超声引导经皮肾穿刺造瘘术37例
超声引导徒手穿刺在经皮肾镜取石术中的应用
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｒｃ ｃ ｌ ｄｃｎ ｙ２ １ Ｖ １３ ． ０ １ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ａ ｔ ａ ｉｉｅＭａ． ０２． ｏ． ９ Ｎ ．０ ｏ Ｐ ｉ Ｍｅ
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超 声 引导 徒 手 穿 刺 在 经 皮 肾镜 取 石 术 中 的应 用
ａ ｃ Ｚ Ｅ ＧＹ ｎ — ｉ Ｐ Ｎ Ｇ ｏｄｎ Ｚ Ａ ｉ Ｌ Ｏ Ｇ ｎ — ｎ ．Ｄｐ ｒ ｅ ｔｆＵ ｒｓｎｇａ ｎｅ Ｈ Ｎ ｏ ｇｃ ， Ａ ｕ —ｏｇ， Ｈ ＮＧＷｅ， Ｕ ｏ ｇｔ ｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｈａｏｏ ｒ— ａ ａ ｍ ｐ ｙ Ｈ ｓｉ ｌ Ｓ ｕｙ ｉｒ ｔ Ｂ ｎ ０ ３ ０ ｈｎ ｈ ， ｏ ｔ ｈ ｎ ｉ ｓ ｉ ， ｅ ｇ １ １ ０ ，Ｃ ｉａ ｐａｏ ｆ Ｄ ｔｃ
郑永 财 潘 国栋 张伟 罗功唐
探讨超 声引导徒 手 － ｇ穿刺在 经皮肾镜取 石术（ Ｃ Ｌ 中的临床应用。方法 使 用 Ｂ型超声仪 ＰＮ ） ４ ７例 患者均 一次 穿刺 造瘘 成功 ，５例 患者一 次取 ４
超 声引导徒 手 肾穿刺准确 目的
引导 ， 行徒手 肾穿刺造瘘术 治疗 ５ ７例 肾多发结石 患者 。结果
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｌ ｉ ｌ ｐｌ ａｏ ｆ ｅ ｕ ｎｏｓ ｎｏｃｐ ｅｈ － Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｅａ ａ ｅｃｎ ａ ａｐ ｃｔｎｏ ｐｒ ｔ ｅｕ ｄｓ ｉ ｎｐ ｒ ｉ ｕ ｅ ｈ ｉｃ ｉ ｉ ｃ ａ ｅ ｏｃ ｏ
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超声引导下经皮肾造瘘的应用论文
超声引导下经皮肾造瘘的应用【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾造瘘的临床应用。
方法：回顾性分析2010年1月～2012年3月在超声引导下经皮肾造瘘的患者32例，其中12例为结石梗阻引起感染，4例输尿管瓣膜症合并感染，4例囊肿合并感染，10例肿瘤压迫梗阻引起肾功能不全，2例肾盂畸形伴感染。
结果：32例均成功建立瘘道，解除梗阻及感染症状。
手术时间10～30 min，平均16min。
结论：超声引导下经皮肾造瘘术对于解除梗阻症状效果明显，并且有安全高效，手术时间短、出血少、并发症少等优点。
【关键词】经皮肾造瘘术；超声引导【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0339-01各种梗阻引起感染性中毒伴或不伴急性肾功能不全的患者，由于病情危急[1]，需要一种简单高效的方法及时解除梗阻症状，改善中毒症状，恢复肾功能，以便下一步的治疗，另有部分肿瘤晚期患者由于体质原因无法承受大的手术，或者说没有继续手术的意义及条件，只能采取一些姑息疗法[2]，因此我院自2007年即开始开展这类治疗。
现仅回顾一下2010年至今的一些病例。
1 资料与方法本组32例，男17，女15例，年龄37～76岁，平均47.3岁。
在局麻下，俯卧位，肾区腹部下垫一小枕。
术中采用超声引导定位穿刺，穿刺点选择11肋间至12肋下与腋后线至肩胛下线的交界处，用18g穿刺针穿刺，见液体溢出，置入专用导丝，以筋膜扩张器递增扩张，推入f24专用鞘，置入引流管。
2 结果32例均成功建立瘘道解除梗阻及感染症状。
手术时间10～30 min，平均16min。
术后，肉眼血尿持续1—5 d，未见肾脏包膜下血肿、周围脏器损伤及其他并发症，感染患者1-3天体温恢复正常，所有肾功能、电解质紊乱的患者均得到改善，部分患者进行了进一步的治疗，肿瘤晚期患者，由于肾功能，电解质紊乱的改善及恢复，使其寿命及生活质量得到很好的提高。
3 讨论超声引导下经皮肾造瘘术对于解决因为梗阻原因引起的急性肾功能不全非常有效，对于合并感染能够很快的改善中毒症状，使患者的各项生理指标达到或接近正常，为以后的治疗打下良好的基础[3]。
超声引导经皮肾穿刺造瘘术(附47例报告)
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Ｓ Ｉ ｉ Ｈ Ｍ ｎ， Ｌ ＡＯ Ｗａ ｇｊ ｎ， ＬＩ ｉ ｅ ｌ （Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｎｏｏ ｙ， Ｎａ ＿ ｎ Ｉ ｎ —ｕ Ａｉｒ ｎ，ｔ ａ ａ ｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｃ ｌｇ ｎ Ⅱｇ 厂
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ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｏ ｔｅａ ｉｎｙ ｉｓ ｆｃｅ ｃ．［ ｔｏ ｓ Ｆ ｒｙ ｓｖｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｏ ｔｅ ａ ｋｄ ｅ ｓｆｉｉ ｃ ｎ ａｉ ｔ ｔ ｐｓｒｎ ｌｋｄ ｅ ｎ ｕｆ ｉ ｙ Ｍｅｈ ｄ］ ｏ ｔ ｅ ｅ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｓｒｎ ｌ ｉｎ ｙ ｉ ｕｆ ｅ ｙ ｉ— ｅ ｈ ｉ ｎ ｅ ｈ ｎ ｃｎ
瘘 管 脱 落 。所 有病 例 术 后 肾 功 能均 得 到 改善 ， 出现 肾周 血 肿 、 量 血尿 、 染等 并 发 症 。【 未 大 感 结论 】 声 引导 经 超
皮 肾穿刺 造 瘘 术是 解 决 恶 性肿 瘤导 致 的 肾后 性 肾功 能 不 全安 全 有 效 的 方 法 ， 步 法较 二 步 法 更 简便 ， 功 率 一 成
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超声介导下经皮肾造瘘治疗肾积水197例的临床观察
超声介导下经皮肾造瘘治疗肾积水197例的临床观察
邓兆燕;蔡新明;卓涛;符安
【期刊名称】《中国临床新医学》
【年(卷),期】2011(004)003
【摘要】目的观察超声介导下肾穿刺造瘘术在泌尿系结石导致尿路梗阻的临床疗效.方法将因泌尿系结石导致肾积水(单侧或双侧)合并肾功能不全患者共197例,在未行手术并留置双J管内引流前予肾穿刺造瘘术.术前及术后1周检查患者肾功能,观察尿量变化.结果与肾造瘘前比较,肾造瘘后Scr,BUN,UA明显降低,而尿量明显增加(P<0.01).结论超声介导下肾积水造瘘术能安全有效地解除尿路梗阻,减轻肾脏囊内压,保持患者尿量,有效保护患者肾功能,显著降低肾功能衰竭患者Scr、BUN和UA.经皮肾造瘘是治疗结石所致肾积水的较好的方法.
【总页数】3页(P237-239)
【作者】邓兆燕;蔡新明;卓涛;符安
【作者单位】537000,广西,玉林市第一人民医院肾内科;537000,广西,玉林市第一人民医院肾内科;537000,广西,玉林市第一人民医院肾内科;537000,广西,玉林市第一人民医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R692.7
【相关文献】
1.超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床观察 [J], 黄禾江;王秋元;吴智;龙文;马刚;雷云霞
2.超声引导下经皮肾造瘘在肾积水治疗中的应用价值 [J], 周锋盛;吴鹏西;张坚;陆鹏;周昊;邵剑峰;周德其;黄兴;周洪益
3.在超声引导下经皮肾造瘘治疗肾积水的临床价值研究 [J], 刘磊
4.超声介导肾造瘘治疗肾积水的疗效观察 [J], 严伟
5.超声介导肾造瘘治疗肾积水 [J], 程文;荆慧;张久维;汤丽丽
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超声引导下经皮球囊扩张术在尿毒症患者动静脉内瘘狭窄治疗中的应用
DOI :10.15972/ki.43-1509/r.2020.03.015㊃论著:泌尿系统疾病㊃收稿日期:2019-11-18;修回日期:2020-01-07∗通信作者,E-mail:dongdada1818@.超声引导下经皮球囊扩张术在尿毒症患者动静脉内瘘狭窄治疗中的应用朱㊀珏∗,许建国,谢㊀胜,陈㊀涛,吴㊀倩,史兰英(溧阳市人民医院肾内科,江苏溧阳213300)摘㊀要:㊀探讨超声引导下经皮球囊扩张术(PTA )在尿毒症患者动静脉内瘘(AVF )狭窄治疗中的应用,选本院肾内科接受超声引导下PTA 治疗的AVF 狭窄患者30例作为观察组,选取同期在本院肾内科接受外科手术治疗的AVF 狭窄患者40例作为对照组;观察两组临床效果;对比两组术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量;统计术后3个月内的并发症和再狭窄发生情况㊂结果显示,与术前相比,术后两组术后疗效显著提高㊂AVF 狭窄处血管内径㊁透析血流量㊁内瘘自然流量均较术前均显著增加,且观察组各指标显著优于对照组;术后3个月内,观察组并发症发生率和内瘘再狭窄率均显著低于对照组㊂结果说明,超声引导下PTA 治疗AVF 狭窄比外科手术治疗的并发症和再狭窄率少,安全有效㊂关键词:㊀超声引导下经皮球囊扩张术;㊀动静脉内瘘狭窄;㊀临床疗效;㊀安全性中图分类号:R58文献标识码:AApplication of ultrasound-guided percutaneous transluminal angiography in the treatment of arteriovenous fistula stenosis in uremic patientsZHU Jue,XU Jianguo,XIE Sheng,CHEN Tao,WU Qian,SHI Lanying(Department of Renal Medicine ,Liyang People s Hospital ,Liyang 213300,Jiangsu ,China )Abstract :㊀To explore the applying of undergoing ultrasound-guided percutaneous transluminal angiography (PTA)inthe treatment of arteriovenous fistula(AVF),30patients with AVF stenosis who underwent ultrasound-guided PTA in ourhospital were enrolled as the observation group,40patients with AVF stenosis who underwent treatment by surgical opera-tion as the control group.The clinical effects,the internal diameter of the stenosis,dialysis blood flow and internal sputum flow were compared.The results showed,compared to operation before,after operation,the clinical effects were significant improved,and the vascular diameter,dialysis blood flow,and internal sputum flow rate of AVF stenosis were significantlyincreased,which was super in observation pared to the control,the rates of complication and stenosis were sig-nificantly lower within 3months after operation.In conclusion,ultrasound-guided PTA is safe and effective in the treatment of AVF stenosis than that of surgical operation.Key words :㊀ultrasound-guided percutaneous balloon dilatation;㊀arteriovenous fistula stenosis;㊀clinical efficacy;safety㊀㊀尿毒症是泌尿系统常见疾病,是慢性肾功能衰竭的终末阶段㊂血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法,良好的血管通路不仅给维持性血液透析带来可能,同时也是提高患者生活质量和长期生存的生命线[1]㊂目前,动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是多国指南推荐血液透析的首选通路方式[2],但随着透析时间延长,血栓和内瘘狭窄是造成AVF 失功的重要并发症,严重影响内瘘的使用寿命[3]㊂与传统外科手术重建相比,血管腔内治疗具有血管损伤小的优点,是临床治疗的首选方法㊂尤其是近年来,血管腔内治疗在动静脉内瘘狭窄中的地位日益凸显[4]㊂本文研究超声引导下经皮球囊扩张术在尿毒症患者动静脉内瘘狭窄治疗中的应用,为临床应用提供指导㊂All Rights Reserved.1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀㊀选取2016年1月至2019年1月本院肾内科接受超声引导下经皮球囊扩张术(percutaneous trans-luminal angiography,PTA)治疗的AVF狭窄患者30例作为观察组㊂选取同期在本院肾内科接受外科手术治疗的AVF狭窄患者40例作为对照组㊂两组患者的原发病包括慢性肾炎15例,糖尿病肾病11例,高血压肾病14例;左侧23例,右侧17例㊂患者及其家属均完全同意治疗过程,且签署知情同意书㊂两组两组患者性别㊁年龄㊁透析年限㊁内瘘狭窄发生时间,均无明显统计学差异(P>0.05)(具体见表1)㊂表1 两组患者一般临床资料对比组别n 性别(%)男性女性年龄(年)透析年限(月)内瘘狭窄发生时间(周)观察组3063.33%(19/30)36.67%(11/30)53.5ʃ5.520.5ʃ5.8 3.8ʃ1.2对照组4052.50%(21/40)47.50%(19/40)54.2ʃ5.719.6ʃ6.2 3.5ʃ1.5 t/χ20.0045 1.682 2.5690.148 P>0.05>0.05>0.05>0.051.2㊀纳入标准内瘘手术吻合方式均为自体桡动脉-头静脉端或端侧吻合;动静脉内瘘狭窄诊断标准符合‘美国肾脏病协会血液透析血管通路指南(第6版)“[5];B 超或CT血管成像显示,较狭窄处血管狭窄>50%,且满足举臂试验阳性,或透析所需血量<200mL/ min超过2次㊂1.3㊀排除标准合并心功能障碍,左室射血分数<30%;合并动静脉内瘘感染者;合并凝血功能异常者;合并精神类疾病者㊂1.4㊀超声引导下PTA治疗1.4.1㊀仪器设备㊀超声检查仪(索诺声公司,型号: M Turbo),球囊(美国Brad公司,型号:28812040),超滑导丝(美国Brad公司,型号:J形0.035英寸),导管鞘(美敦力公司,型号:AMD020150152)㊂1.4.2㊀治疗方法㊀根据患者血管狭窄处内径㊁长度选择合适粗细和长度的球囊导管㊂患者取仰卧位,常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因麻醉,超声引导下选择距狭窄处5~8cm处的内瘘血管为穿刺点,即近静脉端狭窄,从远心端向狭窄处穿刺,动脉端狭窄从近心端向狭窄处穿刺;见回血后置入导丝,沿导丝置入导管鞘,超声引导下将球囊导管沿导管鞘置入,并推送至狭窄部,至完全覆盖狭窄段,注入肝素生理盐水(肝素20mg加入250mL生理盐水);扩张压力泵内冲入适量生理盐水,使球囊缓慢升压至5个大气压,扩张狭窄血管,保持1min,反复扩张3 ~4次,超声确认狭窄消失㊁血流通畅后,取出球囊㊁超滑导丝及穿刺鞘,缝扎穿刺口,无菌敷料覆盖㊂1.5㊀外科手术治疗常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因局部麻醉,原手术疤痕处切开,暴露吻合口处动静脉,血管钳夹闭吻合口近端和远端桡动脉,切断吻合口近端头静脉,结扎远心端头静脉,游离吻合口及动㊁静脉,止血钳夹闭动脉近心端和远心端,切开原吻合口前壁,清理原血管缝线,取出血栓,用肝素盐水冲洗静脉端管腔,夹闭静脉近端,缝合原吻合口前壁,移走静㊁动静脉血管夹,逐层关闭手术切口㊂1.6㊀观察指标1.6.1㊀临床效果㊀手术成功标准[6]:球囊扩张后,血管超声显示残余狭窄<30%,初次血液透析血流量>200mL/min㊂临床成功标准:可触及震颤,听诊血管杂音响亮,可进行有效血透2~3次/周,维持>1个月㊂1.6.2㊀内瘘相关指标㊀测量术前㊁术后即刻时内瘘血管的狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量㊂1.6.3㊀术后并发症及再狭窄发生情况㊀记录术后3个月内并发症(如出血㊁水肿等)发生情况及内瘘再狭窄情况㊂1.7㊀统计学分析采用SPSS19.0数据处理软件进行统计学分析㊂计量资料以xʃs表示,治疗前后对比采用配对t 检验㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果2.1㊀动静脉内瘘血管超声显示两组患者术前血管超声显示内瘘狭窄;术后血管超声显示动静脉内瘘原狭窄段残余狭窄率均小All Rights Reserved.于30%,听诊杂音响亮,内瘘触诊搏动良好,彩色多普勒超声检查未见狭窄㊂见图1㊂2.3㊀两组术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量术前,70例患者内瘘原狭窄处狭窄均<30%㊂术后,血管超声显示两组AVF 狭窄处血管内径㊁透析血流量㊁内瘘自然流量均较术前增加(均P <0.05),且观察组比对照组各指标增加幅度显著,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂图1㊀动静脉内瘘狭窄术前及术后照片(A:术前内瘘狭窄;B:术后狭窄明显缓解消失)表2㊀狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量组别n狭窄处内径(mm)术前术后内瘘自然流量(mL /min)术前术后透析血流量(mL /min)术前术后对照组40 1.59ʃ0.38 2.27ʃ0.39a 165.57ʃ22.26517.75ʃ28.36a 229.45ʃ39.17402.52ʃ59.57a 观察组301.65ʃ0.352.50ʃ0.43ab160.25ʃ25.35542.45ʃ30.45ab235.50ʃ41.25425.35ʃ62.65ab㊀㊀与术前相比,a P <0.05;与对照组相比,b P <0.052.4㊀术后并发症及再狭窄情况随访3个月,观察组患者术后出现1例局部出血,使用弹力绷带加压包扎后完全消退,未出现术后感染,并发症发生率为3.33%㊂对照组患者术后出现3例出血,使用弹力绷带加压包扎后完全消退,对照组出现2例术后感染,经抗感染治疗后能完全康复,并发症发生率为12.5%㊂观察组并发生发生率显著低于对照组(P <0.05)㊂具体见表3㊂表3㊀两组并发症发生情况(例,%)组别n 出血感染再狭窄对照组403(7.50%)2(5.00%)5(12.50%)观察组301(3.33%)0(0.00%)1(3.33%)3㊀讨㊀㊀论AVF 因能显著降低血液透析导致的并发症发生率和费用,改善患者生活质量,减轻患者痛苦,是目前维持性血液透析的首选方式[7];血管通路是维持性血液透析患者的生命线,血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症,狭窄和狭窄后血栓形成是导致内瘘失功的重要原因,导致透析血流量不足,严重时威胁患者生命[8-9]㊂治疗AVF 狭窄的方法主要包括外科手术重建㊁PTA 等,其中外科手术重建又分为常规型和改良型㊂研究显示,改良型较常规手术方式的吻合成功时间㊁吻合成熟时间㊁一次性吻合成功率㊁1年内瘘管的通畅率均有明显优势,且术后并发症的发生率低[10]㊂PTA 具有创伤小㊁操作简单方便㊁安全㊁节约血管资源㊁可进行多点扩张等优点,成为治疗AVF 狭窄的主流手术方式,且成功率较高达96.3%[11-12]㊂PTA 治疗的引导方式主要有传统数字减影血管造影引导方法和超声引导法㊂既往PTA 多由数字减影血管造影引导,但该法为有创性检查,可能诱发穿刺处水肿㊁出血,而造影剂外渗导致的过敏或将加重患者的肾功能损害和透析负担,且血管造影机器工作时存在一定辐射,可能对患者及医务人员造成一定的损伤[9]㊂相比于传All Rights Reserved.统数字减影血管造影引导方法,超声引导下经皮球囊扩张术可以有效避免射线及造影剂对人体的伤害,且对患者创伤小㊁手术费用低等优点[13],能直观地显示狭窄的位置㊁残留的血管内径㊁扩张所需的球囊大小以及操作中导丝和球囊的行进状况㊂另外,超声引导下PTA对设备和场地的要求低,可随时观察内瘘的血流情况,且术后还可立即评估有无再狭窄情况,可重复性高[9]㊂超声引导下PTA治疗AVF狭窄的成功率为97.1%[14]㊂值得注意的是,超声引导下PTA同样存在术中严重并发症及副损伤,如静脉撕裂或静脉断裂,主要由球囊压力过高引起,一旦发生血管破裂,应及时阻断血管并采用外科手术修补[15]㊂本文研究显示,两种术式治疗AVF狭窄后,患者血管狭窄消失,听诊杂音响亮,内瘘震颤良好;术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量均显著高于术前㊂透析流量是血透的重要因素,血流量越大越有利于提高溶质清除率,临床上对透析血流量要求为200~300mL/min,透析血流量>300mL/min时可有效提高溶质清除率[16]㊂本研究显示,超声引导下PTA术后透析血流量为(425.35ʃ62.65)mL/ min,显著高于对照组,达到了透析血流量要求,说明超声引导下PTA治疗AVF狭窄的效果优于外科手术治疗㊂同时,本研究发现,超声引导下PTA治疗AVF狭窄的术后并发症发生率和再狭窄发生率均显著低于外科手术治疗㊂但本研究依然存在诸多不足:(1)缺乏长期随访;(2)本研究样本量较少,仍需扩大样本量减少选择偏倚㊂总之,本研究将超声引导下经皮球囊扩张术和外科手术治疗作比较,发现超声引导下PTA能有效治疗AVF狭窄,操作方便简单㊁安全㊁创伤小㊁不消耗自身血管㊁保持自身血管解剖的完整性㊁缩短术后首次内瘘开通时间,且术后并发症和再狭窄发生率较低,可以作为动静脉内瘘狭窄的首选治疗方式㊂参考文献:[1]㊀陈昊路,冯剑.血管通路的建立与维护现状简述[J].临床肾脏病杂志,2018,18(3):132-4.[2]㊀中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)[J].中国血液净化,2014,13(8):549-58.[3]㊀刘杨东,傅麒宁,胡良柱.中国血液透析血管通路现状与展望[J].临床肾脏病杂志,2016,16(8):452-6.[4]㊀潘辑,王雷,柳标,等.超声引导下经皮球囊扩张在血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(24):2863-4.[5]㊀RICHARD F,MICK K.Renal association clinical practice guide-line on vascular access for haemodialysis[J].Nephron Clin Pract,2011,118(1):225-40.[6]㊀汪汉东,周忠荣.组合型人工肾治疗维持性血透中远期并发症观察[J].现代临床医学,2016,42(3):195-7.[7]㊀黄佳,唐惠芳,李柳军,等.RT-3DE定量评价心梗患者PCI术前后左室功能的变化[J].中南医学科学杂志,2019,47(1): 15-9.[8]㊀赵蕊,张东亮,贾建文,等.彩色多普勒超声评价血液透析患者自体动静脉内瘘的应用价值[J].中国超声医学杂志,2017, 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微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石(附37例报告)
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（ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＵｒ ｌｇ ，Ｓ ａ ｘｎ Ｆ ｕ ｔ ｓ ｉ ｌＺ ｅｉｎ ３ ２ ３ Ｃｈｎ ） ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｏｏ ｙ ｈ ｏ ｉ ｏ ｒｈ Ｈｏ ｐｔ ， ｈ ｊ ｇ， １ ０ ０， ｉ ａ ａ ａ
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［ 键 词 ］ 尿 路 结 石 ； 皮 肾 穿 刺 术 ； 尿 管 镜 关 经 输 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ９ ＿ ６ｌ４ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ －４ ０ ２０ ） ２０ １ —３ 文 ０ １１２ （０ ８ ０ —１９０
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｏ ｐ ｉ ａ ｅ ｐ ｅ ｒ ｎａ ｙ ｔ ａ ｔ ｃ ｌ ｕ ｉｗｉｈ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｍ ｌｃ ｔ ｄ ｕ ｐ ｒ ｕ ｉ ｒ ｒ ｃ ａ ｃ ｌ ｔ
（ ｉ — Ｍ ｎｉＰＣＮ Ｌ）ｎ ｃ ｐｌ ａ ｅ ｐｐｅ ｉ ｒ ｒ ｃ ａｌｕ ｉ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ： ｉ ｏｍ ｉ ｔ ｄ ｕ ｃ ｒｕｒｎａ ｙ ｔ ａ ｔｃ ｃ ｌ． ｔ ｄ Ｄａｔ ｆ３７ ａ ｉｎｔ ｉｈ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｅ ｐｅ ｉ ａ ｏ ｐ ｔｅ ｓ ｗ ｔ ｏ ｌｃ ｔ ｄ ｕｐ ｒｕｒ—
经皮肾穿刺造瘘术
经皮肾穿刺造瘘术福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。
本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。
1历史1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。
随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。
2定义随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。
3方法X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。
311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。
彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用
ｓｆ， ｉ ｓ ｉｊｒ， ｎ ａｉｇｈｇ ｒｃｉａ ｖｌｅ ａ ｗｔ ｌ ｓ ｎｕ ａ ｄｈ ｖｎ ｉ ｐａｔ ｌ ａ ． ｅ ｈｅ ｙ ｈ ｃ ｕ
Ｋｅ ｏｒ ：Ｃｏ ｏ ｐｐ ｅ ｍａ ｅ； ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｅ ｏ ｕｎ ｔ ｅ；ｅ ｌｆｓｕ ａｉ ｎ ｙＷ ｄｓ ｌ ｒＤｏ ｌｒ Ｉ ｇ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓｒ ｎ ｐ ｅｕｒ ｒ ｎａ ｔ ｌｔｏ ｉ
关键 词 ： 彩超 ； 肾穿刺 ； 经皮 肾造瘘术
中图 分 类 号 ：４ ５１ Ｒ ４． 文 献 标 识 码 ： Ｂ Ｄ Ｉ ０３６ ／ ｉ ｎ１０ — ２ ０ ０ ０ ３０ １ Ｏ ： ． ９ ｓ ． １０ ７ ． １ ． ． ４ １ ９ ｊ．ｓ ０ ２ ０ ０
ＣｌｎｉａｌＡｐｐｌｃ ｔｏｎ ｏ ｒ ｕｔ ｎｅ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｉ ｆＰｅ ｃ ａ ｏｕ Ｒｅ ｐｕｎｃ ｕｒ ｓｕｌ ｔｏ ｎｏ ｔ ｅ Ｆｉｔ ａ ｉ ｎ ｕｎｄ ｒ ｔ ｅ ｈｅ Ｇｕ ｄａ ｅ ｏ ｌ ｐｐｌｒ Ｉ ａｇ ｉ ｎｃ ｆ Ｃｏ ｏｒＤｏ ｅ ｍ ｅ Ｗ ＡＮＧ ｏ ｇ， Ｚｈ ｎ ＴＡＮＧ ｎ ，Ｗ Ｕ ｎ —ａ Ｙｉｇ Ｈｏ ｇ ｔｏ
２ ０年 ０１
第 ４期
影
像
技
术
彩超 引导 下经皮 肾穿刺造
瘘 术 的 临床 应 用
王 众 ， 缨 武红 涛 唐 ，
（ 津 市 第 一 中心 医 院 ， 津 天 天 ３０９） ０ １２
囡 学 廖
高 ， 伤小 ， 全 ， 有较高的ｌ 实用价值。 创 安 具 临床
摘要： 目的： 彩色多普勒超声 （ｏ ｒ ｏｐ ｒｍ ｇ ） 探讨 Ｃ ｌ ｐｌ ａ 引导经皮 肾穿刺造瘘术的临床应 用价值 。 ｏＤ ｅＩ ｅ 方法 ： 在彩超
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［ 作者 简介】 张硕 （９ ５ ） 男 ， 贯辽 宁省沈 阳市 ， 科 ， １７ 一 ， 籍 本 主治医师 ，
ｒｃ ｍ ｎ ａ ｏ ｓｆｒｔ ａｍ ｎ［ ． ａｔＲ ｃ ｎｔ Ｓ ｒ ， ８ ， ｅ ｏ ｍｅ ｄ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ］ ｌｓ ｅｏ ｓ ｕ ｇ１ ７ ｉ ｒ ＪＰ ｒ ９
８ ３８ ０： ６－３ ０． ９
ｆ］ ３ 赵文斌 ， 朱智生． 体外超 声吸脂术 ２ ０ ０ 例观察【 ＿ Ｊ 中国美容 】
地 破 坏 乳 化脂 肪 ， 而对 血 管 、 经 等 组 织 无损 伤 ｂ。 神 经乳化 后 的脂肪 组 织 可 以通 过 更小 的负压 、 细 的 更 抽 吸管 抽 出 ， 少 了 对组 织 的 机械 损 伤 ， 术 中 的 减 使 失 血 量 大 大 减 少 。使 用 细 口径 的抽 吸 管 也 可 以对 浅 层脂 肪 抽 吸而 尽 量 不损 伤 真皮 层 血 管 网 ， 减少 了
【】 桂英 ， ４朱 宫昔愿 ． 层脂 肪抽 吸术后 皮肤 质量 的改变 【 ＿ 浅 Ｊ １ 中国美容医学 ，０ ５ １ （） ６ ９ ６ １ ２ ０ ，４ ６ ：７ — ８ ．
（ 责任编辑 ： 赵爱源 ）
超 声 引导 经 皮 肾 穿刺 造 瘘 术 ３ 例 ７
Ｕｌａ ｏ ｎ ｕｄ ｄ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｔ ｍｙ ｆ ｒｕ ｐ ｒｕ ｉａｒ ｒ ｃ ｂ ｔｕ ｔ ｎ： ｅ ｏ ｔ ｔ ｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ｒ ｎ ｙ ｔ ｔ ｓｒｃｉ ａ ｏ ｏ ａ ｒｐ ｒ
第 １ 卷第 ６ ２ １ 年 ６ ９ 期 ００ 月
Ｖ０．９ 】１ Ｎｏ６ ． Ｊ ｎ ２ ０ ｕ ． ０１
武警医学院学报 Ａ ｔ Ａ ａｅ ａ ｄｃ ａ Ｐ Ｆ ｅａ ｃｄｍｉ Ｍｅｉｉ ｅ Ａ ｅ ｎ Ｃ
４７ ８
的不便 ， 因此往往求治愿望强烈 。其手术方法有开
放式 切 除术 和单 纯 的负压 抽 吸 术 ， 以及 两 者 相结 合
Ｃ ６例 行 磁 共 振 尿 路 造 影 。 影 像 学 检 查 均 提 示 Ｔ， Ｕ Ｔ 肾盂 分 离 ２ Ｕ Ｏ， ５～１０ｍ ０ ｍ。 １ 例 患 者 肾功 能 异 ８ 常 ， 素 氮 １．～６ ． ｍｍ ｌ 尿 ５８ ９５ ｏ／Ｌ， 肌 酐 ３７５ 血 ５ ．—
１１ 一般 资料 ．
医学 ，０ ２ １ （ ） ６ — ６ ． ２ ０ ，１６ ： １ ５ ２ ５
并发症 的发生。通过超声波的刺激 ， 浅层脂肪抽吸
形 成 的纤 维 组 织 的“ 吊 ” 悬 以及 瘢 痕 的收 缩 使 皮 肤 回缩 ， 防止 了皮 肤 松 弛 。在 腺 体 切 除前 先 行 脂 肪 抽 吸 术 ， 解 剖 结 构 更 为 清 楚 ， 腺 体 切 除 更 为 容 使 使
易， 缩短了手术时间。我们使用本方法治疗的男性
乳 房 发 育 患 者 ， 后 无 血 肿 形 成 ， 头 乳 晕 感觉 良 术 乳 好 ， 肤 色泽质 地 正常 ， 皮 乳房 形态 满 意 ， 值得 推广 。
的方法 。我们采用体外超声辅助脂肪抽 吸结合乳
晕小切 口联合治疗男性乳房发育症 ， 原理是利用超 声波作用于脂肪组织后 ， 产生 “ 空化效应” 选择性 ，
１ 资 料与 方法
术后输尿管狭窄 ６例 ， 先天性 肾盂输尿管连接部狭
窄 ４例 ， 并 脓 肾 １ 合 ３例 ， 中 １ 其 ０例 患 者 入 院时 发
热， 体温 ３ ．— ０ ℃。３ ８ ４． ５ ０ ７例患者均 行超声检查 ，
３ 例行腹 部平片 ，０ ５ ３ 例行静 脉尿路造影 ，５ ２ 例行
本 组 ３ 例患者 ， ２ 例 ， １ 例 ， ７ 男 １ 女 ６ 年龄 ４ ７ ～８
［ 收稿 日期］ ０ ９ １－ ３ 修 回 日期］ ０ ０ ０ — ２ ２０ — ２ ；［ １ ２ １— ３ １
１７ ． ｍ ｌ Ｌ 例患者合并尿量减少 。 ５０ ｏ／ 。２ ４
１２ 方 法 ．
０ ７ ｃ ｓ ｓ ｆ ａ ｅ ３
张 硕 朱 江 戴继宏 孟 强 ， ， ，
（ 武警辽 宁总队医院： ． １特检科 ；２医务处 ；３泌尿外科 ；辽 宁 沈阳 １ ０ ３ ） ． ． ｌ ０ ４
关键 词 ：超声引导 ； 上尿路梗 阻； 经皮 肾穿刺造瘘术
【 文章编号】 ０８５４（ １） —４７ ０ １ —０ １ ００ ６０８—２ ０ ２ ０
ｏｓｕｔ ｎ Ｕ Ｔ ） ｂｔ ｃｏ ， Ｕ Ｏ 临床上 比较常见 ， ｒ ｉ 常有不 同程度 的肾积水 ， 肾功能损 害 ， 因而及时解除梗 阻是临床
治 疗 的 关 键 。 经 皮 肾 穿 刺 造 瘘 术 （ｅｃｔ ｅｕ ｐｒｕａ ｏｓ ｎ ｎｐ ｒｓ ｍ ，Ｃ ） ｅｈｏｔ ｙＰ Ｎ 是一 种 暂 时或永 久 性解 除 尿路 梗 ｏ 阻 的微 创 手术 口。我 院 ２ ０ 年 １ 一 ０９ ５ ， ０５ 月 ２０ 年 月 在 超声 引导 下完 成 Ｐ Ｎ３ 例 ， Ｃ ７ 现报 告如 下 。
【 中图分类号】 ６１ Ｒ ９． ２
【 文献标识码ｒ ｕｉ ｒ ｒ ｔ ｎ ａ
岁。输 尿管结石 ２ ０例（ 中单侧结石 １ 例 ， 其 ７ 双侧结
石 ３ ）腹 腔 肿 瘤 压 迫 ７ ， 尿 管 上 段 切 开 取石 例 ， 例 输