颅脑损伤的鉴别诊断及处理原则优秀课件
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颅脑损伤的分级与PPT课件
和有无过敏史、
2.稳定循环呼吸系统 • 气道：早期插管 • 血压：尽快补充生理
盐水或血液 以使血压 恢复正常 • 导管：尿管 胃管 • 诊断检查：颈椎 胸部 头部 腹部 骨盆 四肢 的x线检查
重型颅脑损伤诊治要点2
急诊b
3.全身检查 4.其它有关系统损伤的
急诊监测
• 气管切开 • 胸腔引流 • 颈椎固定
• 13~15分者定为轻型
• 9~12分者定为中型
• 3~8分者定为重型颅脑伤
中国分类1
• 轻型(I级):GCS 13~15分 单纯脑震荡，有或无颅骨骨折 意识丧失不超过20分钟者 有轻度头痛、头晕等自觉症状 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显 改变
中国分类 2
• 中型(II级):GCS 9~12分 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨 骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体 征改变
• 全身检查排除其他系统损伤 • 神经系统检查 • 头颅ct • 颈椎及其它部位的x线拍片 • 血中酒精含量和尿中毒素检查
轻型颅脑损伤诊治要点2
收入院的指征
• 伤后明显的记忆丧 失超过1小时
• 伤后意识丧失超过 15分钟
• 意识情况恶化 • 中度头痛
• 酒精或药物中毒 • 颅骨骨折 • 脑脊液漏 • 明显的外伤症状 • 家中无可 • 信赖伴侣 • 不正常ct扫描
轻型颅脑损伤诊治要点3
出院的指征
• 当患者入院就诊时没有上述的各种症状 • 当出院后，如果出现任何症状都需复诊，
并向患者交代注意事项 • 制订一周内复诊计划
中型颅脑损伤
定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的简单地遵瞩活动 GCS 9~12分
2.稳定循环呼吸系统 • 气道：早期插管 • 血压：尽快补充生理
盐水或血液 以使血压 恢复正常 • 导管：尿管 胃管 • 诊断检查：颈椎 胸部 头部 腹部 骨盆 四肢 的x线检查
重型颅脑损伤诊治要点2
急诊b
3.全身检查 4.其它有关系统损伤的
急诊监测
• 气管切开 • 胸腔引流 • 颈椎固定
• 13~15分者定为轻型
• 9~12分者定为中型
• 3~8分者定为重型颅脑伤
中国分类1
• 轻型(I级):GCS 13~15分 单纯脑震荡，有或无颅骨骨折 意识丧失不超过20分钟者 有轻度头痛、头晕等自觉症状 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显 改变
中国分类 2
• 中型(II级):GCS 9~12分 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨 骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体 征改变
• 全身检查排除其他系统损伤 • 神经系统检查 • 头颅ct • 颈椎及其它部位的x线拍片 • 血中酒精含量和尿中毒素检查
轻型颅脑损伤诊治要点2
收入院的指征
• 伤后明显的记忆丧 失超过1小时
• 伤后意识丧失超过 15分钟
• 意识情况恶化 • 中度头痛
• 酒精或药物中毒 • 颅骨骨折 • 脑脊液漏 • 明显的外伤症状 • 家中无可 • 信赖伴侣 • 不正常ct扫描
轻型颅脑损伤诊治要点3
出院的指征
• 当患者入院就诊时没有上述的各种症状 • 当出院后，如果出现任何症状都需复诊，
并向患者交代注意事项 • 制订一周内复诊计划
中型颅脑损伤
定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的简单地遵瞩活动 GCS 9~12分
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
颅脑损伤课件课件优秀课件
熊猫眼征
2．颅中窝骨折 乳突部的皮下及咽后壁 黏膜下可出现瘀血斑；可出现脑脊液耳 漏。可能损伤面神经、听神经等而引起 口角歪斜、耳鸣、耳聋等。
3．颅后窝骨折 伤后1～2d常于项部和乳 突部皮下出现瘀血斑或血肿。有时可伤 及舌咽、迷走神经而产生软腭麻痹、舌 歪、吞咽困难和声嘶等
诊断
（1）临床表现：以确诊。 （2）头CT：确定是否合并 血肿及脑损伤。 （3）螺旋CT：确诊率100％。
婴儿多呈乒乓球样骨折（无骨折线或骨折线无 分离的凹陷性骨折）。
诊断
（1）临床表现
（2）头CT:确定是否合并脑组织损伤 及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。
（3）X线平片：95%---100%线性，凹陷
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
治疗
（2）手术指征参考：颅压持续升高，
提示血肿，考虑手术。
（3）判定预后：持续530mmH2O预
后不良。
（三）、脑损伤的分级
1、我国标准： 轻型：脑震荡，单纯颅骨骨折，昏迷20分钟 以内，神经系统（-），脑脊液（-）。 中型：轻脑挫裂伤，颅内小血肿，蛛网膜下 腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时内，有神 经系统阳性体征，较轻生命体征改变。 重型：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤， 颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳 性体征，有明显生命体征变化。
脑挫裂伤合并脑水肿手术指征
1、意识障碍进行性加重或已有脑 疝。 2、CT中线明显移位或脑室受压。 3、在脱水、激素治疗过程中，病 情进行性恶化。
手术方法
1、血肿清除。 2、去骨瓣减压。 3、脑室内引流。 4、钻孔引流术
（八）、对症治疗与并发症处理
颅脑损伤的临床诊断与治疗ppt课件
✓神经系统检查无阳性体征
✓CSF检查正常,影像学检查颅内无异常发现
✓预后好，多数能完全恢复
精选ppt
22
3.3.1.2脑挫裂伤
▪ 外力造成的原发性脑器质
性损伤
▪ 临床表现： 1. 意识障碍 2. 颅内压增高与脑疝 3. 头痛与恶心呕吐 4. 局灶症状与体征
▪ Cushing ： 呼 吸 ， 脉 搏慢，血压高
颅脑损伤的临床诊断与治疗
1
前言
▪ 由于社会发展，颅脑外伤日益增多，是当
今威胁人类生命健康的主要疾患之一。
▪ 据统计资料显示，颅脑伤仅次于四肢伤，
占全身各部位损伤的10-20%，重型颅脑 损伤死亡率高达30-50%。外伤致死的病 例中，因颅脑伤致死者占40%。
▪ 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑
动脉与海绵窦 之间形成异常 的动静脉交通
✓搏动性突眼与
球结膜充血
✓震颤和血管杂
音
精选ppt
18
3.2颅骨损伤
颅 后 凹 骨
折
✓Battle征 ✓9-12 颅 神
经症：声 嘶、呛咳
精选ppt
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3.3脑损伤
▪ 分类(按损伤原因
和类型)
➢原发性脑损伤
和继发性脑损 伤
➢开放性脑损伤
和闭合性脑损 伤(硬脑膜是否破裂)
位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；
精选ppt
32
3.3.2.3脑内血肿
▪ 损伤机制二：凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，
血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血 肿。
精选ppt
33
3.3.2.3脑内血肿
▪ 有时脑内血肿可
破入脑室
▪ 颅内血肿
颅脑损伤 ppt课件(0002)
*保持呼吸道通畅：颅脑损伤病人多伴有不同程度的意识障碍，故应采取侧 卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引 起窒息；舌后坠阻塞呼吸道时应放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行 气管切开。
*纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，应使病人保持平卧、注意 保暖、补充血容量。
*加强基础护理，防止并发症的发生：对于昏迷病人要注意保暖，定时 拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎，按时给予翻身，保持床单清洁干 燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，预防褥疮的发生。躁动病人谨慎使 用镇静药，应由专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
*冬眠的护理：冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温 状态。广泛脑挫裂伤，脑干、丘脑下部损伤伴有中枢性高热者，采用此疗法， 以达到镇静、安眠、降低脑组织新陈代谢，提高脑组织对缺氧的耐受力，以 保护受伤脑组织，减轻脑水肿。常用药物有冬眠Ⅰ号合剂。
护理时应注意：
①遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待植物神经受到充分阻滞，机体御寒反应消除， 病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。因为，如果没有冬眠药物的保护， 36℃以下的低温可使机体产生寒战，从而增加机体耗氧，并消耗能量。降温以 肛温32——34℃为宜，冬眠时间一般为3——5天。 ②病人房间应保持安静，光线较暗，室温在18——20℃。有专人看护，并备好急 救药品和物品。病人应平卧，搬动病人或翻身时，动作要轻柔、缓慢，以防止 发生体位性低血压。
*健康指导：重型颅脑损伤病人昏迷时间较长，其护理是一个漫长的过程， 且病情常有变化，因此护士要做到主动、细致、认真、负责。要指导家属掌 握必要的护理知识，取得家人的支持与配合。
谢谢您的聆听!
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颅脑损伤 ppt课件
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用 于头部引起颅脑组织的损伤。
*纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，应使病人保持平卧、注意 保暖、补充血容量。
*加强基础护理，防止并发症的发生：对于昏迷病人要注意保暖，定时 拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎，按时给予翻身，保持床单清洁干 燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，预防褥疮的发生。躁动病人谨慎使 用镇静药，应由专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
*冬眠的护理：冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温 状态。广泛脑挫裂伤，脑干、丘脑下部损伤伴有中枢性高热者，采用此疗法， 以达到镇静、安眠、降低脑组织新陈代谢，提高脑组织对缺氧的耐受力，以 保护受伤脑组织，减轻脑水肿。常用药物有冬眠Ⅰ号合剂。
护理时应注意：
①遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待植物神经受到充分阻滞，机体御寒反应消除， 病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。因为，如果没有冬眠药物的保护， 36℃以下的低温可使机体产生寒战，从而增加机体耗氧，并消耗能量。降温以 肛温32——34℃为宜，冬眠时间一般为3——5天。 ②病人房间应保持安静，光线较暗，室温在18——20℃。有专人看护，并备好急 救药品和物品。病人应平卧，搬动病人或翻身时，动作要轻柔、缓慢，以防止 发生体位性低血压。
*健康指导：重型颅脑损伤病人昏迷时间较长，其护理是一个漫长的过程， 且病情常有变化，因此护士要做到主动、细致、认真、负责。要指导家属掌 握必要的护理知识，取得家人的支持与配合。
谢谢您的聆听!
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颅脑损伤 ppt课件
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用 于头部引起颅脑组织的损伤。
颅脑损伤讲课PPT课件
研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
颅脑损伤ppt课件
注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤诊断及治疗PPT课件
重程度和预后。
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
01
02
03
CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
01
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CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
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下血肿
下组织 动
全头皮
骨膜下血肿 骨膜下 张力大，可有 骨缝范围 波动
处理：1、一般不需处理 2、血肿较大时，应穿刺抽吸，加压包扎 3、合并感染者，切开引流， 4、预防性应用抗生素
1、头部外伤史 2、表皮损伤 3、局部疼痛 4、局部少许渗血、轻微肿胀 5、清洗、消毒伤口，不需包扎
1、头部外伤史 2、局部疼痛 3、皮下组织肿胀、血肿 4、清洗伤口 5、应用抗生素、TAT
⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬 脑膜如果破裂应予缝合或修补。
开放性脑损伤(open brain injury)和闭合性脑 损伤(closed brain injury)
原发性脑损伤(primary brain injury):脑震荡 (cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion)、弥漫性轴索损伤及原发性脑干 损伤(primary brain stem injury)
乳突
颅神经受损 Ⅰ或Ⅱ
Ⅲ～Ⅷ
Ⅸ～Ⅻ
CT表现 脑脊液漏
可见 鼻腔
偶见
不可见
鼻腔或耳道 乳突部皮下
血管受累 脑损伤
无
颈内动脉、 椎、基底动
海绵窦
脉
额叶底部 颞叶底部 延髓
要依靠上述临床表现来确定。
疲血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力 的直接作用点等，可区别于单纯软组织挫 伤。
对脑脊液漏( CSF leak)有疑问时，可收集流 出液作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液 漏存在时，实际属于开放性脑损伤。
1、有明显的裂口，深浅、形态各异 2、出血较多（帽状腱膜未破时尤甚） 3、伤口内常有头发、泥沙等异物 4、清创、缝合、包扎伤口 5、注意有无骨折、凹陷 6、抗生素、TAT
多见于工厂女工 帽状腱膜下或骨膜下撕脱 出血多，易休克，抗休克治疗 止痛、止血、加压包扎 保护撕脱的头皮 治疗：1、部分撕脱，清创，原位缝合。
颞骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳 突部皮下瘀血斑(Battle征)。
累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕 下部肿胀及皮下瘀血斑；
枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并 后组脑神经(第IX-XII脑神经)损伤。
颅前凹骨折 颅中凹骨折 颅后凹骨折
软组织出血 眼周、结膜 颞肌下 下（熊猫眼）
CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断 有帮助，还可了解有无脑损伤。
颅底骨折本身无需特别治疗 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞
或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免 用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素。绝大多数漏 口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍 未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封 闭瘘口。 视神经损伤：对伤后视力减退，疑为碎骨片挫 伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行 视神经探查减压术。 合并血管损伤，尤其是颈内动脉
头皮损伤(scalp injury) 颅骨损伤(skull injury) 脑损伤(brain injury)
皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下组织 骨膜
一、头皮血肿 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 二、头皮擦伤、挫伤、裂伤 三、头皮撕脱伤：帽状腱膜下层
颅脑创伤 颅脑出血、梗死 脑血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形等 颅脑肿瘤：胶质细胞瘤、脑膜瘤等 先天性疾病：狭颅症等 功能性疾病：癫痫等 …………..
神经外科最常见疾病之一
多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆 炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、 钝器对头部的伤害。
急 危 重 致残率、死亡率极高
骨折形态：线形骨折(linear fracture)、凹陷 性骨折(depressed fracture)
骨折与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)、闭合性骨折(closed fracture)
处理原则：
单纯线形骨折本身不需特殊处理；
应警惕
1.是否合并脑损伤； 2.骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位
2、完全撕脱，动脉血管完好，血管吻合。 3、血管损伤，骨膜完好，中厚皮瓣回植。 4、骨膜损坏，颅骨钻孔，长肉芽，二期植皮。
头皮剥脱＋撕脱＋颅骨粉碎骨折
原位缝合术后
骨折部位：颅盖骨折(fracture of skull vault)、 颅底骨折(fracture of skull base)
时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；
3.骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注 意预防颅内感染。
眶顶和筛骨 鼻出血 眶周广泛血斑(“熊猫眼”征)以 广泛球结膜下瘀血斑等 脑脊液鼻漏(CSF rhinorrhea) 嗅神经或视神经损伤
鼻出血 脑脊液鼻漏、耳漏(CSF Leak) 第VII脑神经损伤 垂体或第II、III、IV、V、VI脑神经损伤 颈内动脉海绵窦瘘：搏动性突眼 致命性鼻出血或耳出血
②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如 偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术；
③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高， 深度超过1 cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；
④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体 征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术；必 须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；
多为颅底骨折刺破颈内动脉、海绵窦所致 出血凶猛，难以控制 短时间休克死亡 抢救：压迫结扎、颈动脉 介入治疗：球囊堵塞漏口 多数时间来不及，死亡
深度 范围 是否合并颅内血肿、脑组织损伤
①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅 内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应 行急诊开颅去骨瓣减压术；
头皮损伤的类型？ 头皮损伤位置、范围？ 头皮损伤的层次？ 失血量？ 供血？
控制失血，保证供血，预防感染 ※采取一切措施止血，压迫为主 其它：穿刺、清创缝合、去除异物、植皮
血肿类型 位置
软硬度
血肿范围
皮下血肿 皮下组织 硬，波动感不 局限于头皮
明显
挫伤部位
帽状腱膜 帽状腱膜 软，有明显波 范围广，可