神经病学讲稿第四讲ppt课件
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《神经病学》PPT课件
二、临床表现 （1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼， 试闭眼时，眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。 （2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。
三、诊断及鉴别诊断：急性起病的周围性面瘫即可诊断。 四、治疗 1.急性期可口服糖皮质激素（减轻神经水肿） ； 2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷； 3.维生素B族类（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素
B12肌注） 。 4.眼睑不能闭合，注意保护角膜
医学PPT
35
三叉神经痛
1.三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的 剧痛，又称原发性三叉神经痛。
2.继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑 神 经麻痹。
（1）三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。 （2）三叉神经感觉运动障碍：
维。 用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。
医学PPT
36
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症；格林-巴利综合症）
● 瘫痪多局限 ● 肢体肌张力减低 ● 腱反射减低或消失 ● 肌肉萎缩明显 ● 无病理反射 ● 电检测呈变性反应
医学PPT
18
瘫痪的定位诊断
医学PPT
19
瘫痪的定位诊断
周围神经损害
■四肢远端瘫痪
医学PPT
20
瘫痪的定位诊断
神经干性损害
■局限于单一神经
医学PPT
21
瘫痪的定位诊断
神经丛型
■引起一个肢体多 数神经瘫痪
医学PPT
22
瘫痪的定位诊断
前角损害
■瘫痪节段性分布 ■有肌束纤颤 ■无感觉障碍
《神经病学讲课》ppt课件
神经病学 Neurology
• 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、 发病机制、 病理、临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防 的一门临床医学门类
是神经科学(Neuroscience)的一 部分。
神经系统（nervous system）：
中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓周 围神经系统(PNS)----脑神经、脊神 经
半h 来医院时曾呕吐一次，Bp180/120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发 现右侧中枢性面、舌瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍。 • 此患可能是左基底节区出血。
定性诊断应注意的问题
• 一老年病人，患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右 半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现症状加重，遂在附近社区 医院静脉滴注血管扩张药，翌日晨起发现讲话不清，偏瘫进一步加重而来 住院。检查：右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2~3级，右侧 Babinski征(+)，右偏身感觉障碍。
②用神经解剖学及生理学知识对临床及相关资料进行分析，确定病变的部位-定位诊断。
③根据起病方式、疾病进展过程、个人史、家族史及临床资料，分析筛选可 能病因，确定病变的性质--病因诊断或定性诊断。
神经系统疾病定位诊断的准则
1. 首先，明确神经系统病损的水平 中枢性(脑、脊髓)，周围性(周围神经 或肌肉)，其他系统疾病并发症。
• ③播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑 病、多发性神经病、周期性瘫痪等。
• ④系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性 联合变性。
神经系统疾病定位诊断的准则
• 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性的病灶来解释患者的全部临床表现，如果不合理而无 法解释，再考虑多灶性或弥散性病变的可能。
神经病学教学ppt
➢ 休克症状，中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之 功能相关的远隔部位神经功能抑制。如：大量脑出血急 性期偏侧肢体呈肌张力减低、腱反射消失和巴氏征阴性。
神经病学常ห้องสมุดไป่ตู้的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
神经病学常见的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
帮助记忆：
病理反射：Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征，Gordon征 【临床意义】：病理反射阳性提示椎体束受损害，常见于脑梗 死、脑出血等。婴儿、昏迷、深睡、大量镇静剂后，由于锥体 束功能受抑制，也可出现病理反射（+）。
脑膜刺激征：颈强直，Kerning征，Brudzinski征 【临床意义】：脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激，引 起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。脑膜刺激征阳性常见于 神经系统疾病累及脑膜如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
神经病学概论
神经病学概论
神经病学是研究神经疾病及骨骼肌疾病病因、发病机制、 临床表现、诊断、治疗及康复的临床医学。
神经病学研究的内容
脑 脊髓
神经系统
周围神经
骨骼肌
神经病学概论
神经系统疾病的诊断有其相对独特的方面 包括： ➢ 1.定位诊断
检查名疾病的所在的部位。 ➢ 2.定性诊断
明确疾病的性质。
神经病学概论
感觉系统：
不同部位的病变与损伤导致的感觉障碍也有不同的临床表现。
1、末梢型感觉障碍表现为肢体远端的感觉障碍，呈手套袜套样分布。常见于糖尿病 周围神经病变。
2、后根型的感觉障碍常伴有根痛，多表现为节段性，感觉障碍与神经根分布一致。 3、脊髓型的感觉障碍多表现为传导束型，表现为损伤平面下所有感觉减弱或丧失，
神经病学常ห้องสมุดไป่ตู้的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
神经病学常见的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
帮助记忆：
病理反射：Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征，Gordon征 【临床意义】：病理反射阳性提示椎体束受损害，常见于脑梗 死、脑出血等。婴儿、昏迷、深睡、大量镇静剂后，由于锥体 束功能受抑制，也可出现病理反射（+）。
脑膜刺激征：颈强直，Kerning征，Brudzinski征 【临床意义】：脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激，引 起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。脑膜刺激征阳性常见于 神经系统疾病累及脑膜如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
神经病学概论
神经病学概论
神经病学是研究神经疾病及骨骼肌疾病病因、发病机制、 临床表现、诊断、治疗及康复的临床医学。
神经病学研究的内容
脑 脊髓
神经系统
周围神经
骨骼肌
神经病学概论
神经系统疾病的诊断有其相对独特的方面 包括： ➢ 1.定位诊断
检查名疾病的所在的部位。 ➢ 2.定性诊断
明确疾病的性质。
神经病学概论
感觉系统：
不同部位的病变与损伤导致的感觉障碍也有不同的临床表现。
1、末梢型感觉障碍表现为肢体远端的感觉障碍，呈手套袜套样分布。常见于糖尿病 周围神经病变。
2、后根型的感觉障碍常伴有根痛，多表现为节段性，感觉障碍与神经根分布一致。 3、脊髓型的感觉障碍多表现为传导束型，表现为损伤平面下所有感觉减弱或丧失，
《神经病学》课件
阿尔茨海默病是一种常见的痴呆症，主要表现为记忆力减退、思维混乱和人格改变。
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
神经病学ppt课件
32
急性脊髓炎
1 急性起病， 病前有感染或 疫苗接种史； 2 脊髓横贯性 损害：运动、 感觉和自主神 经功能损害。
33
脊髓压迫症
1 进行性发展； 2. 脊髓横贯
性损害和 椎管阻塞； 3. 髓内和髓 外压迫的 区别
34
短暂性脑缺血发作
特点：
鉴别：
发作突然； 局限性癫痫
历时短暂； 梅尼尔病
反复发作；
间脑：上丘脑、 丘脑、下丘脑、 底丘脑部、后 丘脑
6
脑干：中脑、 脑桥、延髓
小脑
7
脑矢状位：1额叶 2顶叶 3枕叶 4小脑 5脑 干
8
简单 反射
大脑、中小枢脑、间脑
感 觉 传 导 路
运
动
传
脑
导
干
路
、
脊
髓
复杂 反射
感受器
效应器
9
运动传导路
锥体系
皮 质
脊
髓
束
皮 质 脊核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
24
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
3
学好神经病学的三个要素
概念要明确 解剖要清楚 定位和定性诊断
4
运动系统
上运动神经元和下运动神经元的概念; 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的
急性脊髓炎
1 急性起病， 病前有感染或 疫苗接种史； 2 脊髓横贯性 损害：运动、 感觉和自主神 经功能损害。
33
脊髓压迫症
1 进行性发展； 2. 脊髓横贯
性损害和 椎管阻塞； 3. 髓内和髓 外压迫的 区别
34
短暂性脑缺血发作
特点：
鉴别：
发作突然； 局限性癫痫
历时短暂； 梅尼尔病
反复发作；
间脑：上丘脑、 丘脑、下丘脑、 底丘脑部、后 丘脑
6
脑干：中脑、 脑桥、延髓
小脑
7
脑矢状位：1额叶 2顶叶 3枕叶 4小脑 5脑 干
8
简单 反射
大脑、中小枢脑、间脑
感 觉 传 导 路
运
动
传
脑
导
干
路
、
脊
髓
复杂 反射
感受器
效应器
9
运动传导路
锥体系
皮 质
脊
髓
束
皮 质 脊核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
24
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
3
学好神经病学的三个要素
概念要明确 解剖要清楚 定位和定性诊断
4
运动系统
上运动神经元和下运动神经元的概念; 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的
神经病学PPT课件精选全文
❖传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语 意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自 发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或 深部白质内弓状纤维。
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
神经病学ppt课件
16
17
（二）顶叶
皮质感觉区 对侧肢体深浅感觉的皮质中枢
顶上小叶 触觉和实体觉的皮质中枢 运用中枢 优势半球缘上回 与复杂运动、
劳动技巧有关 阅读中枢 角回 理解文字和符号皮质中
枢
18
顶叶损害表现
复合性感觉障碍、感觉性癫痫 角回--Gerstmann syndrome:失算、手
22
大脑半球外侧面
23
24
（四）枕叶-视觉障碍
视觉中枢------刺激性(闪光,暗影等) 破坏性:视野缺失
双侧视觉中枢:皮质盲(全盲,光反射存在) 单侧视觉中枢:偏盲(对侧偏盲,中心视力正
常—黄斑回避) 视觉失认：看不认识、摸能摸出来；优势
侧纹状区周围病变 视物变形：顶枕颞交界区病变
顶枕沟、枕前切迹分为：额、顶、颞、枕叶。 外侧裂深部的岛叶 半球内侧面构成边缘系统
7
大脑半球外侧面
8
9
大脑半球功能
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及 计算等，多位于左侧
非优势半球：音乐、美术、综合能力、空 间、几何图形和人物面容的识别、视觉记 忆功能。
10
（一）额叶
皮质运动区 支配对侧半身随意运动 运动前区 椎体外系皮质中枢参与支配联
眼球运动障碍：复视 （眼肌麻痹） 瞳孔改变
—动眼、滑车、 外展神经病 43
44
45
视野缺损：
病损部位 视神经 视交叉中部 视交叉侧部 视束 视辐射全部 视辐射上部 视辐射下部
视野缺损特点 同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 同向下象限盲 同向上象限盲
引起人类四大死亡原因：心血管病、肿瘤、 脑血管病、老年变性病
17
（二）顶叶
皮质感觉区 对侧肢体深浅感觉的皮质中枢
顶上小叶 触觉和实体觉的皮质中枢 运用中枢 优势半球缘上回 与复杂运动、
劳动技巧有关 阅读中枢 角回 理解文字和符号皮质中
枢
18
顶叶损害表现
复合性感觉障碍、感觉性癫痫 角回--Gerstmann syndrome:失算、手
22
大脑半球外侧面
23
24
（四）枕叶-视觉障碍
视觉中枢------刺激性(闪光,暗影等) 破坏性:视野缺失
双侧视觉中枢:皮质盲(全盲,光反射存在) 单侧视觉中枢:偏盲(对侧偏盲,中心视力正
常—黄斑回避) 视觉失认：看不认识、摸能摸出来；优势
侧纹状区周围病变 视物变形：顶枕颞交界区病变
顶枕沟、枕前切迹分为：额、顶、颞、枕叶。 外侧裂深部的岛叶 半球内侧面构成边缘系统
7
大脑半球外侧面
8
9
大脑半球功能
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及 计算等，多位于左侧
非优势半球：音乐、美术、综合能力、空 间、几何图形和人物面容的识别、视觉记 忆功能。
10
（一）额叶
皮质运动区 支配对侧半身随意运动 运动前区 椎体外系皮质中枢参与支配联
眼球运动障碍：复视 （眼肌麻痹） 瞳孔改变
—动眼、滑车、 外展神经病 43
44
45
视野缺损：
病损部位 视神经 视交叉中部 视交叉侧部 视束 视辐射全部 视辐射上部 视辐射下部
视野缺损特点 同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 同向下象限盲 同向上象限盲
引起人类四大死亡原因：心血管病、肿瘤、 脑血管病、老年变性病
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✓ 周围学说 病变位于半月神经节到脑桥间部分；由于多种 原因引起的压迫所致；
✓ 中枢学说 病变位于三叉神经脊束核或脑干；感觉性癫痫 样发作。
病理
神经节细胞消失，炎症细胞浸 润，神经鞘膜不规则增厚，髓 鞘瓦解，轴索节段性蜕变、裸 露、扭曲、变形等；
分类
原发性： 未发现明确病因 继发性： 有明确病因
周围神经疾病－概述
辅助检查
神经传导速度和肌电图 ❖可发现亚临床型神经病 ❖可协助病变定位 ❖可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病 ❖可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩
三叉神经痛
三叉神经痛
概念 三叉神经分布区内的短暂而反复发作性剧痛。
(trigeminal neuralgia) 病因病理
病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产 生异位冲动或伪突触传递所致。
急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）比AMAN更严重 Fisher综合征：眼外肌麻痹，共济失调，腱反射消失
三联征 全自主神经功能不全 复发型GBS
辅助检查－脑脊液
蛋白－细胞分离
神经电生理
(Neuroelectrophysiology)
肌电图
(Electromyogram,EMG)
Abnormal Nerve Conduction
临床表现
任何年龄均可发病，男性略多 急性起病，数小时或1-3天内达高峰 病初可有患侧耳后或下颌角疼痛 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪—周围性面瘫
额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，闭眼时 眼球向上外方转动，显露巩膜（ Bell征），鼻 唇沟浅，口角下垂，示齿口角偏健侧。
临床表现
伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏 Hunt综合征
病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内可望明 显好转并逐渐痊愈。
面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断 是一项有用的方法。
诊断及鉴别诊断
1. 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 2. 鉴别： 格林-巴利综合征：多为双侧周围性面瘫，伴
对称性肢体瘫痪，脑脊液蛋白－细胞分离． 各种耳源性面神经麻痹 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 中枢性面瘫
治疗
１．急性期口服皮质类固醇 减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经 功能恢复。
２．维生素B1、B12 ：促进神经髓鞘恢复 ３．无环鸟苷：带状疱疹引起 ４：氯苯氨丁酸：减低肌张力，改善局部循环． ５：理疗、康复治疗 ６．手术疗法：２年仍未恢复． ７．预防眼合并症：眼罩，眼药水
预后
１－３周开始恢复，１－２月明显恢复或痊愈， 年轻患者预后好。
治疗
首选 免疫球蛋白 0.4g/(kg.d) ，5天
血浆置换
治疗
皮质类固醇： 目前国内外仍有争议，国内仍有应用。应以短效、短
程治疗为宜，并应注意并发症。
治疗
对症治疗 鼻饲 抗生素 导尿
康复训练
康复训练
治疗
水疗
预后
感染史，疫苗接种史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫
呼吸肌瘫痪 四肢远端麻木、疼痛
临床表现
颅神经损害 面神经麻痹 舌咽、迷走神经麻痹
自主神经症状 心动过速，心率失常，体位性低血压，高
血压，皮肤潮红，尿潴留等
临床表现
腱反射减弱或消失
变异型
急性运动轴索型神经病（AMAN）：重，多呼吸肌受累， 预后差，24－48h迅速四肢瘫，肌萎缩早。
周围神经疾病
周围神经疾病－概述
解剖及生理 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜外的所有神 经结构，包括
❖ 感觉传入神经根 ❖ 运动传出神经根 ❖ 神经束膜和神经外膜均有血神经屏障 ❖ 有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起保护轴索及绝
缘作用
基本组成单位是神经纤维，是由轴突和鞘膜组成
A.正常B.华勒变性C.轴索变性D.神经元变性E.节段性脱髓鞘
三叉神经痛临床表现
多见于40岁以上。 三叉神经分布区内无先兆性的电击样、针刺样、刀割
或撕裂样短暂剧烈疼痛，持续1-2分，重者伴痛性抽搐 (tic douloureux )。 病侧面部有扳机点。患者不敢刷牙，洗脸，吃饭或谈 话等，以至情绪低落。 病程呈周期性，一般无阳性体征。
诊断及鉴别诊断
内容
病因 病理 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
简介
Guillain-Barré Syndrome（GBS） 格林－巴利综合症
历史回顾
Landry Strohl
Guillain Barre
病因
不明 前驱感染史或疫苗接种史
病理
病理
Demyelin
发病机制
临床表现
Abnormal F-wave
Conduction Block
诊断
发病前1－4周感染史或疫苗接种史 急性或亚急性起病 四肢对称性下运动神经元瘫痪 末梢型感觉障碍 颅神经受累 CSF蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟
鉴别诊断
急性脊髓炎 急性脊髓灰质炎 周期性瘫痪
治疗
神经科急症 呼吸肌麻痹 呼吸困难 气管插管 气管切开 呼吸机
面神经的解剖
概念及病因病理
又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是 因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。
面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性 炎症，可能与受凉，急性病毒感染有关
受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营 养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性 的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严 重者有轴突变性
病后１０天面神经出现失神经电位需３月恢复。
不良预后
发病时伴有乳突痛、老年人、糖尿病、高血压、 心梗病人
病后10天面神经出现失神经，恢复时间延长， 平均需要ห้องสมุดไป่ตู้个月。
急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病
Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy（AIDP）
诊断 根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。
鉴别诊断 牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。
三叉神经痛－治疗
抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定 氯苯氨丁酸 大剂量维生素B12 封闭疗法：无水酒精、甘油 经皮半月神经节射频电凝疗法 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压
特发性面神经麻痹 (idiopathic facial palsy )
✓ 中枢学说 病变位于三叉神经脊束核或脑干；感觉性癫痫 样发作。
病理
神经节细胞消失，炎症细胞浸 润，神经鞘膜不规则增厚，髓 鞘瓦解，轴索节段性蜕变、裸 露、扭曲、变形等；
分类
原发性： 未发现明确病因 继发性： 有明确病因
周围神经疾病－概述
辅助检查
神经传导速度和肌电图 ❖可发现亚临床型神经病 ❖可协助病变定位 ❖可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病 ❖可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩
三叉神经痛
三叉神经痛
概念 三叉神经分布区内的短暂而反复发作性剧痛。
(trigeminal neuralgia) 病因病理
病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产 生异位冲动或伪突触传递所致。
急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）比AMAN更严重 Fisher综合征：眼外肌麻痹，共济失调，腱反射消失
三联征 全自主神经功能不全 复发型GBS
辅助检查－脑脊液
蛋白－细胞分离
神经电生理
(Neuroelectrophysiology)
肌电图
(Electromyogram,EMG)
Abnormal Nerve Conduction
临床表现
任何年龄均可发病，男性略多 急性起病，数小时或1-3天内达高峰 病初可有患侧耳后或下颌角疼痛 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪—周围性面瘫
额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，闭眼时 眼球向上外方转动，显露巩膜（ Bell征），鼻 唇沟浅，口角下垂，示齿口角偏健侧。
临床表现
伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏 Hunt综合征
病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内可望明 显好转并逐渐痊愈。
面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断 是一项有用的方法。
诊断及鉴别诊断
1. 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 2. 鉴别： 格林-巴利综合征：多为双侧周围性面瘫，伴
对称性肢体瘫痪，脑脊液蛋白－细胞分离． 各种耳源性面神经麻痹 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 中枢性面瘫
治疗
１．急性期口服皮质类固醇 减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经 功能恢复。
２．维生素B1、B12 ：促进神经髓鞘恢复 ３．无环鸟苷：带状疱疹引起 ４：氯苯氨丁酸：减低肌张力，改善局部循环． ５：理疗、康复治疗 ６．手术疗法：２年仍未恢复． ７．预防眼合并症：眼罩，眼药水
预后
１－３周开始恢复，１－２月明显恢复或痊愈， 年轻患者预后好。
治疗
首选 免疫球蛋白 0.4g/(kg.d) ，5天
血浆置换
治疗
皮质类固醇： 目前国内外仍有争议，国内仍有应用。应以短效、短
程治疗为宜，并应注意并发症。
治疗
对症治疗 鼻饲 抗生素 导尿
康复训练
康复训练
治疗
水疗
预后
感染史，疫苗接种史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫
呼吸肌瘫痪 四肢远端麻木、疼痛
临床表现
颅神经损害 面神经麻痹 舌咽、迷走神经麻痹
自主神经症状 心动过速，心率失常，体位性低血压，高
血压，皮肤潮红，尿潴留等
临床表现
腱反射减弱或消失
变异型
急性运动轴索型神经病（AMAN）：重，多呼吸肌受累， 预后差，24－48h迅速四肢瘫，肌萎缩早。
周围神经疾病
周围神经疾病－概述
解剖及生理 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜外的所有神 经结构，包括
❖ 感觉传入神经根 ❖ 运动传出神经根 ❖ 神经束膜和神经外膜均有血神经屏障 ❖ 有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起保护轴索及绝
缘作用
基本组成单位是神经纤维，是由轴突和鞘膜组成
A.正常B.华勒变性C.轴索变性D.神经元变性E.节段性脱髓鞘
三叉神经痛临床表现
多见于40岁以上。 三叉神经分布区内无先兆性的电击样、针刺样、刀割
或撕裂样短暂剧烈疼痛，持续1-2分，重者伴痛性抽搐 (tic douloureux )。 病侧面部有扳机点。患者不敢刷牙，洗脸，吃饭或谈 话等，以至情绪低落。 病程呈周期性，一般无阳性体征。
诊断及鉴别诊断
内容
病因 病理 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
简介
Guillain-Barré Syndrome（GBS） 格林－巴利综合症
历史回顾
Landry Strohl
Guillain Barre
病因
不明 前驱感染史或疫苗接种史
病理
病理
Demyelin
发病机制
临床表现
Abnormal F-wave
Conduction Block
诊断
发病前1－4周感染史或疫苗接种史 急性或亚急性起病 四肢对称性下运动神经元瘫痪 末梢型感觉障碍 颅神经受累 CSF蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟
鉴别诊断
急性脊髓炎 急性脊髓灰质炎 周期性瘫痪
治疗
神经科急症 呼吸肌麻痹 呼吸困难 气管插管 气管切开 呼吸机
面神经的解剖
概念及病因病理
又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是 因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。
面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性 炎症，可能与受凉，急性病毒感染有关
受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营 养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性 的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严 重者有轴突变性
病后１０天面神经出现失神经电位需３月恢复。
不良预后
发病时伴有乳突痛、老年人、糖尿病、高血压、 心梗病人
病后10天面神经出现失神经，恢复时间延长， 平均需要ห้องสมุดไป่ตู้个月。
急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病
Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy（AIDP）
诊断 根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。
鉴别诊断 牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。
三叉神经痛－治疗
抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定 氯苯氨丁酸 大剂量维生素B12 封闭疗法：无水酒精、甘油 经皮半月神经节射频电凝疗法 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压
特发性面神经麻痹 (idiopathic facial palsy )