放射治疗学
放射治疗学的内容
放射治疗学的内容
放射治疗学是医学中的一门学科，主要研究如何利用放射线治疗癌症和其它疾病。
放射治疗学的内容包括以下几个方面：
放射物理学：研究放射线的产生、特性、传输和测量等物理方面的内容，包括放射线的能量、强度、剂量分布等。
放射生物学：研究放射线对生物体的影响，包括对细胞、组织、器官和整个机体的影响，以及放射线的剂量和照射方式对细胞和组织的影响等。
放射治疗技术：研究放射治疗设备的使用、治疗计划的制定、照射技术的选择等，包括立体定向放射治疗、调强放射治疗、图像引导放射治疗等先进技术。
放射治疗效果的评价：研究放射治疗效果的评价方法，包括对肿瘤控制率、生存率、生活质量等指标的评价。
放射治疗的副作用和处理：研究放射治疗可能引起的副作用，如恶心、呕吐、乏力、皮肤反应等，以及如何进行处理和预防。
临床放射治疗学总论
放射治疗适应症
• 头颈部鳞癌 • 胸部肿瘤 • 乳腺癌 • 淋巴系统肿瘤 • 消化道肿瘤 • 泌尿道肿瘤 • 神经系统肿瘤 • 骨肿瘤 • 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙
瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等。
放射治疗适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤
• 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽癌以放疗 为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性的 进展(鼻咽位置较深，周围要害器官多且密集，照射靶区 较大，常规放疗无法保护和避开这些器官，加上其疗效好， 生存期长，对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前 提下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强放疗的优 势之一)。
临床放射治疗学总论
Radiation therapy
肿瘤放射治疗学
放射学 Radiology
放射学 radiology
放射诊断学
放射治疗学
(diagnostic radiology) (therapeutic radiology)
核医学 (nuclear medicine)
治疗恶性肿瘤三大手段
手术 放疗 化疗
放射肿瘤学(radiation oncology)
1、定义： 放射肿瘤学（radiation oncology)放疗（radiotherapy) 是利用放射性核素产生的 —— 放射线（如α、β、γ射线） 和各类治疗机（如钴机或加速器）产生的 —— 高能γ（χ）射线、电子线、中子束、质
子束等单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床学科。
• 结肠癌和直肠癌术前放疗可能有益，术后放疗可以降低复 发率。
• 肝癌和胰腺癌放疗有一定的姑息作用。
放射治疗适应症
2、消化系统肿瘤 • 食管癌
放射治疗适应症
肿瘤放射治疗学ppt课件
地位
放射治疗至今已有近百年的历史，据 统计，大约60－70％的恶性肿瘤患者， 在病程的不同时期因不同的需要而接 受放射治疗，在接受放射治疗的病人 中大约有70％的病人可实施根治性放 疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。 放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位 日益突出。放射治疗已成为治疗恶性 肿瘤的主要手段之一。
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低能机 中能机 高能机
X射线能量范围 及能量分档
4~6MeV，1档
8~10MeV，1档
6~10MeV， 15~25MeV，1档
电子射线能量范 围及能量分档
应用范围
无
深部肿瘤
5~15MeV，3~5 大部分深部肿瘤、
档
部分表浅肿瘤
5~25MeV，5~8 档
同上
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医用电子直线加速器由(1)加速系统，(2) 辐射系统，(3)剂量检测系统，(4)机架及治 疗床运动系统，(5)电气控制系统，(6)温控 及充气系统六部分组成。
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2、辅助性放疗：放疗作为综合治疗的 一部分，应用放疗与手术或化疗综合 治疗，提高肿瘤的治疗效果。在手术 或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消 除潜在的局部转移病灶，提高治愈率， 减少复发和转移
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3、姑息性放射治疗：对于病期较晚，一般情况较 差的患者，放射治疗可以达到缓解症状、减轻痛 苦、改善生活质量的目的， 1）止痛 ，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引 起的疼痛。 2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、 泌尿系统等的梗阻，上腔静脉压迫、脊髓压迫 。 3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶 引起的咯血等。 4）促进溃疡性癌灶控制 ，如伴有溃疡的大面 积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。
不仅正面方向的精确剂量计算，而且从逆方向算 法来进行验证和审核，因而它可以提高强度，达 到适应肿瘤形状高输出剂量，三维数字图象重建 功能
放射治疗学
名词解释：根治性放射治疗（剂量一致）：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。
姑息性放射治疗（剂量不固定）：姑息性放射治疗是对病期较晚，临床治愈较困难的病人，为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗。
源皮距（SSD）表示沿射线中心轴从射线源到皮肤表面的距离。
源瘤距（STD）表示射线源沿射线中心轴到肿瘤内所考虑点的距离百分深度计量（PDD）是指体膜内射线中心轴上任一深度d处的吸收剂量与参考点深度吸收剂量之比的百分数等剂量曲线：把体膜内过射线中心轴平面上剂量相同的点连接起来形成的一组曲线，直观反映了射线束在体内离轴方向的剂量变化肿瘤区GTV）包括已确定存在的肿瘤以及受侵犯组织临床靶区CTV)包括已确定存在的肿瘤以及潜在的受侵犯组织，CTV要大于GTV，GTV和它外周亚临床病变组织构成临床靶区CTV。
计划靶区（PTV）包括临床靶区，照射中患者器官运动和由于日常摆位中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。
超分割放射治疗：在与常规分割方案相同的总治疗时间内，在保持相同总剂量的情况下每天照射两次氧增强比（OER）对同一细胞来说，有氧和无氧时达到相同效果所需的能量比。
颅底线：外眦与外耳孔连线(眼耳线,基准线)为中颅窝底;眼耳线往后的延长线为后颅窝底;过眉弓下缘与基准线平行的线为前颅窝底立体定向放射手术（SRS）是指将多个小野三维集束单次大剂量照射头颅内某一局限性靶区，使之发生放射性反应，而靶区外周围组织因剂量迅速递减而免受累计，从而在其边缘形成陡峭的剂量跌落界面，达到外科手术效果的放射治疗术立体定向放射治疗（SRT）第一类SRT的特征是使用小野三维集束分次大剂量照射，分次剂量大大高于常规放射治疗分次治疗剂量。
第二类SRT是利用立体定向技术进行常规分次的放射治疗技术，而将后一种SRT技术归为三维立体定向适形放射治疗技术。
三维适形放射治疗（3DCRT）是一种高科技放射治疗技术，即通过调整照射野形态、角度及照射野权重，使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变的形状相一致。
放射治疗学考试试题
放射治疗学考试试题一、选择题（每题 2 分，共 40 分）1、以下哪种射线不属于电离辐射？（）A X 射线B 紫外线C γ射线D 电子线2、放射治疗中，最常用的辐射能量范围是（）A 千伏级B 兆伏级C 电子伏级D 皮伏级3、以下哪项不是放射治疗的适应证？（）A 早期肺癌B 晚期胰腺癌C 鼻咽癌D 良性肿瘤4、放射治疗中，正常组织的耐受剂量主要取决于（）A 组织的类型B 照射的体积C 照射的时间D 以上都是5、关于外照射的特点，以下错误的是（）A 射线能量高B 剂量分布均匀C 可以治疗深部肿瘤D 照射范围小6、以下哪种放疗技术可以实现肿瘤的高剂量照射，同时保护周围正常组织？（）A 常规放疗B 三维适形放疗C 调强放疗D 以上都是7、放疗过程中，患者体位固定的目的是（）A 提高治疗精度B 减少患者痛苦C 缩短治疗时间D 降低治疗费用8、放射治疗的质量保证和质量控制不包括（）A 设备的校准B 治疗计划的验证C 患者的随访D 医生的资质9、以下哪种肿瘤对放射线高度敏感？（）A 黑色素瘤B 肾细胞癌C 淋巴瘤D 骨肉瘤10、放疗中，皮肤反应的处理方法不包括（）A 保持皮肤清洁B 涂抹激素类软膏C 避免摩擦D 热敷11、放射性肺炎的发生与以下哪个因素关系最密切？（）A 照射剂量B 照射部位C 患者年龄D 患者性别12、以下哪种放疗并发症是不可逆的？（）A 放射性脊髓炎B 放射性膀胱炎C 放射性食管炎D 放射性口腔炎13、近距离放疗常用的放射源不包括（）A 钴-60B 碘-125C 铱-192D 镭-22614、以下哪种不是放疗与化疗联合应用的方式？（）A 同步放化疗B 序贯放化疗C 交替放化疗D 单独放化疗15、放疗计划设计中，靶区的定义包括（）A 肿瘤区B 临床靶区C 计划靶区D 以上都是16、以下哪种影像学检查在放疗定位中应用最广泛？（）A X 线B CTC MRID PETCT17、放疗中，影响治疗效果的因素不包括（）A 肿瘤的病理类型B 患者的营养状况C 治疗设备的先进程度D 患者的家庭收入18、以下哪种放疗技术可以实现对肿瘤的动态跟踪照射？（）A 图像引导放疗B 立体定向放疗C 质子治疗D 重离子治疗19、放射治疗师在放疗过程中的主要职责不包括（）A 制定治疗计划B 操作治疗设备C 对患者进行心理疏导D 诊断疾病20、关于放疗的防护，以下错误的是（）A 机房应符合防护要求B 工作人员应佩戴个人剂量计C 患者无需特殊防护D 公众应避免进入放疗区域二、填空题（每题 2 分，共 20 分）1、放射治疗的根本目的是＿_________________ 。
放射治疗学
1.1876年，德国物理学家戈尔兹坦将这种由阴极发出的奇妙射线命名为“阴极射线”2. 1906年，1897年，汤姆逊由于他在“气体导电方面的理论和实验”而获得诺贝尔物理奖。
3. 质子射束由于其特殊的深度剂量分布,博拉格峰,使肿瘤内剂量分布均一,肿瘤后方剂量为零,肿瘤前方剂量低于光子;而且,博拉格峰的位置是能量依赖的,能够精确的调整到需要的位置。
4.焦皮比在100：1以上的放射治疗设备才能称之为“刀”。
5.所以X-刀适用于比γ-刀更大的颅内病灶（γ-刀适用病灶<30mm，X-刀适用病灶<50mm）90%剂量线包络靶区体积形状三维适形放疗:多叶光栅系统MLC 三维放疗计划系统计算机控制的放射治疗机定位固定和验证系统调强放疗技术（IMRT）:原理: 优化配置射野内各线束的强度/权重，调节靶区内各点的剂量分布从而达到增加肿瘤的剂量同时减少正常组织的剂量常见的调强放疗方法补偿板调强（Physical modulator IMRT）多叶准直器调强（MLC IMRT）静态MLC调强动态MLC调强断层调强（Tomotherapy IMRT）IMRT可以满足放疗科医生的“四个最”的愿望：即靶区的照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分布最均匀。
其临床结果是：明显提高肿瘤的局控率，并减少正常组织的放射损伤常是在S后期放射最抗拒；G2期常是敏感的。
可能和M期一样敏感；早反应组织是机体内分裂、增殖活跃并对放射线早期反迎强烈的组织，如上皮、粘膜、骨髓、精原细胞等。
机体内那些无再增殖能力，损伤后仅以修复代偿其正常功能的细胞组织，称为晚反应组织，如脊髓、肾、肺、肝、骨和脉管系统等。
⒈致死损伤：不可逆的和不可修复损伤，最终无可挽回地走向死亡；⒉亚致死损伤：在正常情况下（没有进一步地追加损伤），可在1小时以内修复。
可以通过把一次照射剂量分为两次于间隔一定时间后给予，可观察到细胞存活率有提高。
放射治疗学知识点讲解
放射治疗学知识点讲解一、辐射生物效应原理△(一）电离辐射的种类⒈电磁辐射：x射线、γ射线⒉粒子辐射⑴α粒子：质量大，运动慢，短距离引起较多电离。
⑵β粒子或电子：质量小，易偏转，深部组织电离作用。
⑶中子：不带电荷的粒子，高传能线密度射线。
⑷负π介子：大小介于电子和质子之间，可以带＋、－或不带电。
⑸重离子：某些原子被剥去外围电子后，形成带正电荷的原子核。
（二）直接作用和间接作用1.直接作用（P52）当X射线、γ射线、带电粒子或不带电粒子在生物介质中被吸收时，射线有可能直接与细胞中的靶分子作用，使靶分子的原子电离或激发，导致一系列的后果，引起生物学变化。
2.间接作用（P52）射线通过与细胞中的非靶原子或分子（特别是水分子）作用，产生自由基，后者可以扩散一定距离达到一个关键的靶并造成靶分子损伤。
(三）辐射对生物作用的机制（P53）(四）不同类型细胞的放射敏感性（P53）⒈B-T定律：∝繁殖能力/分化程度⒉cAMP：∝1/cAMP（淋巴细胞、卵细胞）⒊间期染色体体积：∝体积⒋线粒体数量：∝1/线粒体数量(五)传能线密度与相对生物效应⒈传能线密度（linearenergytransfer，LET）传能线密度是指次级粒子径迹单位长度上的能量转换，表明物质对具有一定电荷核一定速度的带电粒子的阻止本领，也就是带电粒子传给其径迹物质上的能量。
常用用千电子伏特/微米表示（keV/μm)表示，也可用焦耳/米表示。
单位换算为：1keV/μm＝1.602×10-10J/m⒉辐射生物效应与传能线密度的关系⑴射线的LET值愈大，在相同的吸收剂量下其生物效应愈大；⑵LET与电离密度成正比，高LET射线的电离密度较大，低LET射线的电离密度较小。
其中，电离密度是单位长度径迹上形成的离子数；⑶根据LET，射线可分为高LET射线和低LET射线。
低LET射线：X射线、γ射线、电子线等；高LET射线：中子、质子、α粒子、碳离子等。
肿瘤放射治疗学
细胞存活曲线及数学模型
密集电离
稀疏电离
早、晚反应组织生物学特点
• 根据细胞增殖动力学, 可把正常组织和肿瘤分 成二大类, 在临床上直接表现为放射反应出现 时间的早晚。
• 增殖快的为早期反应组织或肿瘤, 如皮肤和小 肠上皮细胞等, 增殖慢的为晚期反应组织或肿 瘤如CNS, 肺等组织。
大部分肿瘤的 / 比值与早反应组织 接近或略大于早反应正常组织
• 制作病人固定装置(体模、头模) • 模拟机下摄片定位或CT、磁共振、PET-CT扫描 • 确定靶区体积 • 确定肿瘤体积剂量 • 确定危险器官及剂量
• 制定治疗计划 • 制作铅挡块 • 确定治疗计划 • 第一次治疗、摆位 • 摄验证片 • 每周核对治疗单 • 每周检查病人(必要时更改治疗计划) • 治疗结束进行总结
再增殖
• 正常组织修复损伤、增殖
• 肿瘤组织加速再增殖
•
--克服: 加速超分
割，加用化疗等等
• 放疗的原理: 肿瘤和正常组
增殖的
织在增殖和修复能力上的
肿瘤
细胞
差异
放射敏感性的概念
➢ 肿瘤细胞对放射线的反应, 包括肿瘤退缩 的速度和程度。
➢ 包括肿瘤和正常组织对放射作用的相对 反应
➢ 放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比, 与 细胞的分化程度成反比
单位轨迹上能量传递的水平
低LET射线: X射线 (<10kev/μm) 射线
电子线
高LET射线: 中子 (≥10kev/μm) 粒子
负π介子
电离射线的剂量吸收
• 射线与（穿射）物质相互作用，其 能量被物质吸收
• 单位: Gy(格雷，Gray) • 1 Gy =100cGy
放射生物学
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1.放射治疗学：是通过电离辐射作用对良恶性肿瘤和其他一些疾病进行治疗的临床专业学科。
主要用于治疗恶性肿瘤，又称为放射肿瘤学。
放射肿瘤学与外科肿瘤学，内科肿瘤学共同组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。
2.放疗原则：最大限度的将射线集中到肿瘤靶区内，杀死肿瘤细胞，是周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。
3.照射野：表示射线经准直器准直后，中心轴参考点处垂直的平面与射线锥的截面即为照射野的大小。
4.中心轴：表示射线束的中心对称线。
5.参考剂量点：剂量计算或测量的参考，一般情况下指体模表面下照射野中心轴上的一个规定点即最大剂量点。
6.校准剂量点：在照射野中心轴上指定的剂量测量点。
7.源皮距（SSD）：射线源下表面中心到模体表面照射野中心的距离。
查PDD表8.源轴距（SAD）：射线源到机架旋转轴的距离。
查TMR表9.模体内的剂量分布行为：模体内任一点A的计量由原发射线的剂量与散射线的剂量的贡献之和组成，剂量最大点深度：能量6mv 深度1.5cm；能量15mv 水下深度3cm 10.中心轴百分深度量（PDD）：模体内照射野中心轴上任一深度的吸收剂量率Dd与该照射野中心轴上参考点吸收剂量Do的比的百分率：PDD=Dd/Do(100%)11.组织最大比（TMR）：在射线束几何状态不变下，模体内照射野中心轴上任一点吸收剂量率Dd与空间同一点处于模体内最大剂量深度处吸收剂量率Dm之比12.直线加速器：利用微波电磁场加速电子，并使其具有直线轨道，直接输出电子或经转换为X射线，供放疗用。
按其能量范围分低，中，高三类13.肿瘤倍增时间（Td）：肿瘤体积增加一倍所需要的时间。
主要有三个因素决定：细胞周期时间，生长比例，细胞丢失速度。
14.潜在倍增时间：假设在没有细胞丢失的情况下，肿瘤体积增加一倍所需要的时间15.治疗比（治疗获得系数）：TGF=某一措施对肿瘤的影响/某一措施对正常组织的影响，TGF>1时才有治疗效果16.多靶单击模型：假设一个细胞有N个靶，每个靶都相同，每个靶的失活只需要一次击中，只有当所有的靶都失活，细胞才死亡17.肿瘤致死量：使得绝大部分肿瘤细胞破坏死亡而达到局部治愈的放射线的剂量（TCD95）18.平均致死剂量（Do）：指照射后还剩余37%细胞存余所需要的放射计量19.准阈剂量（Dq）：从开始照射到细胞呈指数性死亡所浪费的剂量，反应细胞亚致死损伤修复能力的大小，Dq值越大，细胞亚致死损伤修复能力越强，放射越抗拒20.氧增强比（OER）：在乏氧条件下引起一定效应所需的放射剂量与有氧条件下引起同样效应所需放射剂量的比值称氧增强比，该比值较小好21.相对生物效应（RBE）：指引起相同类型，相同水平的生物效应时，参考辐射的吸收剂量与所研究辐射的吸收剂量的比例，比值越大，射线类型越好22.致死性损伤（LD）：不可修复的细胞丧失增殖能力，最终不可逆的导致死亡23.亚致死性损伤（SLD）：在正常情况下可在几小时（4~8h）内修复的损伤，如果在未修复时给予另一亚致死性损伤，可形成致死性损伤24.潜在致死性损伤（PLD）：一种受照射后环境条件影响的损伤，细胞照射后如遇到合适的环境或条件，这种损伤可以修复，如得不到适当环境或条件，则转化为不可逆的损伤，细胞丧失分裂增殖能力25.常规分割：每天照射一次，每次D T量（肿瘤的吸收剂量）1.8~2.0Gy，每周照射5次26.最小耐受剂量（TD5/5）：在标准治疗条件下治疗后5年内小于或等于5%病例发生严重放射损伤的剂量27.Lhermitte’s征：放射性脊髓早期反应，一般发生在放疗结束后2~4个月，主要表现为下肢末端在低头曲颈时电击样刺痛和感觉异常28.治疗比：正常组织耐受量和肿瘤致死量之比，>1时有治疗效果29.正常组织耐受量：最小的器官损伤剂量（TD5/5）：标准治疗条件的肿瘤病人中，治疗后5年，因放射造成严重放射损伤的病人不超过5%，最大器官损伤剂量（TD50/5）标准治疗条件的肿瘤病人中，治疗后5年，因放射造成严重放射损伤的病人不超过50% 30.肿瘤区（GTV）：指肿瘤的临床灶，为一般诊断手段，能够诊出的，可见的，具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括转移淋巴结和其他转移病变可认为第二肿瘤区31.临床靶区（GTV）：按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围32.计划靶区（PTV）：计划靶区包括：临床靶区（CTV）、照射中患者器官的移动（ITV），由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差，靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围以确保CTV得到规定的治疗剂量，计划靶区决定了照射野的大小33.治疗区（GTV）：对一定的照射技术及射野安排，某一条等剂量线所包括的范围。
通常选择90%等剂量线作为治疗区范围的下限34.照射区(CTV)：对一定的照射技术及射野安排，50%等剂量线所包括的范围35.等剂量曲线：将不同照射平面但百分深度量相同的点连接起来的线称等剂量曲线36.危及器官（OAR）:可能卷入射野内的重要组织或器官37.剂量体积直方图（DVH）：能够计算和表示出在某一感兴趣的区域如靶区、重要器官的体积内有多少体积受到多高剂量水平的照射，这种表示方法称为剂量体积直方图。
38.颅底线：同侧外眦与外耳孔连线，为中颅窝底39.原发性肝癌（PHC）：是指起源于肝细胞或肝内胆管细胞的原发性肿瘤40.减灭术：卵巢癌的外科治疗的原则是独树一帜的，是以尽量切除肿瘤的原发灶及其转移灶为原则，此种手术称为减灭术或减瘤术41.临床剂量学要求：肿瘤剂量要求准确；治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±5%，达到≥90％的剂量分布；射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量范围；保护肿瘤周围重要器官免受照射42.治疗计划的设计步骤：1体模阶段；2计划设计；3计划确认；4计划执行43..体外照射技术的分类：分为固定源皮距（SSD）技术，等中心定角（SAD）技术和旋转（ROT）技术。
45.1）配有激光定位系统及定位软件的专用CT扫描仪；2）直接由CT定义靶区和等中心位置；3）无需常规X线模拟定位机46.鼻咽癌的七大症状：涕血、头痛、鼻塞、耳鸣、耳聋和面麻、复视47.鼻咽癌的三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块和颅神经麻痹48.辅助检查：(1)鼻咽活检：有鼻咽出血倾向和高血压的病人要慎重进行。
间接鼻咽镜活检；直接鼻咽纤维镜活检；鼻咽细针穿刺(2) EB病毒血清学检查(3) CT扫描：检查的部位应包括颅底、鼻咽和颈部。
(4) MRI扫描(5)其他辅助检查包括肝脾、腹部肿块超声波检查，胸片，肝肾功能、血常规等。
视情况行骨扫描检查及PET检查。
49.鼻咽癌的一般治疗原则：1．鼻咽癌治疗的目的：是有效提高鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶控制率，减少局部肿瘤的复发率和降低远处转移率，并提高患者的生存质量。
以放射治疗为主的原则2．初治鼻咽癌：指初次确诊鼻咽癌首次进行治疗的病例。
早期鼻咽癌（I/II期）单纯放射治疗，包括外照射或外照射加腔内后装治疗。
中、晚期病例可选用放疗与化疗的综合治疗，包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗。
有远处转移的病例，应采用化疗为主辅以放射治疗。
3复发鼻咽癌：指鼻咽癌放射治疗治愈后，经过半年以上复发的病例。
1）放射治疗后1年以内鼻咽复发者，尽量不采用再程常规外照射放疗。
可以选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗。
2）放射治疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗。
3）放射治疗后1年以上鼻咽和/或颈淋巴结复发者，可做第二程根治性放射治疗，其方法包括单纯外照射或外照射＋近距离照射。
4）复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位，一般不作区域淋巴引流区的预防照射。
5）对于已经出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再程常规外照射放疗，应采用化疗。
50.鼻咽癌的定位及设野方法：一：设野原则：设野范围应常规包括鼻咽、颅底、颈部三个区域。
颅底及颈部即使无肿瘤“侵犯”，也应照射至50Gy左右，颈部照射的范围应比肿瘤转移的部位超出l~2个淋巴引流区。
二：常见的设野方法：(l)耳前野：上界：颅底线上1~1.5cm(有颅底侵犯时再上移lcm);前界：耳屏前约6cm(肿瘤侵犯前壁者在向前移0.5~lcm，此时须注意保护眼睛)；后界：过外耳孔中心垂线(当咽旁间隙受累时可向后移至乳突前缘)；下界：包括软腭悬雍垂(注意与颈部照射野的衔接)。
定位标志应根据CT、MRI等影像学资料适当调整。
耳前野适合于早期病变。
优点：面积小、反应少，摆位较为方便。
缺点是容易遗漏病灶，造成日后复发。
(2)面颈联合野：上界及前界同耳前野；下界视颈部转移灶部位不同而定；后缘在耳后沿发际及斜方肌前缘下行(如淋巴结巨大，至少至淋巴结后缘后1cm)。
优点是原发病灶和转移灶包括在一个照射野内，其间无重叠或遗漏，适用于病变较晚的患者。
缺点是放射反应大，副损伤多，治疗时摆位也较复杂。
(3)耳后野：针对茎突后间隙、后颅窝病变、后组颅神经麻痹或颈深上淋巴结转移作补充照射时的设野。
上：后颅窝标志线上l~2Cm；下：上界下2(只照后颅窝)~6(照射鼻咽部及颈深上后组淋巴结) cm；前：外耳孔后缘或耳廓根部后缘；后：前界往后4~5cm。
入射方向与失状面向前成450夹角。
(4)面前野：作为鼻腔、筛窦、上颌窦及眼眶等部位受累时补充照射的设野野界根据受累部位不同而异，可设计成凸字野、方野、长方野、L型野等。
(5)颈部切线野；可分为(前)全颈切线野、(前)上颈切线野、(前)下颈切线野、颈后切线野等多种方法，根据颈部转移情况不同灵活运用，注意保护脊髓、喉等重要脏器。
并保持与面部野的衔接，避免遗漏或重叠。
(6)颈部缩野小野：作颈部切线野照射后缩野时用野，用电子线或常规X-线补充照射。
三：照射剂量、时间和分割方法：(１)鼻咽原发灶：66～76Gy/6～7.5周(２)颈淋巴结转移灶：60～70Gy/6～7周(３)颈淋巴结阴性及预防照射区域：50～56Gy/5～5.5周(４)分割照射方法：常规分割：1.9～2Gy/次，每天一次，每周五天照射。
非常规分割：非常规分割放射治疗鼻咽癌的方法有很多种类和变化，有超分割，加速超分割等，临床可以根据病情选择使用。
51.食管分段：颈段，胸上段，胸中段，胸下段52.食管癌的一般治疗原则：１）Ⅰ～Ⅲ期宜根治，Ⅲ期以上应以姑息为主，姑息治疗应以放疗为主２）上段首选放疗，因为上段食管癌放疗效果与手术相同，而上段食管附近大血管丰富，手术风险大．下段食管癌易发生上腹部淋巴结转移，放疗效果差，而手术并发症低，并可以对纵隔和腹部淋巴结进行清扫，为治疗首选。
中段则视具体情况而定，浸润型区域淋巴结转移者宜首选手术．３）重视综合治疗．①放疗与手术的综合；②放疗与化疗的综合51. 食管癌时间剂量分割：原发灶照射60~70Gy/6~7周/30~35次；术前放疗一般照射40~46Gy/4~4.5周/20~23次,一月后手术；术后放疗,预防照射50Gy/5周/25次,姑息术后放疗照射60~70Gy/6~7周/30~35次,术后一月内进行.52.早期乳腺癌保乳手术适应症：１乳腺单发病灶．最大径≤３ｃｍ；２乳腺与肿瘤相比要有足够大，肿瘤切除后乳腺外形无明显畸形；３乳腺肿瘤位于乳晕以外部位；４腋窝无肿大淋巴结或单个可活动的肿大淋巴结；５无胶原血管病病史；６病人愿意接受保乳手术治疗:53.早期乳腺癌放射治疗的照射范围，时间剂量：１）照射范围腋窝淋巴结未清扫者应照射乳腺，胸壁，同侧腋窝及锁骨上淋巴结．腋窝淋巴结清扫者应根据淋巴结转移情况而定．腋窝淋巴结无转移只照射乳腺及胸壁，腋窝淋巴结有转移照射乳腺，胸壁，锁骨上和腋顶淋巴结．2）照射剂量乳腺切线照射5０Ｇy,对原发灶区再追加照射１０Ｇｙ54.根治性术后放疗适应证：１根治术后病理报告有第２组（腋中组）淋巴结转移或腋窝转移淋巴结数目３个以上者，术后应照腋顶，锁骨上区及内乳区．２内侧或中央病灶根治术后，尤其有腋淋巴结转移者，术后照射内乳区及锁骨上区．３单纯乳房切除术后照射胸壁及淋巴引流区．４病理证实内乳淋巴结转移的病例术后照射锁骨上区．５原发灶大于５ｃｍ，皮肤有水肿、破溃、红斑或与胸壁肌肉固定，腋窝转移淋巴结﹥２０％或≥４个者或者是多中心肿瘤术后要照射胸壁．55.术后放疗剂量：剂量５０Ｇｙ／５ｗ／２５次56.急诊放疗的适应症：1出血：鼻咽癌；2上腔静脉压迫综合症；3因肺癌而致的肺不张；4颅内或椎管内高压；5止痛；6解除肿块压迫或梗阻；7肾移植排斥反应57. 近距离放疗：特点：1局部剂量高，达到边缘后剂量陡降；2照射范围内剂量分布不均匀，近源处高；3照射时间短；4一次连续照射；内容：1腔内或管内照射；2组织间照射；3术中照射；4莫照射58.。