第十六章开窍药定义
16开窍药
麝香兼能活血通经，引产堕胎，还可用治瘀血经闭，以及 难产死胎等症（堕胎丸）。麝香还能活血消痈，疗伤止痛， 用以治疗乳癌瘰疬的犀黄丸，治疗疮疡肿毒的醒消丸，治疗 咽喉肿痛的六神丸，治疗跌打损伤的七厘散等著名中成药都 以本品为其主要成分之一。近代临床还用治冠心病心绞痛 （冠心苏合香丸）及癌肿（犀黄丸）。
【药用来源】
天南星科多年生草本植物石菖蒲的根茎
石菖蒲
石菖蒲
石菖蒲
为天南星科多年生草本植物石菖蒲的根茎，古称“九节菖 蒲”，又有以毛茛科植物阿尔泰银莲花作九节菖蒲用，似不应 混淆，另有水菖蒲与石菖蒲同科，亦可药用，功效略同。
本品辛苦性温，芳香燥散，功能通窍除痰，醒神健脑，去湿 开胃，故可用治肝风夹痰，中风痰迷（涤痰汤）以及痰火扰心， 惊痫抽搐，癫痫昏厥（清心温胆汤）；及湿温病，湿热痰浊， 蒙蔽心窍所致神识昏蒙（菖蒲郁金汤）；心气不足，痰阻健忘 （安神定志丸），肾虚耳聋（左慈耳聋丸），还可同治湿热阻 滞肠胃所致胃脘痞闷胀满，不思饮食，腹泻痢疾等（王氏连朴 饮）。以及湿浊、热毒蕴结肠中所致的噤口下痢（开噤散）
【病证用药】
神志昏迷因有热闭寒闭的不同证型，辨证选药及 配伍用药各有不同，其具体用药分述如下：
神昏热闭证
多见于外感热病，温热邪毒逆传心包，内陷营血以及肝风夹 痰热蒙蔽心窍所致中风痰厥，癫痫昏迷，小儿痰热急惊，神昏 抽搐等症，舌红绛，脉细数者。常用麝香、冰片、牛黄等凉开 宣窍之药，配伍清热凉血，泻火解毒药如犀角、石膏、寒水石、 黄芩、黄连、山栀子以清逆传心包，内陷营血之温毒邪热； （安宫牛黄丸，牛黄清心丸）
【药理研究】
据现代研究，开窍药苏醒神志的作用与现代 药理学中苏醒药作用不尽相同，对中枢兴奋作用 尚难肯定。
多数开窍药具有镇静及抗惊厥作用。 麝香：升压作用，抗炎作用。 麝香、冰片、苏合香、石菖蒲：抗菌作用。 苏合香、麝香：抗心绞痛作用。
中药学课件--16.开窍药
概述
四、使用注意：
1. 禁用于脱证， 2. 中病则止， 3. 多入丸散。
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麝香
【药用】本品为麝香囊中的分泌物。
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麝香
辛，温。归心、脾经。 开窍醒神—开窍力强。
用于诸闭证，主治寒闭昏迷； 活血通经—闭经，癥瘕； 止痛—外伤痛，心腹痛； 催产—难产等。
【使用注意】入丸散，不入煎剂 。孕妇禁用。
二、开窍药用麝香、冰片、苏合香等，均须入丸散应用， 不作煎剂。
三、开窍药芳香走窜，易伤胎元，孕妇忌用；麝香、苏 合香又辛温走窜，阴虚阳亢者慎用。
四、开窍药中麝香、冰片、苏合香泄人元气，只宜暂用， 不可久服。
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0.1g,孕妇忌用。
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苏合香
【药用】本品为金缕梅科植物苏合香树的树脂。
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苏合香
辛，温。归心、脾。 开窍辟秽——中风痰厥或气厥等寒闭证。 现代用于冠心病心绞痛。
作丸、散剂，每次0.3~1克。 体虚无於者慎用，孕妇忌用。
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石菖蒲
【药用】本品为天南星科植物石菖蒲的根茎。
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石菖蒲
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冰片
【药用】本品为龙脑香 科植物龙脑香的树脂加 工品。也有用菊科艾纳 香（大艾）叶经蒸馏后 冷却所得的结晶品（称 为艾片），以及用松节 油等制成的人工合成品 称机制冰片）。
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冰片
辛，苦，微寒。归心、脾、肺经。 开窍醒神—主治热闭昏迷； 清热解毒—外用治疗目赤肿痛，痔疮
肿痛，咽喉肿痛等； 注意：不入煎剂，丸散每次0.03—
第十六章 开窍药
1
概述
一、定义：凡以开窍醒神为主要作用，
治疗闭证神昏的药物，称为开窍药，具 辛香性，又名芳香开窍药。
二、药性特点：
第十六章 开窍药
2.活血通经止痛——疮疡肿毒，咽喉肿 痛，血瘀经闭，癥瘕，跌打损伤，风 寒湿痹等。 咽喉肿痛：配牛黄、蟾酥、珍珠等， 六神丸。 跌打损伤：与乳香、没药、红花等活 血疗伤药配伍。 痹证：配伍独活、威灵仙、红花等祛 风湿及活血通经之品。
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3.催产——难产、死胎、胞衣不下。 堕胎丸：配猪牙皂、天花粉，葱汁为 丸，外用取效。 4.每次0.06—0.1g，外用适量。 5.孕妇忌服。易于耗气伤阴，脱证忌用。 皮肤破伤者外用宜慎。
第十六章
开 窍 药
中药学教研室 吴依娜
学习要求
1．掌握开窍药的含义、功效、主治病证、 掌握开窍药的含义、功效、主治病证、 性能特点、配伍应用、使用注意。 2．掌握麝香、冰片、石菖蒲的性能、功 ．掌握麝香、冰片、石菖蒲的性能、功 效、特殊用法和特殊使用注意。 效、特殊用法和特殊使用注意。 了解苏合香、蟾酥的功效、特殊用法和 了解苏合香、蟾酥的功效、特殊用法和 特殊使用注意。 参考药：安息香 参考药：安息香
安息香 为安息 香科乔 香科乔 木白花 树等的 干燥树 脂。
泰 国 安 息 香
苏 门 答 腊 安 息 香
蟾酥 为蟾蜍 科动物 中华大 蟾蜍或 蟾蜍或 黑眶蟾 蜍的干 燥分泌 物。
黑 眶 蟾 蜍
苏合香（树脂） 苏合香（树脂）
性味：辛温 功用： 1．开窍辟秽醒神： 开窍辟秽醒神： 开窍力介于麝香与冰片之间，其性 辛温，主治寒闭神昏。 2．辟秽止痛：用治胸腹冷痛满闷， 辟秽止痛：用治胸腹冷痛满闷， 常与冰片同用，如苏合丸。 常与冰片同用，如苏合丸。 用法用量：0 用法用量：0·3－1克/次，入丸剂。
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小
辛 开窍 醒神 治 神昏 闭证
结
冰片：清热止痛,清热解毒， 冰片：清热止痛,清热解毒，防腐生肌 麝香：开窍醒神力最强 最强， 麝香：开窍醒神力最强，活血散结 止痛， 止痛，催产下胎 宁心安神， 石菖蒲 ：宁心安神，化湿和胃 苏合香：温通辟秽，治寒闭， 苏合香：温通辟秽，治寒闭，止痛 蟾酥：有毒，辟秽； 蟾酥：有毒，辟秽；攻毒消肿止痛 蟾皮:清热解毒，利水消肿。 蟾皮:清热解毒，利水消肿。 安息香：开窍醒神，祛痰辟秽，行气活血， 安息香：开窍醒神，祛痰辟秽，行气活血， 止痛。 止痛。
第十六章 开窍药-职业药师2011
第十六章
开窍药
含义：凡气味辛香，性善走窜，能开窍醒神， 含义：凡气味辛香，性善走窜，能开窍醒神，以治疗神昏 闭证为主要功用的药物，称开窍药，又称芳香开窍药。 闭证为主要功用的药物，称开窍药，又称芳香开窍药。 闭证：牙关紧闭，两手紧握，脉有力——开窍 闭证：牙关紧闭，两手紧握，脉有力 开窍 神昏 脱证：手撒肢冷，目合口开，二便失禁——回 脱证：手撒肢冷，目合口开，二便失禁 回 阳救逆、 阳救逆、益气救脱 性能特点：味辛，气芳香，性善走窜，主归心经。 性能特点：味辛，气芳香，性善走窜，主归心经。 功效：通关开窍、苏醒神志。 功效：通关开窍、苏醒神志。
【中药学教研室】
冰 片 《新修本草》 龙脑香科植物龙脑香树脂的加工品（龙脑冰片、 龙脑香科植物龙脑香树脂的加工品（龙脑冰片、梅 片）、菊科多年生草本植物艾纳香叶的升华物经加工而 艾片） 现用松节油、樟脑等化学方法合成（ 成（艾片）、现用松节油、樟脑等化学方法合成（机制 冰片） 冰片）【图】 性味归经】 微寒。归心、 肺经。 【性味归经】辛、苦，微寒。归心、脾、肺经。 功效应用】 【功效应用】 1、开窍醒神：闭证神昏。特点：为凉开之品，长于治 、开窍醒神：闭证神昏。特点：为凉开之品， 热闭神昏证。 热闭神昏证。 热闭神昏，痰热内闭，暑热卒厥，小儿惊风— 热闭神昏，痰热内闭，暑热卒厥，小儿惊风 —牛黄、麝香 牛黄、 牛黄 麝香——安宫牛黄丸 安宫牛黄丸 配温里药亦用于寒闭。 配温里药亦用于寒闭。
安息香
安息香科植物安息香或越南安息香的干燥树脂。 安息香科植物安息香或越南安息香的干燥树脂。 性味归经】 归心、脾经。 【性味归经】 辛、苦，温。归心、脾经。 功效应用】 【功效应用】 1、开窍辟秽：闭证神昏。特点：寒热闭证均用。 开窍辟秽：闭证神昏。特点：寒热闭证均用。 行气活血：心腹瘀痛。 2、行气活血：心腹瘀痛。 用量用法】 【用量用法】 0.3-1.5克 入丸散。 0.3-1.5克，入丸散。
16.开窍药
石菖蒲
[性味归经] 辛、苦，温。归心、
胃经。
[功效及临床应用]
1.开窍豁痰，醒神益智——宜用治痰湿秽浊之邪蒙蔽 清窍所致之神志昏乱。
治痰热蒙蔽，高热、神昏谵语者，常与郁金、半夏、 竹沥等化痰、开窍之品配伍，如菖蒲郁金汤：
治痰热癫痫抽搐，可与枳实、竹茹、黄连等化痰、 清热药同用，如清心温胆汤；
走窜之力均不及麝香，且味苦性微寒，故更宜用治热
闭神昏。麝香除开窍醒神外，还具有活血通经、止痛、
催产的功能，还可用治血瘀经闭、癥瘕、跌打损伤、
痹证疼痛，以及难产、死胎、胞衣不下等证；能活血
散肿止痛而治疗疮疡肿毒、咽喉肿痛。冰片味苦、性
寒，还具清热解毒止痛之效，还可用于治疗火热目赤
肿痛、喉痹、口疮及热毒疮疡肿痛、溃后不敛等证。
治湿浊蒙蔽，头晕、嗜睡、健忘、耳鸣、耳聋等 症，常与茯苓、远志、龙骨等配伍，以增强安神之 效，如安神定志丸。
2.化湿和胃——用于湿阻中焦；脘腹胀闷，痞塞撑 痛。
治湿浊中阻，脘闷腹胀，常与砂仁、苍术、厚朴 等化湿行气之品同用，以增强疗效；
治湿热毒盛，痢疾后重，不纳水谷之噤口痢，又 与黄连、石莲子、茯苓等配伍，以清热燥湿止痢， 如开噤散。
治心腹暴痛，每与木香、桃仁等行气、活血
药物配伍，如麝香汤；
治跌打损伤，如七厘散
或八厘散；
治痹证疼痛，顽固不愈者，可与独活、威灵
仙、桑寄生等祛风湿，通经活络药伍用。
[用法用量]入丸散，每次0.03-0.1g，外用适量。不 宜入煎剂。
此外，本品尚可用于声音嘶哑、风湿痹痛、痈疽疥癣、 跌打损伤等证。
[用法用量]煎服3~10g。鲜品加倍，外用适量。
[性能特点]本品辛开苦泄温通，芳香走窜，入 心胃经。功擅开窍宁神，兼可化湿、祛痰、 辟秽。能开心窍、祛湿浊、醒神志，善治痰 湿蒙蔽清窍之神昏谵语、癫痫抽搐、头晕嗜 睡、健忘耳鸣。又善化湿浊，醒脾开胃，常 治湿阻中焦之脘腹胀闷；痞塞疼痛。
中药药理学——第十六单元 开窍药
中药药理学——第十六单元开窍药细目一基本知识要点开窍药的主要药理作用功效：开窍醒神主要药理作用：1.对中枢神经系统的作用（1）麝香：对中枢有兴奋和抑制双重作用，小剂量—缩短，大剂量—则延长戊巴比妥钠睡眠时间。
（2）麝香：增加——中枢耐缺氧能力。
（3）冰片：有一定的中枢兴奋作用。
（4）多数开窍药如石菖蒲、安宫牛黄丸等有镇静作用，并能拮抗戊四氮、苯丙胺所致的惊厥。
2.对心血管系统的作用（1）麝香、苏合香、冰片：增加—心肌血流量，降低—心肌耗氧量。
（2）苏冰滴丸等：延长—小鼠耐缺氧时间，降低—心肌耗氧量。
开窍方药的上述作用：是其临床治疗急性心肌缺血、心绞痛的药理学基础，与中医“温通开窍”可治心痛的理论相符。
3.抗炎（1）麝香：既能抑制——炎症早期毛细血管通透性、白细胞游走，减轻局部水肿，又能抑制——炎症后期肉芽组织增生。
抗炎作用是开窍药“消肿止痛”的药理学基础。
细目二常用药物麝香要点功效开窍醒神，活血通经，消肿止痛。
要点药理作用1.对中枢神经系统的影响（1）对CNS（中枢）表现为兴奋和镇静的双重作用。
麝香与麝香酮：小剂量——可缩短戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间大剂量——则使睡眠时间延长即小剂量——兴奋、大剂量——抑制。
（2）麝香在中枢缺氧的情况下，能延长脑电波的存在时间，麝香有增强中枢耐缺氧能力。
2.对心血管系统的作用（1）麝香：a.扩张—冠脉b.增加—冠脉流量c.降低—心肌耗氧量d.还有强心作用（2）麝香乙醚提取物：静注——降压大剂量——使心率减慢，降压作用机制：通过扩张外周血管所致。
（3）麝香：还有抑制血小板聚集和抗凝血酶的作用。
3.抗炎（1）麝香对炎症病理的三个阶段：血管通透性增加、白细胞游走和肉芽肿形成——均有抑制作用。
（2）多肽类物质：可能是抑制前两阶段的有效成分。
要点现代应用1.冠心病心绞痛。
2.流脑、乙脑、肺性脑病等热性病高热昏迷、惊厥抽搐。
3.咽喉肿痛、跌打损伤等。
要点不良反应1.麝香对心肌细胞有一定的损伤。
中药药理学——第十六单元
中药药理学——第十六单元开窍药第十六单元开窍药（一）基本知识主要药理作用：凡以开窍醒神为主要作用的药物称开窍药。
开窍药主要药理作用如下：1.对中枢神经系统的作用麝香→对中枢有双重作用：小剂量兴奋，大剂量抑制。
麝香→增加中枢耐缺氧能力。
冰片→中枢兴奋作用。
多数开窍药如石菖蒲、安宫牛黄丸等→镇静、抗惊厥。
2.对心血管系统的作用麝香、苏合香、冰片→增加心肌血流量，降低心肌耗氧量→治疗急性心肌缺血、心绞痛的药理学基础。
3.抗炎抗炎作用是开窍药“消肿止痛”的药理学基础。
[讲义编号NODE70102200216100000101：针对本讲义提问]（二）常用药物麝香1.功效开窍醒神，活血通经，消肿止痛。
2.药理作用（1）对中枢神经系统的影响成分：麝香酮；表现：麝香、麝香酮→小剂量可缩短戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间；大剂量则使睡眠时间延长。
双重作用：小剂量兴奋、大剂量抑制。
[讲义编号NODE70102200216100000102：针对本讲义提问]麝香→在中枢缺氧的情况下，能延长脑电波的存在时间→增强中枢耐缺氧能力。
（2）对心血管系统的作用扩张冠脉；强心；降压；大剂量减慢心率；抑制血小板聚集，抗凝血酶；降压机制：扩张外周血管。
（3）抗炎对炎症病理的三个阶段——血管通透性增加、白细胞游走和肉芽肿形成均有抑制作用。
多肽类物质可能是抑制前两阶段的有效成分。
[讲义编号NODE70102200216100000103：针对本讲义提问]3.现代应用：冠心病心绞痛；流脑、乙脑、肺性脑病等热性病高热昏迷、惊厥抽搐；咽喉肿痛、跌打损伤等。
4.不良反应对心肌细胞有一定的损伤。
中毒剂量致急性肾衰竭。
[讲义编号NODE70102200216100000104：针对本讲义提问]石菖蒲1.功效化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。
2.药理作用（1）中枢抑制表现：减少小鼠自发活动；增强戊巴比妥钠的催眠作用；对抗戊四氮所致小鼠惊厥；其挥发油能对抗麻黄碱的中枢兴奋作用；解除独居小鼠的攻击行为，并降低体温。
《中药学》课件——第16章 开窍药
麝香、元寸、 寸香、当门子
【 功用】
开窍醒神
功效
活血通经 消肿止痛 催产下胎
麝香
用于血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛， 头痛，用跌于打闭损证伤神，昏风。寒湿痹证 。
用用于于1红2三3等4乳5）））））疮1等2珍难））；香花棱血癥跌风心疡，珠产（、等等治咽瘀瘕打寒腹肿（等1热中昏（2檀合，麝没；；痈喉））经痞损湿暴毒醒。蒙安死风：香香香药疽肿寒温闭块伤痹痛，消（蔽宫胎痰～、丸汤等疮痛闭：：：热：证瘰丸六心牛，厥冰安）)；疡：神～～～病：～疬）神窍黄胞等片息（：～昏丹水赤热与木痰丸、丸衣、香热七～牛：参蛭芍陷香独核）小、不闭牛等厘雄黄～、、、心活、，儿至下神黄。散黄、苏桃虻丹包、桃咽惊宝。等（）、蟾合仁虫参，仁威喉风丹苏蟾酥香、、、痰肿、）酥、、痛。 灵仙等同用。
民俗文化引出石菖蒲
菖蒲与端午的结合在唐宋时期的民俗中固定 成型，与艾草并提共用。唐时有五月五饮 菖蒲酒、悬挂艾草的传统。宋代市民生活 和文化的极大丰富，不仅宫廷在端午这一 日用彩色蒲线装点节庆，民间还有在门前 悬挂菖蒲艾草，并在上面系上糖果粽子的 民俗。
由药名文化认识石菖蒲：
《本草乘雅半偈》云：“（菖蒲）喜生逆水， 根茎络石，… … 叶心有脊如剑，四时长 青。”乃据生长环境及叶形联想类比而得 名，以上是据形、色命名。
留，现不提倡，不可靠也不安全
朱砂、冰片、麝香---活血化瘀 消肿止
4. 肿瘤科（肝癌、食道癌、胃癌）
痛），本品在当中起止痛作用
冰硼散
组成：冰片50g、硼砂(煅)500g、朱砂60g、 玄明粉500g
功能与主治：清热解毒，消肿止痛。用于热 毒蕴结所致的咽喉疼痛，牙龈肿痛。
应用：口腔溃疡、带状疱疹、宫颈糜烂、中 耳炎、脓疱疮、湿疹、廯病
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脏收缩、抗炎、兴奋子宫、抗肿瘤、抗溃疡、抗菌，还有雄激素样作用。
石菖蒲：镇静、催眠、抗惊厥、增智、解痉、抗心律失常、解除胃肠平滑肌痉挛、促进消化
液分泌、降血脂及抑制皮肤真菌。
最佳选择题
治疗痰湿蒙蔽心窍之神昏首选
A.丹参
麝香 1.性味归经：辛，温；归心、脾经 2.功效：开窍醒神，活血通经，消肿止痛 3.主治： (1)热病神昏，中风痰厥，气郁暴厥，中恶神昏 (2)经闭，癥瘕，难产死胎。 (3)胸痹心痛，心腹暴痛，痹痛麻木，跌打损伤。 (4)疮肿，瘰疬，咽喉肿痛 4.用法用量：0.03-0.1g，不入煎剂 冰片 1.性味归经：辛、苦，微寒；归心、脾、肺经 2.功效：开窍醒神，清热止痛 3.主治： (1)热病神昏，中风痰厥，中恶神昏，胸痹心痛。 (2)疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，耳道流脓。 4.用法用量;入丸散，0.15-0.3g，不入煎剂 石菖蒲 1.性味归经：辛、苦，温；归心、胃经 2.功效：开窍宁神，化湿开胃 3.主治： (1)痰湿蒙蔽心窍之神昏，癫痫，耳聋，耳鸣。 (2)心气不足之心悸失眠、健忘恍惚。 (3)湿浊中阻之脘腹痞胀，噤口痢 4.用法用量：3～10g 苏合香 1.性味归经：辛，温；归心、脾经 2.功效：开窍辟秽，止痛
B.石菖蒲
C.安息香 D.礞石
E.苏合香
【答案】B
3.主治： (1)寒闭神昏 (2)胸痹心痛，胸闷腹痛 4.用法用量：入丸散，0.3-1g，不入煎剂 安息香 1.性味归经：辛，苦，平。归心、脾经 2.功效：开窍辟秽，行气活血，止痛 3.主治： (1)闭证神昏 (2)心腹疼痛 (3)产后血晕，痹痛日久 4.用法用量：入丸散，0.6-1.5g，不入煎剂
第十六章 开窍药 定义： 凡具有辛香走窜之性，以开窍醒神为主要功效的药物，称为开窍药。 性味归经与功效 本类药辛香行散，性善走窜，主入心经，功能通闭开窍，苏醒神志。 主治病症： 主要用于由温病热陷心包或痰浊蒙蔽心窍所致的神昏谵语，以及惊痫、中风等病出现的突然 昏厥之证。闭证因其病因不同，又分为寒闭和热闭，治疗分别以凉开，温开之法。 禁忌症： 本类药只适用于神昏闭证，一般不用于神昏脱证。本类药为急救治标之用，只可暂用，不可 久服，以免耗泄元气。本类药大多辛香，易于挥发，故内服多入丸散，仅个别能入煎剂。