多发伤的护理PPT课件

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多发伤处理原则
❖ 危重者优先：伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构 成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科 分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行 清创固定，闭合性骨折可择期进行。
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多发伤处理原则
❖ 改变诊疗模式：由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治 疗 。伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为 “黄金时间”，故要集中精力做抢救。做特殊检查的必备条件： 危及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤 情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具 有可行性。
脊柱创伤：脊柱骨折并神经系统损伤。易出现截瘫。
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临床表现
肢体创伤：四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。 易出现失血性休克，脂肪栓塞等。
软组织创伤：广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。易出 现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。
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多发伤的特点
❖ 伤情变化快，死亡率高。 ❖ 伤情严重，休克率高。 ❖ 严重低氧血症发生率高。 ❖ 伤情复杂，容易漏诊。 ❖ 伤情复杂、处理矛盾。 ❖ 伤后并发症感染和并发率高。
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伤情复杂、处理矛盾
❖ 可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合 的多种类型。
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伤后并发症感染和并发率高
❖ 创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体 细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过污染的伤 口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。 易产生耐药菌和真菌感染。
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多发伤处理原则
❖ 切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查上，过多的辅助 检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动伤员到特殊 场所更要慎重。如果伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别 有意义，可创造条件立即做，如行气管插管机械通气做头颅 螺旋CT等，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查 的必要性和风险性。
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相关的知识
❖ 牵引重量 ❖ 胫骨结节牵引：体重的1∕7—1 ∕10 ❖ 跟骨牵引：体重1 ∕10—1∕15 ❖ 股骨髁上牵引：体重1 ∕6—1∕8，老年人1 ∕9 ❖ 颅骨牵引：3-5kg或6-10kg最大不超过10kg
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相关知识
❖ 骨牵引的护理： ❖ （一）常规护理 ❖ 1．做好心理护理。 ❖ 2．卧硬板床，防止患者出现曲髋畸形等并发症。 ❖ 3．预防卧床病人可能发生的坠积性肺炎和压疮等并发症。
2 颌面创伤 ：颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休 克，气道堵塞→窒息。）
3 颈部创伤：颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。
（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截
瘫。）
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临床表现
❖ 胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、 心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 （易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供 氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导）
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多发伤处理原则
❖ 遵循“救命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三”的原 则：手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时，遵循“救命第 一，保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则。
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相关的知识
❖ 骨折出血量的估计： ❖ 肱骨干骨折:100-800ml ❖ 尺桡骨骨折:50-400ml ❖ 骨盆骨折:500-5000ml ❖ 股骨干骨折:300-2000ml ❖ 胫腓骨骨折:100-1000ml
多发伤患者的护理
开化县人民医院监护室
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多发伤的定义
同一致伤因素，引起 两处或两处以上解剖部位和脏器损伤， 即使这些创伤单独存在也是较严重的。
对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或 单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。
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与复合伤和多处伤的区别
❖ 复合伤的定义是两个或者两个以上的原因引起的损伤。
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致残率、死亡率
❖ 早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡。 ❖ 数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大
出血。 ❖ 晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。
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多发伤处理原则
❖ 一时间必须寻找和解除危及生命的损伤： 1）解除窒息、疏通气道。 2）制止大出血。 3）解除心包填塞。 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸。 5）解除过高的颅内压。
❖ 腹部创伤：腹腔内大出血、内脏损伤。易出现肝、胆、肠破 裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、 肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。
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临床表现
骨盆部创伤：骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。
泌尿系创伤：肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴 道撕裂伤。易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。
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❖ （二）牵引的护理
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严重低氧血症发生率高
❖ 胸部外伤，血气胸，失血性休克，MODS引起的低氧血症。
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伤情复杂，容易漏诊
❖ 伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察待诊时间有限， 现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不 能准确表达，有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才逐 渐表现出特征性症状，现场救护人员专业知识所限，经验不 足，使诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～20%。
❖ 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的 致命的。
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临床表现
❖ 严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、 ❖ 危及生命的临床表现，如休克、昏迷、 ❖ 呼吸困难以及不同脏器功能衰竭
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临床表现
1 颅脑创伤：颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅 内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。
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伤情变化快，死亡率高
❖ 早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡； ❖ 数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大
出血； ❖ 晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。
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伤情严重，休克率高
❖ 休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致 休克。若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）时，伤情 可明显加重，且50~90%有低氧血症。