肥胖症的诊断和治疗
肥胖症的诊断和治疗
肥胖症的诊断和治疗全网发布：2011-06-23 20:24 发表者：孙聪 (访问人次：2064)肥胖症指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
WHO早就将肥胖症定为一种疾病。
肥胖症常与2型糖尿病、高血压、血脂异常等集结出现。
1997年世界卫生组织(WHO) 肥胖顾问委员会召开了第一次肥胖咨询会议, 不仅重申肥胖是一类疾病, 并指出肥胖是当今全球侵蚀人类健康的流行病之一, 是一个主要的公共卫生问题。
1999年WH0将中心性肥胖症定为代谢综合征的成分之一。
肥胖症也可作为某些疾病【如下丘脑、垂体的炎症、肿瘤、创伤，库欣综合征，甲状腺功能减退症（甲减），性腺功能减退症)】的临床表现之一，称为继发性肥胖症。
20年来，肥胖症的患病率上升很快。
据美国疾病控制与预防中心2004 年报告示,30 %以上成年人是肥胖患者,且年致死人数超过40 万,并将成为未来的首位致死病因[1 ]. 在中国,近10 年间肥胖人数增加了1 亿人, 截止2002 年我国肥胖人数达到2.6 亿人[2 ] . 肥胖这一严峻的公共卫生问题已不仅仅是发达国家的社会问题,而且亦开始影响发中国家,在中国肥胖已对公共健康形成了威胁. 故研究肥胖症及其相关疾病的病因及防治措施已成为紧迫的课题。
肥胖症已逐渐成为重要的世界性健康问题。
一.肥胖症的病因和发病机制在日常生活中，机体靠食物供给能量，若能量摄入与消耗之间通过中枢神经的调节网络取得精确的平衡，则体重维持在一定的正常范围。
任何能量摄入增加和（或）消耗减少均引起能量正平衡，过剩的能量便以脂肪的形式逐渐积存于体内。
因此，肥胖症是慢性能量平衡失调的结果。
与肥胖症发生、发展的相关因素很多，主要由遗传因素或主要由环境因素共同作用的结果。
目前已知有24种以肥胖为主要临床表现之一的孟德尔遗传病，其中，常染色体显性或隐性遗传分别有9种和10种。
用分子生物学手段确认了6种单基因突变引起的肥胖症，但这些病例很少。
中国肥胖症防治指南(全文版)
中国肥胖症防治指南(全文版)中国肥胖症防治指南（全文版）前言随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，肥胖症已成为影响我国居民身心健康的重要公共卫生问题。
为了加强肥胖症的预防与治疗，提高全民健康水平，我们根据国内外研究成果和我国实际情况，制定了《中国肥胖症防治指南》。
本指南旨在为从事肥胖症防治工作的医疗卫生工作者、肥胖症患者及公众提供科学、实用的肥胖症防治指导。
一、肥胖症的定义与分类1.1 肥胖症的定义肥胖症是指由于遗传、环境、行为等多种因素相互作用，导致体内脂肪堆积过多，引起的一种慢性代谢性疾病。
1.2 肥胖症的分类肥胖症可分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类。
单纯性肥胖症是指没有明确病因的肥胖症，占肥胖症患者的绝大多数。
继发性肥胖症是指由特定疾病或病理状态引起的肥胖症，如甲状腺功能减退、库欣综合征等。
二、肥胖症的诊断与评估2.1 诊断标准肥胖症的诊断主要依据体重指数（BMI）和腰围等指标。
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）²。
根据我国成人BMI参考值，BMI≥28 kg/m²为肥胖症。
此外，腰围测量也是诊断肥胖症的重要方法，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm，可诊断为腹型肥胖。
2.2 评估方法肥胖症评估应综合考虑病史、家族史、生活方式、心理状态等多方面因素，并进行相关并发症的筛查。
三、肥胖症的预防与治疗3.1 预防策略1. 健康饮食：均衡摄入各类营养素，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。
2. 增加体力活动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
3. 心理健康：保持良好的心理状态，避免过度压力导致的暴饮暴食。
4. 孕期管理：孕期合理控制体重，避免巨大儿出生。
5. 儿童青少年肥胖预防：关注儿童青少年时期的体重管理，培养健康生活习惯。
3.2 治疗原则1. 生活方式干预：饮食调整、增加运动、行为矫正。
2. 药物治疗：在医生指导下，对符合条件的患者使用减肥药物。
肥胖症的诊断和治疗进展ppt课件
生殖功能降低、某些癌症等有关
WHO成人BMI标准、腰围及相关疾病危险
分类
体重过低
正常范围 超重 肥胖前期 I度肥胖 II度肥胖 Ⅲ度肥胖
BMI
<18.5
18.5-24.9 ≥25 25-29.9 30-34.5 35-39.5 ≥25
相关疾病危险
低(但其他疾病危险性增加）
平均水平 增加 中度增加 严重增加 极为严重增加
病因与发病机制
遗传 精神神经因素：下丘脑腹内侧核为饱食中枢 内分泌因素：甲状腺素、胰岛素、糖皮质激素、 -内啡肽
生活方式与饮食习惯
亚太地区肥胖流行病学特点
亚太地区肥胖的患病率较低而超重的发生率较高 超重： 美国 65％ 加拿大70％ 肥胖： 美国 45％ 加拿大30％
韩国 (1995年WHO标准） 超重：20.5% 肥胖：1.5% 日本（1990-1994国家营养普查） 超重：男性 24.3% 女性 20.2% 肥胖：<1.5% 我国（1998年中年人口的调查） 各地超重和肥胖发生率存在极大的差异 北方>南方 城市>农村 严重地区 超重：>50% 大多数地区 肥胖：<10% 太平洋岛国人群体形健壮，BMI较高 ◆肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化 背景的影响
肥胖的饮食治疗
许多国家都有基于本国经验和数据的膳食指南
在一些亚洲国家，膳食的碳水化合物和脂肪多，而蛋白 质少 措施： 通过减少高度精细的碳水化合物，用粗碳水化合物替代， 并降低脂肪的摄入来减少总热量摄入 教育患者控制饮食和健康的摄食习惯。膳食治疗的关键 在指导患者改变其膳食而限制热量摄入 可以使用非营养性甜味剂，而脂肪的替代品－Olestra并 不多见，目前不推荐
亚洲成人BMI标准、腰围及相关疾病危险
肥胖症基层诊疗指南
•·
患者缺乏对肥胖症的正确认识和重视， 未能坚持治疗建议。
资源不足与解决方案
•·
加强基层医疗机构 的建设，提高肥胖 症诊疗的专业水平 。
资源不足是肥胖症 基层诊疗面临的挑 战之一。
基层医疗机构可能 缺乏专业的肥胖症 诊疗设备和药物。
多发性大肠息肉病患者。
03
二甲双胍
可能出现胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，严重肝肾功能不全者禁用
。在使用药物治疗肥胖症时，务必密切监测患者的不良反应，及时调整
治疗方案，确保患者安全。
05
肥胖症的基层管理与预防
基层管理策略
建立肥胖症登记制度
01
在基层医疗机构，对肥胖症患者进行登记，追踪其病情进展，
积极开展医联体合 作，上级医院提供 技术支持和指导， 共享资源。
多学科协作在肥胖症基层诊疗中的应用
•·
建立由营养师、心理医生、体育
指导师等组成的多学科团队，为
患者提供全面的诊疗服务。
多学科协作是促进肥胖症基层诊 疗效果的关键措施。
肥胖症治疗涉及营养、心理、运 动等多个方面，需要多学科团队 共同协作。
自我监测
通过记录饮食、运动、体重等情 况，提高患者对自身不良生活方
式的认识和自我控制能力。
刺激控制
采用一系列措施减少肥胖诱因， 如避免高热量食品的诱惑，减少
聚餐次数等。
奖励与惩罚
设定可实现的目标，达成目标后 适当奖励自己，反之则进行自我 惩罚，以激励自己坚持健康生活
方式。
心理支持
认知重构
帮助患者调整对肥胖症和自身形象的认知，树立 积极的健康观念。
安全有效
中医内科肥胖症中医诊疗规范诊疗指南2023版
肥胖症肥胖系人体脂肪储存过多，超过正常生理需要量且达一定值时，遂演变为肥胖症。
肥胖可分为单纯性肥胖、继发性肥胖和其他肥胖症三类。
单纯性肥胖症无明显内分泌一代谢病病因；继发性肥胖症多有内分泌一代谢病病因；其他肥胖症如水钠潴留、痛性肥胖等。
中医学称为“肥人”，其发病与进食过多，嗜食甘肥，喜静少动以及素体脾运不强有关。
饮食不节，脾运失健，内生痰湿，或因水谷精微化为膏脂，积聚于脏腑组织、四肢、皮下，而致形体肥胖。
本节主要介绍单纯性肥胖的证治，继发性肥胖症、其他肥胖症还当结合原发病治疗。
【诊断】1有饮食过多、活动过少史，或家族遗传史。
多见于40~50岁中壮年，尤以女性为多。
2.评估肥胖的方法很多，目前较简便且最常用的方法为体重指数(BMI),计算公式为：BM1=体重(kg)/身高2(m2)0国外诊断标准为：24.9为正常上限,25~29.9为超重，230为肥胖。
适用于中国人的诊断标准为：23.9为正常上限，24~26.9为超重，227为肥胖。
3.结合病史、体征特点作有关检查，如24小时尿17.羟类固醇、甲状腺功能测定、检查蝶鞍、立卧位试验、血糖、血脂、B超、心电图、心向量图、超声心动图等以进一步鉴别原发性或继发性肥胖症。
【治疗】本病重在预防。
应适当控制饮食，尤其是高脂肪、高糖类食物，多作体力劳动和体育锻炼。
轻症注意摄生，不需服药；中等度以上肥胖者，可配用药物治疗。
一、辨证论治本病多属标实本虚证。
临床辨证，初起以痰湿标实为主，治予化痰祛湿法;病久以脾虚为主，治予健脾益气法。
虚实夹杂者，当予消补兼施。
1痰湿内盛形体肥胖，食欲旺盛，头昏沉重，嗜唾鼾声，流涎，胸闷气短,痰多口黏，行动迟缓，苔腻滑，脉滑。
治法：化痰祛湿。
方药举例:导痰汤加减。
制半夏10g,陈皮10g，制胆星5~10g,枳实10g,苍术10g,菖蒲10g,广郁金10g,茯苓10g,荷叶15g。
加减：胸闷心悸，加制远志10g,丹参12g,慈白6g。
痰多稠黏或黄色，怕热，加黄连3g,炒竹茹10g,瓜萎皮15g,并可饮服竹沥水20m1,每日2~3次。
肥胖症的诊断及鉴别诊断
肥胖症的诊断及鉴别诊断文章一：肥胖症是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是体内脂肪组织过多积聚，导致体重超过正常范围。
肥胖症不仅影响外貌，还会引起多种健康问题，如心血管疾病、糖尿病、高血压等。
因此，及早进行肥胖症的诊断及鉴别诊断非常重要。
肥胖症的诊断主要依据体重指数（BMI）来进行评估。
BMI是根据个体的身高和体重计算得出的数值，公式为BMI = 体重（千克）/身高²（米）。
根据世界卫生组织的分类标准，BMI 18.5-23.9为正常体重，24-27.9为超重，28及以上为肥胖。
通过测量个体的体重和身高，并计算BMI来判断其肥胖状况。
除了BMI，还可以通过腰围和腰臀比来评估肥胖情况。
腰围是指在腰部最突出的位置进行水平测量，超过男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米被认为是肥胖的指标。
腰臀比是指腰围和臀围的比值，腰臀比≥0.9的男性和≥0.85的女性被认为是肥胖。
通过上述指标的评估，可以初步判断个体是否患有肥胖症。
然而，还需要进行鉴别诊断，以排除其他病因所导致的肥胖症。
一、内分泌性肥胖症的鉴别诊断内分泌性肥胖症是由于内分泌系统的异常导致的肥胖症，包括甲状腺功能减退症、库欣综合征等。
甲状腺功能减退症是一种由于甲状腺激素分泌不足而引起的代谢缓慢、体重增加的疾病。
患者常伴有乏力、倦怠、便秘等症状，体重增加主要是由于机体代谢减慢而造成的。
诊断时可通过检测血清甲状腺素和促甲状腺激素水平来判断甲状腺功能是否下降。
库欣综合征是一种由于肾上腺皮质激素过量分泌引起的肥胖症。
患者常伴有中心性肥胖、紫纹、易患感染等症状。
诊断时可通过血液和尿液检查来判断激素水平是否升高。
二、遗传性肥胖症的鉴别诊断遗传性肥胖症是由于个体基因突变导致的肥胖症，包括儿童期肥胖家族性和隐性肥胖症。
儿童期肥胖家族性是一种在幼儿期就表现出肥胖的疾病，往往有家族史。
诊断时可通过基因检测来确定是否存在相关基因突变。
隐性肥胖症是一种在青少年期才出现肥胖的疾病，其特点是患者的基础代谢率明显低于正常人。
诊断肥胖症的常用方法
诊断肥胖症的常用方法
以下是一些诊断肥胖症的常用方法：
1. 身体质量指数（BMI）：BMI 是通过将体重（千克）除以身高（米）的平方来计算的。
BMI 是一种常用的衡量身体肥胖程度的指标。
一般来说，BMI 在18.5 至24.9 之间被认为是正常范围，25 至29.9 为超重，30 及以上被认为是肥胖。
2. 腰围测量：腰围是衡量腹部脂肪堆积的指标。
通过测量腰围可以评估腹部肥胖的程度。
一般来说，男性腰围大于90 厘米，女性腰围大于80 厘米被认为是腹部肥胖的标志。
3. 身体脂肪百分比测量：身体脂肪百分比是通过测量身体脂肪占总体重的比例来评估肥胖程度的方法。
这可以通过使用专业的仪器，如生物电阻抗分析、皮褶厚度测量或水下称重等方法来确定。
4. 影像学检查：如X 光、CT 或MRI 等影像学检查可以提供关于身体内部脂肪分布的信息。
这些检查可以帮助评估腹部脂肪、内脏脂肪和皮下脂肪的分布情况。
5. 临床评估：医生会进行身体检查，包括观察身体形态、评估皮肤褶厚度、检查心血管系统和代谢状况等，以综合评估肥胖对健康的影响。
需要注意的是，诊断肥胖症不仅仅依赖于单一的指标或方法，通常需要综合考虑多个因素。
如果怀疑自己患有肥胖症，建议咨询医生或专
业的营养师，他们可以根据个人情况进行详细的评估和诊断，并提供适当的建议和治疗方案。
肥胖症基层诊疗指南
汇报人：日期:•肥胖症概述•基层诊疗流程•药物治疗方案•手术治疗方案目•患者教育与心理支持•基层医生培训与能力建设录01肥胖症概述肥胖症定义肥胖症分类定义与分类肥胖症可导致多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
流行病学与危害危害全球流行趋势诊断标准诊断流程诊断标准与流程02基层诊疗流程身体状况评估合并症评估分类030201初步评估与分类饮食调整运动锻炼行为疗法生活方式干预药物治疗选择制定药物治疗计划，包括药物剂量、使用时间等。
药物治疗方案药物治疗监测药物治疗手术治疗方案根据患者的具体情况，选择适合的手术治疗方式。
手术治疗选择对于重度肥胖或减肥药物无效的患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗效果评估定期评估患者的手术治疗效果，包括体重减轻程度、生活质量等。
手术治疗03药物治疗方案非处方药处方药非处方药与处方药0102药物选择与调整常见副作用如腹泻、口干、头晕等，需医生根据患者情况评估是否继续用药。
注意事项需在医生的指导下使用，避免擅自增减剂量或停药，定期进行肝肾功能检查。
药物治疗的副作用与注意事项04手术治疗方案适应症BMI≥32.5且存在至少一个与肥胖相关的严重合并症；BMI≥27.5且存在至少两个与肥胖相关的合并症；禁忌症存在严重心、肺、肝、肾功能不全；存在严重精神障碍；处于妊娠期或哺乳期；无法耐受手术或麻醉。
手术类型与流程手术后护理与随访护理随访05患者教育与心理支持营养教育运动指导生活方式调整健康教育情绪管理自我激励与保持动力认知行为疗法心理辅导与支持1 2 3家庭支持社会支持医生与专业人士的指导家庭与社会支持06基层医生培训与能力建设培训内容与方法01020304肥胖症基础知识肥胖症诊疗技能实践操作技巧患者管理与随访能力评估与提升目标01020304持续教育与实践WATCHING。
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肥胖症的诊断和治疗
肥胖症指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常、体重增加，是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。
各年龄段均可发病，临床上以40~50岁中壮年女性多见。
主诉
患者可有气促、关节痛、肌肉酸痛、乏力。
诊断
(一)临床表现
1.症状和肥胖的程度相关，多有进食过多和(或)运动不足的病史，常有肥胖家族史。
轻度肥胖症多无症状，中重度肥胖症可有多汗、不耐热、气促、思睡、睡眠时打鼾、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、易感疲乏无力及焦虑、抑郁等。
常伴有高血压、血脂代谢紊乱、冠心病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗(造成糖耐量减低)或糖尿病、高尿酸血症和痛风等。
2.体征身材显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。
胸圆，肋间隙不可见，乳房因皮下脂肪厚而增大。
站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。
儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎变小变短。
手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节骨突处皮肤凹陷，骨突变得不明显。
皮肤可见紫纹或白纹，多分布在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧等处，皱褶处易磨损，引起皮炎、皮癣。
(二)辅助检查
1.体重指数(BMI)BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高2(m)2，是诊断肥胖症最重要的指标。
一般以BMI>24kg/m2为超重，>28kg/m2为肥胖。
2.理想体重(IBW)IBW(kg)=身高(cm)-105.如果被检者实际体重超过标准体重的20%则判定为肥胖，但必须排除肌肉发达或水分潴留因素。
3.腰围/腰臀比(WHR)我国标准是男性腰围>90cm，女性腰围>85cm为腹型肥胖。
亚洲人腰臀比相对低些，男性W/H>0.95，女性W/H>0.85为肥胖。
目前认为测定腰围是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标。
4.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度常用测量部位为三角肌外皮脂厚度及肩胛角下，成人两处相加，男性>4cm，女性>5cm即可诊断为肥胖，如能多处测量则更可靠。
治疗要点 1.行为治疗通过宣传教育使患者及其家属对肥胖及其危害性有正确认识从而配合治疗。
采取健康的生活方式，改变饮食和运动习惯，自觉长期坚持，是治疗肥胖症最重要的步骤。
同时社会的支持、合理的情绪治疗也很重要。
2.饮食治疗控制总进食量，采用低热量、低脂肪饮食。
对肥胖患者每日摄入的能量应低于生理需要量，达到一定程度负平衡。
热量过低患者难以坚持，而且可引起衰弱、脱发、抑郁，甚至心律失常等，有一定危险性。
饮食主要分为低热量饮食和极低热量饮食。
低热量饮食指每日62~83kJ/kg，极低热量饮食指每日体重<62kJ/kg。
饮食结构合理，需采用混合的平衡饮食，糖类、蛋白质和脂肪提供能量的比
例，分别占总热量的60%~65%、15%~20%和25%，含有适量优质蛋白质、复杂糖类、足够新鲜蔬菜(400~500g/d)和水果(100~200g/d)、适量维生素和微量营养素。
避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食、少吃盐。
适当增加膳食纤维、非吸收食物及无热量液体以满足饱腹感。
3.运动治疗与饮食治疗相结合，并长期坚持，可以预防肥胖或使肥胖患者体重减轻。
关于活动量或运动量则应因人而异，采取循序渐进的方式。
活动或运动方式应以简单易行为主，结合个人爱好。
运动量设计可按以下步骤：日常生活调查曻计算一日消耗能量曻将其总量的10%作为日运动量曻转换成具体运动种类及时间曻根据疗效及反映调整。
4.药物治疗长期应用减重药物治疗可能产生药物不良反应及耐药性，因而选择药物治疗的适应证必须十分慎重。
减肥药物主要有以下几类。
(1)减重药物：西布曲明：中枢作用性减重药，推荐剂量为10~30mg/d，一般为每次5mg，每日3次，口服，疗程3~6个月。
不良反应有恶心、失眠、口干、鼻炎、便秘、血压增高和心率增快等。
奥利司他：脂肪吸收抑制剂，用量一般为120mg，每日3次，口服，服用早期有轻度消化系统不良反应，如肠胃胀气、大便次数增多、脂肪便等。
应用时注意是否影响脂溶性维生素的吸收等。
(2)减重辅助用药：二甲双胍、糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、倍欣等)，二甲双胍1.5~2g/d，分2~3次口服，阿卡波糖每次50mg，餐时服用，
进餐应以糖类为主。
(3)其他药物：如瘦素、胆囊收缩素、肠抑素、促肾上腺皮质素释放激素、生长激素、生长因子和鸦片对抗剂。
5.手术治疗手术治疗肥胖的指征：患者为病态肥胖，BMI 超过40kg/m2；BMI为36~40kg/m2，同时有严重与肥胖相关的疾病；严重肥胖至少存在5年以上，对非手术治疗不能使体重减轻者；无酒精中毒和重大精神病史。