经皮肾穿刺造瘘术
经皮肾穿刺造瘘取石术治疗输尿管上段结石的效果
１ 钟永华 ， 张宝 峰 ， 罗逢桢 ， 等． 经 皮 肾 穿 刺 微 造 瘘 取石 术 治疗 输 尿 管 上 段 结石 ３ ５例 疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． １ １ Ｉ 东医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ９ （ ３ ９ ） ： ６ ０—６ １ ． ２ 程 勇， 裴利军 ， 左 自立 ． Ｘ线 定 位 微 创 经 皮 肾 穿 刺 造 瘘 取 石术 治 疗 肾 结 石 及 输 尿 管 上 段 结 石 的临 床 疗 效 观 察 ［ Ｊ Ｊ ． 中 困 医 药 导报 ，
除 率及 Ｉ ｌ 盏 床 治 疗效果 。结果 ： ３ ８例 患 者 手 术 时 间 ｌ～２ 小 时 ， 术 中 出血 量 ３ Ｏ— ｌ ０ ０ ｍ ｌ ， 结石完全 清除 率达 ９ ４ ． ７ ４ ％， 术中
及 术后 均 无严 重并 发 症 发 生 。结 论 ： 经 皮 肾 穿 刺造 瘘 取 石 术 治 疗输 尿 管 上段 结 石
沦著 ・ 临 床 论：
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ ￡ Ｃ ０ Ｍ Ｌ ｊ Ｎ ｔ Ｔ Ｙ ０ ｏ Ｃ Ｔ ０ Ｒ Ｓ
经皮肾穿 刺造瘘取石术治疗输尿 管上段结石的效果
陈建 中
Ｆ １ ８ ， 工 作通 道 为置 人 的 Ｐ ｅ ｅ ｌ —ａ ｗ ａ ｙ鞘 ，
将电视摄像 系统 连 接好 ， Ｆ ８ ／ ９ ． ８硬 性 输 尿管肾镜经鞘插人 。碎石选用 瑞士 Ｅ ＭＳ 气压弹道碎石机 ， 用 取石钳将 残石 取 出。
患者带来 的痛苦小 ， 降 低 了手 术 的风险 ， 缩 短 了 患者 的住 院时 间 ， 提高 了 ， 结 石 的 清 除率。对经 尿道输 尿管镜 下碎石 及体 外
震 波 碎 石术 治疗 失败 的患 者 ， 同 时 患 者 又 不 愿 意 开放 手术 ， 则 经皮 肾穿 刺 造 瘘 取 石 术 是 一 种 较 好 的 治 疗 方 法 。通 过 本 组 应 用， 所有患者 均一次手 术成 功 ， 取 得 了 满 意 的 结 石完 全 清 除率 ， 且 术 中 及术 后 均 无 严 重 并 发 症 发 生 。经 皮 肾 穿 刺 造 瘘 取 石 术治疗输尿管上段结石 ， 能 够 取 得 满 意 的 治疗效果 ， 临床 应 用 中具 有 安 全 可 靠 的 特 点， 值 得 临床 进 一 步 推 广 应 用 。
超声引导经皮肾穿刺造瘘术(附47例报告)
ｃ ｓｓ ａ ｅ
Ｓ Ｉ ｉ Ｈ Ｍ ｎ， Ｌ ＡＯ Ｗａ ｇｊ ｎ， ＬＩ ｉ ｅ ｌ （Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｎｏｏ ｙ， Ｎａ ＿ ｎ Ｉ ｎ —ｕ Ａｉｒ ｎ，ｔ ａ ａ ｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｃ ｌｇ ｎ Ⅱｇ 厂
Ｈ ｏ ｐｉａ１．Ｓ ｕｔ ｒ ｅ ｃ ｓ ｔ ｏ ｈｅ ｎ Ｍ ｄｉａｌＵｎｉ ｅ ｓｔ ，Ｏｕ ｖ ｒ ｉｙ ａｎｇｚ ｏｕ ｈ ５１ ５１ ０ ５，Ｃｈｉ ａ ） ｎ
ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｏ ｔｅａ ｉｎｙ ｉｓ ｆｃｅ ｃ．［ ｔｏ ｓ Ｆ ｒｙ ｓｖｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｏ ｔｅ ａ ｋｄ ｅ ｓｆｉｉ ｃ ｎ ａｉ ｔ ｔ ｐｓｒｎ ｌｋｄ ｅ ｎ ｕｆ ｉ ｙ Ｍｅｈ ｄ］ ｏ ｔ ｅ ｅ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｓｒｎ ｌ ｉｎ ｙ ｉ ｕｆ ｅ ｙ ｉ— ｅ ｈ ｉ ｎ ｅ ｈ ｎ ｃｎ
瘘 管 脱 落 。所 有病 例 术 后 肾 功 能均 得 到 改善 ， 出现 肾周 血 肿 、 量 血尿 、 染等 并 发 症 。【 未 大 感 结论 】 声 引导 经 超
皮 肾穿刺 造 瘘 术是 解 决 恶 性肿 瘤导 致 的 肾后 性 肾功 能 不 全安 全 有 效 的 方 法 ， 步 法较 二 步 法 更 简便 ， 功 率 一 成
ｓｖ ｒ ｏ ｌ ａｉｎ ｃｕｒｄ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｕｈ ａｏ ｎ —ｕｄ ｄｐ ｒｕａ ｅｕ ｅ ｈｏ ｔｍｙｉ ａｓｆ ｎ ｆ ｃｉｅｐｏ ｅｅｅｃｍｐｉ ｔ ｓｏｃ ｒｅ ．［ ｏ ｃ ｉ ｌ ｒｓｕ ｄｇ ｉｅ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒｓｏ ａｅａ ｄｅｆ ｔ ｒ— ｃ ｏ ｕｏ ｓ ｅ ｖ
彩色多普勒超声导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水临床分析
例 中，有 ２ 例异 位妊娠被误诊 为炎性肿块 ； ２ 例黄体囊肿破 裂
被误诊 为异位妊 娠 ； ２例 急性盆腔炎被误诊 为异位妊娠 。这可 能是 因为炎性包块 、 异位妊 娠 、 黄体囊 肿破裂 的声像 图均缺 乏
典型特点 ， 大多数表 现为 回声不均匀 的包块 ， 且 内部结构杂乱 ， 在不明确停 经史 的情 况下 ， 鉴别较 困难 。 所 以在检查时 ， 要仔 细
患者发 生急性腹痛 的性质、 病变部位 、 病 因等 ， 对妇科急腹症 的
保守治疗有重要 意义Ｉ ４ ］ 。本组病例 中 ， 异位妊娠所 占比例最高 ，
［ １ ］ 黄玲 ． 腹部超 声与阴道超声对 异位妊娠检 出率 对 比分析ｌ Ｊ Ｊ ． 中国临
床新医学 ， ２ ｏ １ ２ ， ５ （ ７ ） ： ６ ２ ３ — ６ ２ ５ ．
会 医学理论与实践 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ８ ） ： ２ ２ ８ ２ — ２ ２ ８ ３ ．
［ ３ 】 甘玉慧 ． 阴道 彩超 诊断未破裂 型宫外 孕 的临床 分析［ Ｊ 】 ． 医学影像 学
杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ．
一
６ ３ 例 患者 均
次性 治疗 成功 ， 成 功率为 １ ０ ０ ％； 对 患者进行 随访 ， ５ ９例 患者
的 肾功能在 １周 内恢复较好 ， 其有 效率为 ９ ３ ． ６ ５ ％； 所 有患者均 没有发 生死 亡 ； 术后有 ３例 患者 出现尿路 感 染， 有 ４例 患者 出 现 引流 管阻塞 ， 有１ 例 患者 出现 引流 管脱落 ， 有 ４例 患者发 生
病理检测 出 ５ ０例 ， 超声诊断 出 ４ ８ 例， 符合率为 ９ ６ ％。 异位妊娠
在妇产 科的急腹症 中 占首位 ， 发病率 大约在 １ ％左右目 ， 是 致孕 产妇死亡 的主要原 因之一 。超声对其诊断意义重 大 ， 特别是对
宫颈癌晚期患者并发肾衰经皮肾穿刺造瘘术的护理
宫颈癌晚期患者并发肾衰经皮肾穿刺造瘘术的护理李芳;朱红卫;马俊美;郝巧【摘要】宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一.晚期宫颈癌患者由于肿瘤的浸润常导致输尿管梗阻引起尿少、全身浮肿及尿毒症等症状,严重威胁患者的生命.而经皮肾穿刺造瘘术是用穿刺针经皮穿刺肾盂集合系统并置入导管引流,使梗阻以上的尿路得以减压的一种治疗方法,可改善患者的中毒症状,恢复肾功能[1].我科通过对20例患者治疗和护理,效果良好,介绍如下.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)015【总页数】1页(P2377)【关键词】宫颈癌;肾衰;造瘘术;护理【作者】李芳;朱红卫;马俊美;郝巧【作者单位】050011 石家庄市,河北医科大学第四医院妇瘤科;050011 石家庄市,河北医科大学第四医院妇瘤科;050011 石家庄市,河北医科大学第四医院妇瘤科;050011 石家庄市,河北医科大学第四医院妇瘤科【正文语种】中文【中图分类】R473.73宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。
晚期宫颈癌患者由于肿瘤的浸润常导致输尿管梗阻引起尿少、全身浮肿及尿毒症等症状，严重威胁患者的生命。
而经皮肾穿刺造瘘术是用穿刺针经皮穿刺肾盂集合系统并置入导管引流，使梗阻以上的尿路得以减压的一种治疗方法，可改善患者的中毒症状，恢复肾功能［1］。
我科通过对20例患者治疗和护理，效果良好，介绍如下。
1 临床资料我科2009年1月至2010年7月共诊治宫颈癌晚期患者并发肾衰的20例，年龄39～75岁，平均年龄45岁。
1例由外地医院转入时携带，1例在结束放疗后行造瘘术，剩余的18例均在放疗前行造瘘术。
术前检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间，有出血倾向者禁做。
在B超定位或引导下采用一次置管系统行经皮肾穿刺造瘘术。
2 护理2．1 术前的心理护理术前患者存在不同程度的恐惧心理，我们要耐心解释造瘘术的必要性、目的和操作过程。
关心体贴患者，帮助他们树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，积极配合治疗［2］。
超声引导经皮肾穿刺造瘘术 - 好大夫在线
超声引导经皮肾穿刺造瘘术治疗肾后性肾功能不全石敏廖旺军* 李爱民陈锦章南方医科大学南方医院肿瘤科，广东 广州 510515【摘要】目的观察经皮肾穿刺造瘘的可靠性及安全性，对比一步法及二步法肾盂造瘘的优劣。
方法对47例恶性肿瘤导致梗阻性肾功能不全的患者，在超声引导下进行经皮肾穿刺造瘘，观察肾功恢复情况及并发症。
结果45例首次置管造瘘成功，2例首次行二步法造瘘置管失败，再以一步法置管成功，2例引流过程中造瘘管脱落。
所有病例术后肾功能改善，未出现肾周血肿、大量血尿、感染等并发症。
结论超声引导经皮肾穿刺造瘘术是解决恶性肿瘤导致的肾后性肾功能不全安全有效的方法。
【关键词】 超声引导；经皮穿刺肾造瘘Ultrasound-Guided Percutaneous Nephrostomy for postrenal renal inadequacyShi min, Liao wangjun*, Li Aimin, Chen jinzhangDepartment of Oncology, Nanfang Hospital, Southern Meddical University, Guangzhou 510515, China[Abstract]Objective To investigate the achievement ratio and safety of Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy in patients with postrenal renal inadequacy. Methods47patients with postrenal renal inadequacy underwent percutaneous nephrostomy guided by ultrasonography. Results Percutaneous nephrostomy were successful in 45 patients at first attempt. The improvement of renal function was marked, and no severe complications occurred. Conclusion Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy is a safe and effective procedure for patients with obstructive uropathy.[Key words]Ultrasound-guided; Percutaneous nephrostomy晚期腹盆腔的恶性肿瘤，往往会造成输尿管或膀胱出口的压迫，造成肾功能衰竭，需进行血液透析、输尿管引流或肾盂造瘘，超声引导下经皮肾穿刺造瘘是一种操作简单，费用低廉的方法，我科从2001年8月至2008年5月对47例恶性肿瘤压迫导致肾功能异常的患者进行超声引导经皮肾穿刺造瘘，现报告如下。
经皮肾穿刺造瘘术
经皮肾穿刺造瘘术福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。
本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。
1历史1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。
随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。
2定义随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。
3方法X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。
311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。
超声引导经皮肾穿刺造瘘术37例
【 参考文献】
【 蔡 景龙 ， 会利 ， １ 】 钱 刘振 中， ．男性乳 房发育 症［．中 国 等 Ｊ 】
现代普通外科进展，０ ３ ７ １ ：３ ２ ０ ， （ ） １．
ｆ】Ｃ ｈｎＩ ．ｅｅｍａｆ ： ａ ｓ ｆ１９ｐ ｔ ｎｓａｄ ｃｒ ｎ ２ ｏａ ＫＧ ｎｏ ｓａ ｎ ｌ ｉ ｏ ５ ａｉ ｔ ｎ ｕｒ ｔ ｉ ａ ｙｓ ｅ ｅ
［ 作者 简介】 张硕 （９ ５ ） 男 ， 贯辽 宁省沈 阳市 ， 科 ， １７ 一 ， 籍 本 主治医师 ，
ｒｃ ｍ ｎ ａ ｏ ｓｆｒｔ ａｍ ｎ［ ． ａｔＲ ｃ ｎｔ Ｓ ｒ ， ８ ， ｅ ｏ ｍｅ ｄ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ］ ｌｓ ｅｏ ｓ ｕ ｇ１ ７ ｉ ｒ ＪＰ ｒ ９
８ ３８ ０： ６－３ ０． ９
ｆ］ ３ 赵文斌 ， 朱智生． 体外超 声吸脂术 ２ ０ ０ 例观察【 ＿ Ｊ 中国美容 】
地 破 坏 乳 化脂 肪 ， 而对 血 管 、 经 等 组 织 无损 伤 ｂ。 神 经乳化 后 的脂肪 组 织 可 以通 过 更小 的负压 、 细 的 更 抽 吸管 抽 出 ， 少 了 对组 织 的 机械 损 伤 ， 术 中 的 减 使 失 血 量 大 大 减 少 。使 用 细 口径 的抽 吸 管 也 可 以对 浅 层脂 肪 抽 吸而 尽 量 不损 伤 真皮 层 血 管 网 ， 减少 了
【】 桂英 ， ４朱 宫昔愿 ． 层脂 肪抽 吸术后 皮肤 质量 的改变 【 ＿ 浅 Ｊ １ 中国美容医学 ，０ ５ １ （） ６ ９ ６ １ ２ ０ ，４ ６ ：７ — ８ ．
（ 责任编辑 ： 赵爱源 ）
超 声 引导 经 皮 肾 穿刺 造 瘘 术 ３ 例 ７
Ｕｌａ ｏ ｎ ｕｄ ｄ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｔ ｍｙ ｆ ｒｕ ｐ ｒｕ ｉａｒ ｒ ｃ ｂ ｔｕ ｔ ｎ： ｅ ｏ ｔ ｔ ｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ｒ ｎ ｙ ｔ ｔ ｓｒｃｉ ａ ｏ ｏ ａ ｒｐ ｒ
经皮肾穿刺造瘘术
2 [返回] 别名
经皮肾穿刺造口术；经皮穿刺肾造瘘术；经皮肾造瘘术；percutaneous nephrosto my
3 [返回] 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术
4 [返回] ICD 编码
55.0201
5 [返回] 概述
肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本 身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾 造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由解决肾盂引 流发展到经皮肾造口碎石、取石，通过肾造口引流，可在体外冲击波碎石的治疗中进行 造影检查，确定结石的位置，而留置的肾造口管可使 ESWL 治疗后碎石易排出体外， 避免碎石堵塞输尿管，又能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结石治疗中的辅助手段 。
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺造瘘术；经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造口损伤较小，方法较为简单，但其引流效果因 不能保证造口管的恰当位置而受影响，操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。肾穿刺 造口术仅适用于肾皮质薄、积水严重的病例。原位肾造口术在直视下完成，损伤不大， 可在局麻下完成，是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术常在上尿路其他手术后完成 。
深的入精贯习神彻中部和落纪选。要实委拔深锋求中机任入队，为央关用学员”特的和、工习装的别情省组中作《、标本是形、织央坚条中统准质“和市原组守例源国一和九处委则织为、》，共思条使个分关、部人遵等标 弘产想件命严规于优《做守法准 扬党行章；，禁定从良关事党规和 党地动党学进止。严作于的章制条 的方个，规习一、治风加基县、度件 优委全认。党步九党动，强准处维，。 良员面真着规明个的实牢换和级护学认 传会”学，眼确一重效记届底以党习教真 统工战习充明要“律大；入风线上章市育学 和作略习中分确掌四”决要党气。党，委、习 作条布近、展基握个纪策在充誓监员坚加全理《 风例局平五示本廉服律部学分词督领定强体论中 ；》、总中共标洁从要，署，发的导理领党武国 深《贯全全产准自”求做。关挥牢通（干想导员装共 刻中彻市会党、律的，合键机记知川部（区信班学。，产 汲国落X精人树准要重格在关党》委要二X域念子习根进党 取共实年神的立则求点党系做党的和办学）中；思党据一廉 违产五在，优行规掌员统。组宗中〔深学心认想章省步洁 纪党大全进良为定掌握”先要织旨央2一系全 关”真政，委坚自 违党0发体一风规的握“学深战，、1层列体 于提学治要办定律 法组6展党步貌范“四习〕入斗深省，讲党 在供习建深公理准 反工理题员巩和，四的个教1学堡入委系话员 全坚党设入4厅想则 面作念学中固时组个领廉育号习垒领、统。讲 体强的领个印信》 典条，习开拓代织必导洁实）贯作会市学着定党保历实会专。发念《 型例实讨展精和须干”施和彻用党委习眼理课 员证史施党题的，中（现一”论“党神引部方《习和员有领加想， 中。意的组《提国 的试X、学 制，的；导“必四案中近党条关悟强X信支 开学见性织关高共 教行二总习 度按党群要广四须个〉共事平员件严党理念部 展习等质讨于党产 训）、体讨 要照章众带大个具自的X业总先和肃章论，书 “革制、论照在性党 ，》主X要论 求“党路着坚备觉通“书锋义换，武学明记命度市宗，入全觉纪 自《要求” ，四规线问员持的知十记模务届深习确给 党先文委旨每党省悟律 觉内。 党个、教题逐”六，》三头开系范、纪刻教政支 章辈件办、个志党；处 讲政容，以 小讲学育条项（五落展列作权律把育治部 党和，公指专愿员要分 政领带党 组（系实，逐掌基X”于实“重用利握动方党 规先学室导题谈中坚条 治导X头组 每课一列践针句握本发“全两要，“委员向、进关思集理开持例 、干观严中 月”）讲活对通各条展七面学讲领明两办部”讲 学典于想中想展学》 讲，守心 底要学话动问读类件良定个从一话导确个〔署、党 系型印学、“用等 规温在政组求党，和题违好共有严做，带先2，“课 列发奋习谈学结党 矩入推0关治形 织，做“改章纪开产之治”全头合1以坚，用〈斗讨信党合内 、讲动6键纪式 一开合三，行局党”学面、格〕华党持邀好关目论念章、法 守话志改时律， 次展格严进明和人“责习贯以党2民支根请红于标不，党创规 纪愿革8刻和定 党三一确“性理五任教彻上号族部本党色在、得对规先， 律做和发保站政期 员组实步做决锻想个。育落率）优为宗校教全少照、争尊 ，合入展持得治组 集班”坚合胜，炼信必实下，三秀单旨教育市于入学优崇格党稳公出规织 中子学专持格全向和念须基党，结、，传位师资党1党系，誓定仆，矩集 学成习题问党天面党道，”础的为合主站统开敢、员讲誓列进章员词实情危，中 习员教题。小的德牢等十协我要稳美展于专中规词讲一”，践怀险带学 。到育导的康理修固重八调”局（措政德一担家开矩找话步学交中精，时头习 支联（成向、论养树要大推中实三施治，次当学展、标，强习流建神牢候， 部系以果建和，立论进奋际）全立筑主作者“有（准做化教思功，记豁固每区下；注成路心党述十“发，开面场牢题为给学国纪一、合宗育想立推共得树次 季县简要重线存的，八四有现展从，拒党”特律）找格旨实体业动产出立确 度X称突活方敬意认届为制“严把腐日、员章X色，开差党观施会。X党，和定 召“出述针畏识真三、定四局治理防活“干党X社讲展距员念方。《员在贯1开两正县，政、践中加建如个带个党想变动坚部规会道“。”案党永X彻一学面（处领策手党行、快功下讲头专等信的，守讲、X主德两党学干委远落次党一二级会看握员“四发立实党事讲题方念防组纪党学义、重支习部会是实全中做）以贯齐戒意三展业施课党开新面时线织律课系道有温部教要读的劳五体央”开上穿，尺识严、。方”“课展要的时；党底，列路品两书育讲本工动大党决学展其认，三科案。十，交中求深处始员线鼓讲全、行对记方话）作人发员定习“中真廉强实学习党三局流国，刻处终重励话体“，照作案精》方民展会，教三领的贯洁化”发系支五党研特坚内体保温树普党建五讲”学》神为法的理议2育个导马彻从党要展列部”组讨0理 情色持涵现入立通员位奉主习。基1》普念，）干克省政的求、讲要规书6。念 怀社以和为干党清要与一献题动本纳通，分县部思委、宗和话结划记按怎 、会知要行事志风员坚全体、党员教入一带别处要主、从旨好谐，合开给照么 务主促求动创愿正、持面”有日，材学员头围级义市严意干发要专局“办 实义行。的业、气学建总作活领，习，攻绕以做立委治识部展重起三、 思要力重”做成体为动导深内密坚“上结场决家，标。点步会新 想“知着量开温3结小的布。干入容切克坚党合观策，积准学、一战 作四行重；拓入（合康要局合4部学。联难员，月点部带极，习“课略 风个合学坚进党三，社求、格带习深系、干对底方署头践带《决怎 。全一习定取誓）坚会和“党头《入群敢部照前法，弘行头习胜么 要面，领正的词做相内四员重习领众于要习，做扬社坚近全干 深”做会确精，合适容个。近会，担以近结领政社会定平面” 入战讲习的气对格应；全引平关全当《平合会治主理总小学 领略政近神党、重面导总于心，习总贯上主义想书康习 会布治平，员有点”党书改全带近书穿的义核信记、研 我局、总方平。效学战员记革意平记其明核心念系建讨 国、有书向常着服习略强系发为谈关中白心价列成； 发五信记，时眼务习布化列展人治的人价值重区注 展大念来经候党国近局政重稳民国坚；值要域重 战发，川常看和家平、治要定服理定践体讲中同 略展视主得国治总五意讲、务政信行系话心X机理察动出家书大识话内；》X仰党和读遇念重向，事和记发，读工政加《追的中本、要党业“对展保本作外强习求宗（中社讲的五四理持（“交党近、旨2会话央新位川念政02存国平历，10主和看发一工、治61凭防总年史6义系齐展体年作全本、、书版担核列对”版的面色留治记）当心重党建）系深史党重》意价要员设》列化、治要，识值指的，改资国讲重、观示X要革政治话点真X和将、、事军文领挚全毛育业的章会为面泽人发重选理民从东”展要编想严同的体论（信治志作系领念党用。导、等结中全方合国体面起梦党来、员，学加快
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1手术名称
[返回]2别名
my
[返回]3分类
[返回]4 ICD编码
55.0201
[返回]5概述
身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。
在肾盂积脓时肾
[返回]6适应症
经皮肾穿刺造瘘术适用于：
1.孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。
2.严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复杂性手术治疗者。
3.严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善病人中毒症状，有利于后续治疗。
4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿流转向，有利于创面愈合。
5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病（恶性肿瘤）无法根治时。
6.某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和ESWL联合治疗时。
[返回]7禁忌症
肾造口术的禁忌情况是较少的，对有凝血功能障碍及出血倾向者应慎重。
[返回]8术前准备
1.对于危重病人，应积极采取措施，改善病人全身情况，如纠正贫血、治疗败血症、尿毒症，纠正水、电解质、酸碱平衡失调等。
这对急诊肾造口者是重要的。
2.根据病变情况及病人全身耐受能力等选择合适的造口方法。
肾盂分离＜3cm者，经皮肾穿刺较为困难，宜选用原位肾造口或游离肾造口术。
3.应用抗生素预防及治疗感染。
[返回]9麻醉和体位
局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦可用全麻。
肾穿刺造口多用局麻。
侧卧位。
穿刺造口亦可采取俯卧位。
[返回]10手术步骤
1.选择穿刺点
患侧第12肋缘下与腋后线交点处为穿刺点，一般采用B超确定穿刺点，作好标记。
用B超确定穿刺点还可帮助查出穿刺点皮肤到肾实质的距离及肾实质厚度。
局麻后用长针头在该点试行穿刺，抽出尿液后于入针处皮肤做一小切口，切开皮肤、皮下组织1～2 cm，拔出长针头。
2.穿刺造口
用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺（图7.2.12.1.1-2），当套管针穿过肾实质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管针向前推进0.5～1cm，拔出针芯，见有尿液流出，用已备好相应管径的引流管自套管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出套管针（图7.2.12.1.1-3），缝合皮肤切口并妥善固定引流管。
3.亦可用Seldinger经皮插管技术做肾穿刺造口。
方法是按肾穿刺造口术同样方法选定穿刺点，在局麻下用刀尖刺破皮肤，穿刺针由此刺入，直达肾盂，拔出针芯，待抽出尿液后，将导丝由穿刺针管腔插入肾盂，然后拔出穿刺针，留置导丝，用专用扩张器将造瘘口扩大，选用适当的导管作引流管，将导管套到导丝上，并沿着导丝经过皮肤直至插入肾盂，待确定造口管进入肾盂后（造口管有尿流出，说明造口管已插入足够深度），拔出导丝，留置造口管引流。
若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。
在冲洗过程中，根据其引流情况，调节造口管的深浅，防止造口管置于某一肾盏，使术后引流不畅，影响治疗效果。
造口管位置适当后缝合皮肤并固定好造口管（图7.2.12.1.1-4）。
[返回]11术中注意要点
1.放置造口管时应将造口管的端部放在肾盂内，不要扭曲成角，防止引流不畅。
肾积水引流后，扩大的肾盏、肾盂逐渐回缩，原来在肾盏中引流良好的造口管可发生引流不畅，因此，若术中因某些情况造口管只能放在肾盏内时，要选择适合与肾盂通畅的肾
[返回]12术后处理
[返回]13述评
1.出血常由于穿刺部位不当或血管钳及造口管损伤肾实质血管所致。
一般为自限性，多数在1周内消失。
若出血明显，应持续或定期冲洗造口管，防止形成血块堵塞造
治疗。
个别病例严重出血需行手术治疗。