急性心力衰竭临床诊治及新进展
《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》解读PPT课件
非药物治疗
如机械通气、血液净化等，根 据患者病情和医院条件进行选
择。
救治优先级
按照病情严重程度和紧急程度 ，制定救治优先级顺序。
转诊与随访机制Βιβλιοθήκη 转诊标准患者病情稳定后，根据医 院条件和患者需求，进行 转诊。
转诊流程
确保转诊过程中患者信息 准确无误传递，保障患者 安全。
随访机制
建立定期随访制度，对患 者病情进行跟踪观察，及 时调整治疗方案。
电解质紊乱监测及纠正方法
01
密切监测电解质水平
急性心力衰竭患者应定期检测血清电解质水平，包括钾、钠、钙、镁等
离子浓度。
02
及时纠正电解质紊乱
一旦发现电解质紊乱，应根据患者具体情况采取相应治疗措施，如补充
电解质、调整药物剂量等。
03
预防电解质紊乱
在治疗过程中，应注意维持患者水、电解质平衡，避免过度利尿、大量
剂量调整依据
根据患者症状、体征、血流动力学指标等，及时调整药物剂量。
长期治疗中的剂量调整
在长期治疗过程中，应根据患者病情变化及药物不良反应情况，适 时调整药物剂量。
05
非药物治疗方案解读
机械通气辅助呼吸治疗
机械通气原理
通过呼吸机辅助患者呼吸，减轻心脏负担，改善氧合和通气功能 。
适应症与禁忌症
适用于呼吸衰竭、严重低氧血症等患者，但需排除气胸、大量胸 腔积液等禁忌症。
低感染风险。
07
质量安全与持续改进计划
质量安全管理体系建立
制定规范
建立急性心力衰竭急诊管理的相关规范、标准和 流程。
组建团队
成立专门负责急性心力衰竭急诊管理的医疗团队 。
培训与教育
对医疗团队进行定期培训，提高其对急性心力衰 竭的诊疗能力。
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
第27页
3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
第28页
3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
第25页
如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
第26页
3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
心力衰竭病例讨论(最新版 直接用)
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清 楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺 散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未 闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。实 验室检查：血常规： 白细胞 12.9×109/L中性粒细胞 72% Hb 120g/L， PLT 297×109/L心肌酶： （-）ECG： 窦性心律，陈旧前间壁心 偶发室性早搏。
疾病发生发展归纳：
高血压
冠心病（急性前间壁心梗）
充血性心力衰竭
左心衰竭 右心衰竭
肺淤血 体循环淤血
心力衰竭患者治疗流程图
确定慢性收缩性心衰的诊断（LV心腔增大，LVEF≤40%β 受体阻滞剂（主要为NYHAⅡ、Ⅲ级，Ⅳ级也可）去除或 缓解基本病因和诱因地高辛（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级）醛固 酮拮抗剂（ NYHAⅣ级）（瓣膜性心脏病对手术治疗作出 评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定） 判断有无液体潴留的症状和体征无ACEI（NYHAⅠ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ级利尿剂有（滴定至病情控制后长期维持，即肺部 啰音消失、水肿消退、体重恒定
由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝功能异常，约2％ 一3％的病例可有较明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素 的轻度增加。胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、 恶心、呕吐等消化道症状。心衰代偿机制中RAAS激活，肾血 管收缩、ADH释放增加， 肾小管对钠水重吸收增加，尿量减 少一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧， 伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。 患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精 神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。
急性心力衰竭临床诊治及新进展
急性心力衰竭临床诊治及新进展.txt 遇事潇洒一点，看世糊涂一点。
相亲是经销，恋爱叫直销，抛绣球招亲则为围标。
没有准备请不要开始，没有能力请不要承诺。
爱情这东西，没得到可能是缺憾，不表白就会有遗憾，可是如果自不量力，就只能抱憾了。
急性心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常，迅速引起心排量的降低，导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临床综合征。
心脏结构的异常可以表现为急性心肌或瓣膜的病变，功能的异常可以是收缩性或舒张性心力衰竭，也可以由心律失常或心脏前后负荷的不匹配引起。
临床上以突发严重的呼吸困难为首要症状，可以表现为急性肺水肿或心源性休克，严重危及生命，需要紧急处理。
急性心力衰竭可以发生在既往无心脏病的患者，首次新出现急性心衰或一过性的急性心功能异常；也可以发生在有心脏病的患者，在慢性心力衰竭的基础上出现急性失代偿。
急性心力衰竭分为以下几种类型，依其发生频率顺序排列：失代偿性急性心力衰竭，急性肺水肿，高血压性急性心衰，心源性休克，急性右心衰和高心排血量性急性心衰。
近年来，急性心力衰竭日益引起人们的重视，相继有多个急性心衰的注册研究问世，美国发表了ADHER, OPTIMIZE-HF研究的结果，欧洲公布了EUROHF-, EUROHF-II研究，并在2005 年推出了急性心力衰竭的治疗指南。
ADHERE （The Acute Decompensated Heart Failure National Registry ）研究回顾性分析2004 年1 月前274 医院105 ，388 名急性失代偿性心衰患者的临床特征及治疗状况，高血压（73%）、冠心病（57%）和糖尿病（44%）是最常见的病因，平均住院死亡率为4%。
收缩功能代偿的急性失代偿心衰约占50.4%，多见于老年、女性、高血压的患者，较少使用ACEI 或ARB该部分病人的住院期间死亡率低于急性收缩性心衰，分别为2.8%、3.9%。
血BUN>37mg/dl, SBF K 120mmHg是预测死亡的独立危险因子。
急性心力衰竭临床诊治及新进展课件
急性心力衰竭的介入治疗和手术治疗
1
介入治疗
介入治疗包括冠状动脉内插管手术和心脏瓣膜置换手术等，以改善心功能。
2
手术治疗
心脏移植和人工心脏起搏器植入等手术治疗可在严重情况下考虑。
3
康复措施
康复措施包括心理支持、运动疗法和健康生活方式等，以加快康复和改善生活 质量。
急性心力衰竭的护理和康复措施
护理措施
急性心力衰竭临床诊治及 新进展课件
本课件将重点介绍急性心力衰竭的定义、病因、发病机制、临床表现和诊断 方法，以及治疗和新进展研究。
急性心力衰竭的定义和概述
急性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，其主要特征是心脏无法提供足够的血 液和氧气供应，导致器官功能受损。
急性心力衰竭的病因和发病机制
急性心力衰竭的病因包括冠心病、高血压、心肌梗死等，发病机制复杂，涉及心脏肌肉、血管和 神经等多个方面。
急性心力衰竭的临床表现和诊 断方法
急性心力衰竭的临床表现包括呼吸困难、胸闷、水肿等，诊断方法主要包括 体格检查、心电图、心脏超声等。
急性心力衰竭物治疗
急性心力衰竭的治疗原则是缓解症状、 改善心功能、减少并发症风险。
药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、β 受体阻滞剂等，以提高心脏功能和降低 心脏负荷。
健康生活方式
积极的健康生活方式是预防 和管理急性心力衰竭的重要 措施，包括合理饮食、适量 运动和压力管理等。
护理措施包括监测病情、合理安排饮食和药 物管理等，以提供全面的护理支持。
康复措施
康复措施包括心理支持、运动疗法和健康生 活方式等，以加快康复和改善生活质量。
急性心力衰竭的预后和新进展研究
预后
急性心力衰竭的预后受多种 因素影响，包括年龄、病情 严重程度和治疗及康复措施 等。
急性心衰的诊治指南
急性心力衰竭的诊断和处理——2008年欧洲心脏病学会/心力衰竭分会（ESC/HFA）指南简介浙江大学医学院附属第一医院胡申江一、定义急性心力衰竭（AHF）是指突然发生的、或加重的心力衰竭症状和体征，须紧急治疗。
AHF可以是新发生的心力衰竭、或慢性心力衰竭恶化。
多种心源性和非心源性因素可诱发急性心力衰竭。
二、急性心力衰竭的病因和诱发因素表急性心力衰竭的病因和诱发因素缺血性心脏病急性冠脉综合征（ACS）、右室心肌梗死瓣膜病变瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心内膜炎、主动脉夹层分离心肌病原发性心肌病、围产期心肌病、急性心肌炎高血压/心律失常高血压、急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其他室上性心动过速）循环衰竭败血症；甲状腺危象；贫血；动静脉分流综合征；肺栓塞慢性心力衰竭失代偿依从性低、容量负荷过重、感染（特别是肺部感染）、脑血管意外、手术、肾功能衰竭等三、常见的AHF临床表现慢性心力衰竭恶化慢性心力衰竭治疗过程中病情恶化和有体、肺循环淤血的体征。
肺水肿患者有严重的呼吸困难和肺部啰音，动脉O2饱和度常常<90%。
高心排出量性心力衰竭除心力衰竭（HF）的临床表现外，患者存在高血压、左室收缩功能相对正常，伴有交感神经张力增高的心动过速和血管收缩。
此类HF对相应治疗的反应迅速和死亡率较低。
心源性休克已纠正前负荷不足和心律失常的情况下，患者仍存在HF导致的组织低灌注表现，组织低灌注和肺淤血表现发展迅速。
单纯性右心衰竭无肺淤血的情况下，患者表现为低输出量综合征。
ACS和HF许多AHF患者存在ACS的临床表现，15%的ACS患者具有HF的症状和体征。
HF的发作常常伴有心律失常或被心律失常所诱发，如心动过缓、心房颤动、室性心动过速。
四、AHF的诊断五、AHF患者相应临床检查和处理心电图（ECG）提供基本的心率、心律、以及常常提供病因的证据。
如ECG可以发现缺血性ST段改变，提示ST段抬高性心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。
中国心力衰竭诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭是一种心脏功能不全的疾病，常常由于心脏结构和功能异常导致。
这种疾病对患者的生命健康造成了严重的影响。
因此，中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
一、诊断1、病史采集在诊断心力衰竭时，医生需要详细询问患者的病史，包括心力衰竭的症状、既往病史、家族史等。
通过询问病史，医生可以初步判断患者的心脏结构和功能是否正常。
2、体格检查体格检查是诊断心力衰竭的重要手段。
医生需要对患者的心率、血压、呼吸频率、体温等进行检查，以判断患者的心脏功能是否正常。
3、实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的血液生化指标和心电图，从而判断患者的心脏功能是否正常。
4、影像学检查影像学检查是诊断心力衰竭的重要手段之一。
通过超声心动图、心脏CT等检查，可以清楚地了解患者的心脏结构和功能。
二、治疗1、药物治疗药物治疗是治疗心力衰竭的主要手段之一。
医生需要根据患者的病情和身体状况制定相应的药物治疗方案，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等。
这些药物可以帮助患者减轻心脏负担，改善心脏功能。
2、非药物治疗非药物治疗也是治疗心力衰竭的重要手段之一。
其中包括心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者改善心脏功能，提高生活质量。
三、预防1、控制血压和血脂控制血压和血脂是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期监测血压和血脂水平，并按照医生的建议进行治疗和控制。
2、健康饮食和生活方式健康饮食和生活方式也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食，适当运动，避免过度劳累和压力过大。
3、定期检查和维护定期检查和维护也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现和处理心脏问题。
还需要注意口腔卫生和皮肤护理，防止感染和其他并发症的发生。
中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
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有创性血液动力学监测的指标：急性心衰 的常规治疗无效，血液动力学不稳定的患 者，既存在淤血又有低灌注征象时，为了 保证有效的容量负荷，合理的应用血管活 性药及正性肌力药，可以考虑有创性监测 血压，中心静脉压或肺毛压及心输出量
临床上以突发严重的呼吸困难为首要症状，可以表现为急 性肺水肿或心源性休克
急性心力衰竭可以发生在既往无心脏病的患者，首次新出 现急性心衰或一过性的急性心功能异常；也可以发生在有 心脏病的患者，在慢性心力衰竭的基础上出现急性失代偿。
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急性心力衰竭
急性心力衰竭分为以下几种类型，依其发生频率 顺序排列：
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急性心力衰竭的治疗
一般处理 依病情的严重度，患者取坐位或半卧
位，下肢下垂可减少静脉回流。低血压的 患者，则取平卧位。 镇静剂或止痛剂：对存在焦虑或疼痛的患 者，给予镇静剂或止痛剂。严重急性心衰 伴有焦虑和气促的患者，早期有应用吗啡 的指征。
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吗啡
适应症：严重AHF早期治疗，特别 是伴有不能平卧，呼吸困难者
人的心肌细胞合成的BNP
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批准用于鉴别心衰和其他原因的呼吸困难的BNP 水平是100pg/ml。 非心源性呼吸困难BNP<100pg/ml。
BNP水平随着心衰程度的加重而升高，通常 BNP>400pg/ml, 可确诊为心力衰竭，介于100-400pg/ml , 可能在心功能不全的基础上同时存在肺部疾患，如慢 性肺心病，急性肺栓塞等，如果没有肺部疾病，则为 心衰所致。
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急性心衰
大部分新开始的发生在慢性心脏病的基础 上，平时由于代偿机制，处于亚临床状态， 出现急性心衰，实际上是首次发生失代偿 的心衰，类似于慢性心衰急性失代偿
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Killip 心功能分级
音
野）
I级 ：无心功能不全 II级：轻，中度心功能不全，肺底水泡
III级：急性肺水肿（肺部罗音＞1/2肺
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急性心衰的紧急期治疗
在最初的90-120分钟内，应设法减轻气促，使一般 情况好转，心率变慢，尿量达到1ml/kg/min, 血压 维持正常，低灌注的体征消失。
急性心衰的病人到达急诊室后，应立即进行监测， 快速了解病史及体检，迅速的明确病因或诱因。
监测项目: 常规包括：体温，呼吸频率，心率， 血压，心电图，出入量，手指血氧饱和度等，有些 实验室检查需要反复测定,
失代偿性急性心力衰竭
急性肺水肿
高血压性急性心衰，
心源性休克
急性右心衰
高心排血量性急性心衰。
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急性心力衰竭
：急性心力衰竭时，收缩压是一个独立的预测死 亡的危险因子。入院时收缩压低，死亡率高。
因此，急性心衰的分类也有以血压为基础
CS1
SBP＞140mmHg
CS2
SBP 100－140mmHg
作用：扩张静脉血管，动脉血管 轻度扩张，减少回心血量
镇痛、镇静：降低焦虑、烦懆等 症状
有法；3—5mgiv 不良反应：恶心、呕吐，呼吸抑
制，嗜睡
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急性心力衰竭的治疗
对ST 段抬高性心肌梗死应尽早溶栓和抗 凝治疗；
IV级：心源性休克
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急性心力衰竭的治疗
急性心力衰竭包括新出现的急性心衰和慢性心 力衰竭急性失代偿，两种情况急性期处理原则 是一样。
急性心力衰竭的治疗分为4个阶段，紧急治疗 期，院内治疗稳定期，出院前规划期及长期治 疗期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限 制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定， 根据病因制定不同的治疗方案并坚持长期的神 经内分泌拮抗剂的治疗
急性心力衰竭临床 诊治及新进展
刘小林
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பைடு நூலகம்
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常，迅速引起 心排量的降低，导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临 床综合征。
心脏结构的异常可以表现为急性心肌或瓣膜的病变，功能 的异常可以是收缩性或舒张性心力衰竭，也可以由心律失 常或心脏前后负荷的不匹配引起。
高血压危象引起的急性左心衰主要与心脏的负荷加大
有关。
高心排量性急性心衰见于：甲状腺危象，败血症，贫
血，动静脉瘘等。急性右心衰见于大面积肺栓塞和急性下 壁合并右室心肌梗死。
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急性心衰
部分急性心衰发生在无慢性心力衰竭的基础上， 是由一过性的原因所致。
例如：心外科手术后，严重的脑损伤，继发性心 肌缺血，容量负荷过重，药物中毒，酒精中毒， 哮喘，嗜铬细胞瘤，突然发生严重的炎症及任何 病理生理过程迅速造成心肌的损伤，其病理机制 与心肌功能的顿抑，或急性心衰的代偿机制尚未 充分建立，心肌组织突然功能紊乱有关。
NT-proBNP 大于300pg/ml意义与BNP大于100pg/ml相 同。BNP和 NT-proBNP的水平不高则急性心衰的可能 性小
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因气促急诊，特别是左室射血分数正常或 代偿的患者，如何诊断心衰一直没有定论。 近来注意到组织多普勒超声心动图的某些 指标可以提供一些帮助。如果患者血BNP水 平增高（>100pg/ml)，又伴有组织多普勒 超声心动图的某些指标的异常(E/Ea)，则 急性心衰的可能性较大。
CS3
SBP＜100 mmHg
CS4
急性冠脉综合症合并急性心衰
CS5
急性右心衰
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一个以呼吸困难急诊入院的的患者，如何 鉴别是心源性的急性心衰还是肺源性或其 他原因引起，除了病史和体检，有无急性 心衰的生物标志物呢？
B类利钠肽（BNP）和氨基末端前B类利钠肽 （NT-proBNP）是目前最常使用的急性心衰 生物标志物
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急性心力衰竭的病因及诱因
冠心病是最常见的病因。 年青患者中，扩张性心肌病，瓣膜型心脏病，先天性
心脏病及心律失常较为常见。
急性心衰，仍以心肌病变为主，如：急性大面积的心肌
梗死及其并发症，严重的急性心肌炎，心肌病急性失代偿， 围产期心肌病等。急性的瓣膜及心脏的结构受损病变也占 有较高的比例，如：急性的瓣膜关闭不全，严重的主动脉 瓣狭窄，腱索断裂，主动脉夹层分离，心脏填塞等。