护理学病例分析范文.
护理病案分析报告格式及范文
护理病案分析报告格式及范文一、案例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者老张，男，65岁，是个超级爱下棋的大爷。
因为咳嗽、咳痰，还有点喘不上气，就被家人送到咱们医院啦。
# （二）现病史。
老张这病啊，已经有一个多星期了。
刚开始就是偶尔咳嗽两下，他也没当回事儿，还以为是下棋的时候着凉了呢。
结果这咳嗽越来越厉害，痰也变得特别多，还发黄，就像那坏掉的蛋黄一样。
喘气也越来越费劲，尤其是晚上睡觉的时候，感觉就像有个大石头压在胸口上，可难受了。
# （三）既往史。
老张以前身体还算可以，就是有个老毛病——高血压。
这高血压也有好些年了，一直吃着降压药控制着。
不过他这人啊，有点不太听话，有时候觉得自己血压稳定了，就偷偷少吃一顿药，这可不好呢。
二、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温：38.5℃，就像身体里着了小火苗似的，有点发烧。
脉搏：90次/分钟，比正常的稍微快了一点，就像在跑步的小兔子一样。
呼吸：25次/分钟，也比平常快了不少，感觉老张的肺就像个小风箱，呼呼地拉得可快了。
血压：150/90 mmHg，这高血压还是没控制得太好啊，血压有点高，就像那紧绷的橡皮筋一样。
2. 肺部听诊。
一听啊，肺部有好多啰音，就像那风吹过树林，沙沙作响的声音。
这说明老张的肺里肯定是有炎症了，那些痰液在里面捣乱呢。
# （二）心理评估。
老张这心里可着急了，他担心自己的病好不了，以后就不能下棋了。
而且他觉得自己在医院里，就像被关在笼子里的小鸟一样不自在。
每次看到医生护士来，就拉着我们问个不停，那眼神里全是担忧。
三、护理诊断。
1. 清理呼吸道无效。
老张咳嗽虽然很用力，但是那痰液就是不容易咳出来，都在肺里堵着呢。
这就像下水道堵住了一样，垃圾排不出去，肺里的脏东西也排不出去，肯定会让他更难受。
2. 气体交换受损。
因为肺里有炎症，还有痰液堵塞，就像给肺里的小肺泡都盖上了一层厚厚的被子，氧气进不去，二氧化碳出不来，所以老张才会喘不上气来。
3. 体温过高。
个案病例分析论文范文(必备8篇)
个案病例分析论文范文(必备8篇)设计（报告）题目：1例急性肾衰竭患者的护理1、设计（报告）研究意义该病例是本人在实习期间参与护理的患者，该病症是指肾功能在短期内受到损害，由此所致水电解质酸碱失调等，因此严密监测出入水量和抗感染措施、监测生命体征对有效抢救生命使病人转危为安至关重要。
本报告研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高护理效果有着重大意义。
2、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容1、急性肾衰竭患者临床护理干预方法与效果观察。
2、气管导管护理及严格监测出入水量对该患者病情有着重大意义。
（二）预期目标针对患者具体病情给予气管导管护理、监测生命体征、抗感染及心理护理等综合性护理干预，促进患者舒适、减轻者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。
3、设计（报告）的研究重点及难点（一）研究重点患者呼吸道的畅通、严格检测水、电解质和酸碱平衡。
（二）研究难点1、气管导管护理以及操作方法与注意事项。
2、计算液体出入量。
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容1、XX年2月选题与科研设计设计（报告）题目1例尿毒症合并上消化道出血的护理设计（报告）题目类型临床研究（内科护理）开题时间XX年8月30日一、设计（报告）研究意义该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。
该病是尿毒症最常见的并发症，病情复杂，病死率较高，患者出血呕血、贫血、头晕乏力等症状，是一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
该患者临床治疗多以通过血液透析清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，清除体内多余水份和药物止血治疗为主，同时配合氧疗、改善呼吸状况、心理护理、饮食护理，等实施有效的综合护理措施，高质量有效的护理对改善患者的上消化道出血、贫血休克状况，有效抢救生命和转危为安至关重要。
本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。
二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容1、尿毒症合并上消化道出血患者临床护理干预方法与效果观察。
护理个案病例分析报告范文
护理个案病例分析报告范文摘要本文通过对一个护理个案的详细分析，探讨了护理工作中的策略和方法。
通过对病情观察、评估和护理干预的分析，我们揭示了护理工作的重要性，并提出了一些具体的护理建议。
简介护理个案病例分析是护理专业中非常重要的一环，通过对个案的观察、评估和干预，护理人员能够为患者提供最佳的照顾和治疗。
本文将以一个具体的病例为例，描述护理工作中的具体步骤和关键技巧。
病例描述病例患者为65岁的女性，因高血压和高血脂入院治疗。
患者主诉头痛、乏力和便秘，血压测量时显示高血压症状。
经过医生的详细观察和检查，确定了患者的诊断。
护理观察与评估护理人员在接收到患者后，首先进行了全面的护理观察和评估。
根据患者的主诉和病情，护理人员开始观察患者的生命体征，包括血压、心率、体温等。
同时，护理人员还对患者的症状进行详细询问，了解病情的变化情况。
护理干预根据护理观察和评估的结果，护理人员制定了相应的护理干预措施。
首先，针对患者的高血压，护理人员加强了血压的监测，并针对高血压的原因进行了进一步的病因分析。
同时，护理人员还对患者的饮食进行了调整，推荐了低盐、低脂的饮食，以控制患者的血压水平。
此外，针对患者的头痛和乏力症状，护理人员给予了相应的药物治疗，并进行了必要的康复训练。
护理效果评价在进行了一系列的护理干预后，护理人员对患者的病情进行了进一步的评估。
通过重新测量患者的生命体征和观察患者的症状变化，护理人员得出了以下结论：患者的血压得到了有效控制，头痛和乏力症状明显缓解，对饮食的调整取得了一定的效果。
护理建议基于个案病例的分析结果，护理人员提出了以下几点护理建议： 1. 高血压患者需要积极控制血压，定期测量和监测血压水平。
2. 低盐、低脂的饮食对于高血压患者非常重要，护理人员需要给予患者相关的饮食指导。
3. 头痛和乏力症状可能与高血压有关，护理人员需要密切关注患者的症状变化，并及时给予药物治疗。
4. 康复训练对于患者的身体恢复和功能重建非常重要，护理人员需要制定相应的康复计划，并指导患者进行相关的训练和锻炼。
护理案例分析范文(3篇)
第1篇一、案例背景患者，女性，48岁，因“反复发作性上腹痛2年，加重1周”入院。
患者2年前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，以剑突下为主，进食后加重，伴反酸、烧心，曾在外院诊断为“胃溃疡”，给予抗酸、护胃治疗，症状有所缓解。
近1周来，患者上腹痛加重，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色物质，无黑便，无发热、黄疸，无头晕、头痛，无腰痛、尿频、尿急等症状。
既往有“高血压病”病史，长期服用降压药物。
本次入院查体：T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。
神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，无瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺检查无异常。
腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等指标基本正常。
腹部超声检查提示：胃窦部溃疡。
二、护理评估1. 病情评估：患者反复发作性上腹痛2年，加重1周，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色物质，无黑便，无发热、黄疸，无头晕、头痛，无腰痛、尿频、尿急等症状。
2. 心理评估：患者入院后情绪低落，对疾病治疗和预后存在担忧。
3. 生理评估：患者血压150/90mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。
4. 生活质量评估：患者疼痛症状影响日常生活，睡眠质量较差。
三、护理诊断1. 疼痛：与胃溃疡引起的上腹痛有关。
2. 恐惧：与疾病治疗和预后担忧有关。
3. 知识缺乏：缺乏关于胃溃疡的治疗和护理知识。
4. 睡眠障碍：与疼痛、焦虑等因素有关。
四、护理目标1. 患者疼痛症状得到缓解。
2. 患者恐惧情绪得到缓解。
3. 患者掌握胃溃疡的治疗和护理知识。
4. 患者睡眠质量得到改善。
五、护理措施1. 疼痛护理（1）遵医嘱给予患者抗酸、护胃、止痛等药物治疗。
（2）观察患者疼痛的性质、部位、程度及持续时间，做好疼痛评估。
（3）指导患者采取舒适的体位，如左侧卧位，减轻疼痛。
护理病例报告范文5篇
护理病例报告范文5篇护理病例报告范文一：心肌梗死患者的护理病例报告摘要：本文旨在分析一位心肌梗死患者的护理情况，并探讨护理策略的有效性。
患者为一名60岁男性，主要症状为胸痛、气短和心悸。
经过细致观察和协调护理，患者的症状得到了缓解。
本文总结了护理过程中的重要观察指标和护理干预措施，为心肌梗死患者的护理提供了参考。
关键词：心肌梗死、护理、观察指标、护理干预引言：心肌梗死（MI）是严重的心血管疾病，常常造成心肌缺血和坏死。
MI患者的护理是护士工作中的重要一环，有效的护理干预可以减少不良事件的发生，提高患者的生活质量。
本报告将详细描述一位心肌梗死患者的护理过程和结果。
方法：患者A，男性，60岁，主要症状为胸痛、气短和心悸。
入院后，进行了详细的查体和各项实验室检查。
根据MRI结果发现，患者A的心肌出现了梗死。
根据患者的病情特点，制定了相应的护理计划，并进行了护理干预。
整个护理过程持续了10天。
结果：通过进行细致的观察和护理干预，患者A的症状得到了明显改善。
患者A的胸痛和气短症状在第三天明显减轻，心悸症状在第五天开始消失。
患者A在第十天出院时，已基本恢复正常生活。
讨论：本次护理过程中，观察指标主要包括患者A的疼痛评分、心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。
根据这些观察指标的变化，进行了相应的护理干预。
例如，当患者A的疼痛评分超过5分时，给予相应的镇痛药物；当患者A的心率超过100次/分时，观察其体征变化并及时报告医生。
护理干预措施主要包括心电监护、给氧、药物治疗和心理支持等。
心电监护是及时观察患者心电图变化的重要手段，能够帮助护士及时发现异常情况。
给氧可以减轻心肌缺氧的程度，提高氧气供给。
药物治疗主要包括抗血小板药物和抗凝药物，可减少再梗死的风险。
心理支持是重要的护理干预，可以帮助患者缓解焦虑和恐惧，增强信心。
结论：综上所述，对心肌梗死患者进行综合护理可以显著改善患者的症状和生活质量。
通过细致观察和合理的护理干预，能够及时发现并处理患者的病情变化。
护理学病例分析范文
内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
护理典型案例范文(3篇)
第1篇一、病例简介患者，男性，58岁，糖尿病病史15年，血糖控制不稳定。
近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振。
经医院检查，诊断为糖尿病患者合并呼吸道感染。
二、护理诊断1. 体温过高：与呼吸道感染有关。
2. 呼吸困难：与呼吸道感染、肺部炎症有关。
3. 糖尿病控制不佳：与感染导致血糖波动有关。
4. 营养不良：与感染导致食欲不振、消化吸收不良有关。
5. 焦虑：与病情反复、担忧预后有关。
三、护理措施（一）体温过高1. 观察体温变化，定时测量体温，并做好记录。
2. 根据医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
3. 保持室内空气流通，温度适宜，湿度适中。
4. 给予温水擦浴，以降低体温。
（二）呼吸困难1. 观察呼吸频率、深度、节律等变化，并做好记录。
2. 保持呼吸道通畅，指导患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼。
3. 给予氧气吸入，改善呼吸功能。
4. 根据医嘱给予抗生素治疗，控制感染。
（三）糖尿病控制不佳1. 定时监测血糖，并根据血糖变化调整胰岛素用量。
2. 指导患者合理饮食，控制总热量摄入，保证营养均衡。
3. 嘱患者适当运动，增强体质，提高免疫力。
4. 加强糖尿病知识教育，提高患者自我管理能力。
（四）营养不良1. 评估患者营养状况，制定个体化营养治疗方案。
2. 提供易消化、高营养的食物，如粥、面条、鸡蛋等。
3. 鼓励患者进食，增强食欲。
4. 定期评估营养治疗效果，调整治疗方案。
（五）焦虑1. 耐心倾听患者诉求，了解其心理状况。
2. 鼓励患者表达自己的情绪，给予心理支持。
3. 向患者讲解疾病相关知识，提高其对疾病的认识。
4. 鼓励患者参与社会活动，增强自信心。
四、护理效果评价1. 体温恢复正常，咳嗽、咳痰等症状明显改善。
2. 呼吸困难症状消失，呼吸功能得到改善。
3. 血糖控制稳定，无明显波动。
4. 营养状况得到改善，食欲好转。
5. 患者情绪稳定，焦虑情绪减轻。
五、总结本病例通过对糖尿病患者合并呼吸道感染的临床护理，取得了良好的效果。
护理典型案例分析范文(精选3篇)
护理典型案例分析范文(精选3篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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氟喹诺酮类等。
3．日常护理 休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】 宣传教育、 适当休息和饮食、 增强体质、 避免寒冷和刺激性气体、 戒烟。
阻塞性肺气肿
【病例】
病人，男， 69 岁，吸烟 40 年，反复咳嗽、咳痰 30 年，每年发作持续超过 3 个月。近
5 年开始出现呼吸困难。 2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温
【诊断要点】 典型症状和肺实变体征； 胸部 X线大片状均匀致密阴影； 痰检测到肺炎
球菌。
【治疗要点】 抗菌药物治疗、对症治疗。
【护理诊断 / 问题】
1．体温升高 与感染有关。 2．气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。
3．疼痛 与胸膜反应有关。
4．潜在的并发症 感染性休克。
5．焦虑 与病情重，病人对疾病不了解有关。 【护理措施】 缓解不适、胸痛护理 、 改善呼吸，促进排痰、病情观察、心理护理。
源有关。
【症状】 劳力性气促， 在原有咳、痰、 喘等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困
难。
【体征】 早期体征不明显。随着病情的发展，视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊
语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，
肺下界和肝浊音界下移； 听诊
呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。出现上述典型体征者一般已经发展至
2、右心功能衰竭体征 颈静脉怒张、 心率增快。 肝大且有压痛， 肝颈静脉返流征阳性， 身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。
【实验室检查】 X 线检查——肺动脉高压和右心室肥大的征象 血象检查——红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移 血气分析——呼吸衰竭时有低氧血症和 / 或高碳酸血症
肺炎球菌肺炎
【病例】
病人，男， 22 岁， 2 天前淋雨后寒战，高热达 40 ℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担
心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，
T39.7 ℃， P102 次
/ 分， R32 次 / 分， BP100/70 mmHg ，右下肺部闻及管状呼吸音； X 线示右下肺大片状阴影，
【症状】 慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。
【体征】 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。 病变重或继发感染时可在下胸部、
化及 X 线改变
【治疗要点】
1、早期无明显症状者 治疗重点在于避免致病因素，如戒烟等，加强锻炼，增强体质。
2、有慢支症状者 同慢支治疗。
3、发展至 COPD 者
（ 1）急性加重期治疗： 控制性氧疗、控制感染、支气管舒张药、糖皮质激素、促进排 痰、补充水、电解质、高热量高蛋白高维生素饮食，积极治疗并发症等。
2．控制右心衰竭 首先抗感染、吸氧，使用利尿剂、强心剂、血管扩张药等。
【护理诊断 / 问题】
1．气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。
2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关。
3．活动无耐力 与心、肺功能减退有关。
4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解
与缺乏院前指导或缺少信息
胸痛为临床典型特征。
【体征】 病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹，皮
肤干燥， 心率快； 早期肺部体征无明显异常体征， 实变时视诊呼吸运动减弱， 触诊语颤增强，
叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累பைடு நூலகம்胸膜时可闻及胸膜摩擦音。
【实验室检查】 血常规——白细胞计数多数在
心电图检查——心室肥大、肺型 P 波等 超声心动图检查——右室流出道内径增大，右心室内径增大，右心室前壁厚度增大 【诊断要点】 有慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。肺动脉高压、右心室增大 和／或右心衰竭。 X线、 EKG、超声心动图有右心肥厚／大征象。 【治疗要点】
1、呼吸衰竭治疗 通畅气道、持续低流量吸氧、增加通气量、纠正酸碱失衡和电解质 紊乱、积极控制感染、并发症的防治。
呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断
/
问题： ①体温升高 与感染有关。 ②气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。 ③
疼痛 与胸膜反应有关。 ④焦虑 与病情重， 病人对疾病不了解有关。 ⑤潜在的并发症 感
染性休克。 【症状】 突然起病， 寒颤、 高热（达 39～ 400C），稽留热， 咳铁锈色痰 （红色肝变期） 、
睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障碍症状，即肺性脑病的表现。
2、右心功能衰竭症状 主要有心悸、腹胀、纳差、恶心等右心衰竭的表现。
【体征】 1、呼吸衰竭体征
紫绀、心悸、胸闷，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅
内压升高的表现。二氧化碳潴留可出现呼吸浅慢、球结膜充血、水肿，面色及皮肤潮红、温 暖、多汗等。
【健康教育】 帮助病人了解肺炎的病因和诱因， 注意劳逸结合， 生活有规律，避免受 凉，不要吸烟、酗酒，防止过度疲劳，防止感冒，适量参加体育锻炼，增强体质，预防肺炎 的发生。
支气管扩张
【病例】
病人，男， 23 岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血 8 年。近 2 天因受凉后出现发热，咳
嗽加剧， 痰液增多， 混有少量血液， 恶臭味。 PE：T39.5 ℃，P102 次 / 分，R32 次 / 分，BP100/70 mmHg ，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促， WBC ： 12× 109 /L ，N ：85% ；X 线检查：左下
（ 2）稳定期治疗： 避免诱因、 应用支气管舒张药及止咳、 祛痰药、 长期家庭氧疗 （ LTOT）、 长期吸入糖皮质激素、康复治疗、免疫调节治疗。
【护理诊断 / 问题】
1．气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能
障碍有关。
2．清理呼吸道无效或低效
与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有
10× 109/L ～ 20× 109 /L ，中性粒细胞多在 80%以上，并有
核左移或中毒颗粒出现
痰液检查——痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、
带夹膜的双球菌或链球菌。 痰
培养 24～ 48h 可以确定病原体
胸部 X 线检查——早期肺纹理增多或受累肺段、 肺叶稍模糊。 实变期可见大片状均匀致
密的阴影
关。
3．营养失调：低于机体需要量
与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄人不足、消耗
量增加有关。
4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解
与缺乏院前指导或缺少信息
来源有关。 【护理措施】
1、早期无明显症状者护理
见“ COPD稳定期护理措施” 。
2、有慢支症状者护理 见“慢支护理措施” 。 3、 COPD 急性加重期护理
【健康指导】 避免寒冷和刺激性气体、戒烟、合理休息与活动、加强营养、坚持长期
家庭氧疗、坚持呼吸功能锻炼、学会自我监测病情变化。
慢性肺源性心脏病
【病例】
病人，男， 67 岁，吸烟 40 余年，慢支病史 20 余年，气短 5 年。体格检查： T36 ℃，
P96 次 / 分， R20 次 / 分， BP130/85mmHg ，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡 呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第 5 肋间锁骨中线外 1.0cm 。辅助检查：白细胞 11.0× 109
与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
（一）肺、心功能代偿期
主要表现为表现为肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征。
（二） 肺、心功能失代偿期 除表现为肺气肿和肺、 胸基础疾病的症状和体征外， 还可
见肺动脉高压和右心室扩大的体征，如
P2>A2，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动
增强。 【症状】
1、呼吸衰竭症状 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜
▲保持呼吸道通畅 ▲适当体位
▲氧疗护理——避免吸氧浓度过高、 持续低流量吸氧、 注意观察氧疗效果、 不可擅自变
动氧流量 ▲用药护理 ▲病情观察——观察症状、体征、了解血液检查结果、注意有无并发症发生 4、 COPD 稳定期护理
呼吸功能锻炼——腹式呼吸、缩唇呼吸、缩唇腹式呼吸、呼吸操、全身运动
５．日常护理 营养支持、环境舒适、生活护理、心理护理。
内科
一、呼吸系统疾病护理
慢性支气管炎
【病例】
病人，女， 55 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，每年秋冬季节明显，且持续 3 ～4 个月。近 1
周咳嗽加重，伴发热。查： T38 ℃， P116 次 /分， R32 次 / 分， BP130/75mmHg ，双肺可闻及
湿啰 音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期） 。护理诊断 / 问题：①清理呼吸道无效或
来源有关。 5．潜在并发症：肺性脑病。
【护理措施】 1．呼吸衰竭护理 氧疗护理、保持气道通畅、观察病情变化（询问、观测） 治疗、皮肤、口腔护理、心理护理。
、配合药物
2．右心衰竭护理 休息、适当体位、饮食护理、观察病情。 3．肺性脑病护理 休息、注意安全、观察病情、持续低流量吸氧、用药护理。 【健康指导】 指导病人如何饮食、进行呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等 诱因、进行家庭氧疗等。提醒病人发现病情加重立即就诊。
低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高
与慢支并发感染有关。
【症状】 慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白
天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。
【体征】 慢支早期可无任何异常体征。 伴感染时双肺可闻及湿啰音。 喘息型病人可闻
及哮鸣音。
【分型】 单纯型、喘息型
【分期】 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
COPD。
【分期】 急性加重期、稳定期。
【实验室检查】