膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案
膝痹病中医护理方案

一、概述膝痹病是一种常见的骨关节疾病,多发生在老年人身上。
它主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
传统中医药在膝痹病的治疗中具有独特的优势,通过调节气血运行和阴阳平衡来缓解病情,恢复关节功能。
本文介绍了膝痹病的中医护理方案,希望对患者的康复有所帮助。
二、中医诊断和辨证分型在治疗膝痹病之前,首先要进行中医诊断和辨证分型。
根据患者的主诉、病史和舌脉等情况,中医可以将膝痹病分为以下几种辨证类型:1.湿热蕴结型:主要表现为膝关节肿胀疼痛,热感明显,舌苔黄腻,脉滑数。
2.气血不足型:主要表现为膝关节疼痛,活动不灵活,舌质淡苔白,脉细弱。
3.寒湿凝滞型:主要表现为膝关节酸痛沉重,寒湿感明显,舌苔白腻,脉沉滑。
根据不同的辨证类型,中医可以制定相应的护理方案,以达到治疗膝痹病的目的。
三、中医护理方案1. 湿热蕴结型治疗原则:清热祛湿,活血止痛。
方剂推荐:参芪败毒散。
具体步骤:1.中药内服:每次口服10克,每日3次。
连续服用2周。
2.中药外敷:将参芪败毒散加水调成糊状,涂抹在患膝部位,每日2次,每次15分钟。
3.中医推拿:采用拍、揉、推等手法,促进气血运行,改善膝关节状况。
4.积极康复运动:在医生指导下进行适当的运动,增强膝关节的力量和灵活性。
2. 气血不足型治疗原则:补益气血,活血止痛。
方剂推荐:四物汤。
具体步骤:1.中药内服:每次口服10克,每日3次。
连续服用4周。
2.中医推拿:采用揉、捏、拿等手法,促进气血运行,增加膝关节的营养供应。
3.膝关节保暖:保持膝部的温暖,可使用保暖贴或穿着保暖的袜子等。
4.中医养生:保持良好的生活习惯,调节饮食,避免久坐久站,保证充足的睡眠。
3. 寒湿凝滞型治疗原则:温经散寒,活血祛湿。
方剂推荐:四神汤。
具体步骤:1.中药内服:每次口服10克,每日3次。
连续服用3周。
2.中药外敷:将四神汤配成熏膏,涂抹在患膝部位,每日2次,每次15分钟。
3.中医推拿:采用搓、按、揉等手法,加强膝关节周围的局部温度,促进病变部位的血液循环。
膝痹病中医护理方案

四、健康指导
康复指导
遵医嘱进行康复锻炼 1.早期功能锻炼。 (1)肌肉训练 ①股四头肌练习:绷紧大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5~10秒 钟。 ②直腿抬高:在床上绷紧伸直膝关节,并稍稍抬起,使下肢离开床 面,保持5~10秒钟。 (2)关节训练 ①膝关节不负重的屈伸运动。 ②踝关节背伸、跖屈活动。 (3)可适当进行散步,游泳等活动 。
饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品。 1.风寒湿痹证:宜食祛风除湿、温经通络的食品,如姜、蒜、辣面条等。 趁热食用,以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品,如柿子、螃蟹、蚌 肉、海带等。 2.风湿热痹证:宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛 辣、滋腻、温燥、伤阴的食品,如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方: 苡仁冬瓜汤。 3.瘀血闭阻证:宜食活血通络、温经壮阳的食品,如山楂、木耳、黑豆、 核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品,如肥肉、烤肉等。 4.肝肾亏虚证:宜食补益气血,益肝肾的食品,如山药,枸杞等。忌发 物、肥腻的食品,如鱼、虾、鸡蛋等。
•
围手术期的中医护理
• • • • 1.失眠:遵医嘱耳穴贴压,取神门、皮质下、心等穴。 2.疼痛: (1)疼痛评估。 (2)遵医嘱耳穴贴压,取神门、交感、皮质下、膝等穴。
围手术期的中医护理
• • • • • • • • 3. 排尿困难 (1)协助患者采取舒适体位。 (2)热敷下腹部。 (3)遵医嘱穴位按摩,取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。 (4)遵医嘱耳穴贴压,取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。 (5)遵医嘱药熨法,取气海、关元、阴陵泉等穴。 (6)遵医嘱艾灸,取气海、关元、中极等穴。 (7)遵医嘱穴位贴敷,取神阙等穴。
三、中医特色治疗护理
• (一)药物治疗 • (二)特色技术 • (三)围手术期的中医护理
膝痹中医护理方案

膝骨性关节炎中医护理方案一、常见证候要点(一)寒湿痹阻证:膝关节冷痛重着,伸屈不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻。
(二)气滞血瘀证:膝部痛剧烈,痛有定处,关节僵硬,屈伸活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。
(三)肝肾亏虚型:膝部疼痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证、阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。
阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖、二、常见症状/证候施护(一)膝关节疼痛1、评估疼痛得诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化得关系。
3。
做好膝关节保暖,防止受凉。
4、遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗后得效果,及时向医师反馈。
5。
遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆),减轻疼痛。
常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。
(二)膝关节活动受限1、评估患者关节活动度,对屈伸不利者,做好安全防护措施,防止跌倒及其她意外事件发生。
2、做好健康教育,教会患者起床活动得注意事项,使用辅助工具行走。
3。
卧床期间或活动困难患者,要经常帮助其活动肢体,适时更换卧位, 受压部位用软垫保护,防止发生压疮、4、保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。
5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等;或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗、三、中医特色治疗护理(一)推拿治疗与自主功能锻炼得护理1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项、2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、就是否肿胀等情况、3.卧床休息,膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫 ,增加患者舒适度。
1、术前护理(1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者得配合。
(2)术前2天指导患者练习床上大小便。
(3)对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽与排痰得方法。
(4)常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。
膝痹病中医护理方案

(三)情志护理 1、了解患者的情绪,用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志,
舒畅气机、怡养心神、有益患者的身心健康。 2、疼痛时出现情绪烦躁,使用安神静志法,要患者闭目静心全身
放松,平静呼吸,以达到周身气血流通舒畅。 4、针对个体情况进行针对性的护理。 5、督促家属亲友给予配合支持和精神鼓励患者。
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2、关节遇到寒冷,血管收缩,血循环变差,往往使疼痛加重,故在天气 寒冷时应注意保暖,必要时带上护膝,防止膝关节受凉。应注意膝关节的保 暖防寒,不可使关节过度负重,受潮,受凉。
3、禁忌久站久坐,不要让关节处于某一时间过长,避免加重疼痛的活动, 必要时使用拐杖减少负重,肥胖者需控制体重,女性尽量不穿高跟鞋。
3、遵医嘱给予物理治疗,如中频脉冲电疗、超声波、微波等。 4、使用耳穴贴压(耳穴埋豆),减轻疼痛。常用穴位:神门、交 感、皮质下、肝、肾等。
五、健康指导
(一)生活起居 1、急性期患者以卧床休息为主,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理。
关节红肿热痛时尽量避免站立、行走、反复下蹲(由于下蹲时膝关节的负重 是自身体重的3-6倍)。
2、风湿热痹证:饮食宜清热利湿通络之品,如丝瓜、冬瓜、赤 小豆、玉米须等。药膳方:丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品,如葱、蒜、 胡椒等。
3、瘀血痹阻证: 饮食上可以食桑葚子粥,也可每日少饮木瓜 牛膝酒,以利通络活血。
4、肝肾亏虚证:肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如 枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香 燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、桃仁、 杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食 物。
膝痹病(膝关节骨关节炎) 的中医护理方案
陈靓
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案一、常见证候要点(一)风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。
舌质淡,苔白腻。
(二)风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。
舌质红,苔黄。
(三)瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁。
舌质紫暗,苔白而干涩。
(四)肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚。
舌质红、少苔。
二、常见症状/证候施护(一)膝关节疼痛1.疼痛评估:评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状,做好疼痛评分。
2.遵医嘱物理治疗。
3.遵医嘱穴位贴敷、拔火罐,取阴陵泉、足三里、解溪等穴。
(二)膝关节肿胀1.评估红肿的程度及诱发因素,皮温、皮肤颜色及完整性。
2.遵医嘱物理治疗。
遵医嘱穴位贴敷、拔火罐(三)膝关节僵硬1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。
2.遵医嘱穴位按摩,取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。
3.遵医嘱物理治疗。
遵医嘱穴位贴敷、拔火罐三、中医特色治疗护理(一)特色技术1.中药贴敷(详见附录2)。
2.拔火罐。
(1)根据不同部位,选用口径大小适宜的火罐。
口径小的用于关节部位。
在本病中,应选用口径小或适中的火罐。
(2)其他详见附录2。
3.穴位按摩(详见附录2)。
四、健康指导(一)生活起居1.避风寒湿邪入侵,局部注意保暖。
2.加强对膝部保护,戴护膝保暖。
3.患肢可垫软枕抬高,避免爬山,以免关节过度负重。
4.适当控制体重,增加户外活动,日光照射,防止骨质疏松。
5.有任何部位的感染及时就医。
(二)饮食指导饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品。
1.风寒湿痹证:宜食祛风除湿、温经通络的食品,如姜、蒜、辣面条等。
趁热食用,以汗出为度。
忌生冷、性凉及肥腻食品,如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。
膝痹中医护理方案

膝骨性关节炎中医护理方案一、常见证候要点(一)寒湿痹阻证:膝关节冷痛重着,伸屈不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻。
(二)气滞血瘀证:膝部痛剧烈,痛有定处,关节僵硬,屈伸活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。
(三)肝肾亏虚型:膝部疼痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。
阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖。
二、常见症状/证候施护(一)膝关节疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。
3.做好膝关节保暖,防止受凉。
4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗后的效果,及时向医师反馈。
5.遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆),减轻疼痛。
常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。
(二)膝关节活动受限1.评估患者关节活动度,对屈伸不利者,做好安全防护措施,防止跌倒及其他意外事件发生。
2.做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。
3.卧床期间或活动困难患者,要经常帮助其活动肢体,适时更换卧位,受压部位用软垫保护,防止发生压疮。
4.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。
5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等;或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。
三、中医特色治疗护理(一)推拿治疗与自主功能锻炼的护理1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。
2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。
3.卧床休息,膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫,增加患者舒适度。
1.术前护理(1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者的配合。
(2)术前2天指导患者练习床上大小便。
(3)对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。
(4)常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。
膝痹中医护理方案

1.风寒湿痹证:宜食温经散寒、祛湿通络的食品, 如狗肉、羊肉、生姜等。 2.风湿热痹证:宜食清热利湿通络的食品,如丝瓜、 冬瓜、赤小豆等。 3.瘀血痹阻证:宜食行气活血化瘀的食品,如黑木 耳、金针菇、白萝卜等。 4.肝肾亏虚证:宜食补益肝肾的食品,如核桃、黑 豆、枸杞子等。
关节僵硬 □
1.体位□ 2.防跌倒□ 3.戴护膝□ 4.功能锻炼□ 5.其他护理措施:
1.艾 灸□ 2.中药熏洗□ 3.其他:
应用次数: 应用次数: 应用次数:
次,应用时间: 次,应用时间: 次,应用时间:
天 天 天
好 □ □ 一般□ □
较好 差
关节无力 □
1.防跌倒□ 2.功能锻炼□ 3.其他护理措施: 1. 2. 3.
请注明二护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位注射中药熏蒸艾灸健康指导签名责任护士签名
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中 医护理方案
福泉市中医医院 ***
一、常见证候要点
(一)风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀 割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,恶 风寒,得热则舒。舌质淡苔白腻,脉紧或濡。 (二)风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛, 甚者痛不能触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤 红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。 (三)瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬 感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。 (四)肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困 疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。
健康指导 签名
/
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/ 上级护士或护士长签名: 实用性一般□ 护士长签字 不实用□
膝痹病中医护理方案

膝痹病中医护理方案膝痹病,又称膝关节炎,是一种常见的慢性关节炎病症,主要症状为膝部疼痛、僵硬和肿胀。
中医认为,膝痹病与湿邪侵袭、气血运行不畅等因素有关,因此,中医护理方案主要是通过调理气血和祛除湿邪来缓解症状。
以下是一种中医护理方案,供参考。
一、中医诊断和辨证分型根据患者的症状和体检结果,可以得出以下诊断和辨证分型:1.中医诊断:膝痹病(膝关节炎)。
2.辨证分型:(1)寒湿阻络型:主要症状为膝关节疼痛,疼痛剧烈,活动受限,伴有湿重感。
(2)阳虚湿盛型:主要症状为膝关节疼痛,疼痛不剧烈,活动受限,伴有肿胀感,小便不利。
1.调理气血:使用益气活血的中药,比如黄芪、当归等,可以改善血液循环,促进气血运行。
同时,补充铁元素和维生素B群,以提高血液质量。
2.祛湿邪:采用祛湿的中药,比如薏苡仁、白术等,可以减轻湿气对关节的侵袭。
此外,注意保持室内空气流通,避免潮湿环境。
3.刮痧推拿:通过刮痧和推拿的手法,可以刺激膝部的经络和穴位,促进气血循环,缓解膝痹病的症状。
推拿手法可以选择捏揉、拇指按压等,可根据患者的实际情况进行选择。
4.温热疗法:可以使用温热的草药浴或热敷,以加强局部血液循环,舒缓关节疼痛。
同时,可以采用艾灸的方法,刺激膝部的穴位,以祛除湿邪。
5.饮食调理:饮食上要忌辣、酒、肥腻等刺激性食物,多食用新鲜蔬菜水果,可以帮助消除湿气。
同时,适量增加蛋白质的摄入,可以促进软骨修复。
6.运动康复:适量的运动可以有助于改善膝关节的活动度和强度,可以选择适合自己的运动方式,如太极拳、慢跑、游泳等。
在运动前进行热身运动,并注意适度,避免过度运动。
三、护理注意事项1.避免受凉:注意保暖,避免暴露在寒冷的环境中。
2.避免潮湿:避免长时间处于潮湿的环境中,如湿气重的房间或雨天。
3.避免长时间站立或长时间负重:避免长时间站立或长时间负重,减轻对膝关节的压力。
4.保持良好的姿势:保持正确的姿势,避免弯腰驼背等不良姿势。
5.避免过度运动:适当运动有益于膝关节的康复,但过度运动会对膝关节造成损伤,要注意适度。
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膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案
一、常见证候要点
(一)风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。
舌质淡,苔白腻。
(二)风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。
舌质红,苔黄。
(三)瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁。
舌质紫暗,苔白而干涩。
(四)肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚。
舌质红、少苔。
二、常见症状/ 证候施护
(一)膝关节疼痛
1. 疼痛评估:评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状,做好疼痛评分。
2. 遵医嘱物理治疗。
3. 遵医嘱穴位贴敷、拔火罐,取阴陵泉、足三里、解溪等穴。
(二)膝关节肿胀
1. 评估红肿的程度及诱发因素,皮温、皮肤颜色及完整性。
2. 遵医嘱物理治疗。
遵医嘱穴位贴敷、拔火罐
(三)膝关节僵硬
1. 评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。
2. 遵医嘱穴位按摩,取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。
3. 遵医嘱物理治疗。
遵医嘱穴位贴敷、拔火罐
三、中医特色治疗护理
(一)特色技术
1. 中药贴敷(详见附录2)。
2. 拔火罐。
(1)根据不同部位,选用口径大小适宜的火罐。
口径小的用于关节部位。
在本病中,应选用口径小或适中的火罐。
(2)其他详见附录2。
3. 穴位按摩(详见附录2)。
四、健康指导
(一)生活起居
1. 避风寒湿邪入侵,局部注意保暖。
2. 加强对膝部保护,戴护膝保暖。
3. 患肢可垫软枕抬高,避免爬山,以免关节过度负重。
4. 适当控制体重,增加户外活动,日光照射,防止骨质疏松。
5. 有任何部位的感染及时就医。
(二)饮食指导饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品。
1. 风寒湿痹证:宜食祛风除湿、温经通络的食品,如姜、蒜、辣面条等。
趁热食用,以汗出为度。
忌生冷、性凉及肥腻食品,如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。
2. 风湿热痹证:宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、冬瓜等。
忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品,如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。
食疗方:苡仁冬瓜汤。
3. 瘀血闭阻证:宜食活血通络、温经壮阳的食品,如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。
忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品,如肥肉、烤肉等。
4. 肝肾亏虚证:宜食补益气血,益肝肾的食品,如山药,枸杞等。
忌发物、肥腻的食品,如鱼、虾、鸡蛋等。
(三)情志调理
1. 耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程,介绍成功案例,消除紧张顾虑,积极配合治疗和护理。
2. 开展集体健康教育或者患者交流会,创造患者之间沟通机会,让治疗效
果好的患者分享经验,提高认识,相互鼓励,增强治疗信心。
3. 指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。
对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。
4. 争取患者的家庭支持,鼓励家属多陪伴患者,给予亲情关怀。
(四)康复指导
遵医嘱进行康复锻炼。
早期功能锻炼。
(1)肌肉训练
①股四头肌练习:绷紧大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5〜10秒钟
②直腿抬高:在床上绷紧伸直膝关节,并稍稍抬起,使下肢离开床面,保持5〜10秒钟。
(2)关节训练
①膝关节不负重的屈伸运动。
②踝关节背伸、跖屈活动。
(3)可适当进行散步,游泳等活动。
五、护理效果评价
附:膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理效果评价表
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理效果评价表
医院:科室:入院日期:出院日期:住院天数:
患者姓名:性别:年龄:ID (住院号):文化程度:纳入中医临床路径:是口否口证候诊断:风寒湿痹证口风湿热痹证口瘀血闭阻证口肝肾亏虚证口
一、护理效果评价
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、护理依从性及满意度评价
三、责任护士对本病中医护理方案的评价:实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用□
改进意见
四、评价人(责任护士)姓名:____________ 技术职称:_____________ 完成日期:____________ 护士长签字:_____________
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