卫生资源的配置学习资料
卫生资源配置(2)
一、卫生资源配置的总量评价指 标
• 2、人均卫生费用
①人均卫生费用反映一个国家或地区人均卫生资源 水平；
• 如：美国： ＄5635；日本： ＄2139； 中国： ＄70.55。
②反映卫生资源在地区之间、人群之间的配置是否 合理。
• 如：城乡之间：城市￥1261.93；农村￥301.61。 • 不同地区之间：浙江￥ 946.92；福建￥ 520.15； 云南￥ 391.33。
一、卫生资源配置的总量评价指 标
• 4、医疗、卫生防疫和妇幼保健之间的资源配 置比例
①同建国初期相比，我国的健康指标有非常大的改 善；(P147)原因是农村工作与预防保健工作开展得 很好； ②20世纪80年代以来，我国经济随着市场化改革取 得了显著的发展，但健康指标的改善不明显，咎其 原因，资源配置失衡是其中很重要的一项。 ③资源配置失衡的证据：
一、卫生资源配置的总量评价指 标
• 3、门诊和住院之间资源配置的构成
①该指标反映医疗机构内部资源配置状况； ②一般来说，平均每次住院费用远大于每次门诊费 用，但门诊医疗服务数量多于住院服务，因此，从 门诊和住院之间的资源配置来看，两者不一定有很 大差异； ③2004年，全国平均每诊疗人次医疗费用117.68 元，平均每一出院者住院医疗费用4283.74元。
（四）疾病模式呈现新特点，重大公共卫生问题日益突出。 1、重大传染病流行形势依然严峻。 2、重大地方病和其他感染性疾病仍然严重流行。 3、慢性非传染性疾病、精神疾病社会负担沉重。 4、重大公共卫生安全事件时有发生。 （五）卫生事业发展与人民群众期望尚有较大差距。 1、卫生资源总量不足，配置不合理。 2、医疗保障筹资水平较低，保障水平有限。 3、保障公益性的体制和机制尚未建立。
卫生经济学卫生资源优化配置
卫生经济学卫生资源优化配置卫生经济学是研究如何优化卫生资源配置的学科，它关注的是在有限的资源下，如何实现卫生资源的最大利用，提高人民的健康水平。
卫生经济学在实践中发挥着重要的作用，帮助决策者制定合理的卫生政策，提供可行的实施方案，为社会的发展做出贡献。
卫生资源包括人力资源、物质资源和财务资源等。
在人力资源方面，卫生经济学研究如何合理配置医疗人员和卫生专业人员，根据人口需求和卫生服务的不同，制定合理的医疗人员配备标准，提高医疗服务的效率。
在物质资源方面，卫生经济学研究如何合理配置医疗设备、药品和医疗器械等，有效利用有限的资源，提高医疗服务的质量。
在财务资源方面，卫生经济学研究如何提高卫生支出的效益，使有限的财务资源得到最大化的利用，满足人民的卫生需求。
卫生经济学在资源优化配置中，需要考虑多个因素。
首先是需求与供给的匹配问题。
卫生资源的供给应该与需求相适应，根据人口数量、人口结构、患病率等因素，预测人们对卫生服务的需求，制定合理的资源配置方案，保证卫生服务的覆盖率和可及性。
其次是效益与成本的平衡问题。
在资源配置中，需要综合考虑资源的效益和成本，选择对人民最有益的方案，避免资源浪费和效益低下的情况发生。
再次是公平与效率的权衡问题。
卫生资源的配置应该体现公平原则，解决医疗资源的不均衡问题，但同时也要考虑效率原则，保证卫生资源的合理利用。
最后是长期与短期的平衡问题。
卫生资源的优化配置应该注重长期效益，避免只顾眼前利益而忽视了未来的发展需求。
实现卫生资源的优化配置，需要政府、卫生机构、社会组织和个人的共同努力。
政府应该制定合理的卫生政策，提供必要的资金支持，加强卫生服务的监管和管理，提高卫生资源的配置效率。
卫生机构应该加强内部管理，提高服务质量，减少资源浪费，提高资源利用效率。
社会组织和个人要增强健康意识，积极参与卫生活动，提高自身健康水平，减少对卫生资源的需求。
综上所述，卫生经济学的目标是优化卫生资源的配置，提高人民的健康水平。
第5章 卫生资源规划
（二）形势分析
健康问题分析
主要健康问题分析方法有问题排列法、趋势外推 法、伤残调整生命年（DALYS）、标准法、专家 评价法等。
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（二）形势分析
卫生需求分析
①表达需求 ②标准需求 ③认识到的需求 ④相对需求
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（二）形势分析
卫生资源分析
①现有的卫生资源性质、数量、质量及结构 分布状态。
考核和监测的内容、方法、时间及负责人
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第三节 区域卫生规划
主要内容： 一、区域卫生规划概述 二、区域卫生规划的特征和意义 三、区域卫生规划编制程序 四、区域卫生资源配置
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一、区域卫生规划概述
区域卫生规划（regional health planning） 是在一定的区域范围内，依据自然生态环 境、社会经济发展、人群健康状况和卫生 服务需求等因素，确定区域内卫生事业的 发展目标、模式、规模和速度，统筹安排、 优化配置卫生资源的过程。
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（一）准备工作
1．解决认识问题 2．做好规划编制工作方案 3．提交规划编制工作方案 4．方案批准后要成立正式的领导小组与工作小
组，并明确职责分工、对成员进行必要的培 训、落实活动经费等。
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（二）形势分析
1.形势分析主要内容
社会经济发展现况与趋势 环境状况 人群健康状况 卫生资源配置现况及卫生服务状况
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（二）形势分析
2.资料收集方法
①查阅常规报告系统 ②进行专题调查 ③借用已有的研究成果 ④查阅居民健康档案 ⑤小型座谈会
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（二）形势分析
3.形势分析基本思路
当地人群主要健康问题及卫生资源配置问题是什 么？造成该问题的主要原因是什么？需从以下3 方面进行分析：
卫生经济学知识点
卫生经济学知识点卫生经济学是一门研究卫生保健系统中的经济活动、经济关系和经济规律的学科。
它旨在探讨如何有效地分配有限的卫生资源，以满足人们对卫生保健的需求，并实现最佳的健康结果。
以下是一些关于卫生经济学的重要知识点。
一、卫生经济学的研究对象卫生经济学主要研究卫生保健领域中的经济现象和经济问题。
这包括卫生服务的需求与供给、卫生资源的配置与利用、卫生服务的成本与效益、医疗卫生机构的经济运行、医疗保险制度、卫生政策的经济分析等方面。
在研究卫生服务的需求时，需要考虑影响人们对卫生服务需求的因素，如人口特征、健康状况、收入水平、医疗保障制度、医疗服务价格等。
而卫生服务的供给则受到医疗技术水平、医务人员数量和质量、医疗机构的规模和布局等因素的制约。
二、卫生资源的配置有效的卫生资源配置是实现卫生保健系统目标的关键。
卫生资源包括人力、物力、财力等方面。
在资源有限的情况下，如何合理地分配这些资源，以满足不同人群的卫生保健需求，是卫生经济学关注的核心问题之一。
常见的卫生资源配置方法包括计划配置和市场配置。
计划配置通常由政府根据卫生规划和政策来进行资源分配，以实现公平和社会效益最大化。
市场配置则依靠市场机制，通过价格信号和竞争来引导资源的流动。
然而，单纯的计划配置或市场配置都存在一定的局限性，因此在实际中往往需要将两者结合起来，以达到更优的资源配置效果。
三、卫生服务的成本与效益卫生服务的成本包括直接成本和间接成本。
直接成本是指与提供卫生服务直接相关的费用，如医疗设备的购置、药品的采购、医务人员的薪酬等。
间接成本则是指由于疾病或卫生服务导致的生产力损失、患者及家属的时间和交通费用等。
效益则可以分为经济效益和社会效益。
经济效益通常通过成本效益分析来衡量，比较卫生服务的成本和所带来的经济收益。
社会效益则更加广泛，包括提高健康水平、增加劳动生产力、改善生活质量、促进社会公平等方面。
在进行成本效益分析时，需要考虑时间价值、不确定性等因素，并选择合适的评价指标和方法，以确保分析结果的准确性和可靠性。
卫生资源的配置
《上海市区域卫生规划（2001-2010）》
提出了上海市医疗卫生资源的配置标准和主要任 务：千人口床位数控制在5张左右；营利性医疗机 构床位数逐步达到全市总床位数的10%-15%；非 营利性医院可按核定床位数的10%-20%适量设置 特需医疗床位，医生与护士数的配备比例1：2； 床护比1：0.6的标准。强调在控制资源总量的同 时，合理调整资源布局和结构；注重政府调控与 市场配置的有机结合，处理好政府与市场；基本 与非基本；营利与非营利以及公立与非公立间的 关系，加强卫生的全行业管理。
健康效益组：不同人群／服务矩阵
服务 康促进 预防 调查 急性治疗 持续治疗
无风险
有风险
有症状
急性病
慢性病 ／伤残
资源分配的经济学方法
技术 CBA CEA CUA（质量调 整生命年） CUA（伤残调 整生命年） 疾病负担 范围 绝对/ 全部 比较/ 部分 比较/ 部分 比较/ 部分 比较/ 部分 比较/ 部分 效益测量 价值，货币 定义结果 质量调整生命年 伤残调整生命年 质量调整生命年/伤 残调整生命年 最大 每 一 美元 花 费 获 得的效益 每 一 美元 花 费 所 获得的结果 每 一 质量 调 整 生 命年的花费 每 伤 残调 整 生 命 年的花费 总 质 量调 整 生 命 年/伤残调整生命 年 贡献 价值 无 无 无 有 无 需要 资料 大量 有限 大量 有限 有限
卫生资源的配置
上海交通大学公共卫生学院
研究卫生资源优化配置的目的
* 卫生资源合理配置是政府的重要职能 * 卫生资源的合理配置是保证医疗卫生事 业内涵发展的关键 * 卫生资源合理配置是区域卫生规划的主 要内容
卫生资源的配置的定义
指一个国家或政府如何将筹集到的卫生资 源公平且有效率地分配到不同的领域、地区、 部门、项目、人群中去。
医疗卫生资源的配置与使用
效率。
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医疗卫生资源的使用
医疗卫资源配置
合理分配医疗资源，确保 资源利用最大化，避免浪 费和重复建设。
提高诊疗效率
通过改进诊疗流程和技术 手段，缩短患者等待时间 和诊疗时间。
降低医疗成本
医疗质量提升
医疗卫生机构将更加注重医疗质量的提升，通过改进诊疗流程、提 高医护人员专业水平等方式，提高医疗服务质量。
医疗资源共享
随着医疗资源的紧张，医疗机构将更加注重资源的共享和整合，如 区域医疗中心、医疗联合体等模式的推广。
医疗卫生资源的挑战与机遇
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人口老龄化
随着人口老龄化的加剧，医疗卫生资源将面临更 大的压力，同时也为医疗卫生行业提供了新的发 展机遇。
慢性病防控
慢性病的发病率逐年上升，对医疗卫生资源的需 求不断增加，需要加强慢性病的预防和控制工作 。
医疗费用上涨
医疗费用的上涨给患者带来负担，需要加强医疗 费用的管理和控制，保障患者的利益。
医疗卫生资源的发展策略与建议
加强医疗卫生基础设施建设
加大投入，提高医疗卫生基础设施的 水平和覆盖面。
推进医疗卫生体制改革
确保所有地区和人群都 能获得必要的医疗卫生 服务，不受经济和社会
地位的影响。
效率性原则
合理配置医疗卫生资源 ，使其发挥最大的效用
，避免浪费。
适应性原则
根据人口分布、疾病谱 和经济发展水平，动态 调整医疗卫生资源配置
。
可持续性原则
确保医疗卫生资源的长 期稳定供应，满足未来
医疗需求。
医疗卫生资源配置的方法
控制医疗费用，降低患者 和医保负担，实现可持续 发展。
卫生资源配置2
任课教师授课教案课程名称《卫生经济学》授课时间11 月14 日—11月18日授课班级15级会计班任课教师周蓉课题第七章卫生资源配置第2.3节课型新授课教学时数 2教学方法与手段讲授法讨论法案例分析法教学目标掌握医师护士等相关医务人员数量配置的计算方式掌握床位数量配置的计算方式主要教学内容1．门诊医师需要数计算公式每全时门诊医师年均应处理门诊人次公式中26为将两周数据换算为全年数值的常数，分子中的X/100为当地居民到村卫生室的乡村医生处就诊的比例。
式末加1/10为从事非临床工作医师数。
另加10%从事非日常医疗工作的医师数，指外出专业进修、学术会议、抢险救灾、支边、支贫等活动，以及病事假等。
每全时门诊医师应处理门诊人次计算方法为：每全时门诊医师法定工作日为254日[365-（104+7）=254日]乘以15（日均处理门诊人次）等于3810人次。
2．住院医师需要数计算公式本公式采用每全时住院医师平均分管床位数10张，与全国住院医师平均实际分管9.5张病床数接近。
每床位年均使用床日数，按医院病床使用率达85％计算，则每床年均使用数应为310.25日。
即：每全时住院医生年均负责病床日=10×310.25=3102.5日上式可改写为：住院医师需要数=本地人口年住院天数/每全时住院医师年均负责病床日另加10％从事非日常住院诊疗工作医生数（见门诊医师需要数计算式）。
此10%为1988年世界银行与卫生部协作卫生Ⅰ项目中通过特尔斐调查法取得的数据。
3．主治医师以上医师需要数计算公式主治医师以上医师需要数=住院医师需要数×7/87/8为卫生部规定住院医生与主任、副主任、主任医师之比为8：4：2：1，主治医师以上人员与住院医师之比即为7／8。
4．需相应增加医师数的计算城市医疗中心，其医疗服务范围超出地域限制，流入就医病人较多或有一定数量（超出流出数），需相应增加医生数，其计算公式为：每全时住院医生年均负责病床日每全时门诊医生年均诊疗人次5．预防保健专业医师需要计算方法按照人口比例法算出。
医疗卫生资源的合理配置与利用
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医疗卫生资源利用
提高医疗卫生资源利用效率的途径
01
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优化医疗流程
通过改进医疗流程，减少不必 要的时间和资源浪费，提高医
疗服务的效率。
强化医疗信息化
利用信息技术优化医疗资源的 分配和管理，提高医疗服务的
质量和效率。
推广分级诊疗制度
根据疾病的轻重缓急和复杂程 度，合理分流患者，使医疗资
根据不同的分类标准，医疗卫生资源可以分为不同的类型。 例如，根据资源的性质，可以分为物质资源和人力资源；根 据资源的用途，可以分为医疗资源、预防保健资源、康复资 源等。
医疗卫生资源的重要性
医疗卫生资源是保障人民健康、维护 社会稳定、促进经济发展的重要基础 。
合理配置和利用医疗卫生资源可以提 高医疗卫生服务的效率和质量，满足 人民群众的基本医疗卫生需求，有效 缓解看病难、看病贵的问题。
强化政策法规的执行和监督
制定政策法规后，需要加强其执行和监督，确保各项规定得到有效落实，对违规 行为进行惩处，维护医疗卫生资源的公平、合理和有效利用。
医疗卫生资源管理的体制机制建 Nhomakorabea健全医疗卫生资源管理体制
通过建立健全医疗卫生资源管理体制，明确各级政府和相关部门的职责和权限，形成分工明确、协调一致的管理 体系。
源得到更有效的利用。
加强医疗人才培养
通过加强医疗人才的培养和管 理，提高医疗服务提供者的专
业水平和效率。
医疗卫生资源利用的评估指标
服务量
包括门诊量、住院量、手术量等，反 映医疗服务的规模和需求。
资源利用效率
通过比较投入和产出来评估医疗资源 的利用效率，如病床使用率、医生工 作效率等。
医疗质量
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卫生资源配置的工具
经济学评价 * 成本-效益分析 * 成本-效果分析。 * 成本-效用分析 * 疾病负担与受益的能力
疾病负担：
它与成本-效果分析有很大的区别。 疾病负担研究需要识别哪些情况或哪些人 群受疾病的影响最大。
计划与市场相结合的资源配置方式
内容 计划调节为主，市场调节为辅的卫
生资源配置方式。是在政府宏观调控下， 充分发挥计划调节的主导作用，辅以市 场调节为补充的资源配置方式。 优点
两者的有机结合，能充分发挥计划 调节与市场调节的优点
正确处理好卫生资源配置过程中的计 划调节与市场调节的关系
* 合理确定计划控制与市场调节的力度、范围和层 次
* 正确处理以计划调节为主和市场调节为辅的关系
* 正确处理医疗卫生机构内部计划管理与市场调节 的关系
* 建立和完善卫生服务市场体系，发挥合理配置 卫生资源的基础作用。
政府资源配置方式的重大变革
*在资源的配置范围上，从以经济资源配置为主， 转向经济资源与社会资源配置并重。
*在资源配置的手段上，由政府计划统配为主，转 变为更注重运用市场的力量调动和整合社会资源。
区域卫生规划 以提高区域内人 民健康为目的、以资源的合理布局 和有效利用为出发点，以社区服务 和农村卫生、预防保健为重点，优 先发展和保证基本医疗卫生服务， 合理调整和配置资源的方式）
RHNI =常数+0.5×SMRi-0.5×EDOCCi+0.26×RURPi
目或减少每一美元损失的效益最小的项目
3、卫生服务需要量法: 根据人群健康状 况及其变化趋势所提出的卫生服务需 要量, 再转化为资源需要量.
4、卫生服务需求法: 以卫生服务利用率 作为以满足的有效需求,还需考虑潜在 需求.
5、卫生服务目标法: 首先制订卫生服务 产出量目标,再转化为卫生资源需要量.
6、卫生资源/人口比值法
* 充分认识货币形式的局限性 * 充分认识卫生服务领域的特殊性 * 充分认识卫生资源使用后产品的
特殊性
研究卫生资源优化配置的目的
* 卫生资源合理配置是政府的重要职能 * 卫生资源的合理配置是保证医疗卫生事
业内涵发展的关键 * 卫生资源合理配置是区域卫生规划的主
要内容
卫生资源的配置的定义
指一个国家或政府如何将筹集到的卫生资 源公平且有效率地分配到不同的领域、地区、 部门、项目、人群中去。
（又称为选择评价, Options Appraisal ）
PBMA方法学包括以下几个方面： * 定义不同项目及其子项目的服务内容 * 定义不同项目及其子项目的服务目标 * 确定达到目标的某些指标 * 确定项目和子项目的成本 * 识别对边际变化的选择，如增加或减少项目或
子项目的活动 * 识别增加或减少的边际成本的活动 * 识别从每一项选择中获得的效益或损失 * 选择预期每增加一美元所获得的效益最大的项
卫生资源的配置
复旦大学公共卫生学院
陈兴宝
卫生资源的基本概念
卫生资源的定义：
从广义上讲，它是人类开展卫生保健活 动所使用的社会资源；
从狭义上讲，它是指社会在提供卫生服 务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总 称。
衡量卫生资源数量的指标
卫生机构数、医院床位数、卫生技 术人员数、高、精、尖医疗仪器设备数、 人均卫生费用、卫生总费用占GDP(GNP) 比值等。
*在资源配置的投入上，由政府全方位投入为主， 转变为集聚公共产品和公共服务的投入。
*在资源配置的运作上，由政府直接经营管理为主， 转变为政府集中购买公共产品和公共服务。
*在资源配置的规则上，由政府直接干预为主，转 变为政府更多地制定和运用政策法律维护资源配 置的市场秩序。
以区域卫生规划配置卫生资源的方式
需关注的内容：
* 卫生资源的配置总量是否满足人民群众的 医疗服务需要
* 卫生资源的配置结构是否合理 * 卫生资源配置的效率、公平与质量分析
卫生资源配置的基本原则
* 与国民经济和社会发展相适应原则 * 兼顾效率与公平原则 * 重点倾斜与兼顾全局的原则 * 投入与产出原则
卫生资源配置方式
* 计划经济体制下的资源配置方式 * 市场经济体制下的资源配置方式 * 计划与市场相结合的资源配置方式
器材设备、药品及卫生材料等物质材料。
卫生财力资源：指以货币形式表现出来的用于
医疗卫生事业的经济资源，通常用卫生总费用来 表示。
卫生技术资源：科学技术是科学与技术的总称。
卫生信息资源：信息、材料、能源被称为现代
科学技术的三大支柱。
卫生资源的主要特点 * 有限性 * 选择性 * 多样性
研究卫生资源时需注意的问题
计划经济体制下的资源配置方式
内容： 以政府的指令性计划和行政手段决定资源
的分配与组合，以传统的计划经济为基础-又 称宏观配置。 主要表现
统一分配卫生资源，统一安排卫生机构、 发展规模、服务项目、收费标准等。
优点：从全局和整体利益出发规划卫生事业发展 规模和配置卫生资源，体现卫生事业整体性和 公平性。
缺点：地区间资源配置不均，利用效率低下。
市场经济体制下的资源配置方式
内容 运用经济杠杆和价值规律，通过竞
争、价格、供求等市场机制来实现卫生 资源在不同部门、不同级别卫生机构、 不同类型卫生服务项目之间的分配。 优点
能较好地体现效率原则，满足不同 层次人群的卫生保健需要。 缺点
公平性差，不能解决因病致贫问题
卫生资源可获得性指标 卫生资源量与服务人群数的相对比
值，例如每千人口医师数、每千人口护 士数、每千人口卫技人员数、每千人口 医院床位数等、
卫生资源的基本形式
卫生人力资源：指以卫生技术人员的数量和质
量来表示的资源。如医、药、护、技以及卫生管 理人员的学历、年龄、性别、职称和职务的构成。
卫生物力资源：指医疗卫生部门的基本建设，
式中： SMR 标准化死亡率，以此决定健康需要 EDOCC教育-职业普查变量，权重为0.5，表示地 区的社会经济状况。 RURP 农村-城市指数，即不居住在人口为1000 人以上大社区的比例，权重为0.26。
2、项目预算边际分析（Program Budgeting Marginal Analysis， PBMA）