，严格执行三查七对，与麻醉师再 次核对手术部位，在患者左手建立20#留置针静脉通及麻醉师深静脉的穿刺通 道，术前半小时遵医嘱给予抗生素后协助麻醉师进行气管内插管全麻。患者 取头低脚高截石位，腿架高度不超过30cm,在腘窝处垫水晶垫，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100度至110度，以便术中充分暴 露手术野。电刀负极板放置于大腿肌肉丰富处。
于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。
仪器准备：
摄像系统一套，气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架 肩托 等。
高耗包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、 创必复、术尔泰、生物夹等。
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手术步骤
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手术步骤
建立气腹：洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1 CM小口，递10mm穿刺器，以旋转方式垂直入腹腔，立即 连接CO2输入管，待注入气体达12-15mmg，抽出穿刺器锥 芯插入腹腔镜。在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中 腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于耻骨联合上方偏右穿刺 置入12mm套管供操作用。 腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm束带给 术者在肿瘤上方将乙壮结肠肠系膜结扎，提起作牵引。 递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙壮结肠后，游离肠 系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。 分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。 洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血 。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5CM处切 断直肠。
器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳 荷包钳吸引管2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹 腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清 点器械数目。常规腹部会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定 于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连 接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。
4.准备70℃-80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷 镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可 行姑息性切除。
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巡回护士的手术配合
术前准备
术前访视：
术前1日巡回护士到病房访视病人，了解病人病情，与病人进行沟通，首先自我介绍，向患者说 明从进入手术室到离开手术室的大体过程，了解患者全身情况及血管充盈度询问过敏史等，检查 手术部位及皮肤准备情况，并向患者介绍手术室条件环境和麻醉方法，手术体位和手术大概过程 ，并告知入手术室前准备（包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，贵重物品交家属保管等）。介绍 腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优缺点等，减轻病人及其家属对手术的顾虑和恐惧心理。并 告知病人术前禁食、禁饮。
用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合 器的钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结，送入腹腔。用 丝线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气 腹，经肛门插入吻合器主体，将吻合器与钉座对合，击 发，完成结肠直肠的端端吻合。
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直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。
2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。
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直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部，盆 部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶 骨前面的曲度一致， 形成骶曲，下段向后 下绕过尾骨尖，形成 凸像前的会阴曲。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
何春燕
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腹腔镜手术的优势
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直肠癌的概念：
直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠，乙状结肠交界处的恶性 肿瘤。
直肠癌的病因：
直肠癌的病因目前任不十分清楚，其发病与社会环境，饮食习惯，遗传 因素有关。
直肠的解剖：
直肠为大肠的末段，长约1516cm，位于小骨盆内。上端平 第3骶椎处持续乙状结肠，沿骶 骨和尾骨的前面下行，穿过盆隔 ，下端以肛门而终。
4.肿瘤：侵犯膀胱，尿道，阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状 ， 阴道流出粪液，骶部及会阴部疼痛，下肢水肿等。
5.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
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手术治疗
分根治性和姑息性两种。
一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。
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洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，以便正 常使用。此时，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀 根据肿瘤的大小将右下腹穿刺孔扩大到3-5cm,将直肠的 断端及肿瘤部位装入标本袋后拖出腹腔，在体外按照一 定范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管。
5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能， 如发生意外及时处理。
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术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定 尿管及引流管及标签。3.术中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
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洗手护士配合
用物准备：
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术中准备
1.患者入室后，巡回护士主动与患者沟通，严格执行三查七对，与麻醉师再 次核对手术部位，在患者左手建立20#留置针静脉通及麻醉师深静脉的穿刺通 道，术前半小时遵医嘱给予抗生素后协助麻醉师进行气管内插管全麻。患者 取头低脚高截石位，腿架高度不超过30cm,在腘窝处垫水晶垫，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100度至110度，以便术中充分暴 露手术野。电刀负极板放置于大腿肌肉丰富处。