高血压急症处理.
高血压急症的处理策略
高血压急症的处理策略一、引言高血压急症是指由于血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。
其发病率高，严重危害患者的生命安全，因此，及时、有效的处理策略至关重要。
二、高血压急症的处理原则1.迅速降低血压：高血压急症的治疗目标是迅速将血压降低到安全范围，以减轻靶器官的损伤。
一般情况下，初始目标是在1小时内将血压降低20%-25%，在2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右。
2.改善靶器官灌注：在降低血压的同时，要注意改善心、脑、肾等重要靶器官的灌注，以避免因血压降低过快导致器官缺血。
3.去除诱因：积极寻找并去除高血压急症的诱因，如停用导致血压升高的药物、控制感染、纠正水电解质失衡等。
4.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。
三、高血压急症的处理策略1.药物治疗：药物治疗是高血压急症的主要治疗手段。
常用的药物包括：（1）硝酸甘油：通过扩张静脉，降低心脏前负荷，迅速降低血压。
适用于大多数高血压急症。
（2）硝普钠：具有扩张动脉和静脉的作用，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症。
（3）拉贝洛尔：选择性阻断α1受体和β受体，降低血压，适用于妊娠高血压、急性心衰等。
（4）利尿剂：通过降低血容量，降低血压。
适用于急性心衰、肾功能不全等。
（5）钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，降低心肌收缩力和心率，降低血压。
适用于冠心病、高血压脑病等。
2.非药物治疗：在药物治疗的同时，可采取以下非药物治疗措施：（1）吸氧：提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
（2）卧床休息：减少体力活动，降低心脏负担。
（3）心理干预：缓解患者紧张、焦虑情绪，避免血压进一步升高。
（4）饮食调整：限制钠盐摄入，控制饮食热量，降低血压。
3.手术治疗：对于部分高血压急症患者，如主动脉夹层、颅内出血等，需采取手术治疗。
高血压急症诊断及处理原则
• AHF旳治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目旳不同。其 中后续治疗阶段根据血压旳情况决定药物旳使用原则，对收缩压不小于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌 力药或血管扩张剂；对收缩压不不小于90mmHg者，假如存在血容量旳不足 ，应补充血容量旳同步使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。 对于高血压急症引起旳AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂涉及 硝酸酯类，硝普钠等。
一般情况下，可遵照下列原则控制血压下降幅度与速 度：1h内平均动脉压降至≤治疗前旳25%，随即2-6h 内降至＜160∕100mmHg。如患者耐受，且临床情况 稳定，可在24-48小时内逐渐将血压降至正常水平。
高血压亚急症定义
高血压亚急症是与高血压急症相相应旳另 外一种临床常见急症，是指血压明显升高但 不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所 致症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安 等。区别高血压急症与高血压亚急症旳主要 根据不是血压升高程度，而是有无新近旳急 性进行性严重靶器官损害。
急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征旳高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、降低心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、预防 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 利于改善心脏供血旳静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
• 急性冠脉综合征涉及不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其治疗目旳在于降低 血压、降低心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血 流量。血压控制目旳是使其SBP下降10-15%。
遇到高血压急症，应如何处理
医诊通慢病高血压急症是人类的常见病、多发病之一，预防和控制高血压急症十分重要。
要降低高血压急症的发生率，应积极进行预防，增加公众自觉性和对健康的重视程度，建立良好的生活习惯，避免导致高血压发生的危险因素。
高血压急症概述高血压急症区别于普通的高血压类型，其主要是指患者的血压在短时间内快速升高，直接冲击患者的体内各靶器官，从而在短时间内给患者带来较大的危害。
急诊高血压病发后，一般会就诊于急诊科，是一种十分危险的病症，一旦处理不当，将会给患者生命带来危害。
简单来说，当患者血压突然或快速升高的同时，有较大可能会引发脑血管病特别是脑出血等心、脑、肾的靶器官损害，若不及时将血压降在合理的区间内，并有效控制住患者的其他病症，则患者的身体就会出现严重的、无法逆转的后果，甚至于在短时间危及患者的生命，所以急诊高血压是一种危害性较大的病症，需要大家多加关注。
高血压急症的一般表现当患者存在潜在的危险因素时，在不发病的时候与正常高血压无异，但发病后就会造成血压在短时间内升高，并伴有呕吐、恶心、心悸、头疼头晕等心、脑、肾“靶器官”受损的表现，其中就有急性脑卒中、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、高血压脑病等病症，这些症状会与急诊高血压的血压升高明显相关。
在急性脑卒中的临床表现中，一般有脑梗死、脑出血、头痛、意识障碍、失语、恶心呕吐等情况；在心血管方面则会出现呼吸困难、心悸心慌、胸闷、胸痛、冒汗等情况；而高血压脑病则常伴有头痛、昏迷、恶心呕吐的情况。
当患者在患有血压升高并存在这些临床表现后，则需要优先考虑是否为高血压急症，并要及时展开相应的预防措施，做好发病后的处理预案。
高血压急症发病的病因高血压急症，是指由于体内高血压病理性改变所导致某些器官功能紊乱，以及出现生命危险迹象的急性临床状态。
以下是高血压急症的病因：高血压高血压是引起高血压急症的主要病因。
当人体的血压长期升高时，各种器官和组织的血管系统会发生病理性改变，从而使其对血压的调节失去平衡，引起各种急性的相关并发症。
高血压急症处理预案模板
一、预案背景高血压急症是指高血压患者在短时间内血压急剧升高，并伴随出现严重并发症，如急性左心衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管病等，对患者生命安全构成严重威胁。
为提高高血压急症救治水平，降低患者死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高高血压急症救治成功率；2. 减少高血压急症患者并发症；3. 降低高血压急症患者死亡率。
三、预案组织架构1. 预案领导小组：负责组织、协调、监督预案实施；2. 临床救治小组：负责高血压急症的现场救治和转运；3. 护理小组：负责高血压急症患者的护理；4. 药物保障小组：负责高血压急症所需药物的供应；5. 信息联络小组：负责预案实施过程中的信息沟通和传递。
四、预案内容1. 高血压急症识别与评估（1）识别高血压急症：血压急剧升高，收缩压≥200mmHg，舒张压≥120mmHg，或血压升高伴严重并发症；（2）评估患者病情：观察患者意识、呼吸、心率、血压等生命体征，判断病情严重程度。
2. 高血压急症现场救治（1）现场急救：立即让患者平卧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，进行心电监护；（2）药物救治：根据病情给予降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等；（3）转运：将患者迅速转运至医院急诊科。
3. 高血压急症转运与监护（1）转运：使用救护车将患者转运至医院，途中密切观察患者生命体征；（2）监护：进入医院后，立即给予24小时持续心电血压监护，监测患者生命体征和血压变化。
4. 高血压急症药物治疗（1）静脉降压药物：根据血压水平，选择合适的静脉降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等；（2）口服降压药物：病情稳定后，给予口服降压药物，如洛汀新、苯那普利等。
5. 高血压急症护理（1）基础护理：保持患者舒适体位，给予营养、水分、电解质支持；（2）病情观察：密切观察患者生命体征、血压、意识、尿量等，及时发现并处理并发症；（3）心理护理：给予患者心理支持，缓解患者紧张、焦虑情绪。
五、预案实施与评估1. 预案实施：各部门按照预案要求，落实各项救治措施；2. 预案评估：定期对预案实施情况进行评估，总结经验教训，持续改进。
最新高血压急症临床规范处理2024
最新高血压急症临床规范处理2024高血压已经是现代社会一种高发疾病，而高血压患者并发高血压急症在临床上比较常见，且起病急，发病率以及病死率高，尤其值得临床医生极大关注。
本文将总结高血压急症在临床的处理策略。
01定义O 急诊高血压是指急诊就诊的患者血压急性升高、伴或不伴靶器官功能损害的一组临床综合征。
包括高血压急症(hypertensiveemergencies)和高血压亚急症(hypertensiveurgencies);o高血压急症(hypertensiveemergencies)是指血压短时间内严重升高［通常收缩压(SBP)>180mmHg和(或)舒张压(DBP)>120mmHg］并伴发进行性靶器官损害；o 高血压亚急症(hypertensiveurgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服联合抗高血压药治疗，评估、监测高血压导致的心、脑、肾等靶器官损害并确定导致血压升高的可能原因。
02流行病学据报道，急诊室就诊的高血压急症患者主要是年龄≥60岁的男性，所有人都有高血压病史，约1/3的患者有糖尿病病史或既往心血管事件。
高血压急症起病急，预后差。
虽然在过去十年里该病存活率有显著提高，但与高血压急症相关的住院死亡率仍高达0.48%~12.5%。
03诱因与发病机制O诱因：高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。
在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因,如嗜铭细胞瘤、肾脏疾病、肾动脉狭窄等。
O 高血压急症的发病机制尚未完全阐明，但核心机制是全身小动脉收缩痉挛，动脉血压突然急剧升高，导致高血压相关靶器官损害（HMOD）,多种神经体液因素及病理生理机制参与其中并相互影响，形成恶性循环。
04高血压急症靶器官损害临床表现05高血压亚急症患者非靶器官损害临床表现1.植物神经功能失调：面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可＞110次/min.2.其他：部分症状如鼻蛇以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损.06高血压急症的处理流程一方面，有研究显示，在实际临床工作中，几乎所有血压显著升高的患者均收住人院接受治疗,而真正需要住院治疗的高血压急症患者只有40%~45%。
《高血压急症处理》课件
如出现高血压急症症状，如头痛、恶心、呕吐、 视力模糊等，应及时就医，采取紧急处理措施， 如降压治疗、对症治疗等。
04
高血压急症的并发症与处理
心脑血管并发症的预防与处理
总结词
高血压急症患者的心脑血管并发症风险较高，预防与处理至关重 要。
预防措施
控制血压在正常范围内，定期进行心脑血管检查，保持健康的生活 方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
总结词
药物治疗和长期管理是控制高血压急症的重要手 段。
长期管理
高血压急症的控制需要长期的管理和维护。患者 应定期复查，及时调整治疗方案，保持血压稳定 。同时注意控制其他心血管疾病危险因素，如高 血脂、糖尿病等。
合理用药
根据医生的建议，使用适当的降压药物，并按照 医嘱正确服用。不要自行调整药物剂量或更换药 物。
定期监测与早期干预
总结词
定期监测血压和早期干预是预防 和控制高血压急症的关键。
定期监测
定期监测血压，了解自己的血压 状况，及时发现高血压和高血压
急症的风险。
早期干预
对于轻度高血压患者，可通过改 善生活方式和饮食习惯来控制血 压。如血压无法控制或出现高血 压急症症状，应及时就医并进行
药物治疗。
药物治疗与长期管理
处理方法
对于已经发生的心脑血管并发症，应根据具体情况采取相应的治疗 措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
肾脏并发症的预防与处理
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02
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总结词
高血压急症患者的肾脏并 发症较为常见，预防和处 理同样重要。
预防措施
控制血压在正常范围内， 定期进行肾功能检查，尽 量避免使用肾毒性药物。
处理方法
对于已经发生的肾脏并发 症，应根据具体情况采取 相应的治疗措施，如药物 治疗、透析治疗等。
高血压急症的处理
高血压急症的处理高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，患者患有其他相关疾病，如脑卒中、心脏病或肾脏疾病等。
高血压急症是指血压急剧升高引起的危及生命的情况，需要紧急处理。
本文将介绍高血压急症的处理方法。
一、高血压急症的定义和症状高血压急症是指收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于120mmHg，并伴有严重并发症的情况。
常见症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难以及神经系统症状如意识障碍等。
二、高血压急症的处理方法1. 紧急就医：高血压急症需要立即就医，在等待医护人员到达之前，可以采取以下措施帮助控制病情。
2. 保持安静：患者应静卧在安静的环境中，避免任何紧张和剧烈活动。
这有助于缓解症状和减轻心脏负担。
3. 放松紧张情绪：高血压急症可能与情绪紧张和压力有关。
患者可以试着放松自己，通过深呼吸、冥想或听轻音乐来缓解紧张情绪。
4. 控制体重：保持合适的体重对于控制血压很重要。
患者可以根据医生的建议制定合理的饮食计划，并遵循适度的运动方案来帮助减轻体重。
5. 避免刺激物：患者应避免摄入高盐、高糖和高脂肪的食物，避免酗酒和吸烟等不良习惯。
这些因素可能会导致血压进一步升高。
6. 药物治疗：在医生的指导下，患者可以使用一些降压药物来帮助控制高血压急症。
常用的药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
7. 注意饮食：患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷物和健康蛋白质。
8. 定期复诊：患者应定期复诊，遵循医生的建议进行治疗，监测血压变化，并及时调整药物剂量和方案。
总结：高血压急症是一种危及生命的疾病，需要及时有效的处理。
患者应当保持安静、放松情绪，控制体重，遵循医生的建议进行药物治疗，并注意饮食习惯。
了解和正确处理高血压急症对于维护患者的健康至关重要。
如果您或您身边的人出现以上症状，请及时就医并遵循医生的指导和治疗方案。
高血压急症处理指南
高血压急症处理指南一、初步评估当遇到高血压急症患者时，首先要进行快速而全面的评估。
包括测量血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，同时了解患者的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、视力模糊等。
此外，还需要询问患者的高血压病史、用药情况、近期的生活事件（如情绪激动、劳累、睡眠不足等）以及是否存在其他疾病（如糖尿病、冠心病、脑血管病等）。
体格检查方面，要注意检查心肺听诊、神经系统体征（意识状态、瞳孔大小、肢体活动等）、眼底检查（观察视网膜动脉是否痉挛、出血、渗出等）。
实验室检查应包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图等，以了解患者的靶器官损害情况。
二、治疗目标高血压急症的治疗目标是在短时间内将血压降低到安全水平，以预防或减轻靶器官的进一步损害。
但降压速度不宜过快过猛，以免引起重要脏器的灌注不足。
一般来说，初始阶段（1 小时内）平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%，随后在 2 6 小时内将血压降至约160/100mmHg 左右，在 24 48 小时内逐步将血压降至正常水平。
对于合并急性脑卒中的患者，降压治疗应更为谨慎。
若患者为缺血性脑卒中，除非血压超过 220/120mmHg，一般不进行降压治疗；若为出血性脑卒中，应将血压控制在 160/90mmHg 左右。
对于急性心肌梗死的患者，应尽快将血压降至 130/80mmHg 以下，但在发病后的最初 24 小时内，降压幅度不应超过 25%。
三、治疗方法1、一般处理让患者保持安静，卧床休息，避免情绪激动和剧烈运动。
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
建立静脉通道，便于药物输注。
2、药物治疗（1）硝普钠：是一种强效、快速的血管扩张剂，适用于大多数高血压急症。
通常以 50mg 硝普钠加入 5%葡萄糖溶液 50ml 中，以 02510μg/（kg·min）的速度静脉泵入。
使用时应注意避光，并密切监测血压，根据血压调整泵入速度。
（2）硝酸甘油：主要扩张静脉和冠状动脉，适用于合并急性心力衰竭或急性冠脉综合征的高血压急症患者。
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图2 高 血 压 急 症 治 疗 流 程
图
3 急 诊 高 血 压 患 者 接 诊 流 程
3.降压目标和药物选择
• 治疗原则： • ➤静脉用药为主：起效快、半衰期短、方
便调控、安全性高 • ➤数分钟-2小时：血压平均下降10%-25% • ➤2-6小时：至160/100-110mmHg • ➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症 • 血压控制并非越快、越低越好，需要在对
几点说明（2）
• ➤4.如果患者收缩压＞220mmHg和（或） 舒张压＞140mmHg，则无论有无症状都应 视为高血压急症
• ➤5.某些患者在既往脏器功能损害的基础上 血压急性升高，从而使脏器功能进一步损 害的临床情况，也应视为高血压急症
• ➤6.需要关注已经或可能发生的靶器官损害， 且靶器官的损害是动态变化的。
• ➤心电图 • ➤常规胸片 • ➤血常规与尿液分析 • ➤血清电解质和血肌酐 • ➤心肌酶（若怀疑有急性冠脉综合征） • ➤头颅CT或MRI（若存在头部损伤、神经
系统症状、高血压性视网膜病变、恶心、 呕吐等）
2. 辅助检查（2）
• ➤胸部增强CT或MRI，或经食管超声心动 图检查（怀疑有主动脉夹层）
• 高血压亚急症是指血压显著升高，但不伴靶 器官损害的临床情况。
几点说明（1）
• ➤1.不能单纯依靠血压升高来判断高血压急症 • ➤2.并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死
或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高， 也应视为高血压急症 • ➤3.部分高血压急症并不表现为显著的血压升 高，如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者， 特别是儿童
• 在高血压急症治疗中，降低血压只是一种 手段，“保护或恢复重要靶器官的功能” 才是目的，才是我们需要的结果。
1.治疗原则（2）
• ➤个体化治疗各类不同情况的患者：因人 而异（包括年龄）、因疾病而异
• ➤迅速恰当地将患者的血压控制在目标范 围内
• ➤最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重 要脏器的损害
急诊高血压的特点
• ➤急诊高血压可发生于各种临床情况 • ➤急诊高血压表现形式紧急、情况复杂、多变 • ➤患者的基础条件不同，临床表现各异 • ➤可有基础或新出现的一个或多个靶器官损害 • ➤急诊高血压是临床急症表现之一 • ➤急诊高血压对重要脏器血流灌注有影响 • ➤急诊干预是否得当对预后至关重要
• ➤直接眼底镜检查发现火焰状出血、渗出 （棉絮状渗出点）或视乳头水肿，这些表 现与III级或IV级高血压性视网膜病变一致， 并且与高血压脑病相关
三、高血压急症的血压管理
• 1.治疗原则 • 2.接诊流程 • 3.降压目标和药物选择 • 4.注意事项
1.治疗原则（1）
• ➤患者病情综合评估 • ➤区分高血压急症和亚急症 • ➤实施个体化治疗
治疗目标（2）
• ➤第二目标：达到第一目标后，应放慢降 压速度。减慢静脉给药的速度，加用口服 降压药物，逐渐将血压降低到第二目标。
• • 建议：在给予降压治疗后的2～6小时内将
血压降至约160/（100～110）mmHg，并根 据患者的基础血压和具体病情适当调整。
治疗目标（3）
• ➤第三目标：若患者可耐受降压治疗第二 目标且其临床情况稳定，在以后24～48小 时内逐步降低血压至正常水平。
统定位症状 • ➤恶心、呕吐可能是颅内压增高的征象 • ➤胸部不适，可能由心肌缺血或主动脉夹
层所致
1.病史评估(2)
• ➤急性严重背痛，可能由主动脉夹层所致 • ➤呼吸困难，其病因可能为肺水肿 • ➤妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存
在子痫前期或发生子痫 • ➤使用可引起高肾上腺素能状态的药物，
或近期停用交感神经阻滞药 • 注意：患者的基础血压和既往疾病！
相关名词解释(360百科2)
• 木僵（stupor)指患者不言不语、不吃不喝、 不动，言语活动和动作行为处于完全抑制 状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制， 大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角 外流。
• 如果患者的言语活动和动作行为明显减少， 但是还没有达到完全消失的地步，则称为 亚木僵状态。
2. 辅助检查（1）
高血压急症 诊疗流程和用药总结
阜宁县中医院 郑友祥
一、概念
• 高血压急症是指①血压显著升高（收缩压 ≥180和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有 ②急性、进行性靶器官损害（心、脑、肾脏 等）的临床表现，包括高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、 不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。
患者充分评估的基础上，制订个体化的治 疗方案，缓慢、谨慎地降低至目标血压。
治疗目标（1）
• ➤第一目标：在30～60分钟内将血压降至 一个安全水平。
• • 建议：在给予降压治疗的1小时内使平均动
脉压（MAP）迅速下降，但不超过治疗前 血压的25%。多数学者认为，应在最初1小 时内将血压降低约10%，随后2～4小时内进 一步将血压降低10%～15%，主动脉夹层例 外。
相关名词解释(360百科1)
• 激越的心理学含义指伴有严重运动性不安的 焦虑
• 谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整 个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵 妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意 识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄状态 的特征：①意识水平降低，有定向障碍；② 常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤 以幻视较多见。 谵妄的临床特征中以注意的 缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠觉醒周期的紊乱为主要症状。
表1 不 同 高 血 压 急 症 的 治 疗 目 标
不同类型的治疗目标（1）
• 主动脉夹层：30分钟内将SBP降至100 mmHg左右（90~110/60~70 mmHg），心 率60~75次/分。
二、高血压急症的病情评估
• 高血压急症患者的病情评估包括生命体征、 一般情况和器官功能。靶器官损害可能是 多方面的，包括心、脑、肾、肝、肺、胃 肠道等，特别是心、脑、肾。
• 1.病史评估 • 2.辅助检查
1.病史评估(1)
• ➤急性头部损伤或创伤 • ➤全身性神经系统症状，如激越、谵妄、
木僵、癫痫发作或视觉障碍 • ➤可因缺血性或出血性脑卒中引起神经系