TPN并发症处理
肠外营养并发症..
诊断条件
TPN 支持期间发生，无其他病因， 突然发生寒战、发热，拔管后症状
减轻或消退。导管尖端和血培养结
果一致
微生物来源
•营养液污染 •臵管和配液过程中污染 •外源侵入
•皮肤、窦道、裂隙 •输液管接头
•病人感染
•肠外瘘、重症胰腺炎6.5% •短肠、炎性肠病1.1%
•肠源性
菌种
•Mershon（1986）：白色念珠菌占 50% •Deitel： GNB占 53.8%， GPB 如金葡、表葡等46.2% •Kurkchubsche （1992）：与肠道菌种相一致 •与已有的感染菌种一致（如脓肿）
兰阴性杆菌对阿米卡星和头孢他啶的敏感率分别为
54.2%和52.1%，因此可作首选治疗
吴海福等：肠外与肠内营养，1999；6（1）：19
中心静脉插管相关性感染
•475根导管中有11根（2.32%）发生CRS，主要致病 菌有表葡，不动杆菌和真菌 •通过CVC旁路或三通输液、给药是造成 CRS的主要 因素 •体内感染灶、胸腹壁清洁程度和免疫功能状况与 CRS密切相关 •真菌性CRS需行抗真菌治疗
预防措施
•在TPN前，应检查有无糖尿病或胰腺手术、疾病史 •葡萄糖供应必须有适应过程，逐步增加：一般从0.20.3g/kg•h-1开始，不超过1.2g/kg •应激病人应减少葡萄糖负荷：有作者认为不超过 5mg/kg•min •定期测血糖、尿糖：血糖从每日1次开始，稳定后每23天1次；尿糖开始为每4小时1次，稳定后每日二次 •下列情况减少糖量，或加用胰岛素，或用脂肪供给部 分热量：a、血糖11.1mmol/L（200mg%），b、有感染、 手术、创伤等应激时
全肠外营养并发症
南京军区南京总医院 全军普通外科研究所
肠外营养和肠内营养(1)
腹泻的护理指南 8、肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。 9、进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 10、腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。
推荐级 别 B C C
预防误吸指南
1、意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表（ GCS）评分﹤9分者以及 老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。
素的吸收，节约机体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，应用时需要监测 血脂水平及肝肾功能，高甘油三脂血症患者不推荐使用。
脂肪乳剂注射液
产品名称
英脱利匹特 英脱利匹特 力能
浓度
20% 30% 20%
总能量kcal
2000 3000 1950
pH值
6.0-8.5 6.0-9.0 6.5-8.7
渗透压 mosm/kg.H2O
危重患者宜采用持续泵入的方式，输注速度逐渐递增， 对于反流误吸发生率高的重症患者，宜选择经小肠喂养的方式，和应
用胃肠动力药， 监测胃残余量（Q4h） 肠内营养输注期间保持上胸部抬高（30－45度）， 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓， 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受， 人工气道患者，维持适当的气囊内压维持适当的气囊内压25-30cmH2O
ICU 邬莹玉
ICU 邬莹玉
肠外营养 又称胃肠外营养 (PN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳
水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗 的一种方法。 它可以分为完全胃肠外营养(TPN)和部分胃 肠外营养（PPN)。 TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质。
生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞保持正常免疫功能的前提 补充充足的谷氨酰胺能提高免疫功能, 从而有利于改善病人的预后
完全胃肠外营养操作并发症相关试题
一、选择题
1.完全胃肠外营养（TPN）操作中，最常见的并发症是：
A.空气栓塞
B.导管感染（正确答案）
C.肝功能衰竭
D.电解质紊乱
2.在TPN操作中，为预防导管相关性血流感染，应采取的主要措施是：
A.每日更换输液管道
B.使用抗菌导管涂层（正确答案）
C.定期更换营养液配方
D.减少营养液输注速度
3.TPN患者发生代谢性并发症的风险增加，其中不包括：
A.高血糖症
B.电解质紊乱
C.肝功能损害（正确答案，实际为常见并发症，但在此作为“不包括”的选项）
D.必需脂肪酸缺乏
4.关于TPN操作中可能发生的机械性并发症，下列哪项是错误的？
A.导管堵塞
B.导管移位或脱出
C.静脉血栓形成（正确答案，属于血管性并发症）
D.穿刺部位出血
5.TPN操作中，为减少感染性并发症的发生，应特别注意：
A.营养液的配制环境（正确答案）
B.患者的饮食偏好
C.营养液的输注速度
D.患者的心理状态
6.在TPN治疗期间，患者出现不明原因的发热，最可能的原因是：
A.导管相关性感染（正确答案）
B.营养液过敏反应
C.输注速度过快
D.营养液配制错误
7.下列哪项不是TPN操作中可能发生的代谢性并发症？
A.高渗性非酮症昏迷
B.低磷血症
C.胆囊结石形成（正确答案，属于肝胆系统并发症）
D.必需氨基酸缺乏
8.为预防TPN操作中的并发症，下列哪项措施不是必需的？
A.严格遵守无菌操作规程
B.定期监测患者的电解质和血糖水平
C.每日更换输液管道和连接器
D.使用高渗性营养液以提供充足能量（正确答案，高渗性营养液可能增加并发症风
险）。
TPN并发症处理
肠道粘膜屏障
Mucosal Barrier of GI Tract
• 腔内屏障：
– 化学物质：胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳铁蛋白、 溶酶体 – 机械因素：如运动和粘液 – 细菌因素：如正常菌群的产物
• 免疫屏障：IgA, GALT,枯否氏细胞 • 生物屏障：正常菌群 • 肠道粘膜上皮屏障 肠粘膜本身的包括粘膜上皮细胞、
营养过低对免疫系统的危害： • 缺乏蛋白质会抑制循环中抗体的生成与 分泌，细胞免疫受抑制 • 脂肪缺乏，尤其是必需脂肪酸的缺乏， 会导致花生四烯酸的合成减少，从而导 致免疫调控物质合成减少，最终引起免 疫调控受抑制
营养物质需要量的变化
• 能量与蛋白质缺乏可引起IgA、巨噬细胞、 补体系统、抗体和细胞因子阐生减少 • 微量元素缺乏，如锌的缺乏则会导致T和 B细胞的增生障碍 • 营养过低会影响伤口的愈合
胃肠道损害的机理
全身性因素 局部因素 Gln修复 绒毛损害 粘膜屏障破坏 粘膜通透性增加
细菌、毒素移位
全身反应
如持续存在 高代谢、发热 蛋白分解加速 瘦组织群减少
多器官功能衰竭 M.S.O.F
肠道屏障受损
长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎 缩,变稀,皱折变平,肠壁变薄使, 肠道 的屏障结构受损。 对于TPN期间肠道黏膜屏障损害的 防治,目前认为有两个办法,一是尽 可能早地恢复肠道饮食,或由肠内营 养提供部分热量;二是在TPN期间应 用谷氨酰胺.
危重病人支持模式的改变
• 危重病人单纯使用TPN并发症高、维持营养状 态差，而肠内营养实施又有一定困难，且有能 量与蛋白质供给不足的特点。 • 对危重病人而言，未来营养支持的主要方式是 肠内与肠外营养同时应用。 • TPN PN+EN EN 口服
TPN的配置及临床应用2013.11
TPN的配置及临床应用主讲：杨福弟一、定义TPN（Total Parenteral Nutrition）又称完全胃肠外营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。
二、TPN 输入途径经外周静脉：<2周经中心静脉:>2周三、TPN 适应证1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3重症胰腺炎4高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良的肿瘤病人。
四、TPN 禁忌证1胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3、需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人五、TPN营养配方糖（最好是15%，一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素）、脂肪、氨基酸（热量与氮之比为100~150:1）、谷氨酰胺、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素六、TPN并发症1、技术性并发症：①空气栓塞插管时深吸气或导管脱出②导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）③败血症导管或TPN液污染④血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔2、代谢性并发症：①低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。
②高血糖、高渗性非酮性昏迷输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。
③肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源）3、感染性并发症：七、TPN的临床应用1、25%葡萄糖（占总热能的50%~60%）2、20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）3、7%氨基酸（100ml含7克蛋白）4、3%氯化钠50~150ml5、10%氯化钾50~60ml6、25%硫酸镁10ml7、10%葡萄糖酸钙5ml8胰岛素（1u:3-12g糖）9、微量元素-安达美10、水溶性维生素1支10、脂溶性维生素1支11、谷氨酰胺。
全胃肠外营养的实施及常见并发症
在临床上，许多病人尤其是胃肠外科手术病人需要长期禁食，由于不能从胃肠道摄取充足的营养而导致营养不良,从而影响对疾病的治疗、康复。
这样就需要一种有效的营养支持方法来解决这一问题。
全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是指通过静脉给患者输入各种营养物质，以达到营养支持的目的，对提高胃肠道功能障碍患者如短肠综合征、消化道瘘、麻痹性肠梗阻、炎性肠道疾病、多发性内脏损伤、急性胰腺炎、恶病质、大面积烧伤败血症等的治愈率，提高患者的手术成功率起到了积极作用[1]。
TPN的优点毋庸置疑，而其在临床中具体实施的常见问题及并发症报道较少，现对这些问题综述如下:一、TPN的实施1 TPN的成分与作用TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成。
根据病情需要可酌情加用胰岛素、抗生素等药物。
(1) 一般成分:①水:作为TPN的溶煤必不可少。
需要量根据患者体重及有无肾、肺或心功能失调酌情确定。
②维生素:维生素在人体代谢和生理功能上占有重要地位，处于应激状态 (手术、烧伤、败血症等)的危重病人，维生素的需要量则显著增加。
③碳水化合物:是提供能量和生物合成所需的碳原子．主要是用糖类物质，其中又以葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，因此是TPN主要热能的来源。
但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素。
对糖尿病、手术或创伤所致的胰岛素不足的病人，必须补充外源性胰岛素。
④微量元素:在人体内量虽很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时将引起各种症状与不适。
⑤电解质:电解质的主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡，保持机体内环境的稳定。
其需要量根据丢失量加以补充，按“平衡”的原则确定。
短期使用TPN也可不加钙、镁。
磷的补充不可忽视，否则易出现低磷性昏迷，这在接下来的文章中另有描述。
(2) 脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是将经精制去除游离脂肪酸、致热物质及色素等杂质的大豆油、芝麻油等食用植物油在乳化剂的作用下，分散成1μm大小的球粒，并加入等渗剂所组成的O／W型可供静脉注射用的制剂。
重症病人的TPN治疗
许多文献报告危重病人的REE为36~40kcal/kg。 许多文献报告危重病人的REE为36~40kcal/kg。
Heyland DK, MacDonald S, Keefe L, et al. Total parenteral nutrition in the critically ill patient. A meta-analysis. JAMA 1998;280:2013–9.
13个随机对照的临床实验(1100病人)显示，术前TPN可 降低10%的并发症的风险，术后TPN可增加并发症的风 险。
PN标准治疗
肠衰竭
TPN出现前，大量小肠切除后的严重营养不良，导致较 高的病死率（即使EN和生长激素的肠康复治疗，TPN 仍是短肠综合征早期必须的）。国内外均有HPN维持病 人正常生活的病例。
危重病人
Heyland 荟萃分析了26个随机对照的临床实验。其中 2211例危重病人接受了TPN，TPN（相对于口服+葡萄 糖）并不影响总体病死率。 TPN可减少并发症率（特 别是营养不良病人）。
90例营养不良（ weight loss of 10% or more ）胃结直肠 癌病人， TPN组（10 days of preoperative and 9 days of postoperative ）可减少1/3的并发症的发生率。
Bozzetti F, Gavazzi C, Miceli R, et al. Perioperative total parenteral nutrition in malnourished, gastrointestinal cancer patients: a randomized, clinical trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2000;24:7–14.
第二十五章 肠外营养输注技术操作并发症的预防及处理
第二十五章胃肠外营养输注技术操作并发症的预防及处理胃肠外营养是一种按照患者需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需要的全部能量计营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质及微量元素的治疗措施。
一般为部分肠外营养（PPN）和全肠外营养（TPN）两种。
根据输注途径不同分为周围静脉营养和中心静脉营养；长期、全量补充营养时宜采用中心静脉营养。
胃肠外营养的输注方法有全营养混合输注和单瓶输注两种。
根据治疗母的一般分为两类：一类是作为营养支持，针对一些不能进食、不想进食、不允许进食、进食不足的患者；另一类是作为治疗的重要手段，对于术后胃肠道需要休息、建设胃肠道消化液分泌的患者，可促进胃肠道伤口愈合和炎症消退。
TPN能是患者不需要经消化道即可吸收营养，亦是治疗危重患者的重要措施。
主要适用于：①胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）。
②肠道吸收功能障碍（肠瘘、短肠综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐）。
③超高代谢状态（严重创伤、广泛烧伤、感染）。
④重症胰腺炎。
⑤重要脏器功能不全（肝肾功能不全、心肺功能不全）。
⑥其他严重营养不良的患者（如肿瘤患者等）的营养支持及大手术的术前准备和术后支持等。
胃肠外营养输注技术操作的并发症主要有与导管相关的并发症（导管阻塞、空气栓塞）、代谢类并发症（高血糖、低血糖、糖尿病高渗性昏迷、代谢异常、脂肪肝、肝功能异常及胆囊淤胆、肠粘膜萎缩及肠细菌移位）及感染（穿刺部位感染、导管性感染）三大类。
一、空气栓塞（一）临床表现：1、轻重程度的表现与进入气体的量和速度有关；轻者无症状；入气体量大者感到胸部异常不适。
2、听诊心前区可闻及响亮持续的水泡声。
3、严重者可发生呼吸困难，严重发绀甚至因缺氧而立即死亡。
（二）预防措施1、每次输注营养液更换液体前认真检查输液器质量，连接是否紧密，肝素帽、三通管等有无松脱；穿刺前排尽输液管及针头内的空气。
2、巡视病房，密切观察导管固定是否牢固，有无脱出等；及时更换液体，防止滴空。
肠内与肠外营养及并发症
中南大学湘雅医院ICU
蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽 类、氨基酸。 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适 合DM者）。 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来 源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
中南大学湘雅医院ICU
•淤胆和肝胆功能异常 •肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性 细菌易位） •代谢性骨病 •免疫系统功能抑制
中南大学湘雅医院ICU
代谢性骨病
偶见于3个月以上TPN病人，表现为骨软化， 肌病，骨病，严重者可致病理性骨折 指在TPN
再灌食综合症（Refeeding Syndrom）
或TEN时发生的严重的体液和电解质移动，特 别是与磷的移动有关的并发症，可出现一系 列症状，严重者可致死
中南大学湘雅医院ICU 15% 11% 12%
27%
ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263
重症患者的营养不良发生率更高
43%
- 88% 的ICU患者有营养障碍
营养不良与预后明显相关
Giner et al, 1996; Barr et al, 2004
肠内营养供给途径：
经口进食：根据疾病、消化功能和治疗的需要，可
采用流质、半流质、软食和普通膳食，或是需要调整 某一种、某几种营养素以及称量食物重量的治疗膳食
中南大学湘雅医院ICU
管喂途径：可经鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、
胃造瘘、空肠造瘘等将匀浆膳或肠内制剂送入胃肠道。 管喂方法：管喂分为一次投给、间歇重力滴注、连续滴住。
中国 11个大城市医院 5303住院患者 的营养状况调查
11全胃肠外营养(TPN)的护理汪智慧
肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪
4. 脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代 谢情况决定，一般应占非蛋白热量的25-50%。 无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择 高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油 脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。（D） 5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感 染性并发症，缩短住院时间。（C） 2009年中华医学会出版
单瓶输注的弊病
营养素利用率低
易出现代谢并发症
– 高氨血症，高血糖，脂肪超载综合征……
病人耐受性差 护理工作量大 ……
单独输注氨基酸的缺陷
能量供给不足，外源性氨基酸经糖异生途
径转化为糖，起不到促进蛋白合成的作用
机体不能储存氨基酸，过快或过量输注加
重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害，
营养支持的目的
营养支持并不是单纯的提供营养，更重要
的是使细胞获得所需的营养底物进行正常 的代谢，保持组织器官功能，促进患者康 复
营养支持——营养代谢——营养治疗
一、概 念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不
经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人 所需要的全部营养物质;包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必
TPN的适应症
总结成一句话就是：
需要营养支持但却不能从 胃肠道来补充营养的患者。
TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
肠外补充的主要营养素
三大营养物质
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• 在提供过高营养物质时，机体还需要额外的胰 岛素与磷等物质
营养物质需要量的变化
• 营养物质供给量总的趋势是非蛋白质热 量与蛋白质的供给总量在逐渐降低
• 非蛋白质热量为25-35Kcal/kg/d，蛋白质 1.0-1.5g/kg/d
• 各营养物质占总热量的比例为蛋白质1520%,糖40%-50%,脂肪20%-40%
多器官功能衰竭 如持续存在 M.S.O.F
细菌、毒素移位
全身反应
高代谢、发热 蛋白分解加速 瘦组织群减少
TPN治疗中的并发症
• 肠道屏障受损:
• 肠道是一个大的免疫器官，60%的淋巴细胞存 在与肠道。
• 同时肠粘膜的屏障功能也很重要，它由粘膜屏 障、免疫屏障与生物屏障组成，能阻断肠腔内 细菌、内毒素向外转移。
• 当粘膜屏障出现障碍，细菌、内毒素可移至肠 外淋巴与门静脉系，引起细胞因子TNF的产生 及系列炎症应答反应。
• 感染性并发症：主要指导管败血症，临床上发生原因 不明性的发热时，应尽早做血培养，包括真菌培养，同 时拔除导管，剪下导管头部做培养。如仍保留导管而单 纯依靠抗生素则很难控制感染。
TPN治疗中的并发症
4、肝、胆系统并发症
a.胆汁淤积性肝炎主要是长期应用脂肪乳剂，其内
的磷脂能使细胞内的胆固醇流出，胆固醇转化为胆酸， 胆小管的胆汁分泌机制可能受异常胆酸或其比例失调损 害所致，如不及时纠正，可引起肝细胞坏死及门脉周围 纤维化，
b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造
成胆囊内胆汁淤积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆 泥.
c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨
基酸，维生素等，以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超 过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂肪变性. 处理的方法 是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
• 对危重病人而言，未来营养支持的主要方式是 肠内与肠外营养同时应用。
• TPN PN+EN EN 口服
营养物质需要量的变化
• 营养过低（malnutrition）是指每天提 供的蛋白质与热量低于基础能量消耗
• 作为体内脏器的一部分，胃肠道也缺乏 营养物质
• 作为胃肠道本身，则缺乏肠腔内营养素
肠腔内营养素有物理刺激、促进局部胃 肠道激素释放、黏膜营养、改善肠道血供、刺 激自主神经系统等重要作用
肠道屏障受损
长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎 缩,变稀,皱折变平,肠壁变薄使, 肠道 的屏障结构受损。
对于TPN期间肠道黏膜屏障损害的 防治,目前认为有两个办法,一是尽 可能早地恢复肠道饮食,或由肠内营 养提供部分热量;二是在TPN期间应 用谷氨酰胺.
危重病人支持模式的改变
• 危重病人单纯使用TPN并发症高、维持营养状 态差，而肠内营养实施又有一定困难，且有能 量与蛋白质供给不足的特点。
免疫营养
• 要改善病人的免疫功能首先需要控制、 消除原发病，在此基础上以求改善免疫 功能
• 免疫营养是在原标准配方的基础上增加 某些营养物，以促进机体的免疫功能
• 主要的添加物为精氨酸、谷氨酰胺、 ω3-脂肪酸、核酸、膳食纤维等
谷氨酰胺
• 谷氨酰胺(glutamin, Gln) 是小肠和结肠细 胞重要的能源
如何处理TPN并发症？
丁丁
仅供分享
静脉营养的并发症及预防
长期进行静脉营养，可发生机械性损伤，感染引起败血 症，营养素不足或过多，水电解质紊乱等。
• 导管并发症：如气胸、血胸、水胸、大血管损伤、神 经损伤等；在置管、输液及拔管过程中或护理不当，导 致输液瓶排空、空气栓塞，重者可致死亡。如能严格按 照操作规程和熟练掌握操作技术，这些并发症是可以预 防的。
• 微量元素缺乏，如锌的缺乏则会导致T和 B细胞的增生障碍
• 营养过低会影响伤口的愈合
营养物质需要量的变化
• 过多提供营养物质（overfeeding）是指每天 提供给危重病人的总能量高于人体静息能量消 耗的1.5倍
• 营养过高的危害可导致严重的代谢紊乱，如高 血糖、CO2升高等前面提到过的并发症
肠道粘膜屏障
Mucosal Barrier of GI
Tract
• 腔内屏障：
– 化学物质：胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳铁蛋白、 溶酶体
– 机械因素：如运动和粘液 – 细菌因素：如正常菌群的产物
• 免疫屏障：IgA, GALT,枯否氏细胞 • 生物屏障：正常菌群 • 肠道粘膜上皮屏障 肠粘膜本身的包括粘膜上皮细胞、
• 提供Gln可增强淋巴细胞功能 • 增加分泌型抗体IgA的产生，进而增强肠
粘膜的屏章功能，阻止肠道细菌经肠粘 膜侵入
谷氨酰胺
• 改善氮平衡,促进肌肉蛋白合成 • 维持肠道的完整性 • 支持免疫功能 • 改善肿瘤治疗效果
胃肠道损害的机理
全身性因素 局部因素
Gln修复
绒毛损害 粘膜屏障破坏 粘膜通透性增加
基底膜、淋巴管壁和静脉管壁在病理因素下造成粘膜通透性增 加，结构破坏是细菌移位的基本原因
肠道粘膜屏障
Mucosal Barrier of GI Tract 肠粘膜屏障功能障碍
肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF）
营养物质需要量的变化
营养过低对免疫系统的危害： • 缺乏蛋白质肪缺乏，尤其是必需脂肪酸的缺乏，
会导致花生四烯酸的合成减少，从而导 致免疫调控物质合成减少，最终引起免 疫调控受抑制
营养物质需要量的变化
• 能量与蛋白质缺乏可引起IgA、巨噬细胞、 补体系统、抗体和细胞因子阐生减少