临床路径在电子病历系统中的实现

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陈凤国①刘明盛②

摘要介绍了临床路径的概念、目的，以及我国实施临床路径的现状。根据国家卫生部发布的临床路径标准。福建省于

２０１０年６月启动临床路径管理试点。厦门大学附属厦门眼科中心作为试点医院之一。选择老年性白内障临床路径作为试点，

采用电子病历系统实现临床路径管理，进一步规范了临床诊疗工作，提高了患者满意度。

关键词临床路径电子病历医嘱管理变异分析

Ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７５７１．２０１０．０１０．００３

ＴｈｅＲｅａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｗａｙｉｎＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄ／ＣＨＥＮＦｅｎｇ－ｇｕｏ，ＬＩＵＭｉｎｇ—ｓｈｅｎｇ／／ＣｈｉｎａＤｉｇｉｔａｌ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．一２０１０５（１０）：１２ｔｏ１４

ＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔ，ａｉｍｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙａｎｄｔｈｅａｃｔｕａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ

ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙ．ＦｕｊｉａｎｐｒｏｖｉｎｃｅｓｔａｒｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｉｎＪｕｎｅ．２０１０ｉｎ

ａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｓｔａｎｄａｒｄｉｓｓｕｅｄｂｙＮａｔｉｏｎａｌＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈ．ＸｉａｍｅｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙＣｅｎｔｅｒｏｆ

ＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｏｎｅｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｐｏｔｓ，ｓｅｌｅｃｔｓｓｅｎｉｌｅｃａｔａｒａｃｔｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙａｓｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ，ｃａｒｒｉｅｓｏｕｔ

ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙａｄｏｐｔｉｎｇｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｙｓｔｅｍ．ａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｓｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｌ

ｗｏｒｋ．ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ’ｄｅｇｒｅｅｏｆｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ．ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ．ｍｅｄｉｃａｌａｄｖｉｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ。ｈｅｔｅｒｏｍｏｒｐｈｏｓｉｓａｎａｌｙｓｉｓ

ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒＶｉｃｅ—ｐｒｅｓｉｄｅｎｔｏｆＸｉａｍｅｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙＣｅｎｔｅｒｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１０００，Ｆｕｊｉａｎ

Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｐ．Ｒ．Ｃ．

１临床路径概述

临床路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提

高质量的作用。相对于指南，其内容更简洁、易读，适于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程，注重治疗

过程中各专科间的协同性、治疗的结果和时间性。

临床路径是由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术做出最适当的、有顺序和时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。传统路径下，不同地区、医院，不同的治疗组或医师个人，针对某一

疾病可能采用不同的治疗方案。采用临床路径后，可避免传统路径下同～疾病在不同地区、不同医院、不同的治疗组或不

同医师个人之间出现不同的治疗方案，避免其随意性，也提高了对费用、预后等的可评估性。

临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

（Ｄ厦门大学附属厦门眼科中心副院长，３６１０００，福建省厦门市厦禾路３３６号

②厦门大学附属厦门眼科中心信息科科长，３６１（Ｙ００，福建省厦门市厦Ｋ砧－３３６号

１２

第。奄第１０期

万方数据

万方数据

嘎裂慧ｕ帆。

固２电子病历临床路径配量

４．１．４患者知情文书制定临床路径患者ｉ知情同意书，使患者对自身的诊疗过ｌ程（临床路径）有初步了解，并配合｛医院试点工作。

４．２临床路径的进入与退出国家临床ｉ路径标准的进入和退出具有严格标准，对于老年性白内障临床路径而言，必须ｉ是第一诊断为老年性白内障（ＩＣＤｌ０：

Ｈ２５．９０１），进行超声乳化白内障摘除ｌ术＋人工晶体植入术（ＩＯＬ）（ＩＣＤ一９一｛ＣＭ一３：１３．４１＋１３．７１）的病人才能使｜

用该临床路径。在临床路径执行过程ｉ中，如出现大的偏差或其他异常，可根！据实际情况退出临床路径，但要详细记ｌ

录路径退出原因。图３是在病人进入临｛床路径时医生确认界面。

１４

第。卷第１０Ｎ

固４临床路径标准医嘱模板

异信息，通过讨论分析，再次修订临床路径规范，使临床路径方案更加符合医院临床需要。

５结论

通过老年性白内障临床路径标准试点，进一步规范了医院的临床诊疗工作，提高了病人满意度，更加有效地控制了老年性白内障的治疗费用。采用完善的电子病历系统是试点临床路径的基础，为临床路径的使用效果

后续统计和分析提供技术保障。白

４．３基于临床路径的医嘱管理医生在｝

下达电子医嘱时，电子病历系统根据

参考文献

临床路径规范提醒医生按照标准下达ｉ【１】１胡彬，郑西川．临床路径系统的研究与设计

医嘱。临床路径的医嘱项目根据医院：１１１．中国数字医学，２０１０，５（４）：１２—１５．

实际情况，进一步指定明确的用药、｛【２】李劲松，胡臻，虞海燕，等．临床路径的

检查检验等，并按照临床路径时间制；本体建模与电子化研究…．中国数字医定医嘱模板。图４是医生对下达医嘱时；学，２０１０，５（４）：５－８．的临床路径标准医嘱模板。

ｉ【３】３王冬，朱士俊，王岩’等．临床路径管理方法

４．４临床路径的跟踪登记每天由护士；的建＂－＃－ＵＩ．中华医院管理杂志，２００３，１９（１０）．根据当日实际诊疗和护理情况，对病ｉ【收稿ｒｔ期：２０１０—０８－２５】

人临床路径执行情况进行登记，发现ｉ

（责任编辑：赵士洁）

变异及时记录详细情况，供后续分析：改进。图５是每日临床路径的跟踪登记界面。

４．５临床路径变异分析统计分析临床路径的变

图３进＾临床路径医生确认界面

１ｔｔ５临床路径跟踪登记界面

万方数据