晚期膀胱癌治疗
膀胱癌脑转移晚期能活多久,如何治疗
膀胱癌是指发生在膀胱的恶性肿瘤，膀胱癌大多数发生在50～70岁的人群，男性多于女性，如果病情得不到及时控制，常会出现转移扩散，晚期出现脑转移也是比较常见的，将会危及患者的生命，那么膀胱癌出现脑转移能活多久呢？该如何治疗呢？膀胱癌脑转移是膀胱癌晚期经常出现的一种症状，由于早期症状不明显，因此大部分患者在发现时已经是晚期，治疗难度大大正增加。
因此膀胱癌脑转移还能活多长时间这类问题也被广大患者及家属所提及，并关注。
专家指出，膀胱癌脑转移能活多久，这从治疗过程的多方面综合进行考虑，目前并没有确定的数据。
有的患者出现脑转移经过治疗之后，可以获得很好的治疗效果，生存周期可以达到3-5年，甚至更长。
而有的患者却很短，一般不超过6-8个月。
治疗膀胱癌脑转移一定要抓住早期阶段。
袁希福教授介绍，膀胱癌脑转移是病情严重化的表现，通常单纯的治疗方式，很难取得较好的效果。
一般采用综合治疗效果较好，治疗方法包括，手术、放疗和药物治疗，三种方法相符相乘，互相弥补治疗方式的不足。
手术治疗：膀胱癌出现脑转移，如果患者综合素质允许，可以采取手术治疗。
同时对于手术切除困难，或者肿瘤体积大，有转移的，可术前术后的配合放疗或是中医药，提高手术的切除率，降低肿瘤的复发率。
放疗：放疗是膀胱癌脑转移常用的方法，能够有效的缩小肿瘤的体积，缓解患者症状，延长患者生命。
但是，放射治疗也存在一定的缺陷。
比如说，放射治疗后由于被照射的脑组织发生水肿、病灶内组织坏死及血管改变可使颅内压升高症状加剧，这时应适当限制每日的摄水量。
此外应该及时搭配中医药进行治疗，能减轻放疗的毒副作用，增强放疗的敏感性，达到效果最大化。
中医药治疗：膀胱癌出现脑转移并发症较多，体质较差，中医治疗肿瘤无痛苦，风险低，全天然中草药，能纠正机体的某些失调，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力，达到标本兼治的目的，延长患者的生存期。
膀胱癌晚期应在家治疗还是住院治疗
膀胱癌一旦发展到晚期治疗难度较大，多数有远处转移，且患者体质偏差，给患者带来的痛苦也是非常大的，很多膀胱癌晚期患者比较纠结的是在家治疗还是住院治疗呢？下面一起来看一下。
膀胱癌晚期应在家治疗还是住院治疗?其实膀胱癌是住院治疗还是在家治疗就是治疗方法选择不同导致的，西医治疗和中医治疗。
膀胱癌晚期常用的方法有中药保守治疗，姑息性放疗，化疗等，根据患者的病情发展和自身承受能力选择合适的方案。
膀胱癌晚期患者体质较差，且患者已经无法承受杀伤性较大的治疗，放化疗具有很大的毒性，往往晚期缓则会很难承受，所以在临床上常用中医保守治疗。
中医治疗重病人,从病人实际情况出发,辩证治疗,更具个体化治疗特点,更具针对性和灵活性,更人性化，相对于西医，中医治疗癌症更具个体化治疗特点,更有针对性和灵活性，从而也有利于治疗效果的提高和副作用的减少。
而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理安全无压力，若有问题可以直接与医生通电话联系。
这种家庭化、人性化的环境有利于康复，患者易于接受。
试想，若住院放化疗，精神、心理上有压力，身体、环境不适宜，思想上背包袱，经济上也承受压力，无病也能压出三分病，其一些治疗手段又给患者增加新的痛苦，甚至大于肿瘤本身带来的痛苦。
膀胱癌晚期怎么办——三联平衡疗法治疗延续患者的生命，是晚期患者无痛苦生活。
患者资料：肖先生膀胱癌术后巩固男61岁农民2011年6月肖某某在郑大一附院确诊为膀胱癌，于2011年7月5号进行手术治疗，为防术后出现复发转移，决定使用中医中药进行术后巩固治疗。
经过多方打听希福肿瘤医院治疗效果不错时于2011年7月6号来郑州希福中医肿瘤医院求诊，来诊时精神差、下腹部疼痛、消瘦、乏力、小便带血。
袁希福院长根据患者自身实际情况逐按“三联平衡疗法”为其开取中药治疗。
用药到7月15号，患者一般情况好，疼痛明显减轻，刀口愈合好。
用药到8月8号，患者精神气色好转，体重增加10余斤，各种症状都明显减轻，患者家人非常高兴，袁希福嘱其继续服用中药巩固治疗。
膀胱癌做完手术能好吗？有什么用
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生于膀胱黏膜上皮细胞。
该病的出现严重影响到了人们健康和什么，所以患者要及时到正规医院检查和治疗，避免错过治疗的较佳时期。
目前，手术是治疗膀胱癌的主要方法之一。
那么，膀胱癌做完手术能好吗?对于早期膀胱癌，手术是治疗的首选方法。
手术主要通过切除肿瘤及其周围组织来达到治疗的目的。
对于晚期膀胱癌，手术可能需要切除整个膀胱或部分膀胱。
这种手术对患者的身体和生活可能会造成一定的影响。
但是，手术后的患者可以通过接受化疗和放疗等治疗方法来控制癌细胞的生长和扩散，提高生存率。
放化疗通常用于术后巩固治疗，它们具有很强的杀伤癌细胞的能力，可以杀死局部残留物和残留在血液和淋巴液中的癌细胞，有效提高手术治疗效果，防止复发和转移，延长生存时间。
然而，放化疗并不适合所有患者，由于它会杀死正常的细胞和组织，导致各种毒副作用，因此在治疗前必须综合分析患者的全身情况，满足条件的患者才能适合放化疗。
对于选择手术、放化疗的患者来说，虽然能直接控制作用于肿瘤，减轻肿瘤负荷，控制病情发展，但都会机体造成一定的损伤，或者产生一系列的副作用，而且治疗并不彻底，易复发转移，若联合中医药的治疗，有助于减轻手术的创伤，缓解放化疗引起的副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的抗病能力，抑制肿瘤细胞，提高整体的治疗效果，降低复发转移的风险，延长患者生命。
中医学坚持“以人为本”的治疗方法，注重病人的生活质量，突出和谐的治疗理念，已经得到越来越多人的认可，应该及时纳入治疗方案。
三联平衡抗癌理论是袁希福老中医通过科班、师承、家传学习，依据传统中医学理论，并结合多年临床实践经验总结出“三联平衡”学术理论。
指出“平衡”是人体健康的根本状态，并以此为目标，采用扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，纠正癌症患者机体内正邪失衡的状态，恢复脏器、气血的运化协调，促使正气的生发，从达到“养正邪自除”的功效。
总之，对于膀胱癌患者来说，手术是治疗的重要手段之一。
膀胱癌晚期可以治愈吗
膀胱癌晚期可以治愈吗膀胱癌晚期可以治愈吗?膀胱癌到了晚期多数有远处转移，而且患者的免疫力低下，手术的治疗受到限制的，痛苦大，因此治疗难度也大。
那么，膀胱癌晚期可以治愈吗?其治疗方法有哪些?一起来了解一下。
1、中药保守治疗：膀胱癌晚期多有多发转移，且患者免疫功能低下，手术治疗受到限制，而从患者自身的角度出发，在减轻患者痛苦的基础上延长生存期，中药治疗膀胱癌是最佳选择。
中医中药治疗不采用激进的治疗方法，药性温和，患者能承受，且在抑制肿瘤上有很好的效果，而且提高患者的免疫功能，患者自身抵抗肿瘤的能力能得到很好的修复。
所以膀胱癌晚期治疗选择中药治疗能使患者有更多的治疗机会。
2、膀胱癌的姑息性放疗：对骨转移膀胱癌的晚期患者行总剂量3000-3500cGy的放疗可有效缓解骨转移引起的疼痛。
局部肿瘤可采用总计量4000-4500cGy的姑息放疗治疗膀胱癌，可控制血尿、尿急、尿痛、排尿困难等。
3、化学治疗：化疗治疗膀胱癌是最常见的一种方法，膀胱癌晚期的化疗依给药时机分为术前化疗及术后化疗，一般是利用静脉注射多种抗癌药物，常使用的药物为MVAC 四种抗癌药的混合剂，M为Methotreate，V为Vinblastine，A为Adriamycin，C为Cisplatin之简写。
4、晚期限介入治疗(髂内动脉插管化疗及栓塞)：髂内动脉插管化疗及栓塞可减少肿瘤的出血，减缓肿瘤生长，延长患者生存和改善生活质量。
5、明矾或福尔马林膀胱灌注治疗：l%的明矾溶液和l%-10%的福尔马林溶液膀胱灌注可用于治疗晚期膀胱癌或放射性膀胱炎引起的出血，明矾的负反应为铝中毒。
福尔马林的负反应包括疼痛、膀胱粘膜纤维化，输尿管梗阻等。
膀胱癌晚期可以治愈吗?专家提示：膀胱癌治愈是有一定的可能，但是要说完全治愈是很困难的!对于癌症病人来说主要的目的就是减少病人的病痛，延长生存期，治疗主要还是以手术切除为主，后期采取化疗加中药治疗，中晚期的会以灌注治疗加中药!原文链接：/pga/2015/0727/228207.html。
膀胱癌的综合治疗策略
膀胱癌的综合治疗策略膀胱癌是指起源于膀胱内皮的恶性肿瘤，发病率逐年增加，在泌尿系统恶性肿瘤中占据重要位置。
膀胱癌的治疗策略根据不同的临床分期和患者个体化情况，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗等多种方法。
本文将从综合治疗角度介绍膀胱癌的各种治疗策略。
一、早期膀胱癌的治疗策略早期膀胱癌是指被局限于黏膜和浸润至黏膜下层但未侵及肌层的肿瘤，常见于刚开始出现血尿或尿频、尿急等临床症状。
对于早期膀胱癌的治疗，主要有以下几种策略：1.经TURBT手术切除对于早期膀胱癌，首先需要行经经TURBT（经输尿管软镜下非扩张电切）手术切除肿瘤，术后对切缘、肌层侵犯情况进行病理检查，以确定是否需要进一步治疗。
2.腔内化学药物灌注治疗对于TURBT手术后切缘阳性的患者，可进行腔内化学药物灌注治疗。
该治疗方法通过输尿管插管将抗癌药物直接灌注入膀胱中，起到杀灭残留癌细胞的作用。
3.免疫调节剂治疗近年来，免疫调节剂就开始在早期膀胱癌中应用。
BCG是最常用的局部免疫治疗剂，它可以激活机体的免疫反应，达到抑制癌细胞生长和复发的目的。
二、晚期膀胱癌的治疗策略晚期膀胱癌指浸润至肌层及其以上或已存在淋巴结转移、远处转移等情况。
对于晚期膀胱癌的综合治疗策略主要有以下几个方面：1.根除性手术+辅助化学药物治疗对于部分早期浸润肌层或局限于肌层的晚期膀胱癌患者，可以选择根除性手术切除瘤体和淋巴结，并联合辅助化学药物治疗。
辅助化学药物治疗的目的是杀灭微转移和提高患者生存率。
2.放射治疗+化学药物治疗对于不能手术切除的晚期膀胱癌，可考虑放射治疗联合化学药物治疗。
放射治疗可以达到一定的根治效果，同时配合使用化学药物进行综合治疗，可以提高患者生存率。
3.靶向治疗近年来，靶向治疗在晚期膀胱癌中取得了一定的进展。
靶向药物通过作用于特定的信号通路或受体来抑制肿瘤细胞生长和扩散。
该方法能够更精准地针对癌细胞进行干预，提高患者的远期生存率。
4.免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂是近年来新兴的癌症治疗药物。
膀胱癌晚期患者有哪些症状及治疗方法
膀胱癌是泌尿系统的一大肿瘤疾病，膀胱癌在早期很少有明显病症，且一些表现出来的症状并不具备典型性，和其他一些疾病相似，因此很少能引起患者重视，大多数确诊的膀胱癌患者都是中晚期。
如果仍得不到及时的治疗，将会严重危及患者生命。
因此了解膀胱癌晚期症状非常重要，以免膀胱癌晚期的恶化，进而危及生命。
那么膀胱癌晚期患者有哪些症状及治疗方法呢?血尿，这是最典型的膀胱的晚期症状，90%多的患者存在血尿现象。
反复尿血，迁延日久，耗精伤血，最终引起严重贫血，导致患者体质虚弱，倦怠少力、消瘦;癌痛，晚期膀胱癌累及胸膜会导致严重的胸痛，累及骨膜，侵犯骨骼会导致骨痛，严重者会引发全身性疼痛，难以忍受，昼夜不停;膀胱癌晚期症状出现尿潴留现象，膀胱内积有大量尿液而不能排出，阻塞了膀胱颈或尿道，主要表现症状是排尿不出、或者排尿点滴不畅，严重的甚至一个星期都无法排尿。
其他症状，如果肿瘤侵及输尿管口或肿瘤长在输尿管口，都会引起输尿管扩张，进而形成肾积水、肾脏变大;肿瘤向肺、肝、骨转移时，会出现咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、骨痛等症状。
对于膀胱癌晚期患者而言，其治疗原则主要就是以缓解膀胱癌的症状，控制病情，避免癌症的进一步发展，减轻患者的病痛，从而提高患者的生存质量。
晚期膀胱癌一般都会有远处转移，且患者免疫力低下，已经不适合手术治疗，放化疗治疗可以直接杀灭癌肿，但是放化疗的最明显弊端就是毒副作用较大，大多数患者都会出现不同程度的不良反应，从而导致身体虚弱。
因此建议患者采用中医药的治疗。
近年来中医药治疗膀胱癌已经逐渐成为患者的主流选择。
中医药治疗能够从患者自身角度考虑，选择减轻痛苦、延长生存期的治疗方式才是最有效的。
三联平衡疗法采用纯天然中草药为原材，辨证施治后制定一人一方的治疗方案。
药性平和，且服药后能根据患者的感受对用药进行调整，更人性化，效果也更好。
该疗法针对病灶进行治疗的同时调节人体免疫力和各项机能，从宏观角度使患者走向健康。
膀胱癌晚期还用化疗吗？该怎么治好
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，早期症状无明显特异性，病人很容易忽视疾病的产生，症状明显时已经是晚期，治疗的难度很大。
膀胱癌晚期是指癌细胞已经扩散到淋巴结或其他器官的阶段。
对于这种情况，需要及时的才去治疗措施，那膀胱癌晚期还用化疗吗?膀胱癌晚期的化疗旨在通过使用抗癌药物来杀死或控制癌细胞的生长，以减少癌症的复发和转移的风险。
化疗可以在手术前、手术后或手术中进行，具体取决于病人的具体情况和医生的建议。
化疗方案的选择和持续时间取决于多个因素，包括病人的整体健康状况、癌症的分期和化疗药物的耐受性。
通常情况下，化疗会以周期性的方式进行，即一段时间内接受药物治疗，然后休息一段时间以让身体恢复。
这个周期可能会持续数个月，甚至更长时间，直到医生认为病情得到了控制或者进一步的治疗方案被采用。
然而，化疗也会对正常细胞造成损害，导致一些副作用，如恶心、呕吐、脱发和疲劳等。
因此，医生会根据病人的整体健康状况和耐受性来评估是否继续进行化疗，并在治疗和副作用之间找到一个平衡。
针对化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒，进一步延长生命的功效。
胰头癌患者化疗前联合中医，有助于调节机体，减缓病情发展的速度，为治疗做准备;在化疗期间服用中药，有助于扶正元气，调理脾胃，改善化疗的副作用，提高患者的免疫力和抵抗力，提高化疗的敏感性，增强化疗的疗效，使治疗顺利完成。
在化疗后长期坚持用药，有助于调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，并在一定程度上抑制肿瘤细胞，预防复发转移，提高生存质量，延长生存时间。
中医治疗癌症副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗。
三联平衡理论，是根据我国传统中医学理论，以及多年临床治疗恶性肿瘤的经验，由袁希福老中医总结归纳出的一条中医防治肿瘤的规律。
在临证中，其抗癌理论的实质内涵是，抓住癌症患者关键病机——“虚、瘀、毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，在辨证施治和整体观念的指导下，灵活用药，恢复五脏六腑的生理功能，促使气血调和，紊乱的内环境重新归于平衡，疾病亦趋康复。
膀胱癌GC化疗方案
膀胱癌GC化疗方案膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是治疗膀胱癌的重要方式之一、在进行化疗前，需要进行详细的病史调查、体格检查以及病理学改变等评估，以确定最恰当的化疗方案。
化疗方案根据膀胱癌的分期、患者的身体状况以及化疗药物的特点来决定。
目前常用的化疗方案包括单药化疗和多药化疗。
对于早期膀胱癌（非浸润性或局限性肌层浸润），可以选择单药化疗。
常用的药物包括顺铂、卡铂等。
顺铂是一种常用的铂类化疗药物，通过干扰癌细胞DNA的复制和转录而发挥抗肿瘤效果。
卡铂是一种新型铂类化疗药物，对一些膀胱癌表现出较好的疗效。
单药化疗常以每3周为一个疗程，连续数个疗程，直至病情稳定或手术切除。
对于晚期膀胱癌（肌层浸润、淋巴结转移或远处转移），多药化疗被广泛用于提高疗效。
常用的多药化疗方案包括MVAC方案和GC方案。
MVAC方案是传统的化疗方案之一，包含顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺和酒石酸多柔比星。
这些药物具有不同的作用机制，通过相互协同作用以达到最佳的抗肿瘤效果。
MVAC方案一般以每3周为一个疗程，连续数个疗程。
然而，MVAC方案常伴随着较多副作用，如骨髓抑制、恶心、呕吐等，对患者的生活质量产生了一定的影响。
因此，近年来GC方案逐渐成为常用的化疗方案。
GC方案是指顺铂和吉西他滨的联合应用。
顺铂与吉西他滨的协同作用能够提高化疗疗效，并减轻患者的副作用。
GC方案一般以每3周为一个疗程，连续数个疗程。
化疗方案的具体排列和疗程的次数还需要根据患者的情况来确定。
化疗期间，需要密切监测患者的生命体征、肾功能、肝功能等指标，及时处理并监测患者的不良反应，以减少并发症的发生。
总之，膀胱癌的化疗方案应根据患者的病情和身体状况来确定，早期膀胱癌可选择单药化疗，而晚期膀胱癌则需要多药联合化疗。
化疗期间需要密切监测患者的不良反应，以保证化疗的效果和患者的生活质量。
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乳头状瘤0级 乳头状瘤不典型1级 泌尿道上皮癌2A级 泌尿道上皮癌2B级 泌尿道上皮癌3级
乳头状瘤 移行细胞癌1级 移行细胞癌1级 移行细胞癌2级 移行细胞癌3级
膀胱镜检查
◦ 最主要的诊断方法 ◦ 可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况 和基底部浸润程度 ◦ 若在肉眼正常的黏膜发现原位癌，非典型增生，提示预后 不良
部分膀胱切除术
膀胱全切除术
经耻骨全膀胱后 尿道切除术
根治性膀胱切除术
膀胱多发癌病变；尤其累及膀胱颈部或尿道内口者 侵犯肌层的膀胱癌，联合双侧盆腔淋巴结清扫是标准
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
主要适用于肿瘤组织细胞分化良好或中等分化 (G1,G2)的表浅性肿瘤(Ta,T1-2)，具有损伤小、恢 复快、可反复进行、手术病死率极低并能保留膀胱 排尿功能等优点 将诊断和治疗相结合，可避免开放性膀胱之苦 不适用于
外括约肌
尿道
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2009年
新诊断
死亡
70530例
14680例
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
不能按以上分级则
分化程度无法评估 分化良好 中等分化 低分化 未分化
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
Modified Bergkvist 1987
WHO 1973
WHO/ISUP 1998 Consensus WHO, 2004 乳头状瘤 潜在低度恶性的乳头状上皮细胞瘤 泌尿道上皮癌，低分化 泌尿道上皮癌，低分化或高分化 泌尿道上皮癌，高分化
药物
剂量
途径
时间及程序
吉西他滨
2000mg/次 溶入50ml 生理盐水
腔内灌注 不动体位 保留1h
D1，6周诱导期 有效者每月1次 ×10
Addeo R, et al. (III期对照研究，G vs. MMC) • 吉西他滨膀胱内灌注疗效高、毒副反应低，是一种用于复发性 浅表性膀胱癌的理想替代药物
◦ ◦ ◦ ◦ 肿瘤位于肿瘤顶部或憩室内 分化不良肿瘤，如低分化癌 浸润达到肌层深部癌肿或侵犯前列腺 肿瘤复发迅速
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
TURBT术后，有高复发和疾病进展风险的患者应常 规辅以膀胱内药物灌注 高风险因素
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 多灶性原位癌 原位癌伴有Ta或T1期肿瘤 任何G3肿瘤 多病灶肿瘤 TURBT术后很快复发的膀胱原发肿瘤
药物 甲氨蝶呤 (M)
剂量 40mg/m2d
途径 IV
时间及程序 D8,15；q21d×3
顺铂 (C)
泌尿系统最常见的肿瘤 多数为移行上皮细胞癌，是由表浅低分化级良性乳 头状瘤经过长期的过程演变为高分级的恶性肿瘤 在膀胱侧壁及后壁最多见，其次为三角区和顶部
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
输尿管 膀胱内膜 输尿管开口
皱褶 膀胱中未盛尿时, 充满皱褶 膀胱三角区 位于输尿管开口和 尿道之间的三角形区域 内括约肌
尿细胞学检查 X射线检查 超声检查 CT检查 光动力学检查
临床肿瘤学. 科学出版社 2006年第三版.
分期
治疗模式
浅表性膀胱癌 (Tis/Ta/T1)
原位癌(Tis)
单纯原位癌可药物灌注后严密随访 癌旁原位癌或已有浸润时可行膀胱切除术
T1期
浸润型膀胱癌 (T2/T3/T4) T2/T3
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
癌基因与抑癌基因
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 抑癌基因p53突变-病理分期与临床分期 抑癌基因Rb缺失、突变、甲基化、失活-发生 癌基因Her-2/neu基因的扩增-进展与复发 转移抑制基因nm23-分期 C-myc阳性表达-预后
人乳头状瘤病毒 血管生成
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
光动力学治疗 (PDT)
◦ 通过激光照射后继发PDT产生光化学反应，选择性杀灭肿 瘤细胞并减少对周围正常组织的影响，同时破坏肿瘤血管 引起肿瘤坏死 ◦ 适用于肿瘤I-II级表浅性肿瘤(浸润未达深肌层)
免疫治疗
◦ 膀胱移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损与肿瘤分期、 分级和血管淋巴扩散有很大关系，因此，患者适合接受免 疫治疗
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
给药要求
局限性
◦ 30%-40%的患者对BCG或表柔比星无效 ◦ BCG或表柔比星最初的有效者中35%在5年内复发 ◦ 丝裂霉素的有效率在40%-50%，但多次使用毒性反应较 大
寻找有效的Байду номын сангаас疗方法仍然是重要任务
当代肿瘤内科治疗方案评价. 北京大学医学出版社 2010年6月第三版.
区域淋巴结 (N)
包括一级和二级引流区，所有高于主动脉分叉的即为远处淋巴结 ◦ Nx 区域淋巴结转移无法评价 ◦ N0 无区域淋巴结转移 ◦ N1 转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的单 个淋巴结 ◦ N2 转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的多 个淋巴结 ◦ N3 转移至髂总淋巴结
◦ 原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤多伴高血压，常在排尿时出现
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
80%以上患者以血尿为首发症状，表现为间歇性无 痛性全程肉眼血尿
◦ 出血量、血尿持续时间与肿瘤恶性程度、肿瘤大小、数目 和范围无关 ◦ 同时伴有感染或肿瘤位于膀胱三角区时可出现尿路刺激症 状
按肿瘤分化程度分为
◦ Gx：分化情况无法评估 G4：未分化 ◦ G1：分化良好 ◦ G2：中等分化
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
G3：低分化
其他少见病理类型
◦ 膀胱鳞状上皮细胞癌
高度恶性 浸润深、转移早 不易治愈
◦ 腺癌
少见 (1%-2%) 常发生于尿管残余处
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
适用于各期患者，尤对0-I期表浅肿瘤效果最好 常用药物
◦ 塞替派：60mg ◦ 丝裂霉素：20-40mg ◦ 羟基喜树碱：10mg ◦ 表柔比星：40mg 加入0.9%生理盐水40-60ml中灌入膀胱，每15分钟变换体 位，保留2小时 ◦ 每周1次，10-12个月后改为每月1次，总疗程至少维持1 年 ◦ 膀胱灌注前应排空尿液，以保持膀胱内药物浓度
T3 肿瘤侵及膀胱周围组织 pT3a 显微镜下可见 pT3b 肉眼可见 (膀胱外包块) T4 肿瘤侵犯以下任何一个器官、组织： 前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁、腹 壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁、腹壁
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
当代肿瘤内科治疗方案评价. 北京大学医学出版社 2010年6月第三版.
研究主要结果
G 72% 6 MMC 61% 10
Addeo R, et al. 3年复发率 复发患者 (n)
◦ 吉西他滨组化学性膀胱炎的发生率明显少于丝裂霉素组 (P=0.012)
当代肿瘤内科治疗方案评价. 北京大学医学出版社 2010年6月第三版.
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
按组织类型将膀胱癌分为上皮性和非上皮性
◦ 大多数来源于移行上皮细胞，包括乳头状瘤和移行上皮瘤 (>90%) ◦ 非上皮来源主要有：鳞状细胞癌(5%-10%)、未分化癌及腺癌 等
按病例类型将膀胱癌分为浅表型和浸润型
◦ 浅表型：未侵及固有肌层 (~75%) ◦ 浸润型：侵及固有肌层、周围组织和膀胱邻近结构，约50%已 出现远处器官转移
◦ 能量密度高、短时间内突然发射，可在局部产生高温，使 蛋白凝固、坏死和变性 ◦ 具有压力效应、光效应、电磁场效应和免疫效应 ◦ 具有一定的穿透性，可均匀破坏肿瘤组织 ◦ 适应证
1. 2. 3. 4. 直径<2cm局限、表浅性肿瘤，有蒂、T1期肿瘤最佳 肿瘤靠近输尿管口，常规手术可能会影响输尿管口功能 不宜行膀胱部分切除的患者 一般状况差、不适合做开放性膀胱手术者
灌注药物
◦ BCG、干扰素+BCG、塞替派、丝裂霉素、阿霉素 ◦ 吉西他滨(正在研究)
哈里森肿瘤学手册. 人民军医出版社2010年9月第一版.
100% 80% 60% 40% 20% 0% 总体 48%
100%
67%
37.50%
T1
T2
T3a
临床肿瘤学. 科学出版社 2006年第三版.
掺钕-钇铝石榴石激光治疗 (Nd:YAG激光治疗)
少数患者以排尿困难或远处转移为首发症状 晚期膀胱癌常见远处转移部位为肝、肺、骨 当肿瘤浸润输尿管引起梗阻，可造成受累输尿管积 水、扩张，进一步引起肾积水
肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版
原发肿瘤 (T)
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤的证据 Ta 未浸润性乳头状癌 ◦ Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 pT2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内 侧一半) pT2b 肿瘤侵犯深肌层 (外 侧一半)
远处转移 (M)
◦ M0 无远处转移 ◦ M1 远处转移
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.
NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.