精神科药物副作用
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视 （2）面部肌肉痉挛:表现为说话和吞咽困难
（3）扭转痉挛、角弓反张: 痉挛性斜颈 （表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰）出现
全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾 斜，，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难
精神科护理学-绪论
1、锥体外系反应
（1）急性肌张力障碍 常伴有紧张,恐惧等心理症状;
可有瞳孔散大、出汗等自主神经症状 多发生于APD治疗初期,尤其是剂量递
鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作 肢体不自主运动 躯体不协调运动 肌张力低下—麻痹
精神科护理学-绪论
处理： •以预防为主 •氯氮平诱发TD的风险低，并 能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、 vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD 有治疗作用。
精神科护理学-绪论
二 、 常见不良反应的表现和处理 3、镇静作用
大多数精神药物有镇静作用 发生于药物治疗的早期,通常在 1-2
精神科ຫໍສະໝຸດ Baidu理学-绪论
处理：
•有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药 物;
加用对抗药来治疗观察
（2）药物治疗：
➢ 抗帕金森征药,口服或肌注抗胆硷药
➢苯海索(benzhexol,Artane,安坦)
➢苯甲托品(benztropine,Cogentin)
➢ 东莨菪碱(scopolamine,Hyocine,海俄
辛)
➢丙环啶(procyclidine,Kemadrin,开马君);
图。发生于APD治疗的早期; 多见于女性病人;
精神科护理学-绪论
1、锥体外系反应
（3）、类帕金森综合征：
主要表现 震颤，最先出现于肢体远端，以上
肢多见，呈静止性震颤； 肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面
具样脸（呆板表情）、拖行步态。严 重者可出现吞咽困难、勾音困难、全 身肌僵直；运动不能，自发活动减少 ，姿势少变，行走时上肢的摆动减少 ； 精神科护理学-绪论
▪ 护理： ▪ 1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常
会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼 慢咽，喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、
安坦。
▪ 2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭， 可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。
精神科护理学-绪论
处理：
(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或
药物不良反应 及处理
主要内容
• 一、常用抗精神病药物 • 二、抗精神病药物不良反应及处理 • 三、碳酸锂中毒 • 四、医院常用药物副作用
精神科护理学-绪论
相关概念
1、抗精神病药：又称强安定药或
神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂 症及其它精神病性精神障碍的药物。
2、药物不良反应是指正常剂量的
药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节 生理功能时出现的有害的或与用药目的 无关的反应。
周后会产生耐受性;
精神科护理学-绪论
二 、 常见不良反应的表现和处理
4、抽搐发作（药源性癫痫）
引起癫痫样的抽搐发作，以氯氮平、氯丙嗪 较多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均 可致。
临床表现：
肌阵挛抽搐(myoclonic jerk) 大发作(grand mal seizures) 局限性发作； 癫痫持续状态； 阈下发作(脑电图异常)
二 常见不良反应的表现和处理
1、锥体外系反应
锥体外系反应（EPS）是应用APD时最常见的副作 用之一,其发生率达20-80%; EPS的急性类型有 三种临床形式:
（1）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状 ---为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固
定的姿势异常(涉及眼,舌,颈,肢体和躯干); ---典型表现：（1）动眼危象:表现眼球向上凝
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一、常用抗精神病药物
1、（1）第一代抗精神病药：
氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇
、舒必利、
（2）第二代抗精神病药
氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平、
利培酮、阿立派唑、齐拉西酮
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2、抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、 氯米帕明、 氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮 平等。
➢其他：
➢ 安定类药物;
➢普奈洛尔(propranolol,心得安).
➢赛庚啶(cyproheptadine,Periactin,5-
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HT2拮抗剂).
二、常见不良反应的表现和处 理
2、迟发性运动障碍 （TD)：
长期使用抗精神病药物后，出现异常不自主运 动的综合 征。
口-舌-颊三联症(BLM synd.)： 表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、
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二、抗精神病药物不良反应及处理
– 抗精神病药常见的不良反应
– 锥体外系反应 – 迟发性运动障碍 – 镇静作用 – 抽搐（药源性癫痫） – 恶性综合征 – 药源性精神症状（精神矛盾反应） – 自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反应)
】 – 自主神经系统失调(胃肠道反应,眼、泌尿系统、排汗减少) – 体重增加 – 肝脏影响 – 血液系统 – 代谢和内分泌系统 – 皮炎 – 流涎 – 血清素综合征 – 精神科护理学-绪论 急性高血压
☆吞咽困难：由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌 不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵 塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒 息。临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难， 紫绀，瞪眼，两手乱抓，进而意识丧失，瞳孔散大，随 即死亡。有的病人死亡后口腔内还塞满食物，尸解后发 现呼吸道内有食物残渣
3、抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、 卡马西平、丙戊酸盐。锂盐是躁狂 症的首选药。
4、抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯 硝西泮、丁螺环酮等。
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二、抗精神病药物不良反应及处理
如何发现药物不良反应
1 通过访谈和观察了解患者的不良反 应。
2 询问患者“服药后有哪些反应？大小 便情况？是否存在视力模糊？”检查肌 力情况，观察患者的行为是否存在坐卧 不安等。
增过快时; 男性青少年患者较易发生;
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处理： 遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱
（最有效）
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1、锥体外系反应
（2）、静坐不能（约50%，其中以氟哌 啶醇 发生率最高）：
主要表现
心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显; 临床表现为不能静止,坐立不安,举步
不止,踱步摇摆等运动症状; 少数严重者有激越、冲动性自杀企
（3）扭转痉挛、角弓反张: 痉挛性斜颈 （表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰）出现
全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾 斜，，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难
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1、锥体外系反应
（1）急性肌张力障碍 常伴有紧张,恐惧等心理症状;
可有瞳孔散大、出汗等自主神经症状 多发生于APD治疗初期,尤其是剂量递
鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作 肢体不自主运动 躯体不协调运动 肌张力低下—麻痹
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处理： •以预防为主 •氯氮平诱发TD的风险低，并 能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、 vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD 有治疗作用。
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二 、 常见不良反应的表现和处理 3、镇静作用
大多数精神药物有镇静作用 发生于药物治疗的早期,通常在 1-2
精神科ຫໍສະໝຸດ Baidu理学-绪论
处理：
•有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药 物;
加用对抗药来治疗观察
（2）药物治疗：
➢ 抗帕金森征药,口服或肌注抗胆硷药
➢苯海索(benzhexol,Artane,安坦)
➢苯甲托品(benztropine,Cogentin)
➢ 东莨菪碱(scopolamine,Hyocine,海俄
辛)
➢丙环啶(procyclidine,Kemadrin,开马君);
图。发生于APD治疗的早期; 多见于女性病人;
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1、锥体外系反应
（3）、类帕金森综合征：
主要表现 震颤，最先出现于肢体远端，以上
肢多见，呈静止性震颤； 肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面
具样脸（呆板表情）、拖行步态。严 重者可出现吞咽困难、勾音困难、全 身肌僵直；运动不能，自发活动减少 ，姿势少变，行走时上肢的摆动减少 ； 精神科护理学-绪论
▪ 护理： ▪ 1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常
会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼 慢咽，喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、
安坦。
▪ 2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭， 可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。
精神科护理学-绪论
处理：
(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或
药物不良反应 及处理
主要内容
• 一、常用抗精神病药物 • 二、抗精神病药物不良反应及处理 • 三、碳酸锂中毒 • 四、医院常用药物副作用
精神科护理学-绪论
相关概念
1、抗精神病药：又称强安定药或
神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂 症及其它精神病性精神障碍的药物。
2、药物不良反应是指正常剂量的
药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节 生理功能时出现的有害的或与用药目的 无关的反应。
周后会产生耐受性;
精神科护理学-绪论
二 、 常见不良反应的表现和处理
4、抽搐发作（药源性癫痫）
引起癫痫样的抽搐发作，以氯氮平、氯丙嗪 较多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均 可致。
临床表现：
肌阵挛抽搐(myoclonic jerk) 大发作(grand mal seizures) 局限性发作； 癫痫持续状态； 阈下发作(脑电图异常)
二 常见不良反应的表现和处理
1、锥体外系反应
锥体外系反应（EPS）是应用APD时最常见的副作 用之一,其发生率达20-80%; EPS的急性类型有 三种临床形式:
（1）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状 ---为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固
定的姿势异常(涉及眼,舌,颈,肢体和躯干); ---典型表现：（1）动眼危象:表现眼球向上凝
精神科护理学-绪论
一、常用抗精神病药物
1、（1）第一代抗精神病药：
氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇
、舒必利、
（2）第二代抗精神病药
氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平、
利培酮、阿立派唑、齐拉西酮
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2、抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、 氯米帕明、 氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮 平等。
➢其他：
➢ 安定类药物;
➢普奈洛尔(propranolol,心得安).
➢赛庚啶(cyproheptadine,Periactin,5-
精神科护理学-绪论
HT2拮抗剂).
二、常见不良反应的表现和处 理
2、迟发性运动障碍 （TD)：
长期使用抗精神病药物后，出现异常不自主运 动的综合 征。
口-舌-颊三联症(BLM synd.)： 表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、
精神科护理学-绪论
二、抗精神病药物不良反应及处理
– 抗精神病药常见的不良反应
– 锥体外系反应 – 迟发性运动障碍 – 镇静作用 – 抽搐（药源性癫痫） – 恶性综合征 – 药源性精神症状（精神矛盾反应） – 自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反应)
】 – 自主神经系统失调(胃肠道反应,眼、泌尿系统、排汗减少) – 体重增加 – 肝脏影响 – 血液系统 – 代谢和内分泌系统 – 皮炎 – 流涎 – 血清素综合征 – 精神科护理学-绪论 急性高血压
☆吞咽困难：由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌 不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵 塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒 息。临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难， 紫绀，瞪眼，两手乱抓，进而意识丧失，瞳孔散大，随 即死亡。有的病人死亡后口腔内还塞满食物，尸解后发 现呼吸道内有食物残渣
3、抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、 卡马西平、丙戊酸盐。锂盐是躁狂 症的首选药。
4、抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯 硝西泮、丁螺环酮等。
精神科护理学-绪论
二、抗精神病药物不良反应及处理
如何发现药物不良反应
1 通过访谈和观察了解患者的不良反 应。
2 询问患者“服药后有哪些反应？大小 便情况？是否存在视力模糊？”检查肌 力情况，观察患者的行为是否存在坐卧 不安等。
增过快时; 男性青少年患者较易发生;
精神科护理学-绪论
处理： 遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱
（最有效）
精神科护理学-绪论
1、锥体外系反应
（2）、静坐不能（约50%，其中以氟哌 啶醇 发生率最高）：
主要表现
心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显; 临床表现为不能静止,坐立不安,举步
不止,踱步摇摆等运动症状; 少数严重者有激越、冲动性自杀企