【精品课件】腰椎间盘突出症的诊断和治疗
腰椎间盘突出症的诊断与治疗课件
2023腰椎间盘突出症的诊断与治疗课件汇报人：•腰椎间盘突出症的基本概念与认识•腰椎间盘突出症的临床表现与诊断•腰椎间盘突出症的非手术治疗•腰椎间盘突出症的手术治疗目•腰椎间盘突出症的康复与预防•腰椎间盘突出症的案例分享与讨论录01腰椎间盘突出症的基本概念与认识腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变，在外力作用下引起纤维环破裂，导致髓核突出刺激或压迫神经根，从而引起腰痛及下肢疼痛、麻木等症状的疾病。
腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，多发于中老年人，但也可能发生于年轻人。
腰椎间盘突出症的定义与概述腰椎间盘突出症的发病机制主要包括机械压迫、炎症反应、自身免疫反应等方面。
炎症反应：突出的髓核引起局部炎症反应，释放炎性因子，激活免疫细胞，导致疼痛和神经根炎症。
自身免疫反应：突出的髓核刺激免疫系统，引发自身免疫反应，导致神经根炎症和疼痛。
机械压迫：突出的髓核直接压迫或刺激神经根，导致神经根炎症、水肿、缺血，进而引发疼痛、麻木等症状。
腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘突出症的流行病学特点腰椎间盘突出症是一种高发疾病，尤其是在中老年人群中更为常见。
职业因素：长期坐姿工作者、重体力劳动者、运动员等职业人群更容易患上腰椎间盘突出症。
性别差异：腰椎间盘突出症在女性中的发病率略高于男性。
其他因素：肥胖、遗传、骨质疏松等也可能增加腰椎间盘突出症的发病风险。
02腰椎间盘突出症的临床表现与诊断大多数患者表现为长期反复发作的腰痛，活动或久坐时加重，休息时缓解。
腰椎间盘突出症的临床表现腰痛腰椎间盘突出压迫神经根，导致沿坐骨神经走行方向放射性疼痛，如臀部、大腿后侧、小腿前外侧及足背外侧疼痛或麻木。
坐骨神经痛当突出物压迫马尾神经时，可出现大小便功能障碍、鞍区感觉异常等症状。
马尾综合征CT可显示椎间盘突出的部位、程度、神经根受压情况等，对诊断有重要价值。
X线平片可显示脊柱序列、生理曲度、骨质增生等改变，有助于初步诊断。
MRI能清晰显示椎间盘退变、突出、神经根受压等情况，是诊断的金标准。
腰椎间盘突出症诊断与治疗PPT
药物治疗： 如非甾体抗 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药、肌肉 松弛剂等， 缓解疼痛和
肌肉紧张
手术治疗： 如椎间盘切 除术、椎间 融合术等， 适用于病情
严重者
遵循医嘱：根据医生的建议进行康复训 练
坚持锻炼：持之以恒，保持锻炼的连 续性和规律性
适度锻炼：避免过度锻炼，以免加重 病情
注意休息：在锻炼过程中注意休息， 避免疲劳过度
等
药物治疗：包 括非甾体抗炎 药、肌肉松弛 剂、镇痛药等
康复治疗：包 括运动疗法、 牵引疗法、按
摩疗法等
手术治疗：包 括微创手术、
开放手术等
卧床休息： 减少腰椎间 盘的压力，
缓解疼痛
腰背肌锻炼： 增强腰背肌 力量，提高 腰椎稳定性
牵引治疗： 减轻椎间盘 压力，缓解
疼痛
物理治疗： 如热敷、冷 敷、电刺激 等，促进血 液循环，缓
如何预防腰椎间盘突出症？ 日常护理需要注意哪些事项？ 腰椎间盘突出症患者如何进行康复训练？ 腰椎间盘突出症患者如何调整饮食？
汇报人：
保持良好的生活习惯，避免 吸烟、饮酒等不良习惯
保持良好的坐姿和站姿，避 免长时间保持同一姿势
定期进行腰椎间盘检查，及 时发现并治疗腰椎间盘突出
症
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势 避免过度劳累，适当休息和放松 保持良好的饮食习惯，避免肥胖和营养不良 适当进行体育锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧性 定期进行腰椎间盘突出症的检查和治疗，及时发现和治疗疾病
汇报人：
目录
CONTENTS
腰痛：持续性、间歇性或放射性疼痛 腿痛：下肢放射性疼痛，可能伴有麻木、无力 活动受限：弯腰、转身等动作受限 神经根受压：可能出现神经根受压症状，如肌肉无力、感觉异常等
腰椎间盘突出症的诊断与治疗ppt课件
MRI检查：观察椎间盘突出程度、 神经根受压情况、软组织损伤等
超声检查：观察椎间盘突出程度、 神经根受压情况等
实验室检查
01
血液检查：检查血常规、 血沉、C反应蛋白等指 标，了解炎症情况
02
尿液检查：检查尿常规、 尿蛋白等指标，了解肾 脏功能
03
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查，了解腰椎 间盘突出程度和位置
术后康复：卧床休 息、康复训练、定 期复查
腰椎间盘突出症的预 防与康复
康复训练
01
腰背肌锻炼：增 强腰背肌力量， 减轻腰椎间盘压
力
02
游泳：水中浮力 减轻腰椎负担，
有助于康复
03
瑜伽：拉伸肌肉， 增强柔韧性，改
善腰椎功能
04
物理治疗：如热 敷、按摩、牵引 等，缓解疼痛，
促进康复
THANK YOU
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
演讲人：XXX
目录
腰椎间盘突出症概述
腰椎间盘突出症的治 疗方法
腰椎间盘突出症的诊 断方法
腰椎间盘突出症的预 防与康复
腰椎间盘突出症概述
病因与发病机制
腰椎间盘退行性改变：随着年
A
龄的增长，腰椎间盘逐渐失去
弹性和韧性，容易发生突出。
B
外伤：腰部受到外力撞击或扭 伤，导致腰椎间盘突出。
职业因素：长期从事重体力劳
C
动或久坐不动的工作，容易导
致腰椎间盘突出。
D
遗传因素：家族中有腰椎间盘 突出症患者，其发病风险较高。
临床表现与诊断
腰痛：持续性或 间歇性疼痛，可
放射至下肢
坐骨神经痛：下 肢麻木、疼痛、
腰椎间盘突出症的诊断与治疗课件
腰椎间盘突出症的诊断与治疗课件汇报人：日期:contents•腰椎间盘突出症概述•腰椎间盘突出症的诊断目录•腰椎间盘突出症的治疗方法•腰椎间盘突出症的预防与康复•腰椎间盘突出症的病例分享与讨论01腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织，引起腰痛及放射性腿痛、坐骨神经痛、马尾综合征等一系列症状的一种疾病。
定义腰椎间盘突出症的主要症状包括腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉无力、行走困难等，严重者可出现大小便功能障碍。
症状定义及症状随着年龄的增长，腰椎间盘逐渐发生退行性病变，髓核水分减少，弹性降低，容易在压力作用下破裂。
退行性病变长期反复的外力作用，如久坐、长期弯腰、扭伤等，可导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根。
外力作用遗传因素与腰椎间盘突出症的发生有一定关系，某些人群具有较高的患病风险。
遗传因素吸烟、肥胖、骨质疏松等也与腰椎间盘突出症的发生有关。
其他因素病因分析腰椎间盘突出症可根据突出的位置、程度和症状分为不同的类型，如中央型、侧旁型、外侧型等。
分类腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期，急性期症状较重，缓解期症状相对较轻。
根据病情轻重，还可分为轻度、中度和重度。
分期疾病分类与分期02腰椎间盘突出症的诊断患者通常会描述腰部、臀部、大腿后侧、小腿前外侧或足背的疼痛。
疼痛部位疼痛性质疼痛诱因常为放射性疼痛，从腰部向腿部放射，可伴有麻木、感觉过敏或感觉减退。
疼痛常因久坐、长时间弯腰、剧烈运动或搬重物诱发或加重。
030201病史采集患者腰椎活动度可降低，腰段脊柱可侧弯。
腰椎活动度检查患者仰卧，检查者分别抬起患者双下肢，观察患者是否出现坐骨神经痛。
直腿抬高试验检查下肢感觉、肌力及反射是否正常。
神经系统检查体格检查腰椎正侧位X线平片可显示脊柱侧弯、腰椎生理曲度改变及椎间隙狭窄等表现。
X线平片CT能更好地显示腰椎间盘突出的部位、大小及程度。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗ppt课件
病例三：复杂病例的讨论与分析
患者年龄：65岁
01
性别：女性
02
症状：腰部疼痛，双下肢放射
痛，活动受限，行走困难，伴
有尿失禁
03
诊断：腰椎间盘突出症（L3-4
、L4-5、L5-S1），腰椎管狭
窄症
04
治疗：手术治疗，包括椎间融
合、椎弓根螺钉固定、尿失禁
治疗等
05
效果：症状缓解，恢复正常生
活和工作
06
感觉障碍
神经受压可导致下肢感觉过敏或 感觉减弱。
下肢放射痛
神经受压导致放射至下肢的疼痛 、麻木、无力等症状，多为一侧 肢体。
肌力障碍
神经受压导致下肢肌肉力量减弱 ，甚至肌肉萎缩。
影像学检查
X线平片
可显示脊柱有无畸形、腰椎间盘退行性改变等 情况。
CT检查
可更清晰地显示腰椎间盘突出的部位、程度等 。
MRI检查
病因学与发病机制
01
腰椎间盘突出症的病因 主要包括腰椎间盘退行 性变、外伤、遗传因素
、肥胖等。
02
发病机制主要包括腰椎 间盘纤维环破裂、髓核 组织突出、压迫神经根
或脊髓等。
03
腰椎间盘突出症的发病 机制较为复杂，通常与 多种因素相互作用有关
。
02
腰椎间盘突出症的诊断
临床症状与体征
腰痛
表现为腰部持续性钝痛或剧烈疼 痛，平卧位减轻，站立或活动时 加重。
THANKS
诊断流程：收集病史→体格检查→影 像学检查→神经电生理检查→综合分 析→制定治疗方案。
03
腰椎间盘突出症的治疗
非手术治疗
物理治疗
如电疗、冷热敷、按摩 等，可以缓解疼痛和肌 肉紧张，改善局部血液
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
腰椎间盘突出症完整 版专业ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
REPORTING
2023
目录
• 腰椎间盘突出症概述 • 腰椎间盘突出症的诊断 • 腰椎间盘突出症的治疗 • 腰椎间盘突出症的预防与康复 • 腰椎间盘突出症的案例分析
2023
PART 01
腰椎间盘突出症概述
REPORTING
马尾综合征
当马尾神经受压时，可 出现会阴部麻木、大小
便功能障碍等症状。
2023
PART 02
腰椎间盘突出症的诊断
REPORTING
诊断方法
01
02
03
体格检查
医生会进行详细的体格检 查，包括观察患者的姿势 、步态、肌肉力量和感觉 等。
病史询问
医生会询问患者的病史， 包括疼痛的部位、性质、 程度、持续时间以及是否 有其他症状等。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
床垫应软硬适中，枕头高度和硬度适 宜，以保持颈椎和腰椎的正常生理曲 线。
避免长时间久坐或久站
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激，夏季合理使 用空调和风扇。
适时起身活动，缓解腰部疲劳，促进 血液循环。
2023
PART 05
腰椎间盘突出症的案例分 析
REPORTING典型案例介绍Fra bibliotek手术治疗
腰椎融合术
通过植入椎弓根螺钉和融合器 ，稳定腰椎并促进骨融合。
腰椎间盘切除术
摘除突出的椎间盘，解除对神 经根的压迫。
腰椎间盘置换术
用人工椎间盘替代病变的椎间 盘，恢复腰椎功能。
微创手术
如椎间孔镜手术等，创伤小、 恢复快。
其他疗法
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腰椎管狭窄症
往往与腰突症并存 间歇性跛行 主诉重，体征无或少 骑自行车无碍 影像学检查
腰椎结核
棘突上压痛
直腿抬高试验
无下肢感觉等异常 阴性
慢性腰痛
血沉加快
X光片确诊
马尾或椎管内肿瘤
易与中央型突出混淆 发病缓慢，进行性加重 夜间痛明显 脊柱无侧凸 脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象 MRI可确诊
腰椎滑脱症
经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术
手术方法
经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术
手术方法
间盘内镜下间盘摘除术
谢谢！
交感神经受压 刺激椎旁交感神经纤维
肢体麻木
为刺激本体感觉和触痛纤维所致
特点
整个患肢麻木 某一小区域麻木 有些无放射痛而仅麻木感 麻木区域在受压神经根支配区域内
二、体 征
步态
躯干僵硬、上身前屈 臀部歪斜 举步轻缓、拘谨
脊柱侧凸
腰部压痛点
病变间隙棘突旁距后正中线 约一横指，为深压痛
腰部活动受限
典型影像学表现
MRI
影像学表现
X-rays：主要用来除外其它骨性疾患 Myelography：可以确定间盘突出的水平，
除外椎管内肿瘤，但副作用较大 CT scan：可以了解突出的程度，目前最
常用的影像学方法 MRI：了解间盘病理变化的最佳方法
常用方法：XR+CT/MR
四、诊 断
主要诊断依据
慢性腰肌劳损
慢性腰痛 腰椎活动无碍 直腿抬高试验阴性
腰肌、臀肌筋膜炎
属软组织风湿疾患 阴雨天加重 皮下可摸到硬结节 局封效果显著
臀上皮神经炎
臀部疼痛 大腿后侧痛，但痛不过膝 髂后上棘前缘或外方 皮下扪及痛性条索样物 局封效果显著
第三腰椎横突综合征
解剖特点 病理改变 压痛点有所区别（第3腰椎横突尖） 直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性 准确局封效果奇好
下肢肌萎缩、肌力下降
感觉改变
麻木感 亢进、减退或消失
特点
主观存在，客观不存在 麻木感部位与突出部位不吻合 感觉改变可大致定位
反射改变
膝反射：腰2-4神经根受压 踝反射：骶1-2神经根受压 反射异常对诊断有重要意义 腰5神经根受累反射正常 肛门反射异常应想到中央型突出等
直腿抬高试验及加强试验
长期腰痛 腿痛较轻 间歇性跛行 直腿抬高试验可阴性 拍X光片可确诊
腰椎不稳症
腰僵 一过性腰痛、“闪腰”，戏剧性消失 可有下肢放射痛 有腰椎管狭窄症的症状及体征 诊断：X光动力位侧位片出现下列三者之一 椎体前后或左右滑移大于3mm ； 椎体间隙变窄大于10%； 椎体间角度变化大于10°；
腰痛伴下肢放射痛 棘突间旁开一横指外深压痛 患肢感觉障碍、肌力减退、反射改变 直腿抬高试验阳性 影像学改变
定位诊断
腰3-4椎间盘突出：腰4神经受压 腰4-5椎间盘突出：压迫腰5神经 根 腰5-骶1椎间盘突出：压迫骶1神 经根 中央型腰椎间盘突出：压迫马 尾神经
五、鉴别诊断
急性腰扭伤
外伤史 腰肌附着点压痛 局封效果明显 无下肢神经定位体征 直腿抬高试验阴性
腰 背痛
急性腰背痛 慢性腰背痛 腰骶部为主（90%以上）
疼痛类型
钝 痛 刺 痛 放 射 痛 麻 痛
坐骨神经痛
坐 骨 神 经 组 成
腰4-5神经根 骶1-3神经根
腰4-5椎间盘突出 腰5-骶1椎间盘突出 占椎间盘突出症病人 的95%
腰痛与腿痛先后关系
先腰痛后腿痛 腰痛腿痛一同出现 先腿痛后腰痛 仅腿痛、无腰痛
意义
诊断本病的主要方法之一 判断治疗效果的好坏 高位椎间盘突出症此征阴性
拉塞克 (Laseque’s) 征
2-3或腰3-4突出
仰卧挺腹试验
三、影像学检查
典型影像学表现
X-rays
典型影像学表现
Myelography
典型影像学表现
CT scan
手术治疗
2.手术 指征: 足下垂、马尾压迫综合征---6小时内保守
无效则须急诊手术 严格保守治疗3个月无效 虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重 症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和
生活
手术方法
经皮穿刺椎间盘切 吸术
经椎板间开窗或椎 板切除后间盘切除 术
间盘内镜下间盘摘 除术
手术方法
腰椎间盘突出症的 诊断和治疗
定义
腰椎间盘突出症是纤维 环破裂后髓核突出压迫 神经根造成以腰腿痛为 主要表现的疾病。
诊断要点
病史 物理检查 影像学检查
相关因素
腰椎过度负 荷
急性损伤 脊柱畸形
年龄、身高、 性别 妊娠 遗传因素
外伤史尤为重要
一半以上 慢性损伤占多数 急性损伤较少
一、 症 状
小关节综合征
又叫小关节滑膜嵌顿 有急性腰扭伤或弯腰猛然起立损伤史 主要以腰痛为主，出现腿部放射痛较少见 小关节复位后腰痛迅速缓解 多无下肢神经定位体征 直腿抬高试验多为阴性
六、治 疗
保守治疗
1.保守: 疗效80～90% 初次发作，卧床症状减轻，不愿手术者
卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w 牵引: 7-15kg ，两周，一天两次，每次1-2hr 理疗，按摩 硬膜外封闭，骶管封闭 髓核溶解: 60% 成功率
马尾神经受压症状
为中央型突出 会阴部麻木 大小便乏力或
失禁
性功能障碍 双侧坐骨神经痛 双下肢瘫痪
肌萎缩、无力或瘫痪
神经根受压 废用
间歇性跛行
血管因素 合并腰椎管狭窄症
血管性间歇性跛行
行走时椎静脉丛充血 神经根充血加重
肢体麻木或发凉 又称冷性坐骨神经痛
(cold sciatica)
肢体发凉