肺部曲霉菌感染影像诊断(1)PPT课件
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肺曲霉病的分型和影像诊断PPT讲稿课件
就诊前至少3个月的影像学进展（新发的空腔，空腔壁周围的渗出增加或纤维化的增加）
至少2个肺叶严重的纤维化肺结构破坏并伴有由于慢性空洞型肺曲霉病导致的肺功能
丢失； 单个肺叶严重的纤维化肺结构破坏伴有空腔，该空腔单纯由慢性空洞型肺曲霉病对
曲霉结节
（Aspergillus
nodule
）
该见单部表现个的肺。为或结叶组多核的织个球影侵结，响袭节肿造，（ 瘤成尽可 ，。管以球通常空孢常发腔子这生化病种坏或和纤死不其维。空他化腔诊表化断相）现混是为淆慢实性。变肺曲，曲霉但霉结是病节大不只空常能腔见通周的过围类组型织伴学。有进它纤行们维诊容化断易同和。样肺不可
• 胸腔积液不常见。
45
影像学特点
• 反晕征：中央磨玻璃影，外周环以实变。 • IPA患者在真菌治疗1周后病灶往往会轻度
增大，继续治疗1周后和结束治疗时（平 均17天）病灶明显缩小。
• 应考虑胸部CT 的改变存在延迟效应。
2023/9/17
46
气道侵袭的曲霉菌病
• 完全或几乎完全局限于支气管树的感染，主要发
疫缺陷但合并肺部疾病的病人中：糖尿病、慢性消耗 性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢 性阻塞性肺病。
• 病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
– 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张 的支气管。
– 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性
肉芽肿 。
2023/9/17
– 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， – 多发密度增高结节 – 病程进展缓慢。 – 主要累及上肺。
– 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
2023/9/17
31
2023/9/17
至少2个肺叶严重的纤维化肺结构破坏并伴有由于慢性空洞型肺曲霉病导致的肺功能
丢失； 单个肺叶严重的纤维化肺结构破坏伴有空腔，该空腔单纯由慢性空洞型肺曲霉病对
曲霉结节
（Aspergillus
nodule
）
该见单部表现个的肺。为或结叶组多核的织个球影侵结，响袭节肿造，（ 瘤成尽可 ，。管以球通常空孢常发腔子这生化病种坏或和纤死不其维。空他化腔诊表化断相）现混是为淆慢实性。变肺曲，曲霉但霉结是病节大不只空常能腔见通周的过围类组型织伴学。有进它纤行们维诊容化断易同和。样肺不可
• 胸腔积液不常见。
45
影像学特点
• 反晕征：中央磨玻璃影，外周环以实变。 • IPA患者在真菌治疗1周后病灶往往会轻度
增大，继续治疗1周后和结束治疗时（平 均17天）病灶明显缩小。
• 应考虑胸部CT 的改变存在延迟效应。
2023/9/17
46
气道侵袭的曲霉菌病
• 完全或几乎完全局限于支气管树的感染，主要发
疫缺陷但合并肺部疾病的病人中：糖尿病、慢性消耗 性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢 性阻塞性肺病。
• 病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
– 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张 的支气管。
– 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性
肉芽肿 。
2023/9/17
– 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， – 多发密度增高结节 – 病程进展缓慢。 – 主要累及上肺。
– 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
2023/9/17
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2023/9/17
肺肺曲霉菌病影像学诊断医学PPT
于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺 乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有 发热、咳嗽或长期呼吸困难。
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
编辑版ppt
10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
编辑版ppt
32
• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
编辑版ppt
33
编辑版ppt
变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
编辑版ppt
28
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
编辑版ppt
29
变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
编辑版ppt
27
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
编辑版ppt
10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
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• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
编辑版ppt
33
编辑版ppt
变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
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28
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
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29
变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
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27
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
肺部曲霉菌感染的诊治策略PPT课件
曲霉菌感染的病理改变主要包括 肺组织炎症、坏死和肉芽肿形成
等。
曲霉菌感染可引起肺实质和肺间 质病变，严重时可导致肺纤维化
和肺脓肿等。
曲霉菌感染还可能引起血管病变 和血栓形成，导致肺组织缺血和
坏死。
03
肺部曲霉菌感染的诊断
临床表现和体格检查
临床表现
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 。
体格检查
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重 时可出现呼吸急促、发绀等。
04
肺部曲霉菌感染的治疗
一般治疗和对症治疗
01
02
03
休息与护理
保证充足的休息，提供舒 适的环境，密切监测病情 变化。
症状缓解
针对咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用止咳 药、吸氧等。
营养支持
提供足够的营养支持，保 证患者的营养需求，提高 免疫力。
抗真菌药物治疗
药物选择
对于身体虚弱或病情严重的患者， 采取支持治疗措施，如输血、补充 白蛋白等。
联合治疗
在某些情况下，可能需要采取联合 治疗手段，如抗真菌药物与免疫抑 制剂的联合使用等。
05
肺部曲霉菌感染的预防 和预后
预防措施和注意事项
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免 疫力。
肺部曲霉菌感染的治疗
药物治疗是主要手段，包括抗真菌药物和免疫调节药物等。
02
肺部曲霉菌感染的病理 生理
曲霉菌的生物学特性
曲霉菌是一种常见的真菌，广 泛分布于自然界，如土壤、植 物、木材等。
曲霉菌具有多种生物学特性， 如生长速度快、繁殖能力强、 耐受多种环境等。
曲霉菌的形态多样，包括分生 孢子、菌丝和菌丝片段等，这 些形态在感染过程中具有不同 的作用。
肺曲霉菌感染CT征象探讨课件
病理基础
• 雾化的孢子吸入气道远端和肺泡时，感染开始 ，引起坏死性细支气管炎
• 由于缺乏宿主免疫应答，孢子-菌丝侵袭肺血管 ，导致肺动脉栓塞、出血、肺组织坏死和全身 播散
高危人群（放射医生特别注意）：
侵袭性曲菌病的高危人群包括癌症、 艾滋病、白血病，以及器官移植、大剂量 的皮质甾体类激素应用、化疗等免疫缺陷 患者。 （101/117长征医院，46/49 上海多家医院）
• 指套征：支气管扩张及黏液栓塞形成， 呈Y形或V形 • 多位于肺上叶的中心区域 • 扩张的支气管内的黏液栓塞无强化 • 支气管曲张样或囊样扩张，管壁增厚
CT典型表现：
1、指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内
双侧上叶支气管扩张、粘液栓
指套征
指套征，无强化
病例，女，37岁，发现肺内阴影7年
2009.3
CT典型表现（新月征）
• 曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边 缘清楚， 轮廓可光整或表面凹凸不平呈分叶状 ，无强化，可见裂隙样或环状透光区。
曲菌球的位置可有改变，且总是 处于近地位，俯卧位复查
新月征：环状透光区
霉菌球： 活动，不强化
霉菌球可以有晕征：
四、 变应性支气管肺曲菌病
• 男，51岁 • 咳嗽、咳痰、憋气20天
• （左下叶肺组织活 检）少许肺组织呈 慢性炎，间质纤维 增生，见凝固性坏 死、中性粒细胞浸 润及数个多核巨细 胞形成，符合结核
六、侵袭性肺曲霉菌病CT诊断的体会
虽然大部分病例单纯依靠影像学难以 立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出 现可以提醒我们想到真菌感染的可能性。
多发结节灶
肺动脉内的真菌栓子
（三）空洞
实变或结节内部出现气体密度 病理：实变中的坏死组织排出
曲霉菌病的诊断ppt课件精品文档
相关实验室检查：血象WBC:20.5×109/L， CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/ml G实验 45pg/ml、GM实验0.35pg/ml
河南省人民医院放射科
2014-12-25
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
33
治疗方案
ogo
因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺 培南抗细菌治疗
治疗：采用威凡片口服一月序贯治疗
河南省人民医院放射科
病例四
患者，男，23岁 急性髓性白血病患者
ogo
河南省人民医院放射科
2 0 1 9 0 4 2 6
2 0 1 9 8 1 3
10/4/2019
急性髓性白血病
20 19717
2 0 1 991 2
河南省人民医院放射科
ogo
44
2019-9-28
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
4
纵隔窗12-8-15
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
5
抗真菌治疗8天后（12-8-23） o g o
10/4/2019
河南省人民医院放射科
6
病例二
ogo
河南省人民医院放射科
51
病例五
ogo
患儿，女，5月 现病史：无明显诱因（后来一再追问病史，
家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒 战、高热
实验室检查：多次WBC均超过5万，多次 CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM 试验均为阴性（低于60及0.5）
河南省人民医院放射科
2014-12-25
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
33
治疗方案
ogo
因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺 培南抗细菌治疗
治疗：采用威凡片口服一月序贯治疗
河南省人民医院放射科
病例四
患者，男，23岁 急性髓性白血病患者
ogo
河南省人民医院放射科
2 0 1 9 0 4 2 6
2 0 1 9 8 1 3
10/4/2019
急性髓性白血病
20 19717
2 0 1 991 2
河南省人民医院放射科
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肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
ogo
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河南省人民医院放射科
4
纵隔窗12-8-15
ogo
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5
抗真菌治疗8天后（12-8-23） o g o
10/4/2019
河南省人民医院放射科
6
病例二
ogo
河南省人民医院放射科
51
病例五
ogo
患儿，女，5月 现病史：无明显诱因（后来一再追问病史，
家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒 战、高热
实验室检查：多次WBC均超过5万，多次 CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM 试验均为阴性（低于60及0.5）
肺曲霉病课件
附在宿主的组织细胞上。 萌发产生菌丝，进入细胞引起疾病。
三、病理特征
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。
四、临 床 分 类
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis）
身体状况评估
T 37℃ ，P 110次/分，R 40次/分，BP 210/120mmHg 体型肥胖，端坐呼吸，呼吸急促，不能言语，查体配合，
颈静脉未见明显充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音低， 双肺可闻及双相哮鸣音，未闻及干湿啰音 心律齐，肝脾肋下未触及，双下肢略浮肿
入ICU时血气及胸片
病人一 般资料
姓名 史秀文
籍贯 北京
年龄 67岁
性别 女
名族 汉族
职业 退休
病例号 1406383
婚姻 丧偶
入院日期 2012年4月10日16时
现病史1
患者两月前无明显诱因出现腰部及右下肢疼痛，伴双下 肢浮肿，在我院血管科门诊就诊，给与积极治疗后双下 肢浮肿、腰痛、右下肢疼痛较前缓解。
入院前三天突发喘憋，活动后加重，不能平卧，偶咳嗽， 咳黄粘痰，不易咳出，自觉低热，于家中自服消炎药物， 症状未缓解。
用两性霉素B脂质复合体（安浮特克），其肾毒性较小。 还可选用伊曲康唑，伏立康唑等。
疗效评价
治愈：症状体征消失，Ｘ线检查肺部病变吸收消散，痰 涂片检查无异常发现，培养３次阴性。
好转：症状体征好转，胸部Ｘ线检查病变吸收好转，痰 涂片或培养阴性。
未愈：症状体征未改善，胸部Ｘ线检查病源未吸收，痰 涂片或培养阳性。
初步诊断及治疗
三、病理特征
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。
四、临 床 分 类
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis）
身体状况评估
T 37℃ ，P 110次/分，R 40次/分，BP 210/120mmHg 体型肥胖，端坐呼吸，呼吸急促，不能言语，查体配合，
颈静脉未见明显充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音低， 双肺可闻及双相哮鸣音，未闻及干湿啰音 心律齐，肝脾肋下未触及，双下肢略浮肿
入ICU时血气及胸片
病人一 般资料
姓名 史秀文
籍贯 北京
年龄 67岁
性别 女
名族 汉族
职业 退休
病例号 1406383
婚姻 丧偶
入院日期 2012年4月10日16时
现病史1
患者两月前无明显诱因出现腰部及右下肢疼痛，伴双下 肢浮肿，在我院血管科门诊就诊，给与积极治疗后双下 肢浮肿、腰痛、右下肢疼痛较前缓解。
入院前三天突发喘憋，活动后加重，不能平卧，偶咳嗽， 咳黄粘痰，不易咳出，自觉低热，于家中自服消炎药物， 症状未缓解。
用两性霉素B脂质复合体（安浮特克），其肾毒性较小。 还可选用伊曲康唑，伏立康唑等。
疗效评价
治愈：症状体征消失，Ｘ线检查肺部病变吸收消散，痰 涂片检查无异常发现，培养３次阴性。
好转：症状体征好转，胸部Ｘ线检查病变吸收好转，痰 涂片或培养阴性。
未愈：症状体征未改善，胸部Ｘ线检查病源未吸收，痰 涂片或培养阳性。
初步诊断及治疗
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断ppt课件
• 临床表现差异大
– 发热或无发热 – 栓塞征象/肺炎征象 – 喘息或过敏表现
6
免疫功能状态与真菌感染的关系
7
室 内 环 境 与 真 菌 感 染 的 关 系 ？
8
室内真菌种类
9
10
11
12
13
14
重视慢性肺曲霉菌病的诊断！
15
16
COPD曲霉菌感染的临床特征
17
18
19
20
Chronic disseminated candidiasis
突出问题：临床症状缺乏特异性！
4
下呼吸道感染证据
• “特征性”CT表现
– Well defined nodule(s) with a halo sign – Well defined nodule(s) without a halo sign – Wedge-shaped infiltrate – Air crescent sign – Cavity
• 新近出现的非特异性的局部浸润影伴随下列症状
– 胸膜摩擦音 – 胸膜痛 – 咯血
5
临床诊断存在问题
• 免疫状态不同
– 粒细胞缺乏 – 非粒细胞缺乏
• 应用糖皮质激素 • 应用免疫抑制剂 • BMT后GVHD • 糖尿病 • COPD
– 吸入综合征 – 缺乏明显高危因素
• 感染类型不同
– 气管-支气管炎 – 肺炎 – 全身播散性感染
肺真菌病的影像诊断与鉴别诊断
1
Classification of Medically Important Moulds
Moulds
Aspergillus spp.
A. fumigatus
non-fumigatus Aspergillus spp.
– 发热或无发热 – 栓塞征象/肺炎征象 – 喘息或过敏表现
6
免疫功能状态与真菌感染的关系
7
室 内 环 境 与 真 菌 感 染 的 关 系 ？
8
室内真菌种类
9
10
11
12
13
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重视慢性肺曲霉菌病的诊断！
15
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COPD曲霉菌感染的临床特征
17
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Chronic disseminated candidiasis
突出问题：临床症状缺乏特异性！
4
下呼吸道感染证据
• “特征性”CT表现
– Well defined nodule(s) with a halo sign – Well defined nodule(s) without a halo sign – Wedge-shaped infiltrate – Air crescent sign – Cavity
• 新近出现的非特异性的局部浸润影伴随下列症状
– 胸膜摩擦音 – 胸膜痛 – 咯血
5
临床诊断存在问题
• 免疫状态不同
– 粒细胞缺乏 – 非粒细胞缺乏
• 应用糖皮质激素 • 应用免疫抑制剂 • BMT后GVHD • 糖尿病 • COPD
– 吸入综合征 – 缺乏明显高危因素
• 感染类型不同
– 气管-支气管炎 – 肺炎 – 全身播散性感染
肺真菌病的影像诊断与鉴别诊断
1
Classification of Medically Important Moulds
Moulds
Aspergillus spp.
A. fumigatus
non-fumigatus Aspergillus spp.
肺曲霉菌PPT课件
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量 运动、充足睡眠等，有助于提高免疫力， 减少感染的风险。
案例三：肺曲霉菌感染的诊断案例
患者情况
患者是一位35岁的男性，因咳嗽、 咳痰和呼吸困难就诊。
诊断过程
医生通过胸部X光片和CT检查发现肺 部有阴影和结节，通过痰液培养和病 理活检确诊为肺曲霉菌感染。
治疗方案
患者接受了抗真菌药物治疗和雾化吸 入治疗，同时戒烟并保持良好的生活 习惯。
定期检查
对于长期吸烟者、慢性肺部疾病患者以及 免疫系统较弱的人来说，定期进行胸部X 光片和CT检查有助于早期发现肺部感染。
戒烟
戒烟是预防肺曲霉菌感染的重要措施之一 ，可以减少肺部感染的风险。
避免接触病原体
避免长时间暴露在阴暗、潮湿的环境中， 尽量减少与土壤、鸟粪等物体的接触，以 降低感染的风险。
增强免疫力
38°C以上。
02
CATALOGUE
肺曲霉菌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
痰液检查
通过痰液涂片和培养，观察曲 霉菌的菌丝和孢子，是初步诊
断的方法。
组织病理学检查
通过肺穿刺活检或手术切除部 分肺组织，进行病理学检查，
可确诊肺曲霉菌感染。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可发现肺部 病变，有助于诊断。
血清学检查
避免吸入污染空气
避免长时间暴露在污染严重的环境中 ，如工业废气、汽车尾气等，以减少 吸入有害物质和病菌的机会。
05
CATALOGUE
肺曲霉菌的案例分析
案例一：肺曲霉菌感染的治疗过程
患者情况
患者是一位65岁的男性，因长期吸烟导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰 等症状。
诊断过程
案例三：肺曲霉菌感染的诊断案例
患者情况
患者是一位35岁的男性，因咳嗽、 咳痰和呼吸困难就诊。
诊断过程
医生通过胸部X光片和CT检查发现肺 部有阴影和结节，通过痰液培养和病 理活检确诊为肺曲霉菌感染。
治疗方案
患者接受了抗真菌药物治疗和雾化吸 入治疗，同时戒烟并保持良好的生活 习惯。
定期检查
对于长期吸烟者、慢性肺部疾病患者以及 免疫系统较弱的人来说，定期进行胸部X 光片和CT检查有助于早期发现肺部感染。
戒烟
戒烟是预防肺曲霉菌感染的重要措施之一 ，可以减少肺部感染的风险。
避免接触病原体
避免长时间暴露在阴暗、潮湿的环境中， 尽量减少与土壤、鸟粪等物体的接触，以 降低感染的风险。
增强免疫力
38°C以上。
02
CATALOGUE
肺曲霉菌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
痰液检查
通过痰液涂片和培养，观察曲 霉菌的菌丝和孢子，是初步诊
断的方法。
组织病理学检查
通过肺穿刺活检或手术切除部 分肺组织，进行病理学检查，
可确诊肺曲霉菌感染。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可发现肺部 病变，有助于诊断。
血清学检查
避免吸入污染空气
避免长时间暴露在污染严重的环境中 ，如工业废气、汽车尾气等，以减少 吸入有害物质和病菌的机会。
05
CATALOGUE
肺曲霉菌的案例分析
案例一：肺曲霉菌感染的治疗过程
患者情况
患者是一位65岁的男性，因长期吸烟导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰 等症状。
诊断过程
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空洞、半月征、结节 并存
抗真菌治疗2W后
女，28岁， 急性红白血病；化疗结束前后，一直反 复发热。粒细胞计数0.03×10E9/L，粒缺期
4-20
5-13 两性霉素B抗真菌、抗感染联合治疗2W后复查，原病灶 吸收，出现新发结节
5-18粒细胞回升，度过粒缺期。无发热；5-20 （1W后）复查CT
肺部曲霉菌感染的CT 诊断
测试病例
男，54岁，急粒M1。化疗后4天，粒缺。发热。第一次 CT检查
抗炎抗病毒治疗2周，仍发热。第二次CT
第三周，低热不退。第三次CT复查
根据病史及CT表现，该例的诊断： A.病毒性肺炎 B.真菌感染 C.大叶性肺炎 D.肺癌伴肺不张 E.机化性肺炎
纤支镜病理证实-侵袭性支气管曲 菌病
使用免疫抑制剂
诊断标准（2005年国际抗感染化疗年会
ICAAC）
宿主因素 肺部感染的临床特征 病原菌检测 微生物学检查依据（临床诊断） 组织病理学依据（确诊）
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，计数<0.5×109/L，持续超过 10d
体温>38℃或<36℃，并伴有以下情况之一 之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d） 之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗 有侵袭性真菌感染病史 患有艾滋病 存在移植物抗宿主病的表现 持续应用类固醇激素3周以上 有慢性基础疾病，长期使用机械通气，体内留置导管，
侵袭性肺曲霉菌病
（支气管、血管）
1.曲菌球
临床：免疫正常者的寄生型感染，2550%出现在肺结核患者
机理：真菌菌丝与细胞碎屑，粘液混合 的团块寄生于肺空洞或扩张的支气管中 形成
影像表现:肺空腔内圆形软组织团块影， 可随体位变化移动，病灶多位于肺外周 带，邻近胸膜常常增厚
Case1 男，24岁，左肩背酸痛5月 余,既往有TB史
全胃肠外营养，长期使用广谱抗生素治疗等
临床特征
主要特征 特征性胸部影像学表现 如侵袭性肺曲霉菌感染的影像学特征：早期出现胸膜
下密度增高结节实变影，数天后病灶周围出现晕轮征， 约10至15d后肺实变区液化坏死，出现空洞或新月征 次要特征 非特征性临床表现 肺部感染的症状体征 影像学出现新的肺部浸润影 持续发热96h，常规抗菌治疗无效
肺曲菌病
根据宿主的免疫反应，疾病分为4种类型： Ⅰ型(曲菌球):寄生性或非侵袭性 Ⅱ型(过敏性支气管肺炎,ABPA）； Ⅲ型(半侵袭性或慢性坏死性)； Ⅳ型(侵袭型：支气管、血管侵袭)
超
过敏性支气管肺曲
敏
霉菌病（ABPA）
免正 疫常
肺曲菌球（寄生性 或非侵袭性）
状
态
轻度 慢性坏死性肺曲
抑
霉菌病
制 重度
病理：肺段及亚段扩张的支气管内充填 含大量嗜酸性粒细胞及散在真菌菌丝的 粘液，邻近支气管壁呈纤维化及慢性炎
影像学表现 急性期： 实变或磨玻璃影（80%）； 支气管扩张及粘液嵌塞（30%）； 肺膨胀不全（20%） 慢性期： 支气管扩张 粘液嵌塞，肺叶收缩 呼气相，空气储留现象
3.半浸润型（慢性坏死性曲菌病）
常发生于轻度免疫抑制患者，如糖尿病、 慢性阻塞性肺病，长期使用激素，营养 不良等
病理:坏死性肉芽肿性炎症，合并肺纤维 化及机化性肺炎。
影像表现为单侧或者双侧肺叶段分布的 单发或多发结节或（和）实变影，缺乏 特异性，易误诊为肺结核
Case5 女性，53岁，咳嗽，间断咯血1月，无基础疾病及 免疫抑制
Case6 糖尿病患者，女，62岁，咳嗽咳痰一 月余
2011-03-08
2011-3-22
手术后病理示坏死性 肉芽肿性炎，可见曲 菌团，周围局灶性纤 维增生
Case7 男，47岁，乙肝十余年，胃底静脉曲 张出血入院；住院中，出现低热。
3-11抗炎 治疗后好 转出院
4-19出现发热，T39℃
痰培养两次发现霉菌。 伏立康唑抗真菌治疗2w后复 查
抗真菌治疗后，空洞形成，“空气半月征”
治疗前
治疗后2w
CT表现
特征性胸部影像学表现 主要特征 早期出现胸膜下密度增高结节实变影 数天后病灶周围出现晕轮征 约10至15d后肺实变区液化坏死，出现空
洞或半月征 次要特征 影像学出现新的肺部浸润影
女，23岁，急淋，肺曲菌感染
手术证实为曲菌球
94年 98年
Case4，女，62岁，痰中带血两天 。支扩史6 年
手术证实为曲菌球
曲菌球因重力作用随体位变化 而移动
前一病例，俯卧位CT
2.过敏性支气管肺炎型（ABPA）
支气管肺组织对曲霉菌的超敏反应，主 要为I型和III型变态反应
多见于哮喘、肺囊性纤维化及肺移植后 患者。常有过敏史、嗜酸性粒细胞增多 和对过敏原反应阳性
血管侵袭性曲菌病
菌丝侵入并阻塞小的肺动脉，形成出血 坏死性小结节，表现为伴有晕征的小结 节影，多位于肺外周
菌丝阻塞中等的肺动脉，形成出血梗死 灶，影像表现为以胸膜为基底的楔形实 变影
经2-3W治疗后，梗死的肺组织液化、收 缩，病灶内形成空气影，“空气半月
肺结节伴晕征
外周分布 楔形坏死灶
第三次化疗，粒缺期，出现寒战、发热、咯 血等症状。6-27检查胸部CT，见两肺多发新
纤支镜去除气道内坏死物、疏通 后2w 第四次CT
曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种。急性白血病患者本病发生率是 淋巴瘤和实体器官移植受者的20倍 误诊，不及时治疗病死率高达30%~90% 肺和副鼻窦常见 易感人群 长期应用广谱抗生素 免疫力低下
血液病 糖尿病 结核 慢性阻塞性肺病 艾滋病
Case8 男，77岁，咳嗽咳痰一月 余
左 上 肺 穿 刺 提 示 为 曲 菌 感 染
伏立康唑抗真菌治疗后
4.侵性粒细胞绝对计数小于500的重度免疫抑制
患者。 分为血管性和气道性 感染途径为吸入真菌孢子至远端气道及肺实质内，由
于患者缺乏免疫机能，孢子发育成熟形成菌丝，并侵 入肺血管及气道，导致肺动脉栓塞、出血、肺坏死及 系统性播散，25-50%的患者播散至CNS、肾脏及消化 系统
抗真菌治疗2W后
女，28岁， 急性红白血病；化疗结束前后，一直反 复发热。粒细胞计数0.03×10E9/L，粒缺期
4-20
5-13 两性霉素B抗真菌、抗感染联合治疗2W后复查，原病灶 吸收，出现新发结节
5-18粒细胞回升，度过粒缺期。无发热；5-20 （1W后）复查CT
肺部曲霉菌感染的CT 诊断
测试病例
男，54岁，急粒M1。化疗后4天，粒缺。发热。第一次 CT检查
抗炎抗病毒治疗2周，仍发热。第二次CT
第三周，低热不退。第三次CT复查
根据病史及CT表现，该例的诊断： A.病毒性肺炎 B.真菌感染 C.大叶性肺炎 D.肺癌伴肺不张 E.机化性肺炎
纤支镜病理证实-侵袭性支气管曲 菌病
使用免疫抑制剂
诊断标准（2005年国际抗感染化疗年会
ICAAC）
宿主因素 肺部感染的临床特征 病原菌检测 微生物学检查依据（临床诊断） 组织病理学依据（确诊）
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，计数<0.5×109/L，持续超过 10d
体温>38℃或<36℃，并伴有以下情况之一 之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d） 之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗 有侵袭性真菌感染病史 患有艾滋病 存在移植物抗宿主病的表现 持续应用类固醇激素3周以上 有慢性基础疾病，长期使用机械通气，体内留置导管，
侵袭性肺曲霉菌病
（支气管、血管）
1.曲菌球
临床：免疫正常者的寄生型感染，2550%出现在肺结核患者
机理：真菌菌丝与细胞碎屑，粘液混合 的团块寄生于肺空洞或扩张的支气管中 形成
影像表现:肺空腔内圆形软组织团块影， 可随体位变化移动，病灶多位于肺外周 带，邻近胸膜常常增厚
Case1 男，24岁，左肩背酸痛5月 余,既往有TB史
全胃肠外营养，长期使用广谱抗生素治疗等
临床特征
主要特征 特征性胸部影像学表现 如侵袭性肺曲霉菌感染的影像学特征：早期出现胸膜
下密度增高结节实变影，数天后病灶周围出现晕轮征， 约10至15d后肺实变区液化坏死，出现空洞或新月征 次要特征 非特征性临床表现 肺部感染的症状体征 影像学出现新的肺部浸润影 持续发热96h，常规抗菌治疗无效
肺曲菌病
根据宿主的免疫反应，疾病分为4种类型： Ⅰ型(曲菌球):寄生性或非侵袭性 Ⅱ型(过敏性支气管肺炎,ABPA）； Ⅲ型(半侵袭性或慢性坏死性)； Ⅳ型(侵袭型：支气管、血管侵袭)
超
过敏性支气管肺曲
敏
霉菌病（ABPA）
免正 疫常
肺曲菌球（寄生性 或非侵袭性）
状
态
轻度 慢性坏死性肺曲
抑
霉菌病
制 重度
病理：肺段及亚段扩张的支气管内充填 含大量嗜酸性粒细胞及散在真菌菌丝的 粘液，邻近支气管壁呈纤维化及慢性炎
影像学表现 急性期： 实变或磨玻璃影（80%）； 支气管扩张及粘液嵌塞（30%）； 肺膨胀不全（20%） 慢性期： 支气管扩张 粘液嵌塞，肺叶收缩 呼气相，空气储留现象
3.半浸润型（慢性坏死性曲菌病）
常发生于轻度免疫抑制患者，如糖尿病、 慢性阻塞性肺病，长期使用激素，营养 不良等
病理:坏死性肉芽肿性炎症，合并肺纤维 化及机化性肺炎。
影像表现为单侧或者双侧肺叶段分布的 单发或多发结节或（和）实变影，缺乏 特异性，易误诊为肺结核
Case5 女性，53岁，咳嗽，间断咯血1月，无基础疾病及 免疫抑制
Case6 糖尿病患者，女，62岁，咳嗽咳痰一 月余
2011-03-08
2011-3-22
手术后病理示坏死性 肉芽肿性炎，可见曲 菌团，周围局灶性纤 维增生
Case7 男，47岁，乙肝十余年，胃底静脉曲 张出血入院；住院中，出现低热。
3-11抗炎 治疗后好 转出院
4-19出现发热，T39℃
痰培养两次发现霉菌。 伏立康唑抗真菌治疗2w后复 查
抗真菌治疗后，空洞形成，“空气半月征”
治疗前
治疗后2w
CT表现
特征性胸部影像学表现 主要特征 早期出现胸膜下密度增高结节实变影 数天后病灶周围出现晕轮征 约10至15d后肺实变区液化坏死，出现空
洞或半月征 次要特征 影像学出现新的肺部浸润影
女，23岁，急淋，肺曲菌感染
手术证实为曲菌球
94年 98年
Case4，女，62岁，痰中带血两天 。支扩史6 年
手术证实为曲菌球
曲菌球因重力作用随体位变化 而移动
前一病例，俯卧位CT
2.过敏性支气管肺炎型（ABPA）
支气管肺组织对曲霉菌的超敏反应，主 要为I型和III型变态反应
多见于哮喘、肺囊性纤维化及肺移植后 患者。常有过敏史、嗜酸性粒细胞增多 和对过敏原反应阳性
血管侵袭性曲菌病
菌丝侵入并阻塞小的肺动脉，形成出血 坏死性小结节，表现为伴有晕征的小结 节影，多位于肺外周
菌丝阻塞中等的肺动脉，形成出血梗死 灶，影像表现为以胸膜为基底的楔形实 变影
经2-3W治疗后，梗死的肺组织液化、收 缩，病灶内形成空气影，“空气半月
肺结节伴晕征
外周分布 楔形坏死灶
第三次化疗，粒缺期，出现寒战、发热、咯 血等症状。6-27检查胸部CT，见两肺多发新
纤支镜去除气道内坏死物、疏通 后2w 第四次CT
曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种。急性白血病患者本病发生率是 淋巴瘤和实体器官移植受者的20倍 误诊，不及时治疗病死率高达30%~90% 肺和副鼻窦常见 易感人群 长期应用广谱抗生素 免疫力低下
血液病 糖尿病 结核 慢性阻塞性肺病 艾滋病
Case8 男，77岁，咳嗽咳痰一月 余
左 上 肺 穿 刺 提 示 为 曲 菌 感 染
伏立康唑抗真菌治疗后
4.侵性粒细胞绝对计数小于500的重度免疫抑制
患者。 分为血管性和气道性 感染途径为吸入真菌孢子至远端气道及肺实质内，由
于患者缺乏免疫机能，孢子发育成熟形成菌丝，并侵 入肺血管及气道，导致肺动脉栓塞、出血、肺坏死及 系统性播散，25-50%的患者播散至CNS、肾脏及消化 系统