周围神经损伤幻灯片课件
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周围神经损伤科普讲座PPT课件
为什么会发生周围神经损伤？
外部因素
常见的外部因素包括外伤、压迫和手术等，可影响到周围神经 。
为什么会发生周围神经损伤？
疾病因素
某些疾病如糖尿病、感染和自身免疫性疾病等， 也可能导致周围神经损伤。
这些疾病常常影响神经的血液供应或直接损害神 经组织。
为什么会发生周围神经损伤？
尤其是有家族病史的人，需更加注意相关症状。
谢谢观看
如何治疗周围神经损伤？
手术治疗
对于严重的神经损伤，可能需要手术修复或减压 。
手术的成功率与损伤的程度和患者的整体健康状 况密切相关。
如何治疗周围神经损伤？
康复训练
术后或治疗后的康复训练是非常重要的，有助于 恢复功能。
康复训练通常包括物理疗法和职业疗法等。
如何预防周围神经损伤？
如何预防周围神经损伤？
遗传因素
一些遗传性疾病可能导致周围神经的结构或功能 异常。
如遗传性神经病会影响神经的生长和修复。
如何诊断周围神经损伤？
如何诊断周围神经损伤？
临床评估
医生会通过病史问诊和体格检查来初步评估神经 损伤的情况。
包括评估感觉、运动和反射等功能。
如何诊断周围神经损伤？
辅助检查
可能需要进行神经传导速度测试、肌电图（EMG ）等检查，以确定损伤程度。
周围神经损伤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是周围神经损伤？ 2. 为什么会发生周围神经损伤？ 3. 如何诊断周围神经损伤？ 4. 如何治疗周围神经损伤？ 5. 如何预防周围神经损伤？
什么是周围神经损伤？
什么是周围神经损伤？
定义
周围神经损伤是指影响周围神经系统的损伤，可 能导致感觉、运动或自主功能障碍。
2024版年度周围神经损伤ppt课件
01定义02分类周围神经损伤是指由于各种原因引起的神经支配区域出现感觉、运动及营养障碍的一种疾病。
根据损伤程度和部位，周围神经损伤可分为神经失用、轴突断裂和神经断裂三种类型。
定义与分类0102主要包括外伤、压迫、缺血、代谢障碍、感染等。
高龄、糖尿病、长期吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及从事高风险职业等。
发病原因危险因素发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现感觉障碍、运动障碍、营养障碍等，严重者可出现肌肉萎缩和关节畸形。
诊断依据根据患者的病史、临床表现、体格检查和神经电生理检查等结果进行综合分析，以明确诊断。
其中，神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度测定等，对于评估神经损伤程度和预后具有重要意义。
03神经元是神经系统的基本结构和功能单位，负责接收、整合、传导和传递信息。
神经元神经元之间或神经元与效应器之间通过突触进行信息传递，突触是神经调节的关键部位。
突触神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统，其中周围神经系统负责连接中枢神经系统与全身各器官、组织。
神经系统分类神经系统结构与功能简介01周围神经组成周围神经由神经干、神经丛和神经节等组成，包括感觉神经和运动神经。
02分布区域周围神经广泛分布于全身各部位，如头面部、躯干、四肢等，负责相应区域的感觉和运动功能。
03解剖特点周围神经具有复杂的分支和吻合，形成神经网络，以调节机体各器官、组织的生理功能。
周围神经解剖特点及分布区域损伤后生理病理变化过程损伤类型周围神经损伤可分为断裂伤、压迫伤、牵拉伤等，不同类型的损伤导致不同的生理病理变化。
病理变化周围神经损伤后，神经纤维发生断裂、脱髓鞘等病理变化，导致神经传导功能障碍。
生理变化损伤后，相应区域的感觉和运动功能出现障碍，如感觉丧失、肌肉萎缩等。
同时，神经系统会启动修复机制，促进神经再生和功能恢复。
运动功能障碍表现及评估方法运动功能障碍表现周围神经损伤后，患者可能出现肌肉瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩以及腱反射减弱或消失等症状。
周围神经损伤(T)PPT课件
电生理检测仪
周围神经损伤的诊断方案
电生理检查
伤因、伤部
临床检查
Velocity、Amp SEP、 EMG 、
伤肢姿势
运动、感觉
Tinel’s test
汗腺功能的检查：
1.碘淀粉实验 在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后 铺上淀粉，若有汗液则变成蓝色。 2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现 蓝色指纹，则有汗液。
并向远端放射
• 原理：轴索再生快，髓鞘再生慢，使轴索外露
Tinel’s 征
在相应平面轻叩神经，相应的神经分布区会出现放 散痛和过电感。这是由于神经再生过程中，神经轴 突再生比髓鞘快，轴突外露，出现的过敏现象
周围神经损伤诊断和疗效评价
握力、捏力检测
温度觉功能检测
触觉功能检测
二点辨别觉检测
出汗功能检测
上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经） 、屈肘障碍（肌皮神经） 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在 肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹
上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主 手部运动、感觉基本正常
下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。
治
疗
• 2.开放性损伤（open injury)
1).一期修复(primary repair): 伤后6-8小时，缝合 或神经移植。 2).延迟一期修复(delayed primary repair): 全身情 况差，伤口污染严重，伤后2-4周。 3).二期修复(secondary repair):合并伤严重或漏诊 ，2-4月。 4).晚期修复(late repair):>6个月。
1. 操作轻柔，锐性分离 2. 神经瘤切除应彻底 3. 选用适宜的缝线及缝合方式 4. 无张力下缝合 5. 修复后的神经床
周围神经损伤及诊断及治疗必学课件ppt
4）全臂丛损伤 肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉 全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。
第三十二页，共七十四页。
2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页，共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
第十七页，共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
第十页，共七十四页。
一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
第三十二页，共七十四页。
2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页，共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
第十七页，共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
第十页，共七十四页。
一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
周围神经损伤的诊断与治疗PPT课件
股神经卡压综合症 股神经
腓总神经卡压 腓总N
踝管综合症 胫后N
周围神经损伤手术后处理
1. 制动(4-6周) 强迫位或功能位 2. 康复治疗(体疗) 3. 物理治疗(电刺激)
4. 生物治疗(NGF)
Thank you for your attention
5级：感觉完全正常
临床治疗
周围神经损伤的处理
非手术治疗
• • • • 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 物理治疗 肌肉的功能锻炼
手术治疗
•神经松解术
•神经吻合术
•神经移植术 •神经转位术 •肌肉转移术
临床治疗
手术效果欠佳原因
先决因素 1. 损伤严重、性质复杂。 2. 年龄大。 3. 错过手术时机。 4. <6个月效果好。 5. 全身疾病。
般在神经伤后8周左右完成。
•再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般
生长速度为1mm / 天。
伤因分类
周围神经损伤的原因及分类
根据伤因分为：
1. 锐器伤——刀、玻璃
2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪
3. 牵拉伤——交通事故、医源性 4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。
上臂感觉分布
肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主 肱二头肌瘫痪——屈肘障碍
腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位 三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限
正中神经损伤
传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理： （腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指
周围神经损伤PPT课件
常见病康复
• 3.臂从神经损伤 减轻炎症水肿，促进再生 止痛 感觉重建 提高肌肉力量
谢谢
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
2、康复目标
• 康复目标可分为短期目标和长期目标。 • 短期目标
• 早期：主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防 止肢体发生挛缩畸形。 • 恢复期：促进神经再生，恢复神经正常功能，矫正畸形。
• 长期目标
• 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生 活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作， 提高病人的生活质量。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
17常见的神经反射反射反应神经节段定位角膜反射闭眼睑三叉神经第一支面神经大脑皮层脑桥咽反射作呕软腭上举舌咽神经迷走神经延脑腹壁反射腹壁收缩肋间神经t712足底反射足趾跖屈坐骨神经s12肛门反射外括约肌收缩肛尾神经s45肱二头肌反射肘关节屈曲肌皮神经c56肱三头肌反射肘关节伸直桡神经c67膝反射膝关节伸直股神经t24跟腱反射坐骨神经s1218感觉障碍功能评定一般情况下病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显在神经恢复过程中病人感到的灼痛感觉过敏往往难以忍受
电生理检查
• 直流感应电测定 • 强度-时间曲线 • 神经-肌肉电图检查
强度—时间曲线检查
周围神经损伤PPT课件
治疗（1）
原则：尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤， 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效，手术 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现： 股四头肌麻痹，伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗：手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症
治疗（2）
开放性损伤：切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复，神经移植火器伤------高速震荡，程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
原则：尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤， 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效，手术 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现： 股四头肌麻痹，伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗：手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症
治疗（2）
开放性损伤：切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复，神经移植火器伤------高速震荡，程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
周围神经损伤幻灯片课件
①电位：
正常 运动单位电位
②传导速度：40～70 m/sec
异常 纤颤电位、正相电位
（2～4w） 0 m/sec
24
25
26
自发性电位。正常静息状态的肌肉无自发性放电、有 病理改变的肌肉安静时也可出现各种自发电活动。
27
三、治疗 Treatments
原则：正确诊断，尽早修复
28
（一）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉 伤（神经传导障碍或轴突断裂）
淀粉碘试验(1.5%碘酊干燥后撒淀粉，用红外线灯烘烤，变蓝表示有发汗功能)、 茚三酮试验(指腹印压茚三酮试纸，可印出指纹表示有发汗功能)。
④Tinel征（神经干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查
21
痛觉，两点辨别觉
22
Tinel征（神经干叩击试验） 23
3、电生理检查
electrophysiologic study;EPS
48
49
手内部肌全部萎缩，爪形手畸形。 前臂及手尺侧感觉缺失。
50
全臂丛神经损伤 整个上肢呈弛缓性麻痹； 由于斜方肌功能存在，有耸肩运动； 上肢感觉臂内侧尚有部分区域存在； 出现Horner综合征。
51
臂丛损伤的治疗
• 早期探查：开放伤，手术伤，药物性损 伤
• 闭合性：定期观察，3个月无明显恢复时， 手术探查
C 5，6，7 —腋、肌皮神经 —三角肌和肱二头肌 —主要表现为肩不能上举，肘不能屈曲。
三角肌和肱二头肌萎缩明显。
47
• 下臂丛神经损伤 C8,T1 —尺神经，（正中神经和桡神经部分麻痹） —手内部肌 —手功能丧失或严重障碍。 常出现患侧Horner征 （C8, T1近椎间孔处断伤或节
前损伤。出现患侧眼裂变窄，眼球轻度下陷，瞳孔缩小， 面颈部不出汗。）
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来恢复功能：鸡爪样植入
3
临床表现及诊断
? 运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 ? 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛
觉、温度觉 ? 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生
长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） ?叩击试验（ Tinel征） ? 神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位
4
治疗
? 原则：尽早地恢复神经的连续性 ? 闭合性：观察（ 3个月）－必要时手术探查 ? 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
? 治疗 ? 闭合性损伤：短期观察－手术探查 ? 开放性损伤：一期修复 ? 后期：肌腱移位修复
15
尺神经损伤
?症状：4、5指指深屈肌、 拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
? 治疗 ? 早期神经修复 ? 后期手内在肌功能重建
16
桡神经损伤
? 多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 ?前臂旋后功能障碍、 伸腕、伸拇、伸指不能、
肘屈曲
C7 桡神经 伸肌群
肩肘腕伸
C8 正中神经 屈肌群
腕指屈
T1 尺神经 手内肌
指内收、外展
腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、
下干损伤均不发生伸腕障碍。
12
诊断
有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：
? 上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切 割伤） ? 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常） ? 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经 损伤（非切割伤）
小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 ? 治疗：早期探查修复或松解
19
胫神经损伤
?病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 ?临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小
腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 ?治疗：观察 3个月－－手术探查
20
腓总神经损伤
?分支：腓浅神经、 腓深神经 ? 病因： 腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 ?临床表现： 足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸
13
臂丛神经损伤－治疗
?开放性、手术性、药物性：早期探查 ?闭合性牵拉伤：
? 观察3个月 ? 手术探查，神经松解、缝合或移植术 ?根性撕脱伤： ? 观察3个月 ? 神经移位术 ?后期：肌腱移位术或关节融合术
14
正中神经损伤
?症状：屈拇、2-3指指深屈肌、 拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
8
臂丛解剖
C5
C6
上干
C7
前股 外侧束
C8
中干
后束
后股
T1
下干
内侧束
9
肌皮 .N 正中 .N 尺 .N
桡 .N 腋 .N
臂丛神经损伤
? 多牵拉所致 ? 分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 ? 上臂丛（ C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈
肘障碍（肌皮神经） ? 下臂丛（ C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻
能一期缝合，应尽早二期缝合
5
治疗－手术方法
? 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
? 神经移植术：多用腓肠神经 ? 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
在显微镜下进行 ? 神经移位术 ? 神经植入术
6
上肢神经损伤
?臂丛：根（ C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
周围神经损伤
南方医院创伤骨科 黎健伟
1
神经损伤的分类
?神经传导功能障碍—— 保守 ?神经轴索中断—— 保守/手术 ?神经断裂—— 手术
2
损伤神经的变性和再生
? 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 ? 轴索再生 ? 定向生长 ? 神经生长速度： 1～2mm/d ? 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
拇、伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失 ? 治疗： 早期观察
手术探查 肌腱移位或踝关节融合
21
根干股束支
复习
22
祝同学们学业有成！！！
23
7
解剖概要
? 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 ? 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） ? 股：三干各分为前后两股（6股） ? 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
个后股） ? 支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头
、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内 侧皮神经）
痹（尺神经、部分正中、桡神经） ? 全臂丛（ C5-T1） ：整个上肢麻痹
10
臂丛神经损伤
?臂丛神经根的感觉支配 ? C5:上臂外侧 ? C6：前臂外侧＋拇食指 ? C7：中指 ? C8：环小指＋前臂内侧 ? T1：上臂内侧中下部
11
五大神经功能
C5 腋神经 三角肌
肩外展
C6 肌皮神经 肱二头肌
虎口区皮肤感觉消失 ? 治疗
? 牵拉伤：自行恢复 ? 断裂在早期修复 (L2、3、4)，位于股动脉外侧 ?多为开放性或手术伤 ?临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍 ?治疗：早期探查修复
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坐骨神经损伤
? 来自L4-S3 ? 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 ?临床表现： 屈膝不能
3
临床表现及诊断
? 运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 ? 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛
觉、温度觉 ? 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生
长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） ?叩击试验（ Tinel征） ? 神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位
4
治疗
? 原则：尽早地恢复神经的连续性 ? 闭合性：观察（ 3个月）－必要时手术探查 ? 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
? 治疗 ? 闭合性损伤：短期观察－手术探查 ? 开放性损伤：一期修复 ? 后期：肌腱移位修复
15
尺神经损伤
?症状：4、5指指深屈肌、 拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
? 治疗 ? 早期神经修复 ? 后期手内在肌功能重建
16
桡神经损伤
? 多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 ?前臂旋后功能障碍、 伸腕、伸拇、伸指不能、
肘屈曲
C7 桡神经 伸肌群
肩肘腕伸
C8 正中神经 屈肌群
腕指屈
T1 尺神经 手内肌
指内收、外展
腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、
下干损伤均不发生伸腕障碍。
12
诊断
有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：
? 上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切 割伤） ? 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常） ? 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经 损伤（非切割伤）
小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 ? 治疗：早期探查修复或松解
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胫神经损伤
?病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 ?临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小
腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 ?治疗：观察 3个月－－手术探查
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腓总神经损伤
?分支：腓浅神经、 腓深神经 ? 病因： 腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 ?临床表现： 足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸
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臂丛神经损伤－治疗
?开放性、手术性、药物性：早期探查 ?闭合性牵拉伤：
? 观察3个月 ? 手术探查，神经松解、缝合或移植术 ?根性撕脱伤： ? 观察3个月 ? 神经移位术 ?后期：肌腱移位术或关节融合术
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正中神经损伤
?症状：屈拇、2-3指指深屈肌、 拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
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臂丛解剖
C5
C6
上干
C7
前股 外侧束
C8
中干
后束
后股
T1
下干
内侧束
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肌皮 .N 正中 .N 尺 .N
桡 .N 腋 .N
臂丛神经损伤
? 多牵拉所致 ? 分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 ? 上臂丛（ C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈
肘障碍（肌皮神经） ? 下臂丛（ C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻
能一期缝合，应尽早二期缝合
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治疗－手术方法
? 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
? 神经移植术：多用腓肠神经 ? 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
在显微镜下进行 ? 神经移位术 ? 神经植入术
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上肢神经损伤
?臂丛：根（ C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
周围神经损伤
南方医院创伤骨科 黎健伟
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神经损伤的分类
?神经传导功能障碍—— 保守 ?神经轴索中断—— 保守/手术 ?神经断裂—— 手术
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损伤神经的变性和再生
? 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 ? 轴索再生 ? 定向生长 ? 神经生长速度： 1～2mm/d ? 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
拇、伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失 ? 治疗： 早期观察
手术探查 肌腱移位或踝关节融合
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根干股束支
复习
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解剖概要
? 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 ? 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） ? 股：三干各分为前后两股（6股） ? 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
个后股） ? 支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头
、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内 侧皮神经）
痹（尺神经、部分正中、桡神经） ? 全臂丛（ C5-T1） ：整个上肢麻痹
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臂丛神经损伤
?臂丛神经根的感觉支配 ? C5:上臂外侧 ? C6：前臂外侧＋拇食指 ? C7：中指 ? C8：环小指＋前臂内侧 ? T1：上臂内侧中下部
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五大神经功能
C5 腋神经 三角肌
肩外展
C6 肌皮神经 肱二头肌
虎口区皮肤感觉消失 ? 治疗
? 牵拉伤：自行恢复 ? 断裂在早期修复 (L2、3、4)，位于股动脉外侧 ?多为开放性或手术伤 ?临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍 ?治疗：早期探查修复
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坐骨神经损伤
? 来自L4-S3 ? 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 ?临床表现： 屈膝不能