经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用
腔镜辅助下微创经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用
【 关键词】 腔镜辅助；微创；经皮膀胱造瘘术
中图分类号 ：Ｒ ９ ６４ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １．６ ８ ５ ｏ １ ． ９ ．ｓ．６ ４ ４ ５ ． ２ ． ｉａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｅＰｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓＰａ ａ ｅ ｔ ｔ ｓｏ ｔ ｍ ｙ Ａｓ ｉｔ ｄ ｂ ｄｏ ｃ ｐ ｉ ｃ Ａｐ ｌ ｔ ｆＭ ｎ ｍａ ｌ Ｉ ｖ ｓｖ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｒ ｃ ｎ ｅ ｉ Ｃｙ ｔ ｓ ｏ ｓｓｅ ｙ Ｅｎ ｓ ｏ ｙ ｎ ａｌ ｃ ｏ ｙ ｃ
ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ａａ ｅ ｔｔ ｙ ｔ ｓｏ ｕ ｏ ｐ ￣ｌ ｒ ｍ ｔ ｂ ｒ ０ ７ ｔ ｃ ｍｂ ｒ ０ ｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ０ ｃ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｐ ｒ ｃ ｎ ｅ ｉ ｃ ｓ ｔ ｍｙ ｉ ｏ ｒ ｓ ｉ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０ Ｄｅ ｅ ｅ １ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌ ８ ａ ｅ ｃ ｏ ｎ ｈ ｆ ２ ｏ ２ １ ｅ ｖ ｓ
临亦医 程 ２ ２ 月 ９ 第６ 学工 ０ 年６ 第１卷 期 １
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８ ６５・
论著 ・
（ 临床 工程 ）
腔镜辅助下微刨经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用
康厚彬 ，何秉勋 ，朱智虎 ，薛彬 ，艾航 宇，袁毅，毕磊 ，廖志 （ 四川省凉山州第二人民医院 外一科 ，四川 西 昌 ６５ ０ ） １０ ０
ＫＡＮＧ ｕ ｉ ＨＥ Ｂｉｇ ｕ ， ＨＵ ＭＩ ＸＵ ｎ ＡＩＨａ ｇ ｕ Ｈｏ ｂ ￣ ｎｘ ｎ Ｚ Ｚ ｍ， Ｅ Ｂｉ ， ｎ ｙ ，ＹＵ ＡＮ ， ＩＬ ｉ Ｌ Ａ０ Ｚ ｉ Ｙｉ Ｂ ｅ ， Ｉ ｈ
（ｅ ａｔｅ ｔｆＵ ｏ ｇ，ｈ ｅｏ ｄＰ ｏ ｌ ｓ ｓ ｉｌｆＬａｇｈｎ Ｘｃ ａｇ６ ５ ０ ， ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｒｌ ｙ ｔｅＳｃｎ ｅｐｅ ｐｔ ｉ ｓａ ， ｉ ｎ ］ ０ ０ Ｃ ｉａ ｍ ｏ ｏ Ｈｏ ａ ｏ ｎ ｈ 【 ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａ ｅｃｉｉ ｌ ｆｃｃ ｎ ａｅ ｆ ｅ ｕａ ｅｕ ａａｅｔ ｉ ｃ ｓ ｓ ｍｙａｓ ｔ ｙｃｓ ｓｏ ｙ Ａ ｓｒｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｅａ ｔ ｔ ｌ ｃ ｉ ａｙａｄｓｆｔ ｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｒｃｎｅ ｃ ｙｔ ｔ ｓｉｅ ｂ ｙｔ ｃｐ ， ｖ ｕ ｅｈ ｎ ａｅ ｙ ｐｃ ｎ ｐ ｔ ｏ ｏ ｓｄ ｏ
CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术
• B 组：共14 个病人，PCN 主要用于膀胱外伤
后肾盂或肾盏造瘘（其中10 列为车祸造成膀 胱损伤，4列为手术后并发膀胱外伤）。
并且也容易导致出血和感染这些并发症的发生。
• 最后，操作者长时间暴露于放射之下，严重危害其
健康。
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• CT 引导 • 相较于前两者ct引导的PCN有它特有的优点 • 首先，它没有使用造影剂，对操作者没有放射线的
危害。
• 再者，它能清楚地显示肾周的解剖结构，准确地定
位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损 伤，减少某些并发症的发生。
扩张，肥胖，发育畸形的患者，B超不能精 确的显示肾的图像。
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• Fluoroscopic guidance • 现在在大多数医院用的都是这项技术，但是它有许
多不足之处。
• 首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织，血管，和
器官的解剖结构，容易在穿刺时误伤这些组织，血 管，或器官。
• 再者，静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压，
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• 2：具体操作： • A:穿刺点的定位： • B:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。
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• C:穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏
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• C:猪尾巴管穿入肾盂，体外端接上尿带。
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• D:x线断层扫描确定造瘘管位置。
经皮微创膀胱造瘘与耻骨上膀胱造瘘术在急性尿潴留中的比较
２．１ 胆漏的原 因 由本组资料结合有关文 献分析胆漏发生 行修 补或胆肠吻合 ，仍应先行 引流 ，待病情稳定 ，感染 控制 ，
的原因 ：（１）医源性 的胆管损 伤，主要 由于胆 管存在变 异Ⅲ ， 全身情况改善后 ３个月行 二期 手术。除此之外还应 注意加
部分由于一些医生追求小切 口及手术速度造成意外伤 。（２） 强抗感染和营养支持治疗 。总之 ，胆漏 的处理需综合判断鉴
医学理论 与实践 ２０１０年第 ２３卷第 ２期 Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆ Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ ２０１０
关 键 词 胆 漏 胆 道 手术 中图分 类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００１—７５８５（２０１０）０２—０１６６—０２
胆漏 是 胆 道 手 术 后 较 为常 见 而 严 重 的并 发 症 之 一 ，本 院 者年老体弱 营养不 良，围手术期使用糖 皮质激素 ，Ｔ管在 腹
抗 感 染 及局 部 穿 刺 引 流 ，再 手 术 治疗 １６例 ，全 组 除 １例 转 入 剧且 Ｂ超提示腹腔有 大量 的液体积存或怀疑术 中胆管损伤 ，
上级医院继续治疗外 ，余均痊愈出院。
手术仍 以引流 为主 。如 为早 期 Ｔ 管滑 脱或 误拔 可 再置 Ｔ
２ 讨 论
管 ，对于发生胆管损 伤者 ，因此时局 部炎症水肿 严重多无法
１．２ 临床表 现 胆漏 患者诊 断主 要依靠 ：（１）有胆 道手 术 ２．２ 胆 漏的处理 胆 漏发生 的后果较 为严重 ，及时 的诊断
史。（２）手术或拔除 Ｔ管后逐渐 或突然出现腹痛 、腹膜炎 症 和正确治疗是 防止造 成不 良后 果 的关键 ，术 中发现 胆管损
状 。 （３）Ｂ超 或 ＣＴ 显 示肝 下 有 积 液 。（４）诊 断性 腹 腔 穿 刺 为 伤 、胆漏 应 立 即 妥 善 修 复 胆 管 ，吻 合 胆 管 时 必 须 无 张 力 手
彩超引导经皮肾脏微造瘘技术在泌尿外科的应用
彩超引导经皮肾脏微造瘘技术在泌尿外科的应用摘要目的：探讨彩超引导经皮肾脏微造瘘技术的临床应用。
方法：彩超引导下对20例肾结石患者、6例宫颈癌及4例输尿管结石致急性肾后性肾衰患者行经皮肾脏微造瘘术。
结果：该组30例共35次经皮肾脏微造瘘术均获成功，无通道建立过程中的常见严重并发症发生。
结论：彩超引导经皮肾脏微造瘘技术安全简便，有利于提高经皮肾镜工作通道建立的准确性及安全性，而且为肾后性性急性肾衰患者Ⅱ期处理急性肾后性肾衰创造良好条件。
关键词彩超微创经皮肾穿刺取石术急性肾后性肾衰引流资料与方法2002年5月～2007年6月对肾结石患者20例及梗阻性急性肾衰患者10例行彩超引导经皮肾脏微造瘘术，男16例，女14例；年龄18～78(平均46)岁，均无凝血功能障碍。
20例肾结石患者中鹿角样结石13例，直径>3cm肾盂结石7例；单侧16例，双侧4例；行Ⅰ期经皮肾脏微造瘘输尿管肾镜钬激光碎石术24例次。
10例急性肾后性肾衰患者全身情况均差，术前试行膀胱镜下或输尿管镜下双输尿管逆行插植入双J导管均失败；其中宫颈癌患者6例，双侧输尿管结石患者4例。
方法：硬膜外麻醉或局部麻醉成功后，20例肾结石患者先取截石位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管。
随后取俯卧位，腰背部垫枕，腰背部呈轻度弓位，再次消毒铺巾，用SEQUOIA512型彩超检查仪探头外套无菌腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质，进行术中扫查定位。
对20例肾结石患者由助手自留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水以扩大患肾集合系统容积，将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下、腋后线至肩胛下角线间区域，了解患肾的位置、大小，肾实质的厚度，肾内血管分布，集合系统及结石的情况部位。
选定肾盂、肾盏后，再扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盂或肾盏的距离、以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。
20例肾结石患者置操作鞘后经鞘插人德国WOLF8.9/9.8输尿管硬镜直视下常规用钬激光(Trime dyne 70W钬激光机)击碎结石。
经皮肾镜技术在泌尿外科造瘘管更换失败中的应用
经 皮 肾镜 技 术 在 泌尿 外 科 造 瘘 管 更 换 失 败 中 的应用
遵义医学院附属医院泌尿外科（６０３ 郭建桥 罗 旭 高静娟 赵 泽驹 李道 兵 ５３０）
中图分类 号 ： ６ Ｒ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７ ４ ２ ０ ） ４０ ３ －３ １ ０－４ Ｘ（０ ７０ －３ ００
满１ 个月首次更换 ，Ｏ １ 例带管 时间超过 ６ 个月 。有
９ 例膀胱造瘘管更换失败 ， ６ 另 例造瘘管脱出时间 超过 １ 小时。肾造瘘组 １ ， ２ Ｏ例 年龄 ３ ￣７ 岁 ， ２ ２ 平
均 ５ 岁； ２ 男性 ６例 ， 女性 ４ 。２ 例 例更换失败 ， 例 ８
为造 瘘管 脱落 ４ ８ 时 。 ～２ 小
肾 、 胱 造 瘘 术 是 泌 尿 外 科 常用 的 造 瘘 方 法 。 膀 肾、 胱造 瘘管 长期 带管 者需定 期更 换 ， 膀 以防管道 堵
本组 患者 ２ ５例 。膀 胱 造 瘘 组 １ ５例 ， 老 年 前 为 列腺增 生 患 者 ， 龄 ６ ～８ 年 ５ Ｏ岁 ， 均 ７ 平 ４岁 ， 由于 均
滞 下 甲状 腺 手 术 镇 静 的可 行 性 Ｅ ］ 临床 麻 醉 学 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ， ２： ２ － ２ ． ． 云 ， ｍ 岳 田鸣 ， 主译． 罩麻 醉 喉 差， 手术操作 易引起 漏气 。采用喉罩 时呼末 二氧化 ３ Ｊｓｐ Ｂｉａｏ ｂ， 理论与实践 ［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫生 出版社 ， ０．０－０． ２ ６４７ ８ ０ ４ 碳监 测应 列 为常规 。有 文献 ［报 道 靶控 输 注异 丙 酚 ２ ］
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冲水边进镜 ， 仔细寻找膀胱瘘 口。发现后置斑马导 丝人 膀 胱 ， 退镜 并 妥善 固定 导丝 于膀 胱 （ 防止 斑 马导
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
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Ｎ ． ２ １ ｏ９ ＯＯ
ｍＤＣ Ｌ Ｆ Ｒ ＿ ＩＮ ＩＡ ０ Ｍ Ｔｏ Ａ
ｌ 与护 理 临床
人民 医院 。 湖南 麻阳 ４ ９０ １４０
【 摘要】 总结８ 例脑出血患者急性期的临 ２ 床改变与护理。包 括对患者的意识状态、 瞳孔生命体征及其发病的严密改变 与护理， 根据病情制定护理计划，
现 、 时报告 、 时处理。 及 及 ２ １２ 严密 观察生命体 征 ， 密监 测病 情 变化 ， ．． 严 记录 生命 体 征及 神经 功能状态 ， 尤其 是脉搏 ， 呼吸 的变化 尤为 敏感 ， 内压增 高时 脉搏 变慢 ， 吸 颅 呼 变慢 ， 血压升 高 ， 即给予脱水药 物控制脑 水肿 。 立 ２ １３ 瞳孔 的改变是判 断脑 出血 的颅 内压增 高 与脑 疝形 成 迅速 而 可 ．． 靠的指标 ， 起病后 ７天 内， ３ — ０分钟 改变 瞳孔大 小 的形 态 ， 光反 射灵 约 ０６ 对 敏改变 ， 如患者 瞳孔扩大对 光反 射迟钝 ， 昏迷 加 深或 抽搐 示脑 水 肿 加重 ， 特 别 是一侧瞳孔 扩大 ， 对光反射 消失 ， 脑疝早期症 状应 紧急脱水治疗 。 ２ １４ 头痛呕 吐的改变 ， 出血 患者颅 内压 增高均 有不 同程 度 的头痛 ．． 脑 与呕吐症状 ， 对频 繁的呕 吐， 烈 的头痛 应严 密 观察 瞳孔 及意 识 变 化 。 剧 加强
经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的观察与护理
李 玲
岳阳 ４ ４ ０ １０ ０ 湖南省岳 阳市第一 人民医院手术室 。 湖南
【 关键词】 经皮肾穿刺术； 膀胱造瘘； 观察； 护理
ｄｉ１．９９ ｉｎ １０ ｏ：０３６￣．ｓ．０６—１５ ．００ｏ ．９ ｓ ９９２ １．９２ １ 文章 编号 ：０６— ９９ ￣ １）一 ９— ５６— ２ １０ １５ （ ０ ｏ ２３ ０
经皮肾穿刺造瘘术
经皮肾穿刺造瘘术福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。
本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。
1历史1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。
随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。
2定义随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。
3方法X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。
311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。
经皮肾穿刺造瘘术
2 [返回] 别名
经皮肾穿刺造口术；经皮穿刺肾造瘘术；经皮肾造瘘术；percutaneous nephrosto my
3 [返回] 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术
4 [返回] ICD 编码
55.0201
5 [返回] 概述
肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本 身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾 造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由解决肾盂引 流发展到经皮肾造口碎石、取石，通过肾造口引流，可在体外冲击波碎石的治疗中进行 造影检查，确定结石的位置，而留置的肾造口管可使 ESWL 治疗后碎石易排出体外， 避免碎石堵塞输尿管，又能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结石治疗中的辅助手段 。
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺造瘘术；经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造口损伤较小，方法较为简单，但其引流效果因 不能保证造口管的恰当位置而受影响，操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。肾穿刺 造口术仅适用于肾皮质薄、积水严重的病例。原位肾造口术在直视下完成，损伤不大， 可在局麻下完成，是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术常在上尿路其他手术后完成 。
深的入精贯习神彻中部和落纪选。要实委拔深锋求中机任入队，为央关用学员”特的和、工习装的别情省组中作《、标本是形、织央坚条中统准质“和市原组守例源国一和九处委则织为、》，共思条使个分关、部人遵等标 弘产想件命严规于优《做守法准 扬党行章；，禁定从良关事党规和 党地动党学进止。严作于的章制条 的方个，规习一、治风加基县、度件 优委全认。党步九党动，强准处维，。 良员面真着规明个的实牢换和级护学认 传会”学，眼确一重效记届底以党习教真 统工战习充明要“律大；入风线上章市育学 和作略习中分确掌四”决要党气。党，委、习 作条布近、展基握个纪策在充誓监员坚加全理《 风例局平五示本廉服律部学分词督领定强体论中 ；》、总中共标洁从要，署，发的导理领党武国 深《贯全全产准自”求做。关挥牢通（干想导员装共 刻中彻市会党、律的，合键机记知川部（区信班学。，产 汲国落X精人树准要重格在关党》委要二X域念子习根进党 取共实年神的立则求点党系做党的和办学）中；思党据一廉 违产五在，优行规掌员统。组宗中〔深学心认想章省步洁 纪党大全进良为定掌握”先要织旨央2一系全 关”真政，委坚自 违党0发体一风规的握“学深战，、1层列体 于提学治要办定律 法组6展党步貌范“四习〕入斗深省，讲党 在供习建深公理准 反工理题员巩和，四的个教1学堡入委系话员 全坚党设入4厅想则 面作念学中固时组个领廉育号习垒领、统。讲 体强的领个印信》 典条，习开拓代织必导洁实）贯作会市学着定党保历实会专。发念《 型例实讨展精和须干”施和彻用党委习眼理课 员证史施党题的，中（现一”论“党神引部方《习和员有领加想， 中。意的组《提国 的试X、学 制，的；导“必四案中近党条关悟强X信支 开学见性织关高共 教行二总习 度按党群要广四须个〉共事平员件严党理念部 展习等质讨于党产 训）、体讨 要照章众带大个具自的X业总先和肃章论，书 “革制、论照在性党 ，》主X要论 求“党路着坚备觉通“书锋义换，武学明记命度市宗，入全觉纪 自《要求” ，四规线问员持的知十记模务届深习确给 党先文委旨每党省悟律 觉内。 党个、教题逐”六，》三头开系范、纪刻教政支 章辈件办、个志党；处 讲政容，以 小讲学育条项（五落展列作权律把育治部 党和，公指专愿员要分 政领带党 组（系实，逐掌基X”于实“重用利握动方党 规先学室导题谈中坚条 治导X头组 每课一列践针句握本发“全两要，“委员向、进关思集理开持例 、干观严中 月”）讲活对通各条展七面学讲领明两办部”讲 学典于想中想展学》 讲，守心 底要学话动问读类件良定个从一话导确个〔署、党 系型印学、“用等 规温在政组求党，和题违好共有严做，带先2，“课 列发奋习谈学结党 矩入推0关治形 织，做“改章纪开产之治”全头合1以坚，用〈斗讨信党合内 、讲动6键纪式 一开合三，行局党”学面、格〕华党持邀好关目论念章、法 守话志改时律， 次展格严进明和人“责习贯以党2民支根请红于标不，党创规 纪愿革8刻和定 党三一确“性理五任教彻上号族部本党色在、得对规先， 律做和发保站政期 员组实步做决锻想个。育落率）优为宗校教全少照、争尊 ，合入展持得治组 集班”坚合胜，炼信必实下，三秀单旨教育市于入学优崇格党稳公出规织 中子学专持格全向和念须基党，结、，传位师资党1党系，誓定仆，矩集 学成习题问党天面党道，”础的为合主站统开敢、员讲誓列进章员词实情危，中 习员教题。小的德牢等十协我要稳美展于专中规词讲一”，践怀险带学 。到育导的康理修固重八调”局（措政德一担家开矩找话步学交中精，时头习 支联（成向、论养树要大推中实三施治，次当学展、标，强习流建神牢候， 部系以果建和，立论进奋际）全立筑主作者“有（准做化教思功，记豁固每区下；注成路心党述十“发，开面场牢题为给学国纪一、合宗育想立推共得树次 季县简要重线存的，八四有现展从，拒党”特律）找格旨实体业动产出立确 度X称突活方敬意认届为制“严把腐日、员章X色，开差党观施会。X党，和定 召“出述针畏识真三、定四局治理防活“干党X社讲展距员念方。《员在贯1开两正县，政、践中加建如个带个党想变动坚部规会道“。”案党永X彻一学面（处领策手党行、快功下讲头专等信的，守讲、X主德两党学干委远落次党一二级会看握员“四发立实党事讲题方念防组纪党学义、重支习部会是实全中做）以贯齐戒意三展业施课党开新面时线织律课系道有温部教要读的劳五体央”开上穿，尺识严、。方”“课展要的时；党底，列路品两书育讲本工动大党决学展其认，三科案。十，交中求深处始员线鼓讲全、行对记方话）作人发员定习“中真廉强实学习党三局流国，刻处终重励话体“，照作案精》方民展会，教三领的贯洁化”发系支五党研特坚内体保温树普党建五讲”学》神为法的理议2育个导马彻从党要展列部”组讨0理 情色持涵现入立通员位奉主习。基1》普念，）干克省政的求、讲要规书6。念 怀社以和为干党清要与一献题动本纳通，分县部思委、宗和话结划记按怎 、会知要行事志风员坚全体、党员教入一带别处要主、从旨好谐，合开给照么 务主促求动创愿正、持面”有日，材学员头围级义市严意干发要专局“办 实义行。的业、气学建总作活领，习，攻绕以做立委治识部展重起三、 思要力重”做成体为动导深内密坚“上结场决家，标。点步会新 想“知着量开温3结小的布。干入容切克坚党合观策，积准学、一战 作四行重；拓入（合康要局合4部学。联难员，月点部带极，习“课略 风个合学坚进党三，社求、格带习深系、干对底方署头践带《决怎 。全一习定取誓）坚会和“党头《入群敢部照前法，弘行头习胜么 要面，领正的词做相内四员重习领众于要习，做扬社坚近全干 深”做会确精，合适容个。近会，担以近结领政社会定平面” 入战讲习的气对格应；全引平关全当《平合会治主理总小学 领略政近神党、重面导总于心，习总贯上主义想书康习 会布治平，员有点”党书改全带近书穿的义核信记、研 我局、总方平。效学战员记革意平记其明核心念系建讨 国、有书向常着服习略强系发为谈关中白心价列成； 发五信记，时眼务习布化列展人治的人价值重区注 展大念来经候党国近局政重稳民国坚；值要域重 战发，川常看和家平、治要定服理定践体讲中同 略展视主得国治总五意讲、务政信行系话心X机理察动出家书大识话内；》X仰党和读遇念重向，事和记发，读工政加《追的中本、要党业“对展保本作外强习求宗（中社讲的五四理持（“交党近、旨2会话央新位川念政02存国平历，10主和看发一工、治61凭防总年史6义系齐展体年作全本、、书版担核列对”版的面色留治记）当心重党建）系深史党重》意价要员设》列化、治要，识值指的，改资国讲重、观示X要革政治话点真X和将、、事军文领挚全毛育业的章会为面泽人发重选理民从东”展要编想严同的体论（信治志作系领念党用。导、等结中全方合国体面起梦党来、员，学加快
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经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：蔡定海，付歆颖，陈清禄，王云涛，曹玉梅
【摘要】目的探讨经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘中的临床效果。
方法对我院采用经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘的20例临床资料进行分析。
结果麻醉简单，切口微小无须缝合，操作时间明显缩短，损伤小，并发症减少，可满足各种治疗目的，效果满意。
结论经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘效果良好，并发症减少，患者及临床工作者容易接受。
【关键词】经皮肾穿剌造瘘术；膀胱造瘘术
我院于2007年6月开始将经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘临床操作上，发现除能达到膀胱造瘘的各种治疗目的外，其操作简便，损伤小，并大大地减少了并发症及患者的痛苦，更有利于后期恢复，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月至今，共收治各种因素导致需作膀胱造瘘患者20例，年龄53～92岁。
其前列腺增生并发急性尿潴留，无法留置尿管9例；
前列腺增生导致慢性尿潴留，肾功能不全，短时间无法进行手术2例；前列腺增生留置尿管出现睾丸、附睾炎后改膀胱造瘘1例；年龄过大合并多脏器疾患不能手术，作永久性膀胱造瘘3例；因膀胱、前列腺及尿道手术后，作暂时性尿液转移4例；尿道狭窄导致尿潴留1例。
1.2 操作方法
选耻骨联合上约2cm处为穿刺点，使用1%利多卡因5ml局部麻醉后，根据麻醉注射针穿刺深度初步估计皮肤到膀胱深度。
切开皮肤约0.5cm，使用肾穿刺针垂直皮肤缓慢进入，深度一般为5～7cm，进入膀胱内有突破感并明显觉阻力下降，拔除穿刺针内芯有尿液不断流出可证实已进入膀胱内。
放入斑马导丝并多盘绕数圈于膀胱内防止脱出。
拔出穿刺针，以导丝引导顺序使用F818筋膜扩张器扩张通道，到F18筋膜扩张器时可反复多次扩张使周围组织适当减少阻力或使用16F筋膜扩张器及外鞘，拔除筋膜扩张器，导丝引导16F气囊尿管可顺利进入膀胱内，见尿管内尿液引出证实尿管进入膀胱内，将其送入膀胱内约10cm拔除导丝及外鞘，气囊注入盐水15ml,回抽尿管使气囊按压于膀胱内瘘口处，无须伤口缝合。
1.3 结果
20例患者中，操作时间均在10～20分钟内结束，切口直径约0.5cm,均未行缝合，术后尿管引流通畅，患者无不适感觉，疼痛程度轻微，活动自如。
尿液经尿管旁基本无外渗，伤口无感染。
效果满意。
2 讨论
耻骨上膀胱造瘘术是泌尿外科常见手术方式，因其操作技巧相对简单，适用范围较广泛，目前仍被大多数医院在临床中广泛应用。
但其也存在很多缺点［1］并引起泌尿医生关注，因而各种改进的造瘘方法亦在探索中，例如:膀胱穿刺造瘘、微创膀胱造瘘术［1］等。
我院根据实际情况将经皮肾穿剌造瘘技术应用在膀胱造瘘操作上，经实践表明其具有明显的优点。
（1）麻醉简单：常规膀胱造瘘术多采用腰麻，即使采用局麻因手术切口较大，且深部肌肉及膀胱组织分离过多，也可导致麻醉效果欠佳，患者疼痛程度明显。
我院术式则因切口小，对内部组织损伤少，在局麻条件下即可顺利进行手术。
特别是针对同时合并其它脏器严重疾患的老年患者，减少了麻醉风险，患者更容易接受。
（2）切口微小、无须缝合：常规膀胱造瘘术为了良好地暴露膀胱，切口一般长5～8cm［2］,皮肤最少需要缝合3针以上，但我院采用的术式切口与筋膜扩张器扩张宽度有关，而最大18F筋膜扩张器形成的切口也仅仅0.5cm左右，放入气囊尿管能良好嵌于通道内，周围基本无渗尿，无须缝合切口。
（3）组织损伤小：通过穿刺针、导丝建立皮肤到膀胱内通道，筋膜扩张器仅仅是单纯不断钝性扩大造瘘通道，故周围肌肉、膀胱的损伤不明显，出血极少。
（4）伤口感染的可能性大幅度下降，愈合满意：传统膀胱造瘘术切开膀胱时尿液外流明显污染切口，缝合膀胱切口后周围也仍会有少量尿液外渗，一般还需要在耻骨后放置橡皮引流条，这些均增加了感染的可能性。
若患者年龄大体质差或合并糖尿病等因素，感染的发生甚至不可避免，伤口经久不愈。
而我院术式在穿刺及扩张、置管过程中外流尿液均少，
切口小且紧密与尿管接触，尿液不会积蓄在耻骨后间隙内，使感染发生机率大幅度下降。
（5）操作更简单、迅速：一般来说只要膀胱适当充盈穿刺均不困难，进入膀胱有一定突破感。
操作中适当注意穿刺深度不要过深损伤盆腔脏器，只要观察到尿液由穿刺针孔不断流出即可肯定已进入膀胱内。
置入斑马导丝可适当多在膀胱内盘绕防止脱出。
顺序沿导丝使用筋膜扩张器扩张避免暴力造成假道等，一般均能顺利置尿管，操作时间短，在10～20分钟内即可结束手术。
（6）能良好地达到治疗目的：曾有资料报道使用硬膜外导管代替造瘘管［1］，笔者也曾见外院使用深静脉穿刺导管引流尿液，或在膀胱穿刺造瘘术中配合的相应尿管，但以上导管因其管径偏细,仅仅单纯引流尚可。
而对于防止尿路感染或膀胱出血、前列腺尿道手术后出血，正常尿管引流不满意等情况，需要通过膀胱造瘘管进行持续或间断冲洗时，以上导管因其管径过细、容易被血块、分泌物阻塞导致冲洗不畅则很难达到治疗目的。
而16F尿管则完全可以满足上述要求，如果加压冲洗膀胱内积血，效果也会更加满意。
3 结论
目前微创泌尿外科发展突飞猛进，经皮肾镜技术也已确切运用到更换膀胱造瘘管失败时的补救措施中［3］。
虽然目前仍有部分医院因缺乏经皮肾穿剌造瘘技术器具无法进行该手术，但随着泌尿微创技术的不断扩展，该术式的优点将越来越凸显出来并在临床上广泛应用。
【参考文献】
［１］刘大为，刘冠华.微创膀胱造瘘术［J］.中国现代医生，
2007，45：54.
［2］程继义，董胜国，辛钟成.实用外科手术彩色图谱［M］.上海：第二军医大学出版社，2002.102～104.
［3］郭建桥，罗旭，高静娟，等.经皮肾镜技术在泌尿外科造瘘管更换失败中的应用［J］.贵州医药，2007，31：330～332.。