神经病学PPT课件：周围神经疾病

常见的颅神经疾病
• 三叉神经痛 • 特发性面神经麻痹 • 偏侧面肌痉挛 • 多发性颅神经疾病
常见的脊神经疾病
• 单神经病 • 多发性神经病 • 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 • 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
脑神经疾病之三叉神经痛
三叉神经解剖
病因
特发性原因不明 三叉神经脱髓鞘？？
临床表现
➢ 疼痛的性质 ➢ 诱发因素及触发点 ➢ 疼痛的分布 ➢ 体征
临床表现
➢ 中老年 ➢ 单侧发生 ➢ 上颌支、下颌支常见 ➢ 短暂、剧烈疼痛 ➢ 周期性 ➢ 神经系统无阳性体征
名词解释：扳机点 痛性抽搐
பைடு நூலகம்断
➢特征：短暂发作性剧痛 ➢部位：在三叉神经分布区内 ➢诱因：扳机点的存在及诱发因素 ➢体检：神经系统检查无阳性体征 ➢鉴别：除外其他疾病
向近端发展)
D. 神经元 变性(轴索& 髓鞘变性)
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害)
症状学
❖ 感觉障碍： 刺激性：疼痛、感觉异常、感觉过度、 破坏性：感觉减退或丧失 运动障碍 ： 刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛 破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩
❖ 腱反射改变：减弱或消失。 ❖ 自主神经症状：无汗竖毛障碍、直立性低血压 ❖ 其他：手足脊柱畸形、肌肉营养障碍可出现褥疮、溃疡
周围神经疾病
目的和要求
• 了解周围神经病的解剖、生理与概念。 • 了解周围性神经病的常见病因和共同的临床表现。 • 掌握三叉神经痛的临床表现及治疗 • 掌握面神经炎的临床表现及其治疗方法。 • 掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
(Guillain-Barre综合征)的临床表现、诊断、鉴 别诊断和治疗原则。
周围神经疾病－概述
• 周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经 和脊神经、自主神经及其神经节。
• 周围神经疾病是指周围神经系统功能障 碍和结构损害所致的一组疾病。
• 周围神经从功能上分为感觉传入和运动 传出两部分。
解剖和生理
神经元
胞体
突起（树突、轴突） 组成周围神经纤维
运动神经元 脑干运动神经核 传出纤维，止于运动终板
病因
❖ 营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。 ❖ 药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等 ❖ 传染性及肉芽肿性：麻风、艾滋病、白喉等 ❖ 血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等 ❖ 肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症 ❖ 遗传性：特发性及家族性、代谢性 ❖ 嵌压性：腕管综合症、椎间盘突出症
脑神经疾病之特发性面神经麻痹 idiopathic facial palsy
A case
• An 38-year-old previously healthy woman experienced modest pain in her right ear. 1 day later, voice seemed to be louder than normal while she was talking on the phone. The next day, she noted that her right eye did not close and she could not smile on that side. Tearing was diminished in her right eye, and she could not taste things on the right side of her tongue.
A case
• On examination, the patient was unable to wrinkle her forehead, smile on the right, or close her right eyelide. She diminished tearing and loss of taste sensation on the anterior two thirds of the right side of her tongue. All other examination results were normal.
脊髓灰质前角
感觉神经元 颅神经感觉神经核 传入纤维，始于各种感受器
脊神经后根神经节
自主神经元 自主神经节
传出纤维，止于内脏、血管、 腺体
解剖和生理 周围神经纤维
有髓纤维：轴索 + 髓鞘 •由Schwann细胞&膜构成, 形成Ranvier结 •保护轴索、绝缘和再生作用 • 神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布
讲话、哈欠、咳嗽可诱发。检查咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼 痛触发点。 5.蝶腭神经痛：痛点位于鼻根后部、颧部、上颌、上腭及牙根部， 向额颞枕和耳部放射；发作时伴病侧鼻黏膜充血、鼻塞、流泪； 每日数次至数十次，每次持续数分至数小时。
治疗
➢ 首选：药物 carbamazepine ➢ 维生素B12 ➢ 封闭 ➢ 经皮半月神经节射频电凝疗法 ➢ 手术治疗
无髓纤维：无髓鞘 神经冲动沿神经纤维连续依次前进
病理特点
❖华勒变性：远端轴突髓鞘变性向远端发展 ❖轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突
髓鞘变性向近端发展 ❖神经元变性：神经元胞体变性继发轴突髓
鞘破坏 ❖节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
鉴别诊断
继发性：多合并其他颅神经麻痹
邻近部位组织、器官疾病
舌咽 神经 痛
牙 痛
鼻窦 炎
颞颌 关节 病
蝶腭 神经 痛
鉴别诊断
1.继发性三叉神经痛：① 三叉神经麻痹体征②持续性③伴有其他 颅神经麻痹
2.牙痛：①持续钝痛；②冷热加剧 3.副鼻窦炎：①持续钝痛；②局部压痛；③发热；④脓涕 4.舌咽神经痛:扁桃腺、舌根、咽、耳道深部发作性剧痛，吞咽、
面神经的解剖及生理功能
辅助检查
神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG） 对周围神经病的诊断有很大价值。
1. 可发现亚临床型神经病：感觉纤维丧失达 30-40%有时临床还不能检出，但NCV测 定可有异常，有助于早期诊断；
2. 测定NCV可协助病变定性； 3. 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病； 4. 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩。