大叶性肺炎医学PPT
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大叶性肺炎ppt课件
病理学基础
细菌性肺炎
一、大叶性肺炎 （一）概念
❖ 大叶性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡内弥散 性纤维素渗出为主的炎症。
❖ 临床表现：起病急骤、寒战高热、咳嗽、咳 铁锈色痰、呼吸困难。
❖ 多见于青壮年，多发于冬春季。
（二）病因和发病机制
❖ 病因：肺炎球菌（90%）、肺炎杆菌、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌。
（二）病因和病机
（三）病理变化和临床联系
❖ 肉眼观：散在分布于双肺各叶，下叶背侧病 变较重，病灶大小不一，直径多在1CM左右， 形状不规则，灰黄色，质地实，中央常有1~2 个支气管断面。严重者病灶融合波及整个大 叶。
❖ 镜下观：病灶内小支气管管壁和肺间质充血， 中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮脱落坏死， 管腔和病变肺泡内充满中性粒细胞、脱落的 上皮细胞，少量红细胞和纤维素或浆液，病 灶附近肺组织充血水肿，周围正常肺泡呈代 偿性肺气肿，严重时融合，呈片状分布。
毛细血管闭塞， 肺泡腔大量致密 纤维素网，中性
中性粒细胞 坏死，纤维
和一定量的纤维 素、中性粒细胞、
粒细胞，肺泡间 纤维素显著连接。
素溶解
巨噬细胞。纤维 渗出物中不易检
素连接成网。渗 出肺炎球菌
出物可检测出细
菌
毒血症，寒战 高热，白细胞 增高，X光片
见模糊状阴影
咳嗽，咳铁锈色 痰。呼吸困难， 发绀，肺实变体 征，胸痛。可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 机制：病因+诱因+免疫力低下。 ❖ 肉体理化变化。
（三）病理变化及病理临床联系
❖ 如果痊愈，过程分四期： ❖ （1）充血水肿期
肉眼观：肺叶增大、增重，色暗红。 镜下观：壁管扩张，腔内渗出物混有红、中性 粒、单核细胞。 临床表现：寒战高热。
细菌性肺炎
一、大叶性肺炎 （一）概念
❖ 大叶性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡内弥散 性纤维素渗出为主的炎症。
❖ 临床表现：起病急骤、寒战高热、咳嗽、咳 铁锈色痰、呼吸困难。
❖ 多见于青壮年，多发于冬春季。
（二）病因和发病机制
❖ 病因：肺炎球菌（90%）、肺炎杆菌、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌。
（二）病因和病机
（三）病理变化和临床联系
❖ 肉眼观：散在分布于双肺各叶，下叶背侧病 变较重，病灶大小不一，直径多在1CM左右， 形状不规则，灰黄色，质地实，中央常有1~2 个支气管断面。严重者病灶融合波及整个大 叶。
❖ 镜下观：病灶内小支气管管壁和肺间质充血， 中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮脱落坏死， 管腔和病变肺泡内充满中性粒细胞、脱落的 上皮细胞，少量红细胞和纤维素或浆液，病 灶附近肺组织充血水肿，周围正常肺泡呈代 偿性肺气肿，严重时融合，呈片状分布。
毛细血管闭塞， 肺泡腔大量致密 纤维素网，中性
中性粒细胞 坏死，纤维
和一定量的纤维 素、中性粒细胞、
粒细胞，肺泡间 纤维素显著连接。
素溶解
巨噬细胞。纤维 渗出物中不易检
素连接成网。渗 出肺炎球菌
出物可检测出细
菌
毒血症，寒战 高热，白细胞 增高，X光片
见模糊状阴影
咳嗽，咳铁锈色 痰。呼吸困难， 发绀，肺实变体 征，胸痛。可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 机制：病因+诱因+免疫力低下。 ❖ 肉体理化变化。
（三）病理变化及病理临床联系
❖ 如果痊愈，过程分四期： ❖ （1）充血水肿期
肉眼观：肺叶增大、增重，色暗红。 镜下观：壁管扩张，腔内渗出物混有红、中性 粒、单核细胞。 临床表现：寒战高热。
大叶性肺炎 ppt课件
ppt课件 17
3、灰色肝样变期
病理变化：
(实变晚期)(4-6天)
肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗
粒状，质实如肝(灰色肝样变)。
镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满
致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素 通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失， 渗出物中不易检出肺炎双球菌.
ppt课件
18
临床表现
叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、 紫绀减轻。
ppt课件
19
4、溶解消散期(6天-一周左右)
病理变化 肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓 性混浊液体流出。
镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细 胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。
ppt课件
21
溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。 病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构， 无组织坏死，故若及时治疗最终肺组织可完全恢复正常的结构和功
能。
ppt课件
22
ppt课件
23
预后
及时治疗，痊愈完全恢复结构及功能。
ppt课件
24
并发症
ppt课件
13
I期的临床表现
毒血症→寒战、高热、白细胞增多、呼吸、心跳加快。 肺泡内渗出物→闻及捻发音及湿罗音，X线胸透见肺纹理增多，局部 性淡薄均匀的阴影 。
ppt课件
14
红色肝样变期(实变早期)(2-3天)
病理变化： 肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝(称红色肝样变 期)，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面 所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。
3、灰色肝样变期
病理变化：
(实变晚期)(4-6天)
肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗
粒状，质实如肝(灰色肝样变)。
镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满
致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素 通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失， 渗出物中不易检出肺炎双球菌.
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18
临床表现
叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、 紫绀减轻。
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4、溶解消散期(6天-一周左右)
病理变化 肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓 性混浊液体流出。
镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细 胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。
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21
溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。 病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构， 无组织坏死，故若及时治疗最终肺组织可完全恢复正常的结构和功
能。
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22
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23
预后
及时治疗，痊愈完全恢复结构及功能。
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24
并发症
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13
I期的临床表现
毒血症→寒战、高热、白细胞增多、呼吸、心跳加快。 肺泡内渗出物→闻及捻发音及湿罗音，X线胸透见肺纹理增多，局部 性淡薄均匀的阴影 。
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14
红色肝样变期(实变早期)(2-3天)
病理变化： 肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝(称红色肝样变 期)，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面 所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。
大叶性肺炎的护理-PPT
治疗
• 对症及支持治疗 –休息 –饮食：水电平衡、营养 –降温： • 指征体温超过38.5℃，物理或药物降温 –镇咳：严重时用 –化痰 –止痛 –低氧：吸氧
治疗
• 并发症的处理 –胸膜炎：水多—胸穿 –脓胸：引流、局部用药 –休克 使用敏感抗生素及补液治疗，严密观察 患儿神志、呼吸、 脉搏 、血压、 四肢末梢颜 色 、血氧饱和度出现异常及时报告医师并协助 医师进行处理。
• 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 • 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄
等。亦可发生周围循环衰竭，并发感染性休克。
临床表现
• 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口 唇和鼻周有固有疱疹。
• 5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜 摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动 减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低， 有湿罗音或病理性支气管呼吸音。
辅助检查
【 X线检查】
早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。 随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片 炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充 气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示 炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现 “假空洞”征，多数病例在起病3~4周后才完全消散。 老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为 机化性肺炎。
健康指导
1、指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户 外活动。
2、及时接种各种疫苗。 3、养成良好的卫生习惯。 4、有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病患儿
应积极治疗。 5、教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病
早期能得到及时控制。
Thank You！
护理措施
（三）维持体温正常 1、每四小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史
大叶性肺炎的科普知识课件
大叶性肺炎的 科普知识课件
目录 概述 诊断 治疗 预防 并发症 结论
概述
概述
什么是大叶性肺炎：大叶性肺炎是 一种常见的肺部感染，主要由细菌 引起，影响肺部的一个或多个叶片 。 病因：大叶性肺炎通常由肺炎链球 菌或肺炎克雷伯菌感染引起。
概述
症状：发热、咳嗽、胸痛、气促、痰中 带血等。
诊断
诊断
脓气胸：肺脓肿破裂后，脓液和气体可 能进入胸腔。
并发症
脓毒血症：细菌感染进入血液引发 全身性的肺部感染，及 时的诊断和治疗对于预防并发症的发生 至关重要。
接种肺炎疫苗、保持良好的生活习惯和 定期体检是预防大叶性肺炎的有效方法 。
谢谢您的观赏聆听
治疗
疼痛缓解：如果出现胸痛或其他不适， 医生可以开具相应的药物缓解症状。
预防
预防
接种疫苗：根据医生的建议接 种肺炎疫苗可以预防大叶性肺 炎的发生。
健康生活习惯：保持良好的生 活习惯，如定期运动、充足睡 眠和均衡饮食，可以提高免疫 力。
并发症
并发症
肺脓肿：严重的大叶性肺炎可能导致肺 组织坏死形成脓肿。
临床表现：医生会通过询问病 史和症状来初步判断是否患有 大叶性肺炎。 X射线检查：胸部X射线可以显 示肺部的异常阴影，对诊断大 叶性肺炎有帮助。
诊断
血液检查：通过血液检查可以检测感染 的指标，如白细胞计数和C-反应蛋白。
治疗
治疗
抗生素：大叶性肺炎通常需要使用 抗生素来治疗感染，具体选择抗生 素应根据细菌的敏感性进行。 休息和液体摄入：休息和充足饮水 可以帮助身体恢复。
目录 概述 诊断 治疗 预防 并发症 结论
概述
概述
什么是大叶性肺炎：大叶性肺炎是 一种常见的肺部感染，主要由细菌 引起，影响肺部的一个或多个叶片 。 病因：大叶性肺炎通常由肺炎链球 菌或肺炎克雷伯菌感染引起。
概述
症状：发热、咳嗽、胸痛、气促、痰中 带血等。
诊断
诊断
脓气胸：肺脓肿破裂后，脓液和气体可 能进入胸腔。
并发症
脓毒血症：细菌感染进入血液引发 全身性的肺部感染，及 时的诊断和治疗对于预防并发症的发生 至关重要。
接种肺炎疫苗、保持良好的生活习惯和 定期体检是预防大叶性肺炎的有效方法 。
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治疗
疼痛缓解：如果出现胸痛或其他不适， 医生可以开具相应的药物缓解症状。
预防
预防
接种疫苗：根据医生的建议接 种肺炎疫苗可以预防大叶性肺 炎的发生。
健康生活习惯：保持良好的生 活习惯，如定期运动、充足睡 眠和均衡饮食，可以提高免疫 力。
并发症
并发症
肺脓肿：严重的大叶性肺炎可能导致肺 组织坏死形成脓肿。
临床表现：医生会通过询问病 史和症状来初步判断是否患有 大叶性肺炎。 X射线检查：胸部X射线可以显 示肺部的异常阴影，对诊断大 叶性肺炎有帮助。
诊断
血液检查：通过血液检查可以检测感染 的指标，如白细胞计数和C-反应蛋白。
治疗
治疗
抗生素：大叶性肺炎通常需要使用 抗生素来治疗感染，具体选择抗生 素应根据细菌的敏感性进行。 休息和液体摄入：休息和充足饮水 可以帮助身体恢复。
大叶性肺炎PPT演示课件
2003.4.8
38Βιβλιοθήκη 393. 灰色肝样变期
镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。
46
溶解消散期
（7天后，持续1~3周）
分 期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期
扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变
扩张
纤维素/ RBC（实变）
分析题： 1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？ 2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ 3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ 4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ 5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。 2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。 3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。 4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。 5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
一﹑大叶性肺炎
（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
（二）病因及发病机理
机理 图示
32
（三）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症， 病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
主要内容
肺的解剖 肺炎分类 大叶性肺炎
概念
原因与机制
临床病理联系
大叶性肺炎护理查房PPT
何时进行护理干预？
康复期干预
帮助患者逐步恢复日常活动，促进康复。 制定个性化的康复计划，鼓励患者参与。
何时进行护理干预？
预防性干预
加强对肺炎疫苗的宣传，减少发病风险。 鼓励高危人群接种疫苗以防止感染。
如何实施护理措施？
如何实施护理措施？
呼吸护理
指导患者进行深呼吸和咳痰训练。 使用吸氧设备以改善氧合状态。
团队合作能提高护理质量，改善患者预后。
为什么护理团队重要？
持续教育
护理人员需持续学习最新的护理知识与技能。 定期参加培训以更新专业知识，提高护理水平。
为什么护理团队重要？
患者安全
护理团队需关注患者安全，降低并发症风险。 加强交接班与信息传递，确保护理连续性。
谢谢观看
大叶性肺炎护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是大叶性肺炎？ 2. 谁需要特别护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 为什么护理团队重要？
什么是大叶性肺炎？
什么是大叶性肺炎？
定义
大叶性肺炎是一种影响肺部大叶的感染，通常由 细菌引起。
常见病原体包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。
这些患者的病情发展较快，护理需更为细致。
谁需要特别护理？
病情监测
定期评估患者的生命体征和呼吸状态。 注意观察体温、心率、呼吸频率变化。
谁需要特别护理？
教育与沟通
与患者及家属沟通病情，提供健康教育。 让他们了解病情及护理措施，增强治疗配合度。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性期干预
在疾病急性发作期，需加强监测与护理。 及时调整护理方案以应对病情变化。
如何实施护理措施？
营养支持
大叶性肺炎ppt课件
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。
影像学征象
• 充血期： • X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 • CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
• 实变期(红色及灰色肝变期)： • 可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，
白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
大叶性肺炎（右中叶）
SUCCESS
THANK YOU
2023/9/16
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
支气管气像
大叶性肺炎
实变 支气管气象
治疗前后
鉴别诊断
• 干酪性肺炎：结核杆菌。 • 阻塞性肺不张。
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。
• 消散期： • 大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而
演变为索条状阴影，直至完全吸收。
支气管气像或空气支气管征：
由于实变组织与含气的支气管相衬托，其 内有时可见透亮的支气管影，即空气支气 管征或支气管气像。
大叶性肺炎示意图
大叶性肺炎（右上叶后段）
影像学征象
• 充血期： • X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 • CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
• 实变期(红色及灰色肝变期)： • 可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，
白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
大叶性肺炎（右中叶）
SUCCESS
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2023/9/16
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
支气管气像
大叶性肺炎
实变 支气管气象
治疗前后
鉴别诊断
• 干酪性肺炎：结核杆菌。 • 阻塞性肺不张。
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。
• 消散期： • 大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而
演变为索条状阴影，直至完全吸收。
支气管气像或空气支气管征：
由于实变组织与含气的支气管相衬托，其 内有时可见透亮的支气管影，即空气支气 管征或支气管气像。
大叶性肺炎示意图
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎护理PPT课件
大叶性肺炎护 理PPT课件
目录 引言 护理措施 并发症预防 康复指导 总结
引言
引言
大叶性肺炎概述：介绍大叶性肺炎 的定义和病因 大叶性肺炎症状：列举大叶性肺炎 常见的临床表现
引言
护理重点：提出护理大叶性肺炎时需要 关注的重点
护理措施
护理措施
早期护理：介绍大叶性肺炎初 诊时需要采取的护理措施 中期护理：阐述在治疗过程中 的中期护理措施和注意事项
护理措施
后期护理：讲解大叶性肺炎康复期的护 理措施和指导
并发症预防
并发症预防
并发症介绍：列举大叶性肺炎常见 的并发症，并进行简单描述 预防措施：说明预防并发症的方法 和注意事项
并发症预防
有效干预：强调及早干预，减少并发症 的发生
康复指导
康复指导
呼吸康复训练：介绍大叶性肺 炎患者康复阶段的呼吸康复训 练方法 饮食指导：提供适合大叶性肺Hale Waihona Puke 炎患者的饮食指导建议康复指导
心理辅导：介绍给予大叶性肺炎患者心 理支持和辅导的重要性
总结
总结
护理效果评估：强调对护理措施的 有效性进行评估和记录 注意事项：总结护理大叶性肺炎的 注意事项和常见问题解答
总结
知识普及：提倡大众关注大叶性肺炎， 宣传预防措施和科学知识
谢谢您的观赏聆听
目录 引言 护理措施 并发症预防 康复指导 总结
引言
引言
大叶性肺炎概述：介绍大叶性肺炎 的定义和病因 大叶性肺炎症状：列举大叶性肺炎 常见的临床表现
引言
护理重点：提出护理大叶性肺炎时需要 关注的重点
护理措施
护理措施
早期护理：介绍大叶性肺炎初 诊时需要采取的护理措施 中期护理：阐述在治疗过程中 的中期护理措施和注意事项
护理措施
后期护理：讲解大叶性肺炎康复期的护 理措施和指导
并发症预防
并发症预防
并发症介绍：列举大叶性肺炎常见 的并发症，并进行简单描述 预防措施：说明预防并发症的方法 和注意事项
并发症预防
有效干预：强调及早干预，减少并发症 的发生
康复指导
康复指导
呼吸康复训练：介绍大叶性肺 炎患者康复阶段的呼吸康复训 练方法 饮食指导：提供适合大叶性肺Hale Waihona Puke 炎患者的饮食指导建议康复指导
心理辅导：介绍给予大叶性肺炎患者心 理支持和辅导的重要性
总结
总结
护理效果评估：强调对护理措施的 有效性进行评估和记录 注意事项：总结护理大叶性肺炎的 注意事项和常见问题解答
总结
知识普及：提倡大众关注大叶性肺炎， 宣传预防措施和科学知识
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• 大体：肿、重，切面颗粒状， 色灰白，胸膜表面有渗出物 覆盖
• 临床：基本同红色肝变期， 缺氧状况好转
精品课件
9
大叶性肺炎-溶解消散期 （一周左右）
• 镜下：发病一周后，致病菌被吞噬消灭，中性粒 细胞蛋白酶溶解，纤维蛋白溶解，咳出或被吞噬、 经淋巴管吸收
• 大体： 肺体积，质地变软，颗粒状外观消失， 胸膜渗出物吸收(纤维性粘连)
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
精品课件
6
大叶性肺炎-充血水肿期 （第1-2天）
镜下：充血、水肿、 少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色， 切开时有血性浆液流出 临床：发热、寒战、 粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影
精品课件
16
X线检查
右中叶肺炎 正位片
精品课件
17
右中叶肺炎 右侧位片
精品课件
18
诊断
• 症状 • 体征 • 血常规 • 胸片 • 病原学
精品课件
19
治疗
1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
精品课件
20
1.抗菌药物治疗
青霉素G是首选药物 对青霉素敏感的肺炎球菌株
• 临床： 体温骤降，实变体征消失，湿罗音、 X-ray阴影密度下降—消失
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10
肺肉化(机化性肺炎)
• 病因：中性粒细胞反 应轻微，蛋白溶解酶 分泌不足
• 镜下：肺泡腔内纤维 蛋白被机化
• 大体：肺组织呈红褐 色，质韧如肌肉
精品课件
11
大叶性肺炎-小结
• 范围： 肺段 — 大叶 • 病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) • 年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降 • 发病： 原发，急骤
精品课件
25
• 美国疫苗
•
由2000年开始，美国建议使用一种七价的肺炎链球菌结合疫苗，如沛儿
®，适合2－23个月大的婴儿或2－5岁有存在风险的孩童。这种疫苗每2、
4、6及12－14个月大会使用一次。可以保护孩童免受肺炎链球菌的深层感染，
如败血病及脑膜炎。相似的九价疫苗则在测试中。
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类
药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物--万古霉素
其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉 素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差
精品课件
21
2.支持疗法
• 卧床休息 • 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
排列，在液体培养基因常呈短链。 • 兼性厌氧，营养要求高。在含有血液或血清的培养基中才能生长。 • 该细菌可产生自溶酶, 有溶菌现象。 • 肺炎球菌的抗原
1.荚膜多糖抗原,由大量多聚体组成,存在于荚膜中,根据抗原性分为84个血清型,以3毒 力最强 2.菌体抗原,为c多糖和m蛋白两种。c多糖为一种特异性的多糖,存在于细胞壁中,为各 型菌株所共有。在钙离子存在时,c多糖可与正常人血清中称为c-反应蛋白(c reactive protein,crp)的β球蛋白结合，发生沉淀。 • 抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。荚膜菌株干燥力较强，在干痰中可存活1-2月。 • 对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。但亦有耐药菌株出现。
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
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14
并发症
1、感染性休克 2、胸膜炎、心包炎、脓胸 、脑膜炎 、关节炎
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15
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
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22
3.并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌 耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或 并存其它疾病
怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
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23
4.感染性休克的治疗
• 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 • 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
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1
病因和发病机制
• 链球菌属 • 肺炎球菌属革兰阳性球菌,在机体内形成荚膜 • 常寄居于正常人的鼻咽腔中。仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。发病
以冬春为多. • 矛头状，成双排列，又名肺炎双球菌,在咳痰或脓汗中，有单个存在，成双或短链状
寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、呼 吸困难、严重全身反应 • 预后： 较好，一般病程7-8天，并发症较少。
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12
临床表现 （一）症状
常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
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13
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管
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2
肺炎球菌致病力
• 致病力----主要是荚膜的抗吞噬作用。 • 神经氨酶
能分解细胞糖蛋白和糖脂的末端n-乙酰神 经氨酸。
该酶对鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖 可能有一定作用。
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3
肺炎链球菌电镜图片
→
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4
肺炎链球菌显微镜图片
→
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5
病理
分期 • 充血水肿期 • 红色肝样变期 • 灰色肝样变期 • 溶解消散期
mmHg，以保证重要器官的血液供应 • 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的
抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 • 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱 • 处理心衰
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24
预防
避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗
保护期1～5年 大多数2岁以上儿童和成年人在接种2~3周后出现 抗原反应. 对于高危人群,有时5~10年后需重复接种.5年内 重复接种者易有较强的局部反应.
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7
大叶性肺炎-红色肝变期 （第3-4天）
• 镜下：充血、充满红细 胞，少量中性粒细胞、 纤维蛋白和巨噬细胞
• 大体：肿、重、质实如 肝切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出
• 临床：胸痛，铁锈色痰
紫绀、肺实变体征
X-ray致密阴影 精品课件
8
大叶性肺炎-灰色肝变期（第5-6天）
• 镜下：充满中性粒细胞和纤 维蛋白,肺泡壁毛细血管受压， 肺炎双球菌不易检出
• 临床：基本同红色肝变期， 缺氧状况好转
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9
大叶性肺炎-溶解消散期 （一周左右）
• 镜下：发病一周后，致病菌被吞噬消灭，中性粒 细胞蛋白酶溶解，纤维蛋白溶解，咳出或被吞噬、 经淋巴管吸收
• 大体： 肺体积，质地变软，颗粒状外观消失， 胸膜渗出物吸收(纤维性粘连)
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
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6
大叶性肺炎-充血水肿期 （第1-2天）
镜下：充血、水肿、 少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色， 切开时有血性浆液流出 临床：发热、寒战、 粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影
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16
X线检查
右中叶肺炎 正位片
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17
右中叶肺炎 右侧位片
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18
诊断
• 症状 • 体征 • 血常规 • 胸片 • 病原学
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19
治疗
1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
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20
1.抗菌药物治疗
青霉素G是首选药物 对青霉素敏感的肺炎球菌株
• 临床： 体温骤降，实变体征消失，湿罗音、 X-ray阴影密度下降—消失
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10
肺肉化(机化性肺炎)
• 病因：中性粒细胞反 应轻微，蛋白溶解酶 分泌不足
• 镜下：肺泡腔内纤维 蛋白被机化
• 大体：肺组织呈红褐 色，质韧如肌肉
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11
大叶性肺炎-小结
• 范围： 肺段 — 大叶 • 病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) • 年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降 • 发病： 原发，急骤
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25
• 美国疫苗
•
由2000年开始，美国建议使用一种七价的肺炎链球菌结合疫苗，如沛儿
®，适合2－23个月大的婴儿或2－5岁有存在风险的孩童。这种疫苗每2、
4、6及12－14个月大会使用一次。可以保护孩童免受肺炎链球菌的深层感染，
如败血病及脑膜炎。相似的九价疫苗则在测试中。
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类
药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物--万古霉素
其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉 素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差
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21
2.支持疗法
• 卧床休息 • 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
排列，在液体培养基因常呈短链。 • 兼性厌氧，营养要求高。在含有血液或血清的培养基中才能生长。 • 该细菌可产生自溶酶, 有溶菌现象。 • 肺炎球菌的抗原
1.荚膜多糖抗原,由大量多聚体组成,存在于荚膜中,根据抗原性分为84个血清型,以3毒 力最强 2.菌体抗原,为c多糖和m蛋白两种。c多糖为一种特异性的多糖,存在于细胞壁中,为各 型菌株所共有。在钙离子存在时,c多糖可与正常人血清中称为c-反应蛋白(c reactive protein,crp)的β球蛋白结合，发生沉淀。 • 抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。荚膜菌株干燥力较强，在干痰中可存活1-2月。 • 对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。但亦有耐药菌株出现。
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
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并发症
1、感染性休克 2、胸膜炎、心包炎、脓胸 、脑膜炎 、关节炎
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15
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
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22
3.并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌 耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或 并存其它疾病
怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
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23
4.感染性休克的治疗
• 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 • 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
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1
病因和发病机制
• 链球菌属 • 肺炎球菌属革兰阳性球菌,在机体内形成荚膜 • 常寄居于正常人的鼻咽腔中。仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。发病
以冬春为多. • 矛头状，成双排列，又名肺炎双球菌,在咳痰或脓汗中，有单个存在，成双或短链状
寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、呼 吸困难、严重全身反应 • 预后： 较好，一般病程7-8天，并发症较少。
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12
临床表现 （一）症状
常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
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13
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管
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2
肺炎球菌致病力
• 致病力----主要是荚膜的抗吞噬作用。 • 神经氨酶
能分解细胞糖蛋白和糖脂的末端n-乙酰神 经氨酸。
该酶对鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖 可能有一定作用。
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4
肺炎链球菌显微镜图片
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5
病理
分期 • 充血水肿期 • 红色肝样变期 • 灰色肝样变期 • 溶解消散期
mmHg，以保证重要器官的血液供应 • 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的
抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 • 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱 • 处理心衰
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预防
避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗
保护期1～5年 大多数2岁以上儿童和成年人在接种2~3周后出现 抗原反应. 对于高危人群,有时5~10年后需重复接种.5年内 重复接种者易有较强的局部反应.
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7
大叶性肺炎-红色肝变期 （第3-4天）
• 镜下：充血、充满红细 胞，少量中性粒细胞、 纤维蛋白和巨噬细胞
• 大体：肿、重、质实如 肝切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出
• 临床：胸痛，铁锈色痰
紫绀、肺实变体征
X-ray致密阴影 精品课件
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大叶性肺炎-灰色肝变期（第5-6天）
• 镜下：充满中性粒细胞和纤 维蛋白,肺泡壁毛细血管受压， 肺炎双球菌不易检出