多发性损伤的护理【PPT课件】

三、临床诊断
多发伤是可以发生在机体任何部位的一 种严重创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即 不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏 任何隐蔽的致命伤。
（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征 象---初步评估
1、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员 进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、 呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼 吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（五）
• 不同致伤部位的损伤：
6. 复杂性骨盆骨折 7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折 8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10.四肢广泛皮肤撕脱伤
3
出现在伤后数 天或数周，死 亡原因为严重 感染或器官功
能衰竭。
临床特点（四）
• 易出现“致死三联征”
低温
酸中毒
死亡
凝血功能 障碍
临床特点（五）
• 不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
先治疗，后诊断
边治疗，边诊断
五、多发伤救治
• （三）牢记VIPCO程序
operation 确定性手术治疗
头
面
AIS
颈
评分
胸
腹
将损伤的严重度分为0~9度
脊柱 上肢 下肢 体表 9个部位
四、多发伤评估法
• ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度
轻度创伤
极重创伤 危重创伤
ISS 评分
中度创伤 重度创伤
严重度创伤
四、创伤评估法
按Crash plan顺序检查：
• C=cardiac（心脏） • R=respiratory（呼吸） • A=abdomen（腹部） • S=spine（脊柱） • H=head（头颅） • P=pelvis（骨盆） • L=limbs（四肢） • A=arteries（动脉） • N=nerves（神经） 结合常规的穿刺技术（胸腹腔、心包穿刺）及现有的医 疗设备（CT、MRI、X线照片、B超等）快速准确诊断并评
价伤情，为临床急救处理提供依据。
不易注意到的伤势往往比容易注意到 的伤势更加严重或危及生命。
不要把注意力仅放在明显的伤势上， 如下肢骨折。
五、多发伤的救治
• （一）现场急救
开放 气道
心肺 复苏
包扎止血 抗休克
骨折固定
安全转运
五、多发伤救治
• （二）院内急救
迅速危及生命， 又可逆转的严重 情况应先处理
激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心 源性休克同时存在。
感染发生率高
创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重， 肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染 发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死 亡的78％。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革 兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。
严重低氧血症
四、多发伤评估
• （一）初步评估
检查呼吸和通气
B
颈椎制动和气道 A
开放
初步评估
C 检查循环和
控制出血
暴露/环境控制 E
D 检查神经系统状
况—意识水平
四、多发伤评估
• （二）进一步评估
颈
骨
来自百度文库
部
病 史
进一步评估
盆 、 四 肢
损
伤
胸
机 制
部
头
脊
面
椎
部
腹 部
四、多发伤评估法
• 简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS）
停者，应立即进行心肺复苏。
2、应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量 血压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充 盈试验来估计血压和组织灌注情况。
3、评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏 感，如脉率每分钟大于120次，应考虑有血容量 不足，但要排除情绪、疼痛、环境的影响。
4、评估意识状态
5、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光反 射是否存在
概述
随着工业交通的现代化，创伤对人类提 出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁 以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位 死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对 人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因 此，伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至 关重要。
主要内容
一、多发伤的概念 二、多发伤的临床特点 三、多发伤的临床诊断 四、多发伤的评估 五、多发伤的救治 六、多发伤的急救护理 七、有关多发伤的新进展
多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90％， 尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可
降至30～40mmHg。
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
2
出现在伤后648h之内，这一 时间称为抢救的 “黄金时间”。如 迅速及时，抢救 措施得当，大部 分病人可免于死 亡。这类病人是 抢救的主要对象
一、概 念
同一致伤因子 多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发
其中任何一处损伤都可危及生命
伤.
易混淆的概念
联合伤：是
指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。
复合伤：两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损
伤。
二、临床特点
• （一）从病理生理上：
应激反应 强烈
（二）进一步检查
在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等 得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史 采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得 尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。
（三）多发伤的再估计
多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽 的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损 伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不 全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹 膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性 大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
二、多发伤的特点
（二）
发生率高，多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
休克发生率高 由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应