(完整版)慢性支气管炎案例分析
呼吸内科慢性支气管炎伴肺炎病例分析专题报告
呼吸内科慢性支气管炎伴肺炎病例分析专题报
告
【一般资料】
男性，65岁，农民
【主诉】
主因：咳嗽咳痰伴胸闷气短1月入院，
【现病史】
患者缘于1月余前出现咳嗽，呈阵发性，咳痰，痰为黄色粘痰，不易咳出，伴发热最高体温38C,伴胸闷气短，活动后加重，当地输液后好转，10天前感冒后再次加重，门诊胸部Ct:考虑支气管炎并两肺感染，为进一步治疗收住院。
【既往史】
既往“慢性支气管炎”病史20年，每于感冒后加重，否认高血压病，无外伤、手术及输血史,无药物过敏史。
预防接种史不详，系统回顾无待殊
【查体】
T38.7℃P：100次/分，R：20次/分，BP142∕85mmhg,神志清楚，言语流利，口唇无发给，呼吸略促.双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，率齐，未闻及明显杂音，腹部平坦无隆
起，腹软无压痛，无反跳痛及肌紧张，四肢肌力可，肌张力正常，双下肢轻度指凹性水肿，双侧巴氏征阴性。
【辅助检查】
胸部Ct:支气管炎并两肺感染
【初步诊断】
1.慢性支气管炎
2.肺炎
【鉴别诊断】
肺癌：患者咳嗽咳痰症状明显，听诊肺部无异常呼吸音,胸部Ct可以鉴别。
【诊疗经过】
入院后低盐低脂，饮食清淡，静点：抗生素，稀释痰液等药物治疗，鼓励患者卧床后肢体多活动。
【临床诊断】
1.慢性支气管炎
2.肺炎
【病例分析/讨论】
给予：嘎托溟锭及沙丁胺醇吸入，静点：热毒宁，哌拉西林，左氧氟沙星，多索茶碱静点等治疗，配合氧气雾化吸入。
慢性支气管炎病案
社区康复护理
耐寒锻炼 呼吸锻炼 戒烟 避免接触有害粉尘和气体 加强营养 及时治疗上呼吸道感染 氧气治疗 家庭护理
诊断分析
根据症状、体征和辅助检查，目 前慢性喘息性支气管炎急性发作 可以确诊。但尚未发生阻塞性肺 气肿、肺源性心脏病。
慢支流行状况和危险因素
发病率3.8%，北方高于南方，农 村高于城市。 50岁以上多发，吸烟是最重要的 危险因素，长时间接触粉尘、寒 冷、过敏、机体呼吸道局部防御 和免疫功能减低以及自主神经功 能失调也是其发作的重要病因和 诱因。
治疗
非药物治疗 1.生活方式指导：戒烟；避免吸入空气 中有害粉尘和气体，定期开窗通风； 多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食，增 强体质，提高机体抵抗力；保持心态 平衡。 2.吸氧：家中可备制氧机，每次1~2小 时，每日2~3次，氧流量1~2L/min， 切勿高流量吸氧。 3.家人给予精神上安慰、体贴和鼓励， 监督按时服药。
协调性和连续性照顾
赵先生转到呼吸专科，入院后经完善化验、 X片及肺功能检查，诊断明确，与全科医生 诊断相符。经病原菌药敏试验后，静注头孢 哌酮钠舒巴坦抗菌及少量激素治疗，氨茶碱 解痉平喘、超声雾化化痰及止咳对症治疗。 2周后症状缓解，转回社区进一步康复治疗。 赵先生出院后再次到社区门诊就诊。 急性炎症也基本控制，管理重点在预防，即 加强锻炼，增强体质，改善不良的生活方式， 戒烟，避免接触粉尘等有害气体。
协调性和连续性照顾
上述治疗5天后，病人来复诊，诉症 状未见缓减，感到很忧虑，担心进一 步恶化，要求调整治疗。问诊中了解 到患者5天来遵医嘱很好。查体与5天 前比较无明显差异，血常规 WBC12.8×109/L，中性76%。 从症状、体征和辅助检查结果看，患 者感染未得到控制，有加重迹象。考 虑到患者高龄，病史长，平时经常口 服抗生素治疗，体内可能易产生耐药 菌，建议转到上级医院呼吸专科，根 据病原菌药敏试验选用敏感抗生素治 疗。
咳嗽慢性支气管炎咽炎案
咳嗽慢性支气管炎咽炎案病案六：咳嗽（慢性支气管炎，咽炎）：毛某，男，43岁，咽部难受不适伴咳嗽、咳痰3年余，2010-05-18初诊。
4年前，患者因一次醉酒大量呕吐后即感咽喉部痰多不适，咳嗽频繁，此后，便总感咽喉部如物梗塞，气道不利，胸闷不适，有股气感上冲咽喉，必须大声咳嗽并咳出粘液痰涎才感舒适，每隔10多分钟就咳嗽一阵儿，天天如此，3年来，到处求医治疗，输液、打针及口服大量中西药，基本无效，非常痛苦，失去治疗信心，求治。
诊见：频频大声咳嗽、咳痰、清嗓子，口不苦，时时咽部干痒，不渴，无汗，纳可，寐可，二便调，舌淡暗嫩，舌体胖大，苔白腻滑，脉浮弦。
X片示：两肺纹理增粗。
四诊合参，辨证为太阳、太阴合病兼痰饮，寒饮郁肺，痰阻气逆，治宜温化痰饮，顺气降逆，方拟射干麻黄汤合半夏厚朴汤化裁：射干、细辛、紫苑、冬花、五味子、苏子各15g，麻黄、生姜各20g，清半夏、厚朴、桂枝各30g，茯苓40g，红枣7枚（掰开），4剂，日1剂水煎分3次服。
二诊时患者非常高兴，感到咽喉部好多了咳嗽间隔时间延长了，有胸闷感，效不更方，患者形体较胖，原方射干、细辛、紫苑、冬花、五味子、苏子各加至20g，麻黄、生姜各加至30g，清半夏40g，又加薤白30g，共服药28剂，痊愈。
辨治体会：该案平时抽烟酗酒较多，正气伤损，痰饮郁肺，初得病时因于醉酒伤中，酿湿生痰，又因久病不愈，情志郁结，气机失畅，气滞痰郁，交阻于胸膈之上，痰涎阻塞，气道不利，痰气相击而生诸症。
既有痰饮郁肺，又有痰阻气逆。
治之须顺气化痰两相兼顾，故以射干麻黄汤温化痰饮，降逆止咳，合半夏厚朴汤行气开郁，化痰散结。
加桂枝“主上气咳逆，结气喉痹”（《本经》），以加强治疗气逆上冲之证。
选方较准，3年的咳嗽20多剂药就痊愈了。
射干麻黄汤方子治疗咳嗽咳痰很好，笔者体会，凡咽痒咳嗽，喉中有痰声，咳嗽咳痰严重而致胸膈满闷者皆可用之，疗效很好。
胡希恕教授治咳嗽、咳痰、胸满、咽堵不适最常用半夏厚朴汤，认为此多因痰饮上犯，气逆不降，即痰阻气逆而致，半夏厚朴汤既能温化痰饮，又可降逆理气，所以为辨治咳嗽之佳方，方中苏叶常易为苏子，降气消痰之力更强。
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3〜4 个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。
近5 年开始出现呼吸困难。
2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2 X 109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
慢性喘息性支气管炎病案分析
慢性喘息性支气管炎病案分析一、病案：徐某某，女，52岁，居民，因反复咳嗽、咯痰10余年，再发1月伴喘促1周就诊。
每年以秋冬季节或感冒诱发，持续2-3月，近1月感冒咽痛后咳嗽，痰多稠难咯，1周来伴胸闷、喘促，诉儿时有溺水史。
查：T 38℃，R 28次/分，P 90次/分，Bp 110/70mmHg，体胖，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及细湿罗音，哮鸣音，血常规：WBC：12.0×109/L，N：80%，胸片：双肺肺纹理增粗紊乱，两肺下野为著。
心电图：窦性心律，电轴+30°，完全性右束支传导阻滞，诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作。
二、发病原因：主要原因：1、吸烟；2、大气污染，吸入有害气体；3、感染因素，病毒，以鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见，支原体和细菌感染，是本病急性发作的主要病因；4、过敏因素；5、其他，如气象因子，气候因素，自主神经功能失调，免疫功能下降。
三、护理依据：1、清理呼吸道无效或低效，与无效咳嗽、痰液粘稠有关；2、体温升高，与慢支并发感染有关；3、气体交换受损，与气管炎和气道高反应性导致气道痉挛、狭窄有关。
四、治疗要点：1、急性发作期，以控制感染为主，予袪痰、镇咳和解痉、平喘药物。
⑴控制感染，根据病原菌、药敏试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰氏阴性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰氏阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阳性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素过敏者。
⑵袪痰止咳，如羟甲司坦、氨溴索。
⑶解痉平喘，常用氨茶碱，特布他林，或沙丁胺醇、异丙托溴胺等吸入剂，或雾化吸入，或生理盐水气雾湿化吸入，可稀释痰液，协助排痰。
2、缓解期，增强体质，改善环境卫生，避免诱发因素。
五、症状的观察及护理：咳嗽、咯痰：观察咳嗽的性质，出现的时间和节律，伴随症状；观察痰液的性质、颜色、气味和量，正确留取标本以便送检和细菌培养，药敏试验；鼓励病人及时排痰，并可使用超声雾化吸入，以稀释痰液，便予咯出。
慢性支气管炎急性发作病例模板
慢性支气管炎急性发作病例模板慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是慢性咳嗽、咳痰和气道梗阻。
慢性支气管炎的急性发作是指病情加重，症状严重的临床状态，可能导致呼吸困难和需要住院治疗。
下面是一例慢性支气管炎急性发作病例模板，详细记录了患者的病史、症状、体征、检查结果和治疗过程。
病例模板：患者信息：姓名：李年龄：68岁性别：男性职业：退休工人主诉：持续咳嗽和咳痰，伴有胸闷、气急。
现病史：患者近十年来有反复咳嗽、咳痰的病史，以冬春季发作为主。
先前多次在社区医院就诊，被诊断为慢性支气管炎，用抗生素、支气管扩张剂控制病情。
最近一周开始咳嗽加重，咳痰量增加，胸闷气急，行走稍有气喘，出现肢体浮肿。
既往史：高血压病20年，未规律服药。
冠心病10年，曾行冠脉造影术，未行介入治疗。
脂代谢异常。
个人史：吸烟史，60年，目前已戒烟。
家族史：父亲患有高血压和冠心病。
体格检查：一般情况：意识清楚，神志稍差，全身皮肤湿冷，呼吸困难。
呼吸系统：呼吸频率22次/分钟，指氧饱和度93%，可闻及呼吸音粗，双侧胸部呼吸不对称活动，有干湿性杂音，呼气时喘鸣音较明显。
心血管系统：心率112次/分钟，心律不齐，心律不规则，有三度心脏传导阻滞。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞占比83.4%。
2. 动脉血气分析：pH 7.32，PaO2 60mmHg，PaCO2 56mmHg，HCO3-32mmol/L。
3.胸部X线片：双肺纹理增粗，肺野散在可见支气管壁增厚。
诊断：1.慢性支气管炎2.心律失常（三度心脏传导阻滞）治疗过程：1.给予足够氧气：使用鼻导管给予氧气吸入，维持氧饱和度在94%以上。
2.控制炎症反应：给予抗生素治疗，如头孢呋辛等。
3.抑制支气管痉挛：使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）吸入，缓解呼吸道痉挛。
4.支持性治疗：监测血压，纠正血流动力学不稳定，注意心律失常的处理。
5.监测和矫正酸碱平衡：根据动脉血气分析结果，调整酸碱平衡。
病例分析慢性支气管炎
慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
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慢性支气管炎71例临床分析
变 化 也 与 慢 支 的 发 生 和 发 展 有 关 ，慢 支 多 在 冬 季 发 作 ，春 季 缓 解 ，应 注 意 温 度 变 化 ，避 免 寒 冷 空 气 刺 激 ，适 当 增 减 衣 物 ，预 防 感 冒 】 。
后 已戒烟 ， 但仍有 ５ 例患者在病情缓解后有复 吸的情况 。胸
部 ｘ 线 检 查 ：慢 支 反 复 发 作 的 患 者 胸 片 可 见 肺 纹 理 增 粗 、 紊 乱 ，两 下肺 野 明 显 。
中 国 乡 村 医 药
慢性支气管炎７ １ 例临床分析
葛晓 平
慢性 支 气 管 炎 （ 简 称 慢 支 ）是 气 管 、支 气 管 黏 膜 及 其 周 性 肺 气 肿 、肺 源 性 心 脏 病 、肺 动 脉 高压 等伴 发疾 病 ，晚期 患 者 甚 至 会 由于 心 、肺 功 能 衰竭 而死 亡 ，可 见 慢 支 的 危 害 性 很 大 ，及 时 治 疗 尤 为 重 要 。
此外社 区医生应提 高临床诊 治水 平 ，注意 与支气管 哮
喘 、支 气 管 扩 张 、支 气 管 肺 癌 、肺 结 核 等 疾 病 的鉴 别 诊 断 。 全 面 了解 患 者 的 既往 史 、用 药 史 ， 住 院期 间 合理 使 用 抗生 素 ， 避 免 滥 用 。出 院前 为 患者 制 定 好 家 庭 康 复 计 划 ，指导 患者 如
１ ． ２ 发病诱 因
戒 烟后又复吸 ５例 （ ７ ． ０ ％） ，气体 或粉尘
等刺激 １ ６例 （ ２ ２ ． ５ ％） ，细菌或病毒感染 ２ ８例 （ ３ ９ ． ４ ％） ， 免疫 功能 紊乱 ４例 （ ５． ６ ％） ，其他 因素 １ ８例 （ ２ ５ ． ４ ％） 。
１ ． ３ 治疗 方法 所 有 患 者 均 予 吸 氧 治 疗 。根据 病 情 予 抗 生
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析(肺炎资料)
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。
慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。
肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。
如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。
我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。
第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况案例1张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。
本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。
病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。
因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。
饮食、睡眠欠佳，二便如常。
既往体弱，易患感冒。
无烟、酒嗜好。
久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。
无药物过敏史，无肝炎、结核史。
查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。
【慢性支气管炎患者病例】陆某，女性，66...
【慢性支气管炎患者病例】陆某，女性，66...
【慢性支气管炎患者病例】陆某，女性，66岁，患者反复咳喘5年多。
5年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，后受寒病情复发并加重，尤其冬天更加严重。
近1年来咳嗽加重，伴有气喘。
在社区医院诊断为慢性支气管炎（喘息型）。
前段时间，因气候骤然变冷，咳嗽夜间严重，痰白而黏稠，气短，气喘，在社区医院诊治，口服西药后，症状好转。
就诊时，仍有咳喘，且背部怕冷，唇色发暗，口干不苦，二便正常，舌红暗、苔黄腻，脉弦滑数。
辩证：阳气虚弱，痰瘀化热。
用涤痰祛瘀汤加味。
二诊：咳嗽、气喘减轻，痰量明显减少，但仍感到背部怕冷，四肢发凉，舌偏红暗、苔薄黄，脉弦滑。
继续用上方加强温补阳气之品。
处方：生黄芪、熟附子、桂枝、茯苓、白术、炙甘草等。
三诊：患者咳喘控制，背部怕冷减轻，四肢转温。
此乃阳气渐复之象，继续服用上方15剂，阳虚症状明显好转，仅活动后感觉气短，后续以温补阳气治之，配合中成药片，巩固疗效。
回访至今未复发。
【按语】慢性咳喘缓解期多以阳气虚弱、痰瘀伏肺证并见，属中医“虚喘”范围，因虚中夹实，故治以温阳补气以散痰化瘀，虚实齐治，待阳气渐复，改善痰瘀症状，继以温肺补肾之阳为主，缓收其功。
【药方功效主治】涤痰祛瘀，温补阳气，宣畅肺气。
中医讲究辨证施治，一人一方，需在医生指导下用药！。
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慢性支气管炎案例分析
病案一
患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。
5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。
此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。
2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。
2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。
自发病以来食欲差，进食少
烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右
检查
体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。
8
精神差
双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。
辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%
X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
诊断分析
1、病史及临床表现：
本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。
2、体征：
双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音
3、辅助检查
血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%
X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。
赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。
（应干预/预防）发病情况
流行状况和危险因素
“老慢支”
本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。
急性发作期治疗
1、非药物治疗：
A生活方式指导：
劝导赵先生戒烟
尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体
多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食
保持心态平衡
B、吸氧：赵先生家中有制氧机，可以在家中进行吸氧治疗，每次1-2小时，每日2-3次。
注意控制氧气流量，一般为1-2升/分钟，切勿高流量吸氧。
2、药物治疗
A、控制感染：静脉滴注抗生素：克林霉素每次0.6G，每日2次。
（选用窄谱抗生素，尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
）
B、祛痰、镇咳：口服必漱平（盐酸溴已新）辅以中成药复方鲜竹沥液，（应避免应用强的镇咳药，如甘草片，可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。
C、解痉、平喘：口服茶碱缓释片每次0.1G，每日2次
D、雾化疗法：生理盐水5ML，庆大霉素2ML，（局部抗炎），A-糜蛋白酶4000单位（稀释痰液），地塞米松5MG（控制炎症、对抗过敏和减少组织增生）制成配制液，每日吸入2次，每次30分钟。
健康档案的建立
个人健康档案（病人基础资料、主要问题目录、SOAP式问题描述）及家庭健康档案
S：（主观资料）
间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。
5前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。
此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，每年发作3-4个月左右。
2年前于三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”。
2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。
自发病以来食欲差，进食少
吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右
O：客观资料
体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。
8
精神差双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。
心率66次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢不肿。
血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%
X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
A：（问题评估）
根据上述症状、体征和辅助检查结果分析，患者“慢性喘息性支气管炎急性发作”诊断明确，目前尚未并发阻塞性肺气肿。
P：（问题处理计划）
1、诊断计划
2、治疗计划
3、对病人的教育
医嘱服药，3-5天复诊（0
协调性和连续性照顾
复诊。
赵先生诉咳嗽、咳痰、喘息症状未见缓解，痰量仍多，且为黄粘痰，以晨起和夜间明显，食欲差。
体格检察
目前赵先生经过5天的治疗后，慢性喘息性支气管炎急性发作并未得到控制，反而有加重迹象。
考虑主要原因可能是克林霉素对于感染的致病菌抗菌效果差
赵先生高凌，体弱，慢喘支的病程长，加之平素经常口服或静脉应用抗生素治疗，体内可能已产生耐药菌
转诊到呼吸专科，根据病原菌药敏选用抗生素治疗。
入院治疗2周，现咳嗽、咳痰、喘息症状基本缓解，偶有轻微咳嗽和少量痰液。
呼吸专科医生认为治疗有效，现已进入缓解期，可转诊回到社区进一步治疗。
赵先生出院后即再次到社区门诊就诊。
慢支患者的康复护理
1、耐寒锻炼
2、呼吸锻炼
3、戒烟
4、尽量避免空气中有害粉尘和气体的刺激
5、加强营养
6、及时治疗上呼吸道感染
7、氧气治疗
8、家庭护理。