肌电图汇总
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神经电生理肌电图基础知识
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任意时刻采样的脑电信号，其方向、振幅是随机的
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脑电背景活动的随机性
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叠加平均技术
脑电背景活动因其随机性，在多次叠加平均后会趋于零（直线）
诱发反应因其“锁时关系”和“重复性”，会随着叠加次数的增加而逐渐显现出来
不同叠加
平均次数
图形实例
＝t/2－1/2突触延搁时间
H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
s
R
脊髓前角运动神经元
F波检测原理
F波检测原理及其意义
F波提供了一种检测(上肢) 周围神经近心端功能状况的手段
刺激点至脊 髓传导时间
＝t/2
F
M
s
t
tM
tF
t= tF－tM
出现率>79%
刺激强度
小
大
s
Blink反射检测原理
Cz
FPz
C3
FPz
C4
SLSEP记录
上肢 C3/C4 ---FPz
下肢 Cz---FPz
SLSEP波形及意义
波形命名 方向+时间
上肢
右 C3
左 C4
N20
P25
N35
N9
右 Erb’s
左 Erb’s
下肢
10ms/D
右 Cz
左 Cz
P40
N50
肌电图课件大全资料
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（1）能够通过最少的神经和肌肉检测，获得最多的和足够
的信息，准确反映患者的病变范围。
（2）检查者应将丰富的临床经验与电生理结合
重视病变随时间演变的过程
根据疾病发生发展的过程，动态分析不同阶段的电生
理特点
注意不同检测内容的严重程度和特点以及与临床的相关性，
并进行比较，有助于鉴别诊断。
患者存在两种或多种疾病共存或多个部位受累时，需进行 鉴别，这是电生理诊断的难点，需要一定的临床经验。
神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显
（1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。
（2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 （3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不 伴有阻滞，纤维密度正常。
肌肉
（1）近端受累为主
（2）EMG检测结果为肌源性损害，而NCV通常正常。 （3）肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织 病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾病、副肿瘤综合征等。
六、H反射 1 测定参数：潜伏期
2 结果判断和意义： 反映感觉传入和运动传出通路的病变，
有助于发现反射弧近端的病变。 3 临床应用 （1）S1神经根病变的诊断 （2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。
远端正常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端运
动神经的病变。F波的研究对周围神经病的早期诊断、病 变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端 的神经损害的观察，有着重要的临床价值F波出现率下降， 是脱髓鞘病变最早的表现。
3 临床应用
（1）AIDP(急性炎性脱髓鞘性神经病）和CIDP（慢性炎性
电生理诊断结论中需注意的问题
（1）能够通过最少的神经和肌肉检测，获得最多的和足够
的信息，准确反映患者的病变范围。
（2）检查者应将丰富的临床经验与电生理结合
重视病变随时间演变的过程
根据疾病发生发展的过程，动态分析不同阶段的电生
理特点
注意不同检测内容的严重程度和特点以及与临床的相关性，
并进行比较，有助于鉴别诊断。
患者存在两种或多种疾病共存或多个部位受累时，需进行 鉴别，这是电生理诊断的难点，需要一定的临床经验。
神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显
（1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。
（2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 （3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不 伴有阻滞，纤维密度正常。
肌肉
（1）近端受累为主
（2）EMG检测结果为肌源性损害，而NCV通常正常。 （3）肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织 病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾病、副肿瘤综合征等。
六、H反射 1 测定参数：潜伏期
2 结果判断和意义： 反映感觉传入和运动传出通路的病变，
有助于发现反射弧近端的病变。 3 临床应用 （1）S1神经根病变的诊断 （2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。
远端正常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端运
动神经的病变。F波的研究对周围神经病的早期诊断、病 变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端 的神经损害的观察，有着重要的临床价值F波出现率下降， 是脱髓鞘病变最早的表现。
3 临床应用
（1）AIDP(急性炎性脱髓鞘性神经病）和CIDP（慢性炎性
电生理诊断结论中需注意的问题
肌电图基础知识总结和入门
肌电图electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科参考《肌电图规范化检测和临床应用共识》综合整理，总结并辑录为四部分：概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。
第一部概论电生理诊断目的一.补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。
（1）辅助临床明确病变的部位（2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变（3）辅助发现临床不易识别的病变（4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围二.为临床定性诊断提供线索（1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。
（2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。
（3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。
三.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。
导电极有表面电极和针电极两种。
表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。
将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。
肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies，NCS) ；2.针极肌电图检查(needle electromyography) ；3.诱发电位检查(evoked potentials)。
神经传导检查：以电极刺激受测神经，而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。
检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外)，以使该神经所有轴突均同时兴奋，而得到一最大反应波，根据此最大反应波之传导潜期(latency)，振幅(amplitude)，表面积(surface area)，及传导速度(nerve conduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。
肌电图-精品医学课件
异常肌电图
二、随意收缩时的肌电图 1.MUAP数量减少 受检者配合；前角细胞和轴索功能减退 2.AMP改变 普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生
早期与肌病 逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重
症肌无力，肌无力综合征） 普遍增高：前角细胞疾病
异常肌电图
3. polyphasic增多 一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角
MUAP parameters
polar极性：基线以下 为正，以上为负。 phase相：波形偏离 基线再回到基线为一 相。1-3相，>5相为 polyphasic, 正 负 frequency频率：电 位每秒发生的次数。
MUAP parameters
duration时限：第一 个相偏离基线开始到 最后一个相回归基线 止(6-15ms)。 amplitude波幅 ：最 大负峰和最大正峰之 间的电位差。(160460ｕv)
下 运 动 神 经 单 位
神经元
肌电图-EMG
Clinical significance 临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，
鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损 伤的部位、程度及恢复状况。
EMG
表面电极
基本方法步骤
needle 针电极插入肌肉 insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activities in relaxed mus. 随意收缩时电活动 activities in contracting mus. 轻收缩 中度用力 重度用力
神经传导速度测定
NCV
运动神经 MNCV 感觉神经 SNCV
周围神经病变的早期 鉴别肌源性myopathy或神经源性
neuropathy
肌电图精品医学课件
01
02
03
04
神经肌肉疾病的诊断：如肌肉 萎缩、肌无力、肌强直等。
周围神经损伤的诊断与预后评 估：如臂丛神经损伤、腕管综
合征等。
运动医学与康复：评估肌肉功 能和损伤程度，指导康复训练
和治疗方案。
职业病与工伤鉴定：评估职业 病和工伤对神经肌肉系统的影
响，进行劳动能力鉴定。
02
肌电图检查技术
电极放置
作用
诊断神经肌肉疾病，评估肌肉和 神经功能，辅助诊断和鉴别诊断 ，指导治疗和康复。
肌电图的基本原理
神经电生理学
神经肌肉系统的电活动是由神经元和 肌肉纤维的电生理特性所决定的。
电极放置
将电极放置在肌肉上，记录肌肉的电 活动，通过分析这些电活动的波形、 幅度、频率等参数来评估肌肉和神经 的功能状态。
肌电图的应用范围
脊髓病变
总结词
肌电图有助于诊断脊髓病变的神经传导异常。
详细描述
肌电图可以检测脊髓损伤或炎症引起的神经传导障碍，有助于诊断脊髓病变，如脊髓炎、脊髓压迫症 等。
周围神经病变
总结词
肌电图对周围神经病变的诊断具有重要意义。
详细描述
肌电图可以检测周围神经的传导速度和波幅异常，有助于诊 断各种周围神经病变，如腕管综合征、肘管综合征等。
肌电图精品医学课件
汇报人： 2023-12-28
目录
• 肌电图概述 • 肌电图检查技术 • 肌电图解读与报告 • 肌电图在神经科疾病中的应用 • 肌电图在康复医学中的应用 • 肌电图的未来发展与展望
01
肌电图概述
定义与作用
定义
肌电图是一种通过记录肌肉电活 动的检查方法，用于评估神经肌 肉系统的功能和状态。
肌电图中英文
Abd poll brevis Inteross dors
屈膝 屈膝 屈髋关节、伸膝 关节 伸膝关节 伸膝关节 屈膝伸髋
C5、C6 C3、C4 S1、S2 S1、S2 L5、S1 S1、S2 L5、S1
腓肠肌外侧头-Gastroc caput lat
胫神经-Tibial nerve
腓肠肌内侧头-Gastroc caput med 胫神经-Tibial nerve
S1、S2 S1、S2
小腿肌
腓骨长肌-Peroneus longus 腓骨短肌-Peroneus brevis 胫骨前肌-Tibialis anterior 股二头肌长头-Biceps fem cap long 股二头肌短头-Biceps fem cap brev
L2-4 L2-4 L2-4 L5、S1、S2
屈拇指的掌指关 节 拇指向桡侧外展 伸肘 前臂取中立位屈 曲态 伸掌指关节 腕关节屈曲并向 桡侧偏斜 腕关节屈曲并向 尺侧偏斜 前臂屈曲或璇后 前臂取旋前位并 屈曲 屈肘90度并将臂 向前抬 俯卧，上臂取外 展位 伸肘 伸肘 向前太高受试臂 臂外展 伸臂 肱骨外旋 肱骨外旋 臂内旋、内收和 伸长 上臂水平位取内 收态 耸肩 展趾 展趾 伸趾 屈趾 伸拇趾 向遮面屈足、膝 关节伸 同上 足取遮屈和外翻 位 同上
桡侧腕屈肌-Flex carpi rad
正中神经-Median nerve
C7、C8
前臂肌 尺侧腕屈肌-Flex carpi uln 肱二头肌-Biceps
尺神经-ulnar nerve
C8、T1
肌皮神经-Musculocutaneous nerve C5、C6
肱肌-Brachialis
肌皮神经-Musculocutaneous nerve C5、C6
肌电图报告不会看？这份进阶攻略总结好了
肌电图报告不会看？这份进阶攻略总结好了肌电图该如何解读，不同的数值代表什么意义，面对可疑神经-肌肉损伤的患者，我们又该选择怎样的检测方法呢？本文简要介绍肌电图的原理以及各个检查项目的含义，包括神经传导速度测定、针极肌电图、重复频率电刺激、F 波、H 反射及瞬目反射等，同时，我们还将结合实际病例展现常见的神经系统疾病的特异性肌电图表现。
1肌电图的意义首先我们要明确肌电图的意义，肌电图主要用于协助神经源性及肌源性疾病的定位以及定性诊断。
对于神经源性疾病，我们可以通过进一步明确受损部位（神经肌肉接头、单根神经、神经根、神经丛、神经干及脊髓前角等）。
同时，我们还可以通过明确受累的神经类型（感觉或运动），受累纤维部位（轴索或髓鞘）协助进一步明确定性诊断。
2神经传导速度测定主要为运动神经传导速度测定以及感觉神经传导速度测定。
运动神经传导速度测定通过对神经干上的远、近两点进行记录，检测该神经所支配的远端肌肉上记录到的发出的混合肌肉动作电位（CMAP），通过对于波幅、潜伏期及时程的分析，来判断运动神经的传导功能。
与之类似，感觉神经传导速度测定通过刺激一段感觉神经，在另一端记录这种形式产生的感觉神经电位（SNAP）。
01、临床应用可以帮助对于神经病变的类型及范围进行初步了解。
1）协助判定病变范围由于神经传导速度测定的刺激电极及记录电极均位于同一根神经分布区域，因此，神经根以上疾病神经传导速度测定多基本正常（比如前角细胞病变，代表疾病是运动神经元病）。
同时，由于感觉神经并不参与运动单位，因此神经肌肉接头病变及肌肉本身病变也不会出现感觉神经电位受累。
2）协助判定病变类型通过对于神经传导速度异常的判定，可以分为① 以轴索损害为主的疾病：主要表现为波幅减低、传导速度可轻度减慢、潜伏期可轻度延长，多见于中毒、代谢及遗传因素；②以髓鞘损害为主的疾病：主要表现为传导速度减慢、潜伏期明显延长、传导阻滞和波形离散、波幅可轻度减低，多见于压迫及嵌压性疾病，也可以见于腓骨肌萎缩症及吉兰巴雷综合症等。
图 4-28 肌电图与肌力图测量方块图汇总
V L A
4-61
• 將(4-60)式的面積變化量△A代入(4-61) 式，可得(4-62)式：
b L V Zb
2
4-62
24
• 將(4-59)式代入(4-62)式可得(4-63)式：
b L Z V 2 Z
2
4-63
• 由 (4-63)式可知，當阻抗改變時可估算 出體積的變化量。
25
2.雙電極及四電極架構
• 圖4.34(a) 為雙電極架構，其定電流源經 兩端電極導入，使用共同的電極量取電 壓的方式稱為雙電極架構。圖4.34(b) 為 四電極架構，其定電流源經兩外測的電 極導入，並使用兩內側的電極量取電壓， 此方式稱為四電極架構。
26
圖4-34 (a)雙電極架構和(b)四電極架構
27
圖4-35 生醫阻抗量測電路方塊圖
28
3.量測生物阻抗
• 欲量測阻抗值，可採取導入定電流而量 取電壓的方式或導入定電壓而量取電流 的方式。 • 圖4.35顯示此量測電路的方塊圖。
29
體溫測量
• 除了上述各種生理訊號外，人體最基本 生理訊號就是體溫。 1.溫度感測器
12
圖4-29 細胞的電路模型
13
圖4-30 細胞的等效電路模型(a)四元素模 型與(b)三元素模型
14
• 在測量生物阻抗時，分別改變不同頻率， 量測其阻抗值如式(4-57)式；此阻抗值 (Z)由電阻值(R)及電抗值(X)所組成。
15
• 根據Cole等人在1941年所提出的ColeCole圖，如圖4.31，由圖中可知，當頻 率依反時鐘方向，由小到大改變時，可 分別得到在X軸 R的變化量及Y軸-X的變 化量。
R0 R Z R j ( X ) R 1 j
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的范围和节段；提示病变活动的情况和神经再生的情况 3 临床意义 （1）前角细胞及其以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断 轴索损害时，
EMG可以表现为神经源性损害的特点，而单纯脱髓鞘病变没有激发轴 索损害，则EMG通常无异常。 （2）通过选择不同肌肉进行测定，可以协助进行定位。 （3）肌肉肌病
.
三、F波 1 检测内容 2 结果判断和意义 反映运动神经近端的传导功能，当刺激点
可有肌强直电位， 时限缩短电压下
少量纤颤电位
降多相电位增加
重收缩 干扰相
神经传导速度 正常
病理干扰相
正常
周围神 插入电位延长，纤 时限增宽电压增
经病变 颤电位、正相波明 大或下降，多相
及损伤 显增多
电位增加
运动单位电 常减慢或测不 位无或数量 出 减少
脊髓前 角细胞 病变
可有插入电位延长、时限增宽电压增 纤颤电位、正相波 高（常有巨大电 （但不及周围神经 位），多相电位 病变多）常见束颤 增加 电位
.
➢ 神经根 （1）前根受损： 表现为节段性分布的运动功能障碍，EMG
可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导 异常。相应节段棘旁肌EMG也可以异常，与神经丛病变 不同。 （2）后根损害： 有根性分布的感觉障碍，但感觉神经传导 速度测定一般正常。 （3）神经根损害特点 一般为单侧，并以某一个或两个神经 根为主。
.
正常肌电图
➢ 针电极插入及肌肉放松时的肌电图
1 插入电位：指针电极插入挪动和叩击时，因针电极 对肌肉纤维或神经的机械刺激及损伤作用而猝发的 电位 正常肌肉插入电位持续时间短，针电极一旦停 止移动，插入电位迅速消失
.
2 终板活动 针极插在终板区或肌肉神经纤维引起
3 电静息 肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏
➢ 明确病变的解剖分布是电生理诊断的基本内容 （1）能够通过最少的神经和肌肉检测，获得最多的和足够
的信息，准确反映患者的病变范围。 （2）检查者应将丰富的临床经验与电生理结合
.
➢ 重视病变随时间演变的过程 根据疾病发生发展的过程，动态分析不同阶段的电生
理特点 ➢ 注意不同检测内容的严重程度和特点以及与临床的相关性，
肌电图诊断基础及在神经科 疾病中的应用
首都医科大学宣武医院神经内科 卫华
.
电生理诊断目的
➢ 补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定 位诊断存在困难是更具有价值。 （1）辅助临床明确病变的部位 （2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变 （3）辅助发现临床不易识别的病变 （4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围
.
肌肉不同程度用力收缩时的肌电图
➢ 单纯相：轻度用力收缩，只有几个运动单位参加收缩。 ➢ 混合相：中等度用力，动员较多的运动单位参加收缩，致
使有些区域电位密集，不能分辨出单个电位，有些区域仍 可见单个运动单位。 ➢ 干扰相：肌肉最大用力收缩时，动员更多的运动单位参加 工作，并且放电频率增高，致使运动单位电位彼此重叠而 无法分出单个电位。
是否支持临床诊断。 ➢ 不同患者检查有一定的共性，但每个正常值的意义和结果的判断
➢ 每个实验室应该具有自己的正常值。 ➢ 实验室诊断是一种概率性诊断。 ➢ 检测结果正常时应注意的几种情况。 （1）无神经肌肉疾病。 （2）疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比。 （3）测定项目选择不妥或病变较复杂。
频率>5Hz）。 2 结果判断和意义 用于神经肌肉接头部位病变的诊断，鉴别
突触前膜和突触后膜的病变。 （1）突触后膜病变：低频刺激波幅递减，如MG. （2）突触前膜病变：高频刺激波幅递增，如肌无力综合征
和肉毒杆菌毒素中毒。 3 临床应用
.
五、瞬目反射 1 检测内容 2 结果判断和意义 3 临床应用 （1）三叉神经、面神经通路周围和中枢病变的辅助定位诊断，
运动神经传导(m/s)=
近端、远端刺激点间距离(mm) 近端刺激点诱发电位LAT-远端刺激点诱发电位LAT
.
➢ 感觉神经传导（SNCV）
➢ 顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位
➢ 逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。
➢
➢
➢ 感觉神经传导速度（mm）=
➢
刺激与记录点间的距离（mm） 诱发电位的LAT（ms）
（1）轴索损害 （2）脱髓鞘病变
.
3 临床应用 （1）多发性周围神经病的诊断 （2）嵌压性周围神经病的诊断 （3）神经根和神经丛病变的诊断： 神经根病变时SCV测定
通常正常，而神经丛病变时神经传导速度可以正常，但 SNAPs可有明显的波幅降低。 （4）前角细胞病变的诊断 （5）肌病的鉴别诊断
.
二、EMG 1 检测内容 2 结果判断和意义 明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；损害
结果。 ➢ 测定结果仅为整个疾病的一部分，并不能解释全貌。 ➢ 测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综
合分析。
.
定位诊断的解剖学基础
➢ 脊髓 （1） 前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉 EMG异常和（或）运动传到异常。 （2） 感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但 EMG和周围神经感觉传导速度正常。
并进行比较，有助于鉴别诊断。 ➢ 患者存在两种或多种疾病共存或多个部位受累时，需进行
鉴别，这是电生理诊断的难点，需要一定的临床经验。
.
电生理诊断结论中需注意的问题
➢ 描述客观、准确、简捷，尽可能为临床提供最大的帮助 ➢ 结果的解释必须与临床相结合 ➢ 能够提示诊断线索，不能进行准确定性，结论中可以提示
.
➢ 神经丛： 一般为单侧受累 （1）相应神经所支配的肌群EMG异常 （2）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病
变时感觉传导异常，与根性病变不同。
.
➢ 周围神经 （1）多发性周围神经病 （2）多发性单神经病 （3）单神经病
.
➢ 神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显 （1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。 （2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 （3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不
性神经损伤脊髓前角细胞疾病
.
重收缩时异常肌电图
➢ 完全无运动单位电位：严重的神经肌肉疾患、神经失 用、癔症性瘫痪
➢ 运动单位电位数量减少：单纯相或少量运动单位电位出 现是神经源性病变的典型表现
➢ 病理干扰相：见于肌病患者
.
神经传导速度检测
➢ 运动神经传导（ＭＮＣＶ）
潜伏期（latency,LAT）：由不同点施以刺激到出现诱发电 位的时间，两个端点的LAT之差称为传导时间
.
轻收缩时异常肌电图
１运动单位电位时限、电压的改变：偏离正常值的２０％ ➢ 病理意义： ➢ 时限延长、电压增高：脊髓前角细胞病变及陈旧性周围神
经损伤、卡压、小儿产伤等 ➢ 时限缩短、电压降低：肌源性疾病 ➢ 时限延长、电压降低：周围神经损伤 ２多相电位数量增多（＞１２％） ➢ 短棘波多相电位：神经再生早期；肌源性疾病 ➢ 群多相电位：时限较长，可达２０～３０ｍｓ，见于陈旧
.
群放电位：节律性、阵发性放电，由群化的运动单位电 位组成
.
强直样电位与肌强直电位 ➢ 肌强直样电位：针极插入后技法的一系列高频放电，
突然出现、突然消失，波幅和频率通常没有变化 ➢ 肌强直电位：插入电位延长的一种特殊形式，属针极
插入挪动的瞬间所猝发的高频放电，典型特征是波幅 和频率递增递减。 ➢ 病理意义：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病和肌 源性疾病
.
影响神经传导速度的技术和生理因素
➢ 技术因素 ➢ 温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢、潜伏期延长 ➢ 年龄：老年人传导速度下降、波幅降低 ➢ 上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导速度
比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快
.
影响神经传导速度的病理因素
➢ 髓鞘脱失：传导速度减慢 ➢ 神经轴突直径改变：
特别是脑干外病变的诊断。 （2）判断面神经炎的预后。 （3）眼睑痉挛或面肌痉挛者，潜伏期可以缩短，波幅增高 （4）部分PD患者瞬目反射的波幅可以增高。
.
六、H反射 1 测定参数 2 结果判断和意义 反映感觉传入和运动传出通路的病变，有
助于发现反射弧近端的病变。 3 临床应用 （1）S1神经根病变的诊断 （2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。
.
➢ 为临床定性诊断提供线索 （1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓
鞘为主，或二者并重。 （2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，
甚至是唯一确诊的方法。 （3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。 ➢ 有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断
预后。
.
电生理诊断原则
.
➢ 正相电位：常为双相，起始呈宽大的正相，其后接 续一负向迤迨
病理意义:失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维
的破坏等
.
束颤电位：自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位 的区别：（1）自发的，时限宽，电压高（2）频率慢，节 律性差，发放不规则 病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时 存在才有意义
.
异常肌电图
.
针电极插入及肌肉放松时的异常肌电图
➢ 插入电位延长：针极插入、挪动时骤然出现电位排放，针 极挪动停止后电位并不立即消失，但数量、频率逐渐减少 以至消失，挪动针极后又重新出现。 病理意义：插入电位延长常见于神经源性疾病，在周围 神经损伤中最常见，肌炎、肌强直中也可见到
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➢ 纤颤电位：单根肌纤维自发性收缩产生的电位，以起始 为正向、短时限、低电压节律较整齐为其特点。时限大 多<3.0ms，电压<300uv 病理意义：失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维的 破坏等
EMG可以表现为神经源性损害的特点，而单纯脱髓鞘病变没有激发轴 索损害，则EMG通常无异常。 （2）通过选择不同肌肉进行测定，可以协助进行定位。 （3）肌肉肌病
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三、F波 1 检测内容 2 结果判断和意义 反映运动神经近端的传导功能，当刺激点
可有肌强直电位， 时限缩短电压下
少量纤颤电位
降多相电位增加
重收缩 干扰相
神经传导速度 正常
病理干扰相
正常
周围神 插入电位延长，纤 时限增宽电压增
经病变 颤电位、正相波明 大或下降，多相
及损伤 显增多
电位增加
运动单位电 常减慢或测不 位无或数量 出 减少
脊髓前 角细胞 病变
可有插入电位延长、时限增宽电压增 纤颤电位、正相波 高（常有巨大电 （但不及周围神经 位），多相电位 病变多）常见束颤 增加 电位
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➢ 神经根 （1）前根受损： 表现为节段性分布的运动功能障碍，EMG
可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导 异常。相应节段棘旁肌EMG也可以异常，与神经丛病变 不同。 （2）后根损害： 有根性分布的感觉障碍，但感觉神经传导 速度测定一般正常。 （3）神经根损害特点 一般为单侧，并以某一个或两个神经 根为主。
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正常肌电图
➢ 针电极插入及肌肉放松时的肌电图
1 插入电位：指针电极插入挪动和叩击时，因针电极 对肌肉纤维或神经的机械刺激及损伤作用而猝发的 电位 正常肌肉插入电位持续时间短，针电极一旦停 止移动，插入电位迅速消失
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2 终板活动 针极插在终板区或肌肉神经纤维引起
3 电静息 肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏
➢ 明确病变的解剖分布是电生理诊断的基本内容 （1）能够通过最少的神经和肌肉检测，获得最多的和足够
的信息，准确反映患者的病变范围。 （2）检查者应将丰富的临床经验与电生理结合
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➢ 重视病变随时间演变的过程 根据疾病发生发展的过程，动态分析不同阶段的电生
理特点 ➢ 注意不同检测内容的严重程度和特点以及与临床的相关性，
肌电图诊断基础及在神经科 疾病中的应用
首都医科大学宣武医院神经内科 卫华
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电生理诊断目的
➢ 补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定 位诊断存在困难是更具有价值。 （1）辅助临床明确病变的部位 （2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变 （3）辅助发现临床不易识别的病变 （4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围
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肌肉不同程度用力收缩时的肌电图
➢ 单纯相：轻度用力收缩，只有几个运动单位参加收缩。 ➢ 混合相：中等度用力，动员较多的运动单位参加收缩，致
使有些区域电位密集，不能分辨出单个电位，有些区域仍 可见单个运动单位。 ➢ 干扰相：肌肉最大用力收缩时，动员更多的运动单位参加 工作，并且放电频率增高，致使运动单位电位彼此重叠而 无法分出单个电位。
是否支持临床诊断。 ➢ 不同患者检查有一定的共性，但每个正常值的意义和结果的判断
➢ 每个实验室应该具有自己的正常值。 ➢ 实验室诊断是一种概率性诊断。 ➢ 检测结果正常时应注意的几种情况。 （1）无神经肌肉疾病。 （2）疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比。 （3）测定项目选择不妥或病变较复杂。
频率>5Hz）。 2 结果判断和意义 用于神经肌肉接头部位病变的诊断，鉴别
突触前膜和突触后膜的病变。 （1）突触后膜病变：低频刺激波幅递减，如MG. （2）突触前膜病变：高频刺激波幅递增，如肌无力综合征
和肉毒杆菌毒素中毒。 3 临床应用
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五、瞬目反射 1 检测内容 2 结果判断和意义 3 临床应用 （1）三叉神经、面神经通路周围和中枢病变的辅助定位诊断，
运动神经传导(m/s)=
近端、远端刺激点间距离(mm) 近端刺激点诱发电位LAT-远端刺激点诱发电位LAT
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➢ 感觉神经传导（SNCV）
➢ 顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位
➢ 逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。
➢
➢
➢ 感觉神经传导速度（mm）=
➢
刺激与记录点间的距离（mm） 诱发电位的LAT（ms）
（1）轴索损害 （2）脱髓鞘病变
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3 临床应用 （1）多发性周围神经病的诊断 （2）嵌压性周围神经病的诊断 （3）神经根和神经丛病变的诊断： 神经根病变时SCV测定
通常正常，而神经丛病变时神经传导速度可以正常，但 SNAPs可有明显的波幅降低。 （4）前角细胞病变的诊断 （5）肌病的鉴别诊断
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二、EMG 1 检测内容 2 结果判断和意义 明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；损害
结果。 ➢ 测定结果仅为整个疾病的一部分，并不能解释全貌。 ➢ 测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综
合分析。
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定位诊断的解剖学基础
➢ 脊髓 （1） 前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉 EMG异常和（或）运动传到异常。 （2） 感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但 EMG和周围神经感觉传导速度正常。
并进行比较，有助于鉴别诊断。 ➢ 患者存在两种或多种疾病共存或多个部位受累时，需进行
鉴别，这是电生理诊断的难点，需要一定的临床经验。
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电生理诊断结论中需注意的问题
➢ 描述客观、准确、简捷，尽可能为临床提供最大的帮助 ➢ 结果的解释必须与临床相结合 ➢ 能够提示诊断线索，不能进行准确定性，结论中可以提示
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➢ 神经丛： 一般为单侧受累 （1）相应神经所支配的肌群EMG异常 （2）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病
变时感觉传导异常，与根性病变不同。
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➢ 周围神经 （1）多发性周围神经病 （2）多发性单神经病 （3）单神经病
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➢ 神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显 （1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。 （2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 （3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不
性神经损伤脊髓前角细胞疾病
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重收缩时异常肌电图
➢ 完全无运动单位电位：严重的神经肌肉疾患、神经失 用、癔症性瘫痪
➢ 运动单位电位数量减少：单纯相或少量运动单位电位出 现是神经源性病变的典型表现
➢ 病理干扰相：见于肌病患者
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神经传导速度检测
➢ 运动神经传导（ＭＮＣＶ）
潜伏期（latency,LAT）：由不同点施以刺激到出现诱发电 位的时间，两个端点的LAT之差称为传导时间
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轻收缩时异常肌电图
１运动单位电位时限、电压的改变：偏离正常值的２０％ ➢ 病理意义： ➢ 时限延长、电压增高：脊髓前角细胞病变及陈旧性周围神
经损伤、卡压、小儿产伤等 ➢ 时限缩短、电压降低：肌源性疾病 ➢ 时限延长、电压降低：周围神经损伤 ２多相电位数量增多（＞１２％） ➢ 短棘波多相电位：神经再生早期；肌源性疾病 ➢ 群多相电位：时限较长，可达２０～３０ｍｓ，见于陈旧
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群放电位：节律性、阵发性放电，由群化的运动单位电 位组成
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强直样电位与肌强直电位 ➢ 肌强直样电位：针极插入后技法的一系列高频放电，
突然出现、突然消失，波幅和频率通常没有变化 ➢ 肌强直电位：插入电位延长的一种特殊形式，属针极
插入挪动的瞬间所猝发的高频放电，典型特征是波幅 和频率递增递减。 ➢ 病理意义：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病和肌 源性疾病
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影响神经传导速度的技术和生理因素
➢ 技术因素 ➢ 温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢、潜伏期延长 ➢ 年龄：老年人传导速度下降、波幅降低 ➢ 上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导速度
比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快
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影响神经传导速度的病理因素
➢ 髓鞘脱失：传导速度减慢 ➢ 神经轴突直径改变：
特别是脑干外病变的诊断。 （2）判断面神经炎的预后。 （3）眼睑痉挛或面肌痉挛者，潜伏期可以缩短，波幅增高 （4）部分PD患者瞬目反射的波幅可以增高。
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六、H反射 1 测定参数 2 结果判断和意义 反映感觉传入和运动传出通路的病变，有
助于发现反射弧近端的病变。 3 临床应用 （1）S1神经根病变的诊断 （2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。
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➢ 为临床定性诊断提供线索 （1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓
鞘为主，或二者并重。 （2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，
甚至是唯一确诊的方法。 （3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。 ➢ 有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断
预后。
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电生理诊断原则
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➢ 正相电位：常为双相，起始呈宽大的正相，其后接 续一负向迤迨
病理意义:失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维
的破坏等
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束颤电位：自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位 的区别：（1）自发的，时限宽，电压高（2）频率慢，节 律性差，发放不规则 病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时 存在才有意义
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异常肌电图
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针电极插入及肌肉放松时的异常肌电图
➢ 插入电位延长：针极插入、挪动时骤然出现电位排放，针 极挪动停止后电位并不立即消失，但数量、频率逐渐减少 以至消失，挪动针极后又重新出现。 病理意义：插入电位延长常见于神经源性疾病，在周围 神经损伤中最常见，肌炎、肌强直中也可见到
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➢ 纤颤电位：单根肌纤维自发性收缩产生的电位，以起始 为正向、短时限、低电压节律较整齐为其特点。时限大 多<3.0ms，电压<300uv 病理意义：失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维的 破坏等