彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用

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超声引导下经皮肾造瘘的应用论文

超声引导下经皮肾造瘘的应用【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肾造瘘的临床应用。

方法：回顾性分析2010年1月～2012年3月在超声引导下经皮肾造瘘的患者32例，其中12例为结石梗阻引起感染，4例输尿管瓣膜症合并感染，4例囊肿合并感染，10例肿瘤压迫梗阻引起肾功能不全，2例肾盂畸形伴感染。

结果：32例均成功建立瘘道，解除梗阻及感染症状。

手术时间10～30 min，平均16min。

结论：超声引导下经皮肾造瘘术对于解除梗阻症状效果明显，并且有安全高效，手术时间短、出血少、并发症少等优点。

【关键词】经皮肾造瘘术；超声引导【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0339-01各种梗阻引起感染性中毒伴或不伴急性肾功能不全的患者，由于病情危急[1]，需要一种简单高效的方法及时解除梗阻症状，改善中毒症状，恢复肾功能，以便下一步的治疗，另有部分肿瘤晚期患者由于体质原因无法承受大的手术，或者说没有继续手术的意义及条件，只能采取一些姑息疗法[2]，因此我院自2007年即开始开展这类治疗。

现仅回顾一下2010年至今的一些病例。

1 资料与方法本组32例，男17，女15例，年龄37～76岁，平均47.3岁。

在局麻下，俯卧位，肾区腹部下垫一小枕。

术中采用超声引导定位穿刺，穿刺点选择11肋间至12肋下与腋后线至肩胛下线的交界处，用18g穿刺针穿刺，见液体溢出，置入专用导丝，以筋膜扩张器递增扩张，推入f24专用鞘，置入引流管。

2 结果32例均成功建立瘘道解除梗阻及感染症状。

手术时间10～30 min，平均16min。

术后，肉眼血尿持续1—5 d，未见肾脏包膜下血肿、周围脏器损伤及其他并发症，感染患者1-3天体温恢复正常，所有肾功能、电解质紊乱的患者均得到改善，部分患者进行了进一步的治疗，肿瘤晚期患者，由于肾功能，电解质紊乱的改善及恢复，使其寿命及生活质量得到很好的提高。

3 讨论超声引导下经皮肾造瘘术对于解决因为梗阻原因引起的急性肾功能不全非常有效，对于合并感染能够很快的改善中毒症状，使患者的各项生理指标达到或接近正常，为以后的治疗打下良好的基础[3]。

超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析

效果良好；② 可有效恢复肾功能；③ 针对输尿管上段结合或合并肾结石的患者，可给予患者经造瘘通道取石，效果显著，且对患者造成的创伤小。本次研究中，６８例患者穿刺置管成功率为１００％，治疗后治疗有效率为９４．１％，表明采用ＰＣＮ手术效果显著。本次研究结果，与经翔等基本相符。】。手术实施后，术后并发症较少，本次研究中，仅有４例出血，给予有针对性的治疗
回抽可见尿液，将１根８ＦＰＴＣＤ￣Ｉ流管按照Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ￣ｊ＂法置人，并对ＰＴＣＤ管进行缝线固定，防止其发生脱落。１．４术后处理：术后在超声监视下根据具体需要对引流管的位置进行调整，实现引流顺畅的效果。观察引流液的颜色，若颜色显示
９４．１％，无死亡出现。结论：给予肾积水患者采用超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗，可有效改善患者肾功能，安全有效。
【关键词】超声引导；经皮穿刺肾造瘘术；肾积水肾积水是肾排出受阻，而导致肾盂内压力上升，会对肾功能
产生不良的影响，严重者会导致患者形成肾功能衰竭。为研究有
ｍｏｌＦＬ。
出现实质压迫性萎缩。成年患者的肾积水情况应进行早期有效治疗，对肾盂输尿管处出现的连接异常情况进行调整改善，恢复肾功能】。若为严重的肾积水，正常的肾功能会受到严重的影响。

超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析

的临床疗效及并发症进行观察分析。结果３例患者共３５９次置管全部一次性成功，功率１０。访至８周，３患者肾功能在１内得到改善，效率９．％。成０％随３例周有４３全组无１因治疗的相关并发症而死亡。例结论ＰＮ能够改善肾功能，避免肾功能因梗阻而衰竭，是一项操作简便、有效且并发症少的治疗方法。Ｃ
Ｊｎａｇ，ＤｉｇＪａｍｉＷａｇＫｅｎｉｇＸｉｎｎｉｎｎ，ｎｍｉｇ，ｅｌｔａ
ＤｅａｔｎｆＵｌｒｓｕｄ，Ｔｈｒｅｔａｓｉａ，Ｔｉｎｉ３０７ＣｈｎｐｒｍｅｔｏｔａｏｎｉｄＣｎｒｌＨｏｐｔｌａｊｎ０１０ｉａ
ｒｆｒｅｔｅｅｒｄｏｏｕｒＯｕｐｔｅＤｅｒｍｅｔｏｔｅｍｅ．ｓｔＴｏｔｌｙｔａｉｎｔｐａｔｎｆｒｒａｔｎｔＲｅｕｌｓａｌ３９ＰＣＮｐｒｅｏｃｄｕｒｓｅｅｐｅｆｒｅｎｅｗｒｒｏｍｄｉ３５
ａｍｏｔｎｏｃｐｌｃｉｓ．ｎｄａｌｓｏｍｉａｔｏｎ
Ｋｅｒｓｙｗｏｄ：Ｈｙｒｎｐｒｓ，Ｐｒｕａｅｕｅｈｏｔｍｙｄｏｅｈｏｉｓｅｃｔｎｏｓｎｐｒｓｏ，Ｕｌａｏｎ — ｕｄｄｔｓｕｄｇｉ．ｒｅ
ｎｐｒｓｏｓｐｒｏｍｅｎ３ａｉｎｓＦｕａｉｎｓｏｌｕｄｒｎｉｔｒｌＰｅｈｏｔｍｙｗａｅｆｒｄｉｐｔｅｔ．ｏｒｐｔｅｔｆａｌｎｅｗｅｔｂｌｅａＣＮｎｐｔｅｔｆａｌｒ５ａａｄ１ａｉｎｓｏｌｗｅｅ９

彩色超声多普勒引导经皮肾穿刺活检的临床应用

超声引导，穿刺架固定，要术前准备充分（括消除只包
心理顾虑、训练患者呼吸、把握好适应证、忌证）超禁，
声医师与临床医师密切配合，术后加强管理，穿刺成功率高，并发症少，安全，此技术可在基层医院推广。
参考文献：
手动活检针。①术前准备：．ａ与患者沟通，说明肾穿刺
的必要性，消除顾虑；．ｂ训练患者憋气，以便配合穿刺；
ｃ术前３．ｄ停用活血化瘀或抗凝剂；．ｄ术前凝血全套检
查；．ｅ术前彩超了解双肾位置、大小、皮质厚薄等； ②患者取俯卧位，腰部垫一软枕头，选择右下极皮质最厚处
头，以及具有引导线的穿刺架，国生产１Ｇ一次性美６
肾活检技术不但对肾脏病的研究工作具有重大意
义，而且对肾脏病的临床工作也具有不可替代的重要作用 … ，由于过分担心肾穿刺并发症，但以及肾穿刺成功率，约了此技术的广泛开展。彩色超声引导下制
原发性肾小球疾病３４例（中微小病变５例，其系膜增
（收稿１期：０００－０３２１－５２）
作纵、 “ ” 横十字交叉定位，在此处做好标记，量肾并测包膜至皮肤距离以及穿刺角度。常规消毒铺巾，在标记处沿角度用２利多卡因作局部浸润麻醉，刀片％尖在穿刺点皮肤作一小切口，刺针在超声引导监视下穿经皮肤达肾脂肪囊，嘱吸气后屏住气，将穿刺针迅速并刺入肾脏，同时激发扳机，拔针，然后观察标本情况，反复取材３— ４次。术后穿刺点消毒，压沙袋包扎，强调绝对卧床休息，避

超声引导下肾脏穿刺技术的临床应用

（本文编辑：帆）杨
超声引导下肾脏穿刺技术的临床应用
卢学峰甄艳华杨利霞
观察超声引导下穿刺取肾脏活组织的取材成功率、并发症的发生率，评价其对临床诊断的价
６２例全部穿刺成功，因取材不足无法做出病２例
中国实用医刊２１０１年９月第３８卷第１７期
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｃｌｄｃｅＳｐ２１，Ｖ１３，．７ｈｎｓｏｒａＰａｔａＭｅｉｎｅ．０１ｏ．８Ｎｏ１ｏｉｉ
・
５・７
疹、肉痛、肌恶心呕吐）发生率更低，临床推广应用。值得
Ｌｕ－ｎＺＥａ－ｕ，ＵＸｅｅｇ，ＨＮＹｈｈａｒ
ＹＮｉｉ．ＤｐｒｎｏｌａｏｏｒｐｙｔｅＳｃｎｆｌｔｏｉｌｏｈｎｚｏｎｖｒｔ，ＡＧＬ— ａｅａｔｔｆＵｔｓｎｇａｈ，ｈｅｏｄＡｆｉｅＨｓｔＺｅｇｈｕＵｉｓｙｘｍｅｒｉａｄｐａｆｅｉ
ｉｌｅｌｄａｃｄｎｎ・一ｓｎｅｄｒｙａｖｎｅｏｍＭ１一ｃｌｌｎａｃｒｐｔｎｓＡｈ－ｅｕｇｃｎｅａｉｔ：ｍｕｉｅ
ｐｏｐｃｆｔｄｌｅｈｌｎｅ［］ｒｖＴｅｒｇＣｒｅｒｓｅｔｏｓｅｖｒｃａｅｇｓＪ．ＣｉＲｅｈｒＤｕａｒｒｓｉｉｙｌｔｉ
【关键词】超声引导；肾脏；穿刺活检；症并发

彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺活检的临床应用

过敏性紫癜、乙肝、肿瘤等继发性肾脏疾患，肾活检前未ＩＡ肾病２ｇ５例，２．％；性肾炎２占３５膜１例，１．％；占９８使用皮质激素等免疫抑制剂。１２方法．仪器：ＥＬＧＧ５０彩色超声诊断仪，ＧＯＬ０探
应用手动活检枪，彩超引在
导下时１６例肾脏疾病患者进行经皮肾穿刺活检。结果总穿刺次数３８次，出满意标本３０条，取材每条病检肾０１取１所
小球４— ７个，２平均ｌ６个，成功率９％。结论７
微小病变／微病变２轻０例，１．％；占８９局灶节段硬化型
肾小球肾炎、新月体肾炎各３例，别占２５。分．％
头频率３５ＭＨ。穿刺针：国，Ｄ１Ｇ一次性手动．ｚ美Ｍ．６３讨论式活检针。患者取府卧位，部垫一软枕，规双肾彩腰常
原发性肾小球肾病是目前常见的肾脏疾病，临床干纱布按压穿刺点，取材情况穿刺２～其视３针，术后用碘表现与病理改变往往多样化，于疾病的隐匿性，由临床酒消毒穿刺点，消毒纱布覆盖，带加压包扎，腹并俯卧６分型困难，随着肾穿刺活检术的开展，目前已逐渐成为小时，卧１时，密观察血压、搏、吸、温变平８小严脉呼体肾内科的常规检查项目之一，０３年１２０２月至２００６年化，并送检尿液，必要时超声复查。１２月我院在彩色多普勒超声（超）彩引导下行经皮肾穿刺活检术１６例，肾脏疾病的诊断提供了证据，０为现报

彩色多普勒超声导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水临床分析

例中，有２例异位妊娠被误诊为炎性肿块；２例黄体囊肿破裂
被误诊为异位妊娠；２例急性盆腔炎被误诊为异位妊娠。这可能是因为炎性包块、异位妊娠、黄体囊肿破裂的声像图均缺乏
典型特点，大多数表现为回声不均匀的包块，且内部结构杂乱，在不明确停经史的情况下，鉴别较困难。所以在检查时，要仔细
患者发生急性腹痛的性质、病变部位、病因等，对妇科急腹症的
保守治疗有重要意义Ｉ４］。本组病例中，异位妊娠所占比例最高，
［１］黄玲．腹部超声与阴道超声对异位妊娠检出率对比分析ｌＪＪ．中国临
床新医学，２ｏ１２，５（７）：６２３ — ６２５．
会医学理论与实践，２０１２，２５（１８）：２２８２ — ２２８３．
［３】甘玉慧．阴道彩超诊断未破裂型宫外孕的临床分析［Ｊ】．医学影像学
杂志，２０１２，．
一
６３例患者均
次性治疗成功，成功率为１００％；对患者进行随访，５９例患者
的肾功能在１周内恢复较好，其有效率为９３．６５％；所有患者均没有发生死亡；术后有３例患者出现尿路感染，有４例患者出现引流管阻塞，有１例患者出现引流管脱落，有４例患者发生
病理检测出５０例，超声诊断出４８例，符合率为９６％。异位妊娠
在妇产科的急腹症中占首位，发病率大约在１％左右目，是致孕产妇死亡的主要原因之一。超声对其诊断意义重大，特别是对

彩超引导下经皮肾盂穿刺造瘘引流治疗妊娠期输尿管结石

ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｈｅｔｆｅｍａｒ．ＣｌｉｎＯｎｈｏｐ
［７］李国胜，边朝辉，李鹏，等．同侧下肢多发骨折伴同侧股骨颈骨折的临床分析．实用骨科杂志，２０１０，１６（１２）：９３８－９４０．［８］曾秋荣．中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较．当代医学，２０１２，１８（１）：９２－９３．［９］胥少汀．实用骨科学．北京：人民军医出版社，２００５：２０９１．［１Ｏ］徐志宏，蒋青，陈东阳，等．８５岁以上高龄患者髋关节置换方式选择及疗效比较．中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（１０）：８６５－
ａｃｅｔａｂｕｌａｒｆｒａｅｔｕｒｅ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｙＩＩ１ｏｌｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ａｎｅｎｄ．ｒｅｓｕｌｔ
ｓｔｕｄｙｕｓｉｎｇａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｏｆｒｅｓｕｌｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ＪＢｏｎｅＪｉｏｎｔＳｕｒｇ
Ａｍ，１９６９，５１（４）：７３７－７５５．
１５１ＥｓｔｍｄａＬＳ，ＶｏｌｇａｓＤＡ，ＳｔａｎｎａｒｄＪＰ，ｅｔａ１．Ｆｉｘａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅｉｎ

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ｓｆ，ｉｓｉｊｒ，ｎａｉｇｈｇｒｃｉａｖｌｅａｗｔｌｓｎｕａｄｈｖｎｉｐａｔｌａ．ｅｈｅｙｈｃｕ
Ｋｅｏｒ：Ｃｏｏｐｐｅｍａｅ；ｅｃｔｎｏｅｏｕｎｔｅ；ｅｌｆｓｕａｉｎｙＷｄｓｌｒＤｏｌｒＩｇｐｒｕａｅｕｓｒｎｐｅｕｒｒｎａｔｌｔｏｉ
关键词：彩超；肾穿刺；经皮肾造瘘术
中图分类号：４５１Ｒ４．文献标识码：ＢＤＩ０３６／ｉｎ１０ — ２０００３０１Ｏ：．９ｓ．１０７．１．．４１９ｊ．ｓ０２００
ＣｌｎｉａｌＡｐｐｌｃｔｏｎｏｒｕｔｎｅｓｉｃｉａｉｆＰｅｃａｏｕＲｅｐｕｎｃｕｒｓｕｌｔｏｎｏｔｅＦｉｔａｉｎｕｎｄｒｔｅｈｅＧｕｄａｅｏｌｐｐｌｒＩａｇｉｎｃｆＣｏｏｒＤｏｅｍｅＷＡＮＧｏｇ，ＺｈｎＴＡＮＧｎ，ＷＵｎ —ａＹｉｇＨｏｇｔｏ
２０年０１
第４期
影
像
技
术
彩超引导下经皮肾穿刺造
瘘术的临床应用
王众，缨武红涛唐，
（津市第一中心医院，津天天３０９）０１２
囡学廖
高，伤小，全，有较高的ｌ实用价值。创安具临床
摘要：目的：彩色多普勒超声（ｏｒｏｐｒｍｇ）探讨Ｃｌｐｌａ引导经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值。ｏＤｅＩｅ方法：在彩超
ｒｎｐｎｔｒｓｕａｉｎｕｄｒｔｅｇｉａｃｆｃｌｒｄｐｌｒｕｔｓｕｄｈｓｈｇｕｃｓｆｌｆｔ．Ｉｉｅｏｕｃｕｅｆｔｌｔｎｅｈｕｄｎｅｏｏｏｏｐｅｌａｏｎａｉｈｓｃｅｓｕａｅｔｓｉｏｒ
随着彩超仪器的快速更新和介入性超声技术的不断完善和发展，彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术在
本组患者３例，１男性１例，性１例。年龄４ — ９女２２
７岁，３平均５岁，为住院患者。３例患者中行单侧４均１肾造瘘术２例，８双Ｎ３，例共穿刺造瘘３个肾脏。肾４行穿刺造瘘术的原因有：激光碎石１例；肿置管引钬３脓流ｌ例；１肾积水置管引流７。例患者取俯卧位，必要时垫高腹部，或取对侧卧
ｐｅｒｊｒ，ｎｉｎｒａｓｎｕ，ｅｉｕｅｏｒａｅｅｃｏｃｕｉ：ｈｐｒｔｎｏｅｃｔｅｕｌｕａｉｕｙｅｖｒｓｇｎｊｒｓｒｓｈｍｒｇ，ｔ．ｎｌｓｎＴｅｏｅａｉｆｒｕａｏｓｎｏｏｉｙｏｈＣｏｏｐｎ
引导下对３例患者行经皮肾穿刺造瘘，中１例行钬激光碎石；１ｌ其３ｌ例行脓肿置管引流：例行积水置管引流。结果：０７３例成功，例失败，胸膜、围脏器损伤及大出血等并发症。论：色多普勒超声引导经皮肾穿刺造瘘手术成功率ｌ无周结彩
Ｒｅｕｔ；０ｃｓｓｓｃｅｄｄ１ｃｓａｌｄｈｐｒｔｎｄｄａｓｏｌａｉｎ，ｆｒｅａｌｓｌ３ａｅｕｃｅｅ，ａｅｆｉ．Ｔｅｏｅａｉｉｎｔｃｕｅｃｍｐｉｔｓｏｘｍｐｅ：ｓｅｏｃｏ
ｉｔｌｔｄｒｔｕｄｎｅｆｃｌｒｄｐｌｒｍａｅ．Ｍｅｈｄ３１ａｅｐｔｅｓｏｋｐｅｃａｅｕｆｓｕａｉｎｕｎｅｈｅｇｉａｃｏｏｏｏｐｅｉｇｏｔｏｓ：ｃｓｓａｉｎｔｔｏｒｕｔｎｏｓｒｎｐｃｕｒｆｓｕａｉｎｎｅｔｅｕｄｎｅｆｏｏｄｏｌｒｍａｅＡｍｏｇｈｍ，１ｃｓｓｏｋｅｏｕｎｔｅｉｔｌｔｏｕｄｒｈｇｉａｃｏｃｌｒｐｐｅｉｇ．ｎｔｅａｅｔｏ３ｈｌｕｌｓｒｌｔｏｒｐｓ；１１ａｅｏｋｐｙｎｐｏｉｒｉｇ；７ｃｓｓｔｏｙｏｅｈｏｉｒｉａｅｏｍｉｍａｅｉｈｔｉｙｃｓｓｔｏｏｅｈｒｓｓｄａｎａｅａｅｏｋｈｄｒｎｐｒｓｓｄａｎｇ．
（ｉｊｉｔｅｔｌｓｉｌＴａｊ，０１２ＴａｉＦｒｎｒｐｔ，ｉｎｉ３０９）ｎｎｓＣａＨｏａｎ
Байду номын сангаас
ＡｂｔａｔＯｊｃｉ：ｏｉｖｓｇｔｔｅｃｉｉａａｐｉａｏａｅｏｅｃｔｎｏｓｒｎｐｎｔｒｓｒｃ：ｂｅｔｅＴｎｅｔａｅｈｌｃｌｐｌｔｎｖｌｆｐｒｕａｅｕｅｏｕｃｕｅｖｉｎｃｉｕ