血、尿淀粉酶在急腹症诊断中的临床作用分析

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吉林 医学 ２ １年 １ 第３ 卷第 ３ ０２ 月 ３ 期
血 、尿淀粉酶在急腹症诊断中的临床作用分析
刘元 山 （ 江苏省邳州市人民医院消化 内科 ，江苏 邳州 ２ ３ ０） ０ １
【 要】 的 ： 摘 目 探讨常见急腹症患者血 、 尿淀粉酶升高可能的病因及其临床意义。 方法 ：回 顾性分析收治的５例以急性腹痛就诊， ６
此类患者在治疗过程 中血 、尿淀粉酶下降，治疗后又复升 ，提示
部分肿瘤细胞也分泌淀粉酶；医源性因素主要是经内镜逆行胰胆
３弼
人体 淀粉酶来源广泛 ，主要来源于胰腺和唾液腺 ： 胰淀粉酶
由胰腺产生并释放到肠道 中，唾液淀粉酶由唾液合成并分泌到唾
管 造影 （ Ｒ Ｐ）及 内镜下 十 二指 肠 乳 头括 约肌 切 开 术 （ Ｓ ＥＣ Ｅ Ｔ）
气肿，导致呼吸衰竭死 １ ，因肺部重度感染合并呼吸衰竭死亡 例 例。结论 ：对Ｃ Ｐ 并发 自发性气应仔细询问病史 ，详细进行各项检 ＯＤ 查，减少漏诊和误诊 ，确诊后行胸腔穿刺或胸腔ｌ 训式引流排气 ，同时加强基础疾病的治疗 ，可降低病死率 ，提高患者生活质量。
［ 关键词】 慢性阻塞性肺疾病 ；自发性气胸 ；胸腔闭式引流 自发性气胸是Ｃ Ｄ 为常见的并发症 ，是 内科的急症之 ＯＰ 较
８３； ８ （） ３ ． １
【】 ４ 夏志雄， 祝子清， 李彦树， 非胰源性淀粉酶升高临床分析［ ． 等， Ｊ中 ］
国医药， ０， ２：２． ２ ７ （） ９ ０ ６ ３
【 收稿 日期 ：２ １—１３ 编 校 ：徐 强］ ０ １１． ０
【］ ２ 陈孝 平 ， 石应康 ， 德生 ＿ 科 学【 ． ： 民卫 生 出版 社，０２ 段 夕 Ｍ］ 北京 人 ２０：
液 中。此外人体许多组织 ，如腹腔其他脏器 、乳腺 、卵巢 、输卯 管等也都含有并分泌少量淀粉酶 ，而且肾脏是清除淀粉酶的重要
途径 ，所 以当循环 中血淀粉酶活性升高时，尿淀粉酶活性也相应
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４ 参考文献
［］Ｃ ｒ ｓ ，ｅｎ ， ｓ ｙ ｎ ， １ ｄＭａ ｉ ｅ ｕ ｒｎ １ ａｌ Ｆ ｒ ａＣ Ｄｕ ｈ ａ ｔ ｅ ａ． ｎ ｗ ｔ Ｒ ｃ ｒ ｔ ｏ Ｆ Ｖ ｔ Ｏｌ ｈ ｅ
本组２例 患者 中治 愈２例 （９６％ ），死 亡３ （０３％ ）， ９ ６ ８． ６ 例 １． ５
其 中双侧气胸合并广泛重度皮下气肿及纵隔气肿 ，导致呼吸衰
竭 死 亡 １ （ ．５ ），因肺 部 重 度 感 染 合 并 呼 吸衰 竭 死 亡 ２ 例 ３４ ％ 例 （ ． ％ ）。因 胸管 不通 或 胸管 脱 出而 经重 新 置管 后胸 管 引流 通 ６７ ０
５ ８ 岁 ，平均６ ． ６～ ２ ７２ 岁。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊疗
指南 （ ０７ ２０ 年修订排版 ） ” 。除Ｃ Ｐ ￣ ， Ｏ Ｄ ｝ 合并陈旧性肺结核３ 例，支气管扩张２ 支气管哮喘５ 慢性肺源性心脏病ｌ例。 例， 例， Ｏ
２ 例均经胸部ｘ ９ 线或胸部ｃ 检查后确诊为 自发性气胸。 Ｔ １ 发病诱因 ：呼吸道感染伴剧烈咳嗽１例 （ １ ２ ），屏气 ． ２ ５ ５． ％ ７
与肺压缩程度不一定成 比例易误诊为原发症加重 ；③ 因存在不同 程度的肺气肿 ，两肺过度充气 ，发生气胸后肺部体征不典型 ，本 组无典型气胸体征ｌ例 （ ２ ７ ８ ６ ． ％）；④张力型气胸 占一定比例， ０
症状，且在原有基础上逐渐加重。气管移位或恩侧或局限性呼吸
音减弱 、 消失４ （３ ９ ，出现ｊ凹征 （４ 辞 ，无媳 例 １． ％） ７ 三 例 ２． ％） １
一
升高 ， 其下降速度缓慢，可持续 １ ２ ～ 剧。临床上当腹痛合并淀粉
酶水平升高时通常提示胰腺炎 ，然而轻微的 淀粉酶升高并无特
异性 。
定 的帮助 ，现 报告 如下 。
１ 资料与方法 １ 一般资料：所选病例为２ ０ 年４ 一２ １年６ ， １ ０ ８ 月 ０ １ 月在我院消化
液中淀粉酶活性反应正确 、敏感，但在急性胰腺炎时，血 清淀粉酶上升呈一过性，易造成漏诊 、 误诊 ，并且淀粉酶值的高
２ 结 果
诊断时应慎重 ，要全面考虑患者的腹痛 、 麻尿淀粉酶变化及影像
２ 临床表现 ：腹痛４ 例 ，腹胀３ 例 ，恶心 、呕吐３例 ．发热 ． １ ２ ０ ６
２例 ，肠鸣音亢进２例 ，肠鸣音减弱１例 ，腹泻ｌ例。 ３ ｌ １ ５ ２２ 各组疾病血 、尿淀粉酶检测结果 ：见表１ ． 。急性胰腺炎与其
Ｅ ｉａ ｔｃＰ ｉ ｎ ｌｖ ｔｄＡｍｙａｅＬｅ ｅｓＪ．ｈ ｗ ｇａ ｄ ｐｇ ｓｒ ａｎ ａ ｄＥ ｅ ａｅ ｉ ｌｓ ｖ ｌ［］ ｅＮｅ Ｅｎ ｌｎ Ｔ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｄｃｎ ，０ ３３ （）８ ３ ｏ ｒ ａ ｏ Ｍｅ ｉｉ８ 例分析 ［ ． 急危重症杂志， ０ ， Ｏ Ｊ 内科 ］ ２ ２ ０
１ 方法 ：所选病例均采用全 自动生化分析仪检测血 、尿淀粉 ． ２
酶。
１ 统计学处理 ：应用Ｓ Ｓ ３ 软件对收集数据进行方差分析 ． ３ Ｐ Ｓ１． ０
及ｔ 检验 ，以Ｐ ． 为差异 有统 计学 意义 。 ＜０ ５ ０
酶升高还较明显。故对临床一淀粉酶升高的病例在作急性胰腺炎 Ｌ
一
咳化痰平喘 、防治水电解质及酸碱紊乱 ，并根据临床症状 ，气
胸 类 型及 肺压 缩 程度 采取 相应 的治疗 措施 。本组 ３ （ ０３ ％ ） 例 １． ５
，
但由于其进展迅速 且 临床表现不典型，极易漏诊误诊 ， 危及
患者生命 。回顾性分析江苏省盐城市盐都区第二人民医院２０年 ０５ ４ ～ ０１ 月收治的Ｃ Ｐ 并发 自 月 ２１ 年６ ＯＤ 发性气胸２例患者的临床资 ９
他各 病 种 问血 、尿 淀粉 酶结 果 差异 有 统 计学 意 义 （ ＜Ｏ０ Ｐ ． ５）； 余 各 组 间 血 、尿 淀粉 酶 检 测结 果 差异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞
００ ．５）
学检查等情况，在排除急性胆囊炎、肠梗阻、急性阑尾炎、 急性
胃肠炎及腮腺等病变后再作ｍ诊断。对于非胰源性疾病淀粉酶升 高的机制，可能是由于病变累及胰腺发生轻度炎性反应 、 胰液渗
型气胸体 ｌ例 （ ２ ７ ｐ ８ ６ ． Ｄ ）。 ０／
病情重 ， 进展快 ， 易休克 ，常常危及生命 ， 本组张力型气 胸有
４ （ ．９ ）；⑤ 多 数 症 状 及体 征 不 具 有 典 型 特 异 性 ，加 例 １ ７％ ３
之心 、肺功 能较 差或病情 危重 ，不易搬 动 ，不能及 时进行胸
最为普遍。文章旨在探讨血 、尿淀粉酶检测在急腹症诊断中的应
般在急性胰腺炎腹痛开始后６ ２ｈ ～１ 升高，４ 达到峰值 ，并至少 ８ｈ
持续 ３ 后 恢 复至 正常 范同 ；而尿淀 粉酶 在发 病 １ ～２ 开 始 ～５ｄ ２ ４ｈ
用价值 ，从而为急腹症的早期病因诊断及采取有效治疗措施提供
用力 （ 如用力大便 、 举重物等 ） 例 （０ ９ ６ ２． ％）， ６ 情绪异常波动３
例 （ ０ ５ ），无 明 昆诱 Ｎ５ （ ７ ４ ）。 １． ％ ３ 例 １． ％ ２
１ 临床表现 ：起病急剧ｌ 例 （ ４８％ ），表现为突然加重的 ， ３ ３ ４． ３
呼吸困难、 胸痛、 端坐呼【、 发 ｌ 太汗淋漓、 烦跺不寅、 紫绀； 其中 ５ （ ７ ４ 有明显胸痛， 例 １． ％） ２ 其中２ （ ． ％） 例 ６ ０ 有休克表现。发 ７ 病缓慢ｌ例 （５ ７ ６ ５． ％）， １ 表现为咳嗽、 胸闷、 气促、 呼吸困难等
料 ，现报告 如下 。
经绝对 卧床休息 后肺 复张 。本 组行胸 膜腔 穿刺抽 气减压４ 例
（ ３７％ ），胸 腔 闭式 引流２ 例 （ ５ ６ ）。 １ ９ ２ ７． ％ ８
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法 １ 一般 资 料 ：本 组患 者 ２ 例 ，其 中男 性 １例 ，女 １ 例 ，年龄 ． １ ９ ９ ０
内科住院并伴有血 、 尿淀粉酶升高的急腹症患者 ， 结合血常规 、
血生化 、腹部彩色多普勒超声 、立位腹平片、腹部Ｃ 平扫及 胃 Ｔ
镜等检查诊断明确者。其 中男２例 ，女２ 例，年龄１ — ７ ９ ７ ５ ７ 岁。平
均 ４ ．岁 。 ３ ９
低与胰腺炎的病理轻重无直线相关 ， 严重 出血坏死性胰腺炎腺泡
５ ４． ９
一 陧性阻塞性肺疾病并发 自发性气胸２ 例临床分析 ９
顾 行军 （ 江苏省盐城市盐都 第二人 民医院内科 ，江苏 盐城 ２ ４ ３ ） ２０３
【 摘要１目 的：探讨慢性阻塞性肺疾病并发一 发性气胸２例的 ９ 诱因和治疗。方法； ９ ２例患者均给予常规对症支持治疗后依据临床症 状、 气胸类型及肺压缩程度采取相应的治疗措施 。 结果：２例患者中治愈２例 ， ９ ６ 死亡３ 其中双侧气胸合并广泛重度皮下气肿及纵隔 例，
广泛破坏 、减少 ，患者的血清淀粉酶值可正常或降低 ，凶此ｍ清
淀粉酶正常者并不完全除外急性胰腺炎的诊断，而尿淀粉酶出现 高值往往持续时间较 长 故血清和尿淀粉酶同时测定对急性胰腺
炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值 。 Ｊ 本组观察结果显示血 、尿淀粉酶升高的确不是急性胰腺炎 诊断的特有依据 ，腹部非胰源性疾病急性胆囊炎 、急性阑尾炎 、 肠梗阻、急性胃肠炎等亦可有血 、尿淀粉酶升高 ，个别患者淀粉
尽管本组观察受到样本量及观察病种的局限， 但非胰源性淀
粉酶升高远非罕见Ｈ。腹部疾病如肝脏疾患 、脾栓塞 、脾破裂 、 ］ 炎性反应性肠病 、肠系膜血管栓塞 、高位阑尾穿孔、肾绞痛 、异
位妊娠破裂、糖尿病酮症酸中毒等都Ｉ引起血清淀粉酶升高；腹 『
外疾病肺癌、 骨癌、 卵巢癌等病变亦可导致淀粉酶活性升高， 但