经皮肾穿刺造瘘取石术治疗输尿管上段结石的效果

参 考 文献
１ 钟永华 ， 张宝 峰 ， 罗逢桢 ， 等． 经 皮 肾 穿 刺 微 造 瘘 取石 术 治疗 输 尿 管 上 段 结石 ３ ５例 疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． １ １ Ｉ 东医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ９ （ ３ ９ ） ： ６ ０—６ １ ． ２ 程 勇， 裴利军 ， 左 自立 ． Ｘ线 定 位 微 创 经 皮 肾 穿 刺 造 瘘 取 石术 治 疗 肾 结 石 及 输 尿 管 上 段 结 石 的临 床 疗 效 观 察 ［ Ｊ Ｊ ． 中 困 医 药 导报 ，
除 率及 Ｉ ｌ 盏 床 治 疗效果 。结果 ： ３ ８例 患 者 手 术 时 间 ｌ～２ 小 时 ， 术 中 出血 量 ３ Ｏ— ｌ ０ ０ ｍ ｌ ， 结石完全 清除 率达 ９ ４ ． ７ ４ ％， 术中
及 术后 均 无严 重并 发 症 发 生 。结 论 ： 经 皮 肾 穿 刺造 瘘 取 石 术 治 疗输 尿 管 上段 结 石
沦著 ・ 临 床 论：
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ ￡ Ｃ ０ Ｍ Ｌ ｊ Ｎ ｔ Ｔ Ｙ ０ ｏ Ｃ Ｔ ０ Ｒ Ｓ
经皮肾穿 刺造瘘取石术治疗输尿 管上段结石的效果
陈建 中
Ｆ １ ８ ， 工 作通 道 为置 人 的 Ｐ ｅ ｅ ｌ —ａ ｗ ａ ｙ鞘 ，
将电视摄像 系统 连 接好 ， Ｆ ８ ／ ９ ． ８硬 性 输 尿管肾镜经鞘插人 。碎石选用 瑞士 Ｅ ＭＳ 气压弹道碎石机 ， 用 取石钳将 残石 取 出。
患者带来 的痛苦小 ， 降 低 了手 术 的风险 ， 缩 短 了 患者 的住 院时 间 ， 提高 了 ， 结 石 的 清 除率。对经 尿道输 尿管镜 下碎石 及体 外
震 波 碎 石术 治疗 失败 的患 者 ， 同 时 患 者 又 不 愿 意 开放 手术 ， 则 经皮 肾穿 刺 造 瘘 取 石 术 是 一 种 较 好 的 治 疗 方 法 。通 过 本 组 应 用， 所有患者 均一次手 术成 功 ， 取 得 了 满 意 的 结 石完 全 清 除率 ， 且 术 中 及术 后 均 无 严 重 并 发 症 发 生 。经 皮 肾 穿 刺 造 瘘 取 石 术治疗输尿管上段结石 ， 能 够 取 得 满 意 的 治疗效果 ， 临床 应 用 中具 有 安 全 可 靠 的 特 点， 值 得 临床 进 一 步 推 广 应 用 。
上段结石 ， 对患者创伤小 ， 术 中出巾 ｌ 少， 给
关键 词
经皮肾 穿刺 造 瘘
取 石术
输 尿 管 上段 结 石
输 尿管上 段结石 是 尿 外科 临床 常 见疾病 ， 其既往 治疗方 是开放 取石 术 ，
其缺点是并发症 多 、 恢复 慢 、 创 伤 大 。 随 着微创技术 的不 断发展 和逐渐成熟 ， 经 皮
效果显著。
本组应用中 ， 术 中 出 血导 致 视 野模 糊 改二期手术患者 ２例 ， 其余患者均一 次手 术 成 功 。手 术 时 问 为 １—２小 时 ， 平 均 手 术时 间 为 １ ． ５小 时 ， 结 石 完 全 清 除 率 达 ９ ４ ． ７ ４ ％ 。 术 中 及 术 后 无 严 重 并 发 症 发 生， 术 中出血 量为 ３ ０～１ ０ ０ ｍ ｌ ， 平 均 出 血
第 ６天夹管进行 ２ ４小 时观察 ， 如果无 特 殊不适 ， 则 于第 ７天拔除。
结 果
①碎石从上 方完成 ， 不会 造成结 石移 位 ； ②结石 由于 肾盂 向输 尿管 方 向冲水 而被 限 制在 很 小 的 空 间 内 ， 碎 石 比较 容 易 ， 明
给予经皮 肾穿刺造瘘取石术治疗 ， 观察 并 统计手 术时间 、 木后 出血量、 结石 完全 清
外 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
１ ０． ０ ９８
术后 经肾盂 将输 尿管镜插 入输 尿管漏 斗
部， 将斑马导丝插入 ， 给予 Ｆ ５～Ｆ ６是 双 Ｊ 管常规留置 ， ４～ ６周后拔除。给予 Ｆ １ ６～ Ｆ １ ８的 硅 胶 造 瘘管 放 置 结 石 变成 肾结 石 ， 而 处 理 肾 内残 石 的 问 题 是 非 常 棘 手 的 ， 且 治 疗 过 程 患 者 难 以 忍 受 。经 皮 肾穿 刺 造 瘘 取 石术可避免上述问题 ， 在 经 皮 肾通 道 建 立
３ ４ １ ０ ０ ０河南 驻 马 店 市 第 一 人 民 医 院 泌 尿
输 尿 管 结 石 目前 国 内 外 的 治 疗 方 法 主要有药物治 疗 、 开放手 术治疗 、 体外 震 波碎石术治 疗 、 经 皮 肾镜 取 石 术 治 疗 、 腹 腔镜手术治疗 、 经尿 道 输 尿 管 镜 碎 石 术 治 疗 等 。在 对 结 石 患 者 给 予 药 物 治 疗 的 时
之后 ， 由于在 肾盂 内镜体有 比较大的操作
空间， 就 是 距 离 肾 盂 ５～１ ０ ｅ ｍ 的Ｊ 二 段 输 尿 管， 输尿管镜也 完全可 以达 到 ， 这 种方 法 与经 尿 道 途 径 相 比 较 ， 具 有 的优点 为 ：
摘 要 目的 ： 探 讨 经皮 肾 穿刺 造 瘘 取 石 术 治 疗输 尿 管 上 段 结 石 的 Ｉ 临床 疗 效 。 方 法： 收 治 输 尿 管 上段 结石 患 者 ３ ８例 ， 对 其
量为７ ０ ｍ 】 。
讨 论
显高于经尿道途径的效率 ； ③碎石排 出主 要采用 冲洗 的形式 ， 避免 了镜体反复进 Ⅲ
输尿管 ， 从 而减 少 了其 引起 的黏 膜 损 伤 和
水肿 ； ④与经尿 道途径相 比较 ， 冲洗 液产 生的肾盂压力大大降低 ， 从而极大减 少了 患者术后腰 痛 、 发热等 症状 的发生 ； ⑤ 经 皮 肾穿 刺 造 瘘 取 石 术 具 有 比较 广 泛 的适 应证 ， 对于复杂性结石特别适用 。 经皮肾穿刺造瘘 取石术 治疗 输尿 管