经皮肾穿刺造瘘术治疗急性肾后性肾功能衰竭的辩证施护

２ ０ １ ３年 第 ２ ２期
食物 。（ ４ ） 每 天用 菊花 、 枸杞 子泡水 饮 ， 柑 桔切 片 冲水 喝。中药 以天麻 钩藤 饮等 ， 中药汤剂宜 温时服用 。针刺 可取风 池、 肝俞 、 肾俞 、 行 间、 侠溪等穴 ， 用 泻法 。（ ５ ） 注意 观察 病情 ， 高血压 者应 定 时测 量血压 ， 并 观察 情志 、 瞳孑 Ｌ 、 肢体 有无 瘫痪 等 ， 如发 现手 脚麻 木 ， 语言不利等 中风先兆 ， 立即通知医师及时处理 。
４ 痰 浊 中 阻
２ ． １ 证候 ： 眩晕动则转甚 ， 劳累易发 ， 面 色苍 白或萎黄 ， 唇 甲无 华， 发枯 不泽 ， 心悸少寐 ， 神疲乏力 ， 饮 食减少 ， 舌 质淡 ， 脉细弱 。 治疗与护理原则 ： 益气 、 健脾 、 养血。 ２ ． ２ 护理 ： 病室应取 向 阳温暖 的房间 ， 保 持室 内空 气新 鲜 ； 注 意休息 ， 劳逸结合 ， 加强锻炼 ， 增强体质 ， 以免 劳累诱 发 ； 饮食 宜 富营养 ， 多食血 肉有情 之 品， 如蛋 肉、 猪肝、 猪血 、 大枣、 阿胶 等 补气血之 品 ， 忌食葱姜 、 辣椒 、 桂皮 、 萝 卜、 白酒 等辛辣 香燥破 气 耗气之物 ； 食用党参粥 、 黄芪 粥、 莲子粥 、 苡米 粥等 以补益脾 胃； 中药归脾汤加 减 ， 可服用 紫河 车粉等 ； 针 刺可 取 。 肾俞 、 足三里 、 气海 、 百会等穴 ， 并 加灸 ， 用补法 。
２ 气 血 亏虚
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填精之品 ， 如核桃 、 黑豆 、 百 合等 ， 食 物要 淡 ， 防止 伤 肾； 中药偏 于 阴虚用左归丸加 减 ， 偏 于 阳虚用 右归丸 加减 ， 中药 汤剂 宜空 腹温服 ， 以使 药力直达 下焦病 所 ； 针刺取 穴 ： 偏 阴虚者 取 肾俞 、 太溪 、 三阴交 等。阳虚 者取 肾俞 、 命门 、 关元等 。
３ 肾 精 不 足 ３ ． １ 证候 ： 眩晕耳 鸣， 健 忘失 眠 ， 腰酸 腿软 ， 遗 精带 下 ， 神疲 乏 力 。偏 于阴虚者 ， 兼有五心烦热 ， 舌质红 ， 脉细数 ， 偏 于 阳虚 者 ， 四肢不温 ， 喜暖畏 冷 ， 舌 质淡 ， 脉 沉 细弱。治疗 与 护理原 则 ： 偏 于 阴虚者 宜滋阴补肾 ， 偏于 阳虚者则宜温 阳补 肾。
经 皮 肾穿 刺 造瘘 术 治 疗 急 性 肾后 性ห้องสมุดไป่ตู้肾功 能 衰 竭 的 辩 证 施 护
元 丽 陆 毅 ’
摘 要： ｌ ｌ的： ｆ 通过对经皮 肾穿刺造瘘术患者的 围手术期护理 ， 减少和避免各种 并发症发 生 ， 保证 手术成功 ， 提 高 患者 肾功 能恢复。 方法 ： 在 Ｂ超 引导下行 经皮肾穿刺造瘘 术 ， 尽快解除梗 阻， 挽救 患者 肾功能及 生命 。结果 ： ３ ５例 患者 肾功 能均能 恢复 ， 无 １例并发 症发 生。结论 ： 经皮肾穿刺 造瘘术治疗上尿路梗 阻致急性肾后性 肾功能 肾衰竭是 一项有效措施 ， 有 效的干预性 护理能避 免术后 并 发 症 的发 生 ， 提高了Ｐ Ｃ Ｎ 治疗 上 尿 路 梗 阻致 急性 肾后 性 肾功 能 衰竭 的成 功 率 。 关键 词 ： 急性 肾后 性 肾功 能 衰 竭 ； 经 皮 肾 穿刺 造 瘘 术 ； 辩证 施 护 中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ８ ． １ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２—０ １ ４ ９— ０ ２ 急性 肾后性肾功能衰竭是泌尿外 科常见急 症 ， 处理 不 当可 造成 肾功能的不可逆损害 。２ ０ ０ ９年以来 ， 我科在 Ｂ超引导下行 经皮 肾穿刺造瘘 术 （ Ｐ Ｃ Ｎ） 治疗 急性梗 阻性脓 。 肾致 肾后性 肾功 能衰竭 患者 ３ ５例 ， 待病情 稳 定后 再行 择 期 手术 ， 取得 较好 效 果 。而手术前后的护理是减少和避免各 种并发症 、 保证 手术成 功 的重要 环节 ， 现将 护理体会 总结 如下。 １ 临床资料 １ ． １ 一般 资料 ： ２ ０ ０ ９～２ ０ １ ２年 我科共 收治急性 梗阻性脓 肾致 急性 肾功能衰竭患者 ３ ５例 ， 男２ ７例 ， 女 ８例 ， 年龄 ｌ ６～ ６ ３岁 ， 平均 ４ ４岁 。无尿 时 间 ３— ６日， 平均 ４ ． １日。血尿 素氮 ２ １ ３— ２ ４ １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 肌酐 ４ ８ ０～ ９ ５ ８ ｕ ｍ ｏ １ ／ Ｌ ； 白细胞（ １ ５— ２ ２ ）Ｘ １ ０ ／ Ｌ ， 体 温＞ ３ ８ ． ５ ℃者 ２ ７例。Ｂ超检查 ３ ５例均 有不 同程 度 肾积水 。同 时符 合 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ和脓毒血症诊断标 准及 急性 肾功 能衰竭 （ Ａ Ｒ Ｆ ） 的 诊 断标准” ｊ ， 其中Ａ Ｒ Ｆ诊 断标 准 是 ： 无血容量不足， 尿量 ＜ ２ ０ ｍ ｌ ／ ｈ持续 ６ ｈ以上 ， 利尿剂冲击后尿量不多或血 肌酐 （ Ｓ ｅ ｒ ）＞ １ ７ ６ ． ８ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ Ｊ 。梗阻原 因： 双肾 、 双侧输尿 管结 石 １ ７例 ， 双侧 输尿 管结石 １ １ 例， 单 侧输 尿管上 段结 石 和其他 原 因 ７例 。尿 路 ｘ线 片提示 肾 、 输尿管结石 ３ １ 例。 １ ． ２ 治疗方法 ： 所 有患者 术前 均根据 Ｂ超 检查 提示 的肾脏 大 小、 位置 、 肾积水程度和 。 肾盂 出Ｉ ： １ 位置 ， 并结合 患者症 状及腹部 平片结果来确定 术 侧及穿 刺 点 的位 置 ， 一 般在腋 后 线 与第 １ ２ 肋交叉 点 以下 ２ ｅ ｍ或稍偏 内。患者取俯 卧位 ， 穿 刺侧腰腹部 垫 引流通畅 ， 术后 第 １ Ｅ ｌ 进人多尿期 ， 平 均尿量 ３ ９ ５ ０ ｍ ｌ ， ３～ ４日后 体温降至正常 ， 全身情 况好 转。Ｂ Ｕ Ｎ、 Ｃ ｒ 降 至正 常 的时 间： １ ０ ｄ ２ ４例 ， １ ５ ｄ ５例 ， １ 个月 ３例 ， 其 余 ３例 Ｂ Ｕ Ｎ、 Ｃ ｒ 均高 于正 常值 。 ３ ４例患者分别于造瘘术后 １— ３个月进行取石手 术 ， 治 愈出 院。 １ 例因卵巢癌术后 复发转移致输尿管下段梗阻无法手术而行永 久 肾造瘘 ， 出院后继续带造瘘 管并定期 门诊更换 。
３ ． ２ 护理 ： 注意休 息 ， 减少疲 劳 ， 避免 房 劳过 度 ； 饮食： 偏 阴虚 者宜滋 阴补肾 ， 如猪、 羊 肾、 脊髓 、 甲鱼等 。偏 阳虚者 宜食 补 肾
４ ． １ 证候 ： 眩晕呕恶 ， 头 重如 蒙 ， 胸 脘满 闷， 食少 多寐 ， 苔 白腻 脉濡 滑。治疗与护理原则 ： 燥湿祛痰 、 健脾 和胃。 ４ ． ２ 护理 ： 病室明亮通风 ， 温度适宜 ， 天麻汤加 减 ； 饮 食 以素食 为主 ， 少吃粘腻 ， 油 荤食 物 ， 忌食 生冷 、 酒烟， 蜂蜜 、 大枣、 桂 圆、 肥肉等助湿生 痰之 品 ； 常食党参粥 、 苡米粥 以健 脾益 胃 ， 并 给予 佩兰 、 桔皮 、 泡水饮 ， 以健脾 祛痰 ； 呕 吐时服用 生姜 泡水 加竹 沥 水， 有祛痰止呕作用 ； 肥 胖者要 节制 食量 ， 加强 体育 锻炼 ， 如气 功、 慢跑及太极拳等 ； 高血压者限制钠盐及水 的摄入 ， 并密 切观 察血压变化 ， 发现异常立 即通知 医师及 时处理 ； 针刺 可取丰 隆、 中脘 、 内关 、 头维 、 解溪等穴 。 综上所述 ， 眩晕是 中老年人 的常见 病 、 多发病 ， 由于疾 病的 折磨 ， 常给患者带来 很大 的思 想负担 ， 严 重影 响 了中老年人 的 生活质量 ， 通过辩证分型后施护 ， 不仅能有 效地控制 眩晕 ， 而且 大大降低 了眩晕的复发率 ， 辩 证分 型后施 护突 出了 中医“ 同病 异护 ” 的原则 ， 在临床上 收到 了较为 满意 的效果 。故 临床 上患 者病情的变化是非常复杂的 ， 决非 千篇一律 ， 由于邪 有轻重 ， 正 有虚实 ， 加之个人所处环境 、 心理及体 质因素的差异 和影 响 ， 在 疾病过程 中， 应辨证正确 ， 才能不断提高施护水平 。