手术讲解模板：经皮肾造瘘术

手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
严密 观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发 现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是 引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏 膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时 补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫 止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间 上入路应注意气胸的发生,术后观察病人 全身情况,呼吸
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并发症：
术后出血观察及护理 术后了解患者术中 失血量，术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别 是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血 药；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是 肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质 及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性 液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾 收集系
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并发症：
块，按医嘱予加强抗感染治疗，指导患者 继续卧床休 息，一周后查血常规正常，体温正常，超 声检查示包块已消散。
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术后护理：
要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时 间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速 高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升 高,细菌或毒素进入血液,即 菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖, 给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时 注意对以下几方面的重视:①术后出血一 般发生于术后4~6d,故应
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术后护理：
音,呼吸频率和体 位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快 时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸 的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置 胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引 流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要 床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕 放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当
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术前准备： 3.应用抗生素预防及治疗感染。
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手术步骤： 1.选择穿刺点
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手术步骤：
患侧第12肋缘下与腋后线交点处为穿刺点， 一般采用B超确定穿刺点，作好标记。用B 超确定穿刺点还可帮助查出穿刺点皮肤到 肾实质的距离及肾实质厚度。局麻后用长 针头在该点试行穿刺，抽出尿液后于入针 处皮肤做一小切口，切开皮肤、皮下组织 1～2cm，拔出长针头。
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概述：
条件。永久性肾造口是一种姑息性手术， 如输尿管因肿瘤阻塞而肿瘤无法切除、放 射性损伤致输尿管广泛狭窄等输尿管严重 病变、丧失其功能者，需做永久性肾造口 术。
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概述：
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺 造口术；经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造 口损伤较小，方法较为简单，但其引流效 果因不能保证造口管的恰当位置而受影响， 操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。 肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严 重的病例。原位肾造口术在直
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术后护理：
有的痛苦。④留置双J管的护理,双J管又 称猪尾管,型号F5~F8材料硅胶,特点是置 入体内不致过敏,不易发生尿碱附着。两 端分别固定于肾盂膀胱内两端卷曲,形似 猪尾而得名,由于其支架和内引流 作用,能解除输尿管炎症,水肿造成的暂时 性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄, 同时,集合系统不与
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手术步骤： .2.12.1.1-3），缝合皮肤切口并妥善固 定引流管。
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手术步骤：
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手术步骤：
3.亦可用Seldinger经皮插管技术做肾穿刺造口。方法是按肾穿刺造口术同 样方法选定穿刺点，在局麻下用刀尖刺破皮肤，穿刺针由 此刺入，直达肾盂，拔出针芯，待抽出尿液后，将导丝由穿刺针管腔插入 肾盂，然后拔出穿刺针，留置导丝，用专用扩张器将造瘘口扩大，
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注意事项： 3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实 质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊 处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。
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术后处理：
1.将造口管连接在床旁消毒引流装置上， 保护好造口管，防止造口管脱出或扭曲成 角。引流装置应注意无菌、清洁，按期更 换。
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术后护理：
外界直接相通,可避免肾造瘘所引起的出 血,感染因无外 引流的限制和不适感,患者可早期下床活 动,有利于康复。肾盂输尿管狭窄,切开取 石,输尿管吻合,膀胱镜逆行碎石前梗阻均 可放置双J管。虽然双J管具有组织 相容性好,不与外界相通等优点,同时应警 惕以下情况发生:选择合适的双J管避免剧 烈活动
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概述： 视下完成，损伤不大，可在局麻下完成， 是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术 常在上尿路其他手术后完成。
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概述： 肾脏的体表投影见下图（图7.2.12.1.11）。
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概述：
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适应证： 经皮肾穿刺造口术适用于：
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手术步骤： 2.穿刺造口
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手术步骤：
用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺 （图7.2.12.1.1-2），当套管针穿过肾实 质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管 针向前推进0.5～1cm，拔出针芯，见有尿 液流出，用已备好相应管径的引流管自套 管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管 在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出 套管针（图7
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概述：
外冲击波碎石的治疗中进行造影检查，确 定结石的位 置，而留置的肾造口管可使ESWL治疗后碎 石易排出体外，避免碎石堵塞输尿管，又 能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结 石治疗中的辅助手段。
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概述：
肾造口术按造口管留置时间及目的可分为 永久性肾造口和暂时性肾造口。临床上多 采用暂时性肾造口。暂时性肾造口常在肾 脏、肾盂手术后完成，以改善肾脏引流， 提高手术成功率，亦可用以矫正肾盂积水 或感染，以改善肾功能及病人全身情况， 对于体质差，不能耐受复杂手术者，这一 过渡性治疗可为确定性治疗创造
术后处理： 4.用抗生素防治感染。
手术资料：经皮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ造瘘术
术后处理： 5.橡皮引流管在术后3～4d内取出。
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术后处理：
6.需长期放置引流者，首次更换造口管可 在术后3～4周进行，更换造口管时宜准备 好两根造口管（一根管径与原造口管相当， 另一根则比原造口管管径略小些），在拔 出原造口管时，应立即放置备好的造口管， 插入深度与原管相同。更换造口管后即时 检查引流管通畅情况。
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并发症：
、性质及量，妥善固定好引流管，一般引 流2～3天可以拔管。本 组发生1例液气胸，经积极处理3天后患者 呼吸平顺，复查胸片肺已复张。
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并发症：
3.3 术后肾周尿外渗观察及护理 此种情况是拔除肾造瘘管后因尿液渗到肾 周所致，术后注意观察患者体温及血象情 况，患侧腰部情况，是否可触及包块。本 组发生1例尿性囊肿，患者拔除造瘘管后 第5天，突然出现高热，复查血常规提示 血象高，患侧上腹部可触及一个大包块， 泌尿系超声检查示右肾周包
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手术步骤：
选用适当的导管作引流 管，将导管套到导丝上，并沿着导丝经过 皮肤直至插入肾盂，待确定造口管进入肾 盂后（造口管有尿流出，说明造口管已插 入足够深度），拔出导丝，留置造口管引 流。若引流出的尿液中含有较多血液或引 流物较 稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水 反复冲洗，直至引流出液体转清、无
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注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在 有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、 血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术 中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止 血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳 孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口 管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造 口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引 流。
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并发症：
观察患者呼吸及胸前、胸闷情况；如果是 中、大量气 胸，必须行胸腔闭式引流，按胸腔闭式引 流护理常规护理，必须进行多功能心电监 护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度 情况，定期复查胸片；如果是少量液胸， 可以自行吸收；如果是中、大量液胸，可 以用深静脉导管行胸腔穿刺引流，注意观 察引流液的颜色
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术后护理：
天夹闭管道,第2天可开放引 流,肾造瘘管7~9d拔除。出血多时可延长2 周再拔。尿管一般5~6d拔除,防止膀胱血 凝块填塞引起尿潴留导致肾周积液;各种 管道要分别给予标记,以防混 肴记录各班引流液的情况,发现异常及时 处理,避免把肾造瘘管当成尿管开放引起 大出血甚至危机生命,给病人造成不应
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手术步骤：
血块及脓块为止。在冲洗过程中，根据其引流情况，调节造口管的深浅， 防止造口管置 于某一肾盏，使术后引流不畅，影响治疗效果。造口管位置适当后缝合皮 肤并固定好造口管（图7.2.12.1.1-4）。
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注意事项：
1.放置造口管时应将造口管的端部放在肾 盂内，不要扭曲成角，防止引流不畅。肾 积水引流后，扩大的肾盏、肾盂逐渐回缩， 原来在肾盏中引流良好的造口管可发生引 流不畅，因此，若术中因某些情况造口管 只能放在肾盏内时，要选择适合与肾盂通 畅的肾盏。
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适应证： 5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病 （恶性肿瘤）无法根治时。
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适应证： 6.某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和 ESWL联合治疗时。
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手术禁忌： 肾造口术的禁忌情况是较少的，对有凝血 功能障碍及出血倾向者应慎重。
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