强直性脊柱炎
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临床表现
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2.晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部 发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早 期症状。
3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人 的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背 畸形及整个脊柱强直。
4.其他症状。早期常有体重减轻，活动期常有 疲乏无力、发热及夜间出汗等。
停止工作
• 强直性脊柱炎功能的大部分丧失，都发生在 病初十年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关
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外科治疗
• 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸 形是本病致残的主要原因。为了改善患者的 关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术 是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节 痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接 近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
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预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 • 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须
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强直性脊柱炎
பைடு நூலகம்
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1
概述
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2
流行病学
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3
HLA-B27
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4
病因和发病机制
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感染
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病理
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7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
强直性脊柱炎
AS的影像学检查3
后期关节融合后形成竹节样脊椎
椎体边缘间形成的典型的桥梁骨疣
AS的影像学检查4
❖CT、MRI 目的： 骶髂关节的早期病变 韧带骨化或椎体骨折对神经的压迫
AS的病理改变
❖低倍显微镜下见： 韧带骨赘替代了 外层纤维环将相 邻椎体连接在一 起，而间盘正常。
AS的病理改变
◆ 韧带骨赘的演变过程： 椎体边缘附丽的纤维
环浅层发生炎性骨化逐 渐形成方椎直至形成骨 桥导致椎体融合
AS的病理改变❖ 受累的椎 Nhomakorabea呈现出竹节状脊椎
AS的病理改变
❖ 受累的髋关节 表现出：关节 囊的骨化和关 节腔广泛的骨 桥形成
X-ray
❖ MRI显示L1/L2、L2/L3骨髓炎症水肿 ❖ 2年后X-ray该部位新骨赘形成
AS的临床特征
骨骼 非骨骼
中轴关节炎 ( 骶髂关节炎和脊柱炎) 外周关节炎 (髋关节 较多见，其他比较少见） 其他: 肌腱炎, 骨质疏松, 椎体骨折, 椎体融合, 假关节形成
急性前葡萄膜炎 心血管受累（主动脉瓣闭锁不全） 肺部的受累（肺上叶纤维化） 马尾综合症 肠粘膜损害 淀粉样变性
AS流行病学
❖ 家族遗传倾向。
❖ 与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率达90％)
❖ 发病率(与地区、人种有关)
国外：0.5%～2.3%
国内：0.4%
❖ 男>女比例：
10：1（in 1949 ）
2.6:1（ in 1993）
AS的病因
❖ 不明确
❖ 基因有关：HLA-B27的转基因大鼠成功地培育出强直性
AS的实验室检查
❖ 血沉增快 ❖ C反应蛋白增高
❖ HLA-B27阳性
强直性脊柱炎如何确诊
强直性脊柱炎如何确诊强直性脊柱炎是一种慢性的炎症性关节病，主要特征是脊椎骨关节的炎症和强直。
该疾病主要影响脊椎和骨盆区域的关节，导致疼痛、僵硬和功能障碍。
早期诊断和及时治疗对于控制疾病进展和预防并发症非常重要。
那么，如何确诊强直性脊柱炎呢？1. 病史询问与体格检查：在诊断强直性脊柱炎时，医生首先会进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问包括了疼痛的性质、部位和时间，以及有无其他关节的受累情况等。
体格检查主要是检查脊柱的活动度和关节的肿胀、疼痛等情况。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、磁共振成像（MRI）和超声检查。
X射线可以用于检查脊柱和骨盆区域的异常改变，包括脊柱的强直、骨质破坏和韧带钙化等。
MRI在早期诊断中非常有用，可以显示骨关节的炎症、软组织的水肿和关节囊的增厚等。
超声检查可以检测到关节积液、血管炎等。
3. 实验室检查：血液检查可以帮助筛查强直性脊柱炎及相关的炎症性关节病。
常用的实验室指标包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子和HLA-B27检查。
血沉和C反应蛋白的升高提示存在炎症反应，类风湿因子的阳性率较低，但可以排除其他类风湿性疾病。
HLA-B27是强直性脊柱炎的遗传标记，阳性结果可以作为诊断强直性脊柱炎的重要参考。
4. 临床诊断标准：根据国际强直性脊柱炎学会（ASAS）制定的临床诊断标准，确诊强直性脊柱炎需要同时满足以下4个方面的条件：①脊柱炎患者（包括脊柱和骨盆关节）的相关临床表现；②脊柱炎的早期体征或病理改变；③关节影像学证据；④实验室检查或者临床证实的其他关节炎性脊柱炎。
5. 治疗试验：诊断强直性脊柱炎的方法之一是进行阿奇尔斯腱进行性牵张试验。
这是一种用于检测强直性脊柱炎的特异性体征的测试方法。
在这个测试中，医生会拉开患者的阿奇尔斯腱，如果患者有强直性脊柱炎，那么阿奇尔斯腱会出现疼痛和不适。
总之，强直性脊柱炎的确诊需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查、实验室检查、临床诊断标准和治疗试验等多个方面。
强直性脊柱炎确诊标准
强直性脊柱炎确诊标准1. 临床表现。
强直性脊柱炎的临床表现多样，早期常表现为腰背部疼痛和僵硬，尤其在早晨或长时间静坐后症状加重。
随着疾病的进展，疼痛和僵硬可波及颈部和其他关节，甚至影响呼吸功能。
此外，患者还可能出现乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。
需要注意的是，强直性脊柱炎的疼痛通常在夜间和早晨较为明显，这与其他原因引起的腰背痛有所不同。
2. 影像学检查。
X线、CT和MRI等影像学检查对于强直性脊柱炎的确诊具有重要价值。
典型的X线表现包括骶髂关节、脊柱椎体和椎间盘的炎性改变，以及骨质增生、骨桥和椎间隙狭窄等表现。
CT和MRI可以更清晰地显示骶髂关节、脊柱和骨盆的炎性改变，有助于早期诊断和评估病情严重程度。
3. 血清学检查。
血清学检查是强直性脊柱炎的辅助诊断手段之一。
患者常常出现C反应蛋白和红细胞沉降率升高，血清中HLA-B27阳性率也较高。
这些指标的异常可以提示强直性脊柱炎的可能性，但并非特异性诊断指标，需结合临床表现和影像学检查综合分析。
4. 诊断标准。
根据2010年ASAS（强直性脊柱炎国际研究协会）制定的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的诊断需要满足下列条件：（1）年龄在45岁以下；（2）腰背部疼痛和僵硬持续3个月以上，且休息后症状缓解不明显；（3）晨僵时间超过30分钟；（4）患者有活动性腰背部疼痛和受累关节炎性疼痛；（5）影像学检查显示骨质增生、骨桥、椎体炎性改变等特征性表现；（6）患者血清中HLA-B27阳性。
根据上述标准，结合临床表现、影像学检查和血清学检查，可以对强直性脊柱炎进行准确诊断。
5. 诊断注意事项。
在临床实践中，需要注意与其他疾病鉴别诊断，如腰椎退行性改变、强直性脊柱炎伴发的肠炎、银屑病性关节炎等。
此外，部分患者早期临床表现不典型，易被误诊或漏诊，因此临床医生需提高对强直性脊柱炎的警惕性，及时进行综合评估和诊断。
总之，强直性脊柱炎的确诊需要综合临床表现、影像学检查和血清学检查，遵循临床诊断标准进行判断。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
六、结论
本方案针对强直性脊柱炎患者，提供了一套全面、科学、人性化的治疗方案。通过综合应用药物治疗、物理治疗、心理社会支持及手术治疗，旨在达到缓解症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量的目的。在实际应用中，应根据患者具体情况，灵活调整治疗策略，实现个体化治疗的最佳效果。
4.外科治疗
对于严重关节僵硬、畸形或功能障碍的患者，可考虑外科手术治疗。
四、治疗监测
1.定期评估病情变化，调整治疗方案；
2.监测药物疗效和不良反应；
3.关注患者心理状态，及时提供心理支持；
4.定期复查相关实验室检查和影像学检查。
五、健康教育
1.增强患者对疾病的认识，提高治疗依从性；
2.指导患者正确用药，了解药物副作用；
2.综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理社会支持相结合的综合治疗方案。
3.长期管理：AS是一种终身性疾病，需长期监测和调整治疗方案。
三、治疗方案
1.药物治疗
-非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线治疗，用于缓解疼痛和炎症。
-改善病情抗风湿药物（DMARDs）：对于NSAIDs疗效不佳的患者，可考虑使用DMARDs。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
第1篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、前言
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱及骨盆的关节。此方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、延缓疾病进展、改善生活质量。
二、治疗目标
1.缓解疼痛和炎症；
第2篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、背景概述
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴关节，以脊柱最为常见。本方案旨在提供全面的治疗策略，旨在减轻患者痛苦，提高生活质量，并延缓疾病进程。
强直性脊柱炎健康教育
强直性脊柱炎健康教育一、什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱、骶髂关节和外周关节，也可能累及其他器官，如眼睛、心脏、肺部等。
它属于风湿免疫性疾病的范畴，病因尚不明确，但与遗传、环境、免疫等因素密切相关。
这种疾病起病隐匿，早期症状可能不明显，容易被忽视。
随着病情的进展，患者可能会出现腰背部或臀部疼痛、僵直，尤其是在早晨起床或久坐后起身时更为明显。
疼痛可能会逐渐向上蔓延至胸椎和颈椎，导致脊柱活动受限、驼背畸形等。
二、强直性脊柱炎的症状（一）关节症状1、下腰痛和臀部疼痛：这是最常见的症状，疼痛通常在休息后加重，活动后减轻。
2、脊柱强直：脊柱的活动度逐渐减小，弯腰、转头等动作变得困难。
3、外周关节疼痛：如髋关节、膝关节、踝关节等，可单侧或双侧发病。
（二）关节外症状1、眼部炎症：如虹膜炎、葡萄膜炎等，表现为眼睛发红、疼痛、视力模糊。
2、心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等。
3、肺部病变：如间质性肺炎。
三、强直性脊柱炎的诊断如果出现上述症状，应及时就医。
医生会通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如血沉、C 反应蛋白、HLAB27 检测等）以及影像学检查（如 X 线、CT、磁共振成像等）来明确诊断。
需要注意的是，HLAB27 阳性并不一定意味着患有强直性脊柱炎，只是患病的风险相对较高。
诊断需要综合多种因素进行判断。
四、强直性脊柱炎的治疗（一）药物治疗1、非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻疼痛和炎症。
2、改善病情抗风湿药：如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，能延缓病情进展。
3、生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂，对于病情较重或传统治疗效果不佳的患者有较好的疗效。
（二）物理治疗包括热疗、水疗、按摩、针灸等，可以缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。
（三）运动治疗适当的运动对于强直性脊柱炎患者非常重要。
运动可以增强肌肉力量，维持关节活动度，预防畸形。
常见的运动包括游泳、瑜伽、太极拳等。
强直性脊柱炎的诊断标准
强直性脊柱炎的诊断标准强直性脊柱炎是一种慢性进行性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上常见的表现为腰背部疼痛和僵硬，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断强直性脊柱炎对于患者的治疗和管理至关重要。
本文将介绍强直性脊柱炎的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。
一、临床症状。
强直性脊柱炎的主要临床表现为腰背部疼痛和僵硬，常常是对称性的，起病缓慢，逐渐加重。
晨僵是强直性脊柱炎的典型表现，患者早晨起床后腰背部僵硬，需要通过活动才能缓解。
此外，患者还可能出现全身疲乏、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。
在疾病晚期，患者还可能出现脊柱侧凸、关节炎、眼部炎症等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
常规X线检查可以显示脊柱和骨盆的典型改变，如骶髂关节、脊柱椎体、骨盆骶髂关节的骨质增生、骨质疏松和骨质吸收等。
此外，MRI检查可以更清晰地显示软组织和关节的炎症情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
三、实验室检查。
血沉、C反应蛋白等炎症指标的升高对于强直性脊柱炎的诊断具有一定的辅助作用。
此外，HLA-B27抗原的检测也是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
约90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27抗原，因此对于临床上具有典型症状但影像学检查未能确诊的患者，HLA-B27的检测可以提供重要的诊断依据。
四、临床诊断标准。
根据2010年ASAS（脊柱关节炎研究协会）发布的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的临床诊断需要满足以下条件，1）腰背部疼痛和僵硬，持续时间不少于3个月；2）晨僵，持续时间不少于30分钟；3）活动后疼痛缓解；4）影像学检查显示骶髂关节或脊柱的典型改变。
同时，需要排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬，如腰椎间盘突出、脊柱骨质增生等。
综上所述，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床症状、影像学检查和实验室检查，同时排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬。
临床医生应当根据患者的临床表现和检查结果，结合诊断标准进行综合分析，以确保对强直性脊柱炎的早期诊断和治疗。
强直性脊柱炎,你知道多少
视点锦囊·妙计Family life guide -11-梁波（泸县第二人民医院）强直性脊柱炎作为一种慢性炎症性疾病，其病程缠绵，如果没有得到及时有效的治疗跟控制，病情还会进一步加重，甚至还会导致残疾等问题出现。
这也就需要我们对强直性脊柱炎的发病信号足够了解，还要做好早诊断早治疗。
对于16-30岁的青年，还要特别警惕自己是否存在强直性脊柱炎的可能性，如果发现自己患上了强直性脊柱炎，要在第一时间内接受专业治疗。
在本文中主要就强直性脊柱炎对大家进行了简单介绍。
什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎作为临床上的一种常见强直性脊柱炎，其会对骶髂关节、脊柱关节周边软组织以及外周的大关节起到一定的侵犯效果，也就容易出现关节疼痛以及腰背疼痛等情况。
随后强直性脊柱炎的病情不断加重，疼痛感会逐渐朝着腰椎以及颈椎的方向进行发展，同时还会出现脊柱关节功能活动受限，甚至还会出现一定程度的强直情况，患者一些大关节的活动功能有限，并且容易出现活动丧失的情况。
目前临床上对于强直性脊柱炎还没有良好的治疗方案，多是采用针对性治疗的方式进行病情的控制。
可以说强直性脊柱炎发生后还会对患者的活动功能造成一定的侵害，并会直接影响到患者的生活质量，而强直性脊柱炎的病因有哪些呢？（1）患者因为自己脊柱以及外周关节周围软组织发生了炎症情况，脊柱关节还有着剧烈的疼痛感，也就导致了病人不愿意进行任何活动，从而诱发了强直性脊柱炎的出现。
（2）脊柱关节的外周软组织不断受到炎症的刺激，在炎症长时间作用下还会逐渐出现纤维性变样的情况，导致纤维性连接以及关节粘连等一系列症状发生，这也是出现纤维强直性的重要原因。
（3）随着脊柱周边血管翳的不断增生，导致患者的关节间隙受到了炎症的侵害，甚至会对关节软骨以及骨组织造成一定程度的损害。
侵入的这些炎症会导致逐步的钙化情况出现，最终导致了关节出现骨性强直，并且完全丧失运动功能。
强直性脊柱炎的常见发病信号有哪些？（1）腰痛、腰僵三个月以上，休息后也无法得到缓解。
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强直性脊柱炎
1
诊断标准
2
一般实验室检查
3
HLA-B27
一般检查
1 2 3
C-反应蛋白
血沉
其他
CRP
• CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌， 具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一
• CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动 与CRP相关
CRP
• 有报道，累及脊柱 脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节 脊柱 外周关节 受累的患者61%CRP升高 • Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量 指数评分密切相关
2001年全国AS研讨会议诊断方案
2. 影像学或病理学 影像学或病理学:
• (1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 • (2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 • (3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨 破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查 关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者 • (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者
Ⅲ级
伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、 伴有以下一项或一项以上改变 侵蚀、硬化、 侵蚀 关节间隙增宽或狭窄， 关节间隙增宽或狭窄，或部分强直
严重异常， 严重异常，完全性关节强直
Ⅳ级
纽约标准
诊断
肯定AS 肯定
双侧Ⅲ~Ⅳ级骶 髂关节炎加1项以 上临床标准 单侧Ⅲ~Ⅳ级或 双侧Ⅱ级骶髂关节 炎加第1项或 第2+3项临床标准
积分
1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2
积分≥6 注:积分 提示患有血清阴性脊柱关节病 积分
总 结
1. AS的早期诊断必须建立在临床病史的详细询问和详细 的体格检查之上 2. 近年来由于临床思路的拓展和先进技术的应用，AS的 早期诊断有了广阔的空间，主要表现在三个方面：
SpA概念的普及 SpA概念的普及 使临床医生对AS AS的 使临床医生对AS的 警惕性显著提高， 警惕性显著提高， 而未分化SpA SpA的 而未分化SpA的 概念使我们可能对 临床不能确诊的早 AS病例进行密切 期AS病例进行密切 随访
X线骶髂关节 炎分级（ 炎分级（共5 级）
1.肯定AS 1.肯定AS 肯定 2.可能 可能AS 2.可能AS
纽约标准——X线骶髂关节炎分级
0级
正常 可疑变化
I级
Ⅱ级
轻度异常， 轻度异常，可见关节面局限性侵蚀 硬化， 、硬化，但关节间隙无改变
为中度或进展性骶髂关节炎， 明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，
白细胞介素
• 白细胞介素在细胞间、免疫调节、造血以及炎症过程中起 重要调节作用
• 可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）被认为是一项重要的 检测指标，并认为其在判断AS是否活动的特异性为80%， 而灵敏度则高达97%，可以作为判断AS是否活动的指标
转化生长因子-β1
• 许多研究显示TGF-β1在RA的发病中起到重要作 用，对AS的研究并不多 • 国内外研究发现AS患者血清、关节滑膜组织中 TGF-β1表达较对照组明显升高 • 因此，检测TGF-β1亦有助于AS的诊断
ESSG诊断和分类标准(1991 年)
炎症性腰痛或滑膜炎(非对称性或以下肢为主) ,加上至少1 项 以下指标: • ①交替的臀部疼痛 • ②骶髂关节炎 • ③肌腱端病 • ④阳性家族史 • ⑤银屑病 • ⑥炎症性肠病 • ⑦关节炎发生前1 个月内有急性腹泻、角膜炎/结膜炎或尿 道炎
Amor诊断和分类标准(1990 年)
尿液检查
• AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下 血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 • AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性 肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭 • 因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量 白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏 损害
血小板活化功能
强直性脊柱炎的诊断、 强直性脊柱炎的诊断、实验室检查
强直性脊柱炎
1 诊断标准
一般实验室检查
2
3
HLA-B27
AS的诊断标准
1961 罗 马 标 准 1966 1984 修 订 的 纽 约 标 准
2001
我 国 提 出 的 标 准
纽 约 标 准
罗马标准
临床标准
放射学标准
诊断
1. 下腰痛、晨僵3 个月 以上，休息 不能缓解 2.胸部疼痛、僵硬 3. 腰椎活动受限 4. 胸廓扩张受限 5. 虹膜炎现在症、 既往史或后遗症
• AS患者的血小板活化功能明显高于正常人， 且与病情的多项活动指标变化相似 • 我科资料显示AS患者血小板数量高于正常 人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表 达，提示血小板过度活化
血清免疫球蛋白
• 在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高， 主要为多克隆升高
• AS患者以 IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻 中度升高为主
3．诊断: 诊断: 诊断
• 符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病 理学标准之任何一项者,可诊断AS
血清阴性脊柱关节病的诊断和分类标准
• 20世纪90年代初提出了用于诊断SpA的欧洲脊柱关节病研 究组(ESSG)标准和Amor标准 • ESSG标准和Amor标准有助于我们对AS的认识和早期诊断。 有研究显示ESSG和Amor标准对SPA 诊断的敏感性分别为 83.5%和90.8% ,特异性分别为95.2%和96.2%
4. X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变
晚期 中期 早期
脊柱活动功能 受限， X线显示骶髂关节 间隙模糊，脊椎 小关节正常或关 节间隙改变
脊柱活动受限 甚至部分强直； X线显示骶髂关节 锯齿样改变，部 分韧带钙化，方 椎、小关节骨质 破坏，间隙模糊
脊柱强直或驼背 畸形固定； X线片显示骶髂关 节融合，脊柱呈 竹节样变
观察指标
临床症状或过去病史具有: 临床症状或过去病史具有 炎症性腰痛 非对称性关节炎 臀部疼痛 如双侧臀部交替性疼痛 香肠趾(指) 足跟疼痛或其它可辨认的肌腱骨附着点疼痛 虹膜炎 在关节炎起病前1个月内非淋球菌性尿道炎或宫颈炎 在关节炎起病前1个月内有急性腹泻史 银屑病、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克隆病) 放射学:骶髂关节炎(双侧2级或单侧3级) 放射学 遗传背景: 遗传背景 HLA-B27(+),或有AS、反应性关节炎、眼葡萄膜炎、银 屑病、炎症性肠病的家族史 治疗反应:用非类固醇类抗炎药48小时有效,而停药后马上复发 治疗反应
全国强直性 脊柱炎研讨 会议上制定
.
1985年我国AS的诊断标准
• • 1.症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主 2.体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限， 晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度 减少或消失 3.实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLAB27多强阳性
•
Байду номын сангаас
1985年我国AS的诊断标准
强直性脊柱炎
1
诊断标准
2
一般实验室检查
3
HLA-B27
HLA-B27
• HLA是人类白细胞抗原的简称，分为A、B、C、D和DR等 5个。HLA-B有42个等位基因，B27为其中之一 • 早在1973年，Schosstein就已经发现AS的发病与该地区人 群中的HLA-B27表达的频率有关 • 许多证据均表明B27 直接参与了AS的发病
• 因此，CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评 价AS活动的依据，仍提供了一定的依据
ESR
• ESR也是一种非特异性急性时相指标 • 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能 出现ESR升高 • 在AS患者中约75%可见ESR升高
ESR
• 然而，Spoorenberg等认为ESR与AS活动性无明显 联系。刘斌等研究亦认为ESR和BASDAI评价病情 活动性之间无联系，对病情的活动性价值不大 • Nahel等研究认为在评估AS病情活动方面，无论 是敏感性还是特异性，CRP都要比ESR高
.
修订的纽约标准
诊断
肯定AS 肯定AS 符合放射学标准 和1项以上临床 标准
可能AS 可能AS
1.符合3项临床标准 2.符合放射学标准而 不具备任何临床标准 (应除外其他原因所致 的骶髂关节炎)
国内AS的诊断标准
1985年标准 1985年标准
2001年标准 2001年标准
全国部分省市 中西医结合风湿 病学术座谈会上 制定
Th亚群细胞因子
• Th细胞是T细胞的一种重要的细胞亚群，有研究表明AS患 者Th1和Th2比例失衡 • 一般认为，Th1细胞分泌IFN-γ、TNF-α等，起致病作用。 Th2细胞分泌IL-10 等，对关节有保护作用 • 研究发现在AS患者的外周血淋巴细胞中，以Th1型细胞为 主 • 因此，检测外周血中Th1/Th2细胞因子，可以进一步研究 AS的发病机制，并可观察病情活动及监测治疗
类风湿因子
• 血清RF的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上 的正常老年人可达10％，但滴度均较低 • 95％以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF阴性有利于支持AS 的诊断
• RF阳性有利于排除AS，当然，诊断必须结合临床及影像学 检查
血常规
• AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小 板增多 • 多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对 照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂 治疗后可得到改善 • 因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规
虽然常规X 虽然常规X线仍 为骶髂关节炎放射 学诊断的基础， 学诊断的基础， MRI的应用使 但MRI的应用使 CT<Ⅱ级的骶髂关 CT<Ⅱ级的骶髂关 节炎能得到诊断， 节炎能得到诊断， CT更有助于骶髂 比CT更有助于骶髂 关节炎的早期诊断