非血管管腔扩张术 ppt课件
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《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
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当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
球囊导管扩张技术课件PPT
插入引导丝 球囊的导入
球囊扩张 球囊退出
操作方法与步骤
经支气管镜直接导入球囊法
步骤与支气管镜 联合X线透视导 入球囊法大致相 同
经硬质支气管镜球囊扩张法
将导引丝经支气管镜支气管镜 活检孔插入，并通过气道狭窄 部位进入远端支气管20mm以 上，留置引导丝，确认进入气 道的长度，同时缓缓退出支气 管镜。
目的：扩张狭窄气道腔，增加通气量。 目前球囊导管扩张气道成形术已经成 为用于治疗结核性支气管镜狭窄及各种 良、恶性支气管狭窄的主要手段之一。
治疗原理
1.球囊导管从声门插入气道，球囊放置于 气道的狭窄段。 2.通过高压枪泵向球囊导管内注水或注气 使球囊扩张，病程呈高压状态，高压球囊 持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产 生全周的外张力，从而使狭窄的管腔迅速 扩大。
球囊扩张的效果如何是否需要结合其他治疗手段一般状况及凝血评价狭窄部位及范围的测定扩张球囊导管的选择麻醉方法的选术中监测球囊导管扩张技术操作方法不步骤经支气管镜直接导入步骤不支气管镜联步骤不支气管镜联合合xx线透视导入球线透视导入球囊法大致相同囊法大致相同支气管镜直视下球囊扩张法全麻条件下全麻条件下经口硬质支气管镜经口硬质支气管镜高频喷气通气高频喷气通气支气管镜联合x线透视导入球囊法插入引导丝插入引导丝球囊的导入球囊的导入球囊扩张球囊扩张球囊退出球囊退出经硬质支气管镜球囊扩张法将导引丝经支气管镜支气管镜活将导引丝经支气管镜支气管镜活检孔插入并通过气道狭窄部位检孔插入并通过气道狭窄部位进入远端支气管进入远端支气管20mm20mm以上留以上留置引导丝确认进入气道的长度置引导丝确认进入气道的长度同时缓缓退出支气管镜
支气管镜直视下球囊扩张法
全麻条件下 经口硬质支气管 镜 高频喷气通气
完全缓解
球囊扩张 球囊退出
操作方法与步骤
经支气管镜直接导入球囊法
步骤与支气管镜 联合X线透视导 入球囊法大致相 同
经硬质支气管镜球囊扩张法
将导引丝经支气管镜支气管镜 活检孔插入，并通过气道狭窄 部位进入远端支气管20mm以 上，留置引导丝，确认进入气 道的长度，同时缓缓退出支气 管镜。
目的：扩张狭窄气道腔，增加通气量。 目前球囊导管扩张气道成形术已经成 为用于治疗结核性支气管镜狭窄及各种 良、恶性支气管狭窄的主要手段之一。
治疗原理
1.球囊导管从声门插入气道，球囊放置于 气道的狭窄段。 2.通过高压枪泵向球囊导管内注水或注气 使球囊扩张，病程呈高压状态，高压球囊 持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产 生全周的外张力，从而使狭窄的管腔迅速 扩大。
球囊扩张的效果如何是否需要结合其他治疗手段一般状况及凝血评价狭窄部位及范围的测定扩张球囊导管的选择麻醉方法的选术中监测球囊导管扩张技术操作方法不步骤经支气管镜直接导入步骤不支气管镜联步骤不支气管镜联合合xx线透视导入球线透视导入球囊法大致相同囊法大致相同支气管镜直视下球囊扩张法全麻条件下全麻条件下经口硬质支气管镜经口硬质支气管镜高频喷气通气高频喷气通气支气管镜联合x线透视导入球囊法插入引导丝插入引导丝球囊的导入球囊的导入球囊扩张球囊扩张球囊退出球囊退出经硬质支气管镜球囊扩张法将导引丝经支气管镜支气管镜活将导引丝经支气管镜支气管镜活检孔插入并通过气道狭窄部位检孔插入并通过气道狭窄部位进入远端支气管进入远端支气管20mm20mm以上留以上留置引导丝确认进入气道的长度置引导丝确认进入气道的长度同时缓缓退出支气管镜
支气管镜直视下球囊扩张法
全麻条件下 经口硬质支气管 镜 高频喷气通气
完全缓解
介入手术前中后护理(血管性和非血管性) PPT
• ②股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低， 拔管后可直接盖上5～8层纱布，加压包扎， 12～24小时即可； • ③颈静脉穿刺点护理：颈静脉穿刺拔管后， 直接盖上4～6层纱布，病人取半卧位，6小 时后去掉纱布；
• ④锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉穿刺点术 后护理：拔管后加压包扎24小时，病人不 需卧床，但必须注意观察手指末梢循环情 况，查治疗和减少迷 走神经反应，必要时术前30分钟肌内注射 阿托品和地西泮。 • 9.术前准备药品、敷料和1kg重沙袋。 • 10.一般病人术前4小时禁食，以防术中 呕吐。
• 二、术后护理 • (一)护理评估 • 1.穿刺部位和术侧肢体情况：穿刺点有 无渗血、血肿、感染、皮肤破损；术侧肢 体温度、感觉、颜色、动脉搏动。
• 一、术前护理 • (一)护理评估 • 1.病人基本情况：姓名、性别、职业、 文化程度、住院原因和要求、医疗诊断、 主要临床表现、经济情况、家属情况等。
• 2.病人及家属的心理状态：焦虑和紧张， 还是开朗和放松，护士应知道病人对自己 病情的了解程度，是否要进行保护性护理 病人，影响病人的心理因素等。
• 2.身体各器官功能情况：生命体征有无异 常、面色有无发绀、有无胃肠道反应、有 无排尿异常、有无脊髓损伤症状、有无剧 烈疼痛。 • 3.各种引流管是否通畅。 • 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情 绪。
• (五)、护理评价 • 1.病人是否能接受各种术前检查。 • 2.病人是否能顺利完成各种术前准备。 • 3.病人是否能接受介入治疗。 • 4.病人和家属是否能减轻心理压力。 • 5.病人是否能得到充足的营养、睡眠和 休息。
• 3.需绝对卧床的病人，应向病人说明术后 卧床的意义，术前2天训练病人在床上排尿 便。 • 4.高血压病人术前用药将舒张压控制在 110mmHg以下。 • 5.作抗生素、碘过敏试验。
非血管管腔扩张术
临床应用
一、食管狭窄 二、气管支气管狭窄 三、胃、十二指肠支架术 四、结肠、直肠支架术 五、胆管狭窄 六、输卵管阻塞 七、前列腺段尿道支架术
食管癌狭窄支架置入治疗术
贲门失弛缓症
食道癌
食道支架再狭窄球囊扩张术
食管癌狭窄支架置入治疗术
器材
二、支架 食管支架： ① Z型支架； ②网状支架。 胆管支架 前列腺尿道支架：①双螺旋支架； ②双蕈状支架； ③永久性支架； 三、输送器
支架释放器
胆道支架释放器
食管支架
第二节
应用范围
一、气道 二、消化道 三、胆管 四、泌尿道 五、输卵管
第三节
三输送器贲门失弛缓症食道癌食道支架再狭窄球囊扩张术胆道狭窄胆道狭窄胆道狭窄separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻
第七章 非血管管腔扩张术
第一节 器材
一、球囊导管 食管扩张球囊导管结构同于血管成形 术的Gruntzig球囊导管，为双腔单囊。
胆道狭窄
胆道狭窄
胆道狭窄
胆道狭窄支架置入治疗术
胆道狭窄球囊扩张成形术
Separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻
Separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻
Separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻
输尿管阻塞球囊扩张术
前列腺段尿道支架术
肿瘤非血管介入治疗新[可修改版ppt]
![肿瘤非血管介入治疗新[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/0c04a843daef5ef7bb0d3ccd.png)
• 射频消融术：治疗原理 是利用高频电流能 使活体中组织离子随电流变化的方向产生 振动，从而使电极周围又有电流作用的组 织离子相互摩擦产生热量。
• I125粒子植入术：放射性粒子治疗为内放 射治疗，具有靶区高剂量、周围低剂量的 特点，粒子植入后持续产生的射线对肿瘤 细胞杀伤时克服对氧的依赖性减少，进而 克服肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。加之肿 瘤局部获得的足够高的剂量，因而相对于 外放疗而言能取得较好的有效率和局部控 制率。
肿瘤非血管介入治 疗新
• 肿瘤非血管治疗技术包括： • 1、肿瘤微波固化术 • 2、肿瘤射频消融术 • 3、肿瘤I125粒子植入术 • 4、肿瘤冷冻消融术 • 5、肿瘤化学消融术
• 微波固化术：微波治疗肿瘤的机制主要是 利用微波的热效应和肿瘤不耐热的特点达 到灭活肿瘤的目的。微波是一种频率在 300MHE-30GHE的电磁波，波长极短，能量 高度集中，微波天线周围的水分子和其他 带电离子在高频电场的作用下发生振动产 生摩擦热，并向周围传导，在极短时间内 达到60-107度高温。
• 冷冻消融术：它将高压氩气和高压氦气运 用于冷冻治疗中，其降温升温的速度和形 成的冰球的大小，可以通过电脑精确控制 和设定。它操作简单、靶向性腔、适应证 广，且具有对患者损伤小、并发症少、恢 复快等优点。可促进机体的免疫反应，激 发和提高机体免疫系统对抗肿瘤。
• 化学消融术（PEI）：机制是无水酒精能使 肝癌细胞脱水固定，蛋白质凝固变性，破 坏肿瘤细胞，同时，肿瘤组织中的血管壁 内皮细胞 变性、坏死，继而血栓形成，导 致肿瘤缺血坏死。
适应证与禁忌证
• 参照MWA治疗肝癌实践指南，根治治疗适应症： ①单发病灶且直径≤5cm，或多发病灶（≤3个） 且直径＜3cm；②无门静脉癌栓；③无肝外转 移灶。姑息治疗适应症：①病灶直径>5cm，或 多发病灶；②肝外肿瘤负荷轻者。姑息性治疗 禁忌症：①肝功能衰竭；②严重血液凝固障碍 性疾病；③肝内肿瘤高负荷或肝外肿瘤高负荷； ④体内有急性炎症或活动性感染；⑤严重慢性 肾功能衰竭、肺功能不全或心功能不全；⑥肿 瘤邻近膈肌、胃肠道、胆囊、胰腺、肝门以及 重要的胆管和血管。
介入放射学——非血管部分
疗项目有哪些
教学目的
以点代面的向学生重点讲授常用非血管 介入的适应证和手术方法。以掌握非血 管介入治疗的适应证。熟悉各治疗方法 的禁忌证。熟悉有哪些重要并发症和术 后处理的注意事项。
病人的器械准备
导管、导丝 各种气囊导管、特
殊导丝 PLD、鼻泪管、输
卵管手术等的特殊 器械
病人准备
操作步骤
同食道扩张外加支架 传递系统
手术成功率90~100% 死亡率0~6.3% 并发症
– 滑脱 – 食物嵌顿 – 腔内生长： 肉芽、肿
瘤 – 胸痛
气
管பைடு நூலகம்
前列腺
支
尿道
气
管
PTC和PTCD
适应证
– 炎症 – 肿瘤 – 结石 – 先天性
禁忌证 手术过程
肝内胆管的分布（正面 观）
手术野的皮肤准备 术前常规检查 手术同意书的签订 同样重要 术前针!!勿忽略
食道扩张和支架植入术
食道扩张成形术
径路 经鼻? 经口√ 导向:X线 器械:导丝、导管、硬质交换导丝、扩张
管、Gruntzig气囊+支架
手术方法
关键步骤 导丝通过狭窄段
预扩张狭窄段 气囊扩张狭窄段 并发症:穿孔 术后处理
介入放射学
–血 管 性
– 非血管性 分两大部分,并无本质区别
非血管治疗的范畴（方法）
经皮穿刺活检术 经皮引流、减压术
– 内、外引流 内外结合引流 – 尿、胆、胃肠、脓、血液等
各种腔道成形术、支架植入术 取石术分为机械法、碎石法、溶石法 器官或组织和肿瘤消融术治疗 输卵管粘堵术、PLD
PTCD的治疗目的
外引流
教学目的
以点代面的向学生重点讲授常用非血管 介入的适应证和手术方法。以掌握非血 管介入治疗的适应证。熟悉各治疗方法 的禁忌证。熟悉有哪些重要并发症和术 后处理的注意事项。
病人的器械准备
导管、导丝 各种气囊导管、特
殊导丝 PLD、鼻泪管、输
卵管手术等的特殊 器械
病人准备
操作步骤
同食道扩张外加支架 传递系统
手术成功率90~100% 死亡率0~6.3% 并发症
– 滑脱 – 食物嵌顿 – 腔内生长： 肉芽、肿
瘤 – 胸痛
气
管பைடு நூலகம்
前列腺
支
尿道
气
管
PTC和PTCD
适应证
– 炎症 – 肿瘤 – 结石 – 先天性
禁忌证 手术过程
肝内胆管的分布（正面 观）
手术野的皮肤准备 术前常规检查 手术同意书的签订 同样重要 术前针!!勿忽略
食道扩张和支架植入术
食道扩张成形术
径路 经鼻? 经口√ 导向:X线 器械:导丝、导管、硬质交换导丝、扩张
管、Gruntzig气囊+支架
手术方法
关键步骤 导丝通过狭窄段
预扩张狭窄段 气囊扩张狭窄段 并发症:穿孔 术后处理
介入放射学
–血 管 性
– 非血管性 分两大部分,并无本质区别
非血管治疗的范畴（方法）
经皮穿刺活检术 经皮引流、减压术
– 内、外引流 内外结合引流 – 尿、胆、胃肠、脓、血液等
各种腔道成形术、支架植入术 取石术分为机械法、碎石法、溶石法 器官或组织和肿瘤消融术治疗 输卵管粘堵术、PLD
PTCD的治疗目的
外引流
【介入放射学】非血管管腔扩张术
第七章 非血管管腔扩张术
非血管管腔是指体内的消化道、 气道、胆管、尿路以及输卵管等 软组织的中空管腔。
第一节 器 材
一、球囊导管
食管扩张球囊导管结构同于血管 成形术的球囊导管，为双腔单囊。 球囊直径及导管鞘均较大。
二、支架
（－）食管支架
1．Z型支架 优点在于弹性大， 扩张力强，可展开至较大口径， 但需多个单节支架串联在一起。
• 可回收式支架：在支架近端套 一尼龙线圈，回收时用细钩钩 住尼龙线，抽拉后使支架圈径 缩小，收入套鞘内，即可收回。
2.网状支架:
(二) 胆管支架： （三）前列腺尿道支架：
有三种：①双螺旋支架②双蕈状 支架，为暂时性支架；③永久性 支架。
前列腺 尿道
尿道造影及支架置入
第二节 操作方法与注意事项
• 并非所有非血管管腔狭窄的病例 都安置支架，如良性食管狭窄、 良性胆管狭窄，用球囊扩张同样 可取得较好的效果。 • 支架置入的注意事项类同于球囊 扩张术。
第三节 应用范围
一、气道 1．先天性气管支气管狭窄。 2．肿瘤、纵隔纤维化、结节病等造成的 外压性气管支气管狭窄。 3．气管软化和气道塌陷。 4．气管支气管腔内肿瘤、肉芽组织增生 已造成患者严重窒息时。 5．气管支气管术后吻合部狭窄。 6．放疗后气管支气管狭窄。
术前根据病变部位、性质，选择 适当的支架极为重要，其主要原 则为：①支架大小、支撑力合适， 能撑开管腔，保持管腔通畅性；
②支架能较牢固地贴附于管腔壁上， 减少移位的可能性；③尽可能防止 肿瘤组织通过支架网眼长入支架腔 内；④支架材料能耐受消化液、胆 汁、尿液的浸泡及内容物沉积，可 保持长期通畅性。
（四）操作步骤
狭窄段的部位应该有明确的标记， 以体内骨骼或置于体表的金属均可。 球囊扩张结束后，在撤出球囊导管 前应再插入导丝，继而导管，复查 造影，如满意即可拔管。
非血管管腔是指体内的消化道、 气道、胆管、尿路以及输卵管等 软组织的中空管腔。
第一节 器 材
一、球囊导管
食管扩张球囊导管结构同于血管 成形术的球囊导管，为双腔单囊。 球囊直径及导管鞘均较大。
二、支架
（－）食管支架
1．Z型支架 优点在于弹性大， 扩张力强，可展开至较大口径， 但需多个单节支架串联在一起。
• 可回收式支架：在支架近端套 一尼龙线圈，回收时用细钩钩 住尼龙线，抽拉后使支架圈径 缩小，收入套鞘内，即可收回。
2.网状支架:
(二) 胆管支架： （三）前列腺尿道支架：
有三种：①双螺旋支架②双蕈状 支架，为暂时性支架；③永久性 支架。
前列腺 尿道
尿道造影及支架置入
第二节 操作方法与注意事项
• 并非所有非血管管腔狭窄的病例 都安置支架，如良性食管狭窄、 良性胆管狭窄，用球囊扩张同样 可取得较好的效果。 • 支架置入的注意事项类同于球囊 扩张术。
第三节 应用范围
一、气道 1．先天性气管支气管狭窄。 2．肿瘤、纵隔纤维化、结节病等造成的 外压性气管支气管狭窄。 3．气管软化和气道塌陷。 4．气管支气管腔内肿瘤、肉芽组织增生 已造成患者严重窒息时。 5．气管支气管术后吻合部狭窄。 6．放疗后气管支气管狭窄。
术前根据病变部位、性质，选择 适当的支架极为重要，其主要原 则为：①支架大小、支撑力合适， 能撑开管腔，保持管腔通畅性；
②支架能较牢固地贴附于管腔壁上， 减少移位的可能性；③尽可能防止 肿瘤组织通过支架网眼长入支架腔 内；④支架材料能耐受消化液、胆 汁、尿液的浸泡及内容物沉积，可 保持长期通畅性。
（四）操作步骤
狭窄段的部位应该有明确的标记， 以体内骨骼或置于体表的金属均可。 球囊扩张结束后，在撤出球囊导管 前应再插入导丝，继而导管，复查 造影，如满意即可拔管。
非血管管扩张术共49页文档
15
食管狭窄球囊成形术
术后处理： ①术后立即至一周后可以稀钡剂行食管造影复 查。 ②扩张后最初24小时禁食，24小时至2～3天， 进流食或半流食，以后即可从半流食至软食向 普食过度。 ③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。过于 频繁，可能会加重食管损伤。间隔过久，扩张 效果较差。
16
食管狭窄球囊成形术
2. 胆管恶性狭窄：胆管癌、肝脏、胆囊、 肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、 压迫胆管造成狭窄阻塞。
7
临 床 应 用－－泌尿道
1. 肾盂输尿管连接部短段狭窄，伴肾功能正常； 2. 输尿管良性狭窄：手术创伤、结石、放疗后、
感染性、先天性及腹膜后纤维化所致； 3. 前列腺增生所致尿道梗阻。
8
临 床 应 用－－输卵管
10
食管狭窄球囊成形术
禁忌证： ①食管灼伤后的急性炎症期，由于食管壁炎
症、水肿，甚至坏死，故此时不宜作扩张。 必须待炎症消退，瘢痕形成后进行，一般 需在伤后3个月以上 ②食管癌伴食管－气管瘘
11
食管狭窄球囊成形术
介入治疗 术前准备：病史，阅片，狭窄的部位、范围和程度，
选择球囊导管； 术前4小时禁食、禁水。术前10分钟肌注 654-2
包括食管-胃吻合口狭窄、食管-空肠吻合口狭 窄、结肠代食管的吻合口狭窄、胃-十二指肠或 胃-空肠吻合口狭窄，幽门梗阻； 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后 肿瘤复发浸润所致狭窄； 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。
6
临 床 应 用－－胆道
1. 胆管良性狭窄，如术后，放疗后或结石 所致狭窄；
疗效： 疗效同狭窄原因有关。食管良性短段狭 窄的疗效好，有效率可达90％或以上， 扩张无效约占10％。 化疗灼伤的长段、多处狭窄的疗效较差， 扩张至15～17mm者，再狭窄可高达30 ％～60％。
食管狭窄球囊成形术
术后处理： ①术后立即至一周后可以稀钡剂行食管造影复 查。 ②扩张后最初24小时禁食，24小时至2～3天， 进流食或半流食，以后即可从半流食至软食向 普食过度。 ③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。过于 频繁，可能会加重食管损伤。间隔过久，扩张 效果较差。
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食管狭窄球囊成形术
2. 胆管恶性狭窄：胆管癌、肝脏、胆囊、 肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、 压迫胆管造成狭窄阻塞。
7
临 床 应 用－－泌尿道
1. 肾盂输尿管连接部短段狭窄，伴肾功能正常； 2. 输尿管良性狭窄：手术创伤、结石、放疗后、
感染性、先天性及腹膜后纤维化所致； 3. 前列腺增生所致尿道梗阻。
8
临 床 应 用－－输卵管
10
食管狭窄球囊成形术
禁忌证： ①食管灼伤后的急性炎症期，由于食管壁炎
症、水肿，甚至坏死，故此时不宜作扩张。 必须待炎症消退，瘢痕形成后进行，一般 需在伤后3个月以上 ②食管癌伴食管－气管瘘
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食管狭窄球囊成形术
介入治疗 术前准备：病史，阅片，狭窄的部位、范围和程度，
选择球囊导管； 术前4小时禁食、禁水。术前10分钟肌注 654-2
包括食管-胃吻合口狭窄、食管-空肠吻合口狭 窄、结肠代食管的吻合口狭窄、胃-十二指肠或 胃-空肠吻合口狭窄，幽门梗阻； 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后 肿瘤复发浸润所致狭窄； 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。
6
临 床 应 用－－胆道
1. 胆管良性狭窄，如术后，放疗后或结石 所致狭窄；
疗效： 疗效同狭窄原因有关。食管良性短段狭 窄的疗效好，有效率可达90％或以上， 扩张无效约占10％。 化疗灼伤的长段、多处狭窄的疗效较差， 扩张至15～17mm者，再狭窄可高达30 ％～60％。
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第一节 器材
一、球囊导管
1. 球囊导管首先应用于血管成形术 80年代开始逐渐应用于尿道、食管等狭窄 阻塞性病变扩张治疗。
2. 球囊呈圆柱形，由聚乙烯制成，有多种规 格，预制直径从6mm至40mm不等，长 4～6cm多见
3. 球囊两端金属环标记有助于X线下定位。
第一节 器材
二、支架
1. 食管支架
据金属丝的联结方式分为Z形支架和网状支架
• 操作方法步骤
– ①患者取右前斜仰卧位或侧卧位，头后仰。咽部麻醉,放 开口器。在透视下将单弯导管、导丝(导丝突出导管前端 约10cm左右)经咽部送入食管内。
– ②进达梗阻部时，轻轻探插导丝。 – ③导丝通过窄道后，尽可能插入胃内，并跟上导管。 – ④退出导丝，注入对比剂，证实导管在胃内。
第二节 临床应用
1. 套管式输送器 最常见,头部呈橄榄状，其余部分套在鞘 内。输送器远端与鞘之间套一支架，当它顺导丝送至狭 窄处后，将鞘退回，使支架逐步暴露释放，最后回收全 套器械。
2. 捆绑式输送器 是在制造时即将支架用丝线捆绑在输送 器前端，丝线尾部留在输送器的后端，当它顺导丝送至 狭窄处后，拉动丝线，即可释放支架。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 注意事项
– ①一定要确认导丝、导管在食管腔内再用球囊导管扩张。 – ②必须透视下充张球囊，控制球囊可能滑动。如有滑动，
必须抽瘪球囊重新定位后再扩。 – ③重度狭窄需先用小口径球囊扩张，逐渐增加球囊直径，
循序渐进地扩张 。
第二节 临床应用
• ②恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘； • ③良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合
口瘘、化学性灼伤破裂等，保守治疗失败或不能 耐受外科手术治疗； • ④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
2. 食管狭窄支架置入术
– 禁忌证
• ①凝血机制障碍未能纠正的； • ②严重心、肺功能衰竭； • ③食管破裂 ； • ③严重恶病质状态； • ④重度食道胃底静脉曲张
– 支架置入手术有引起出血可能 。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
2. 食管狭窄支架置入术
– 介入治疗技术
1. Z形支架 2. 网状支架
基于上述支架又发展出以下几种不同用途的支架
3. 覆膜支架 4. 可回收式支架 5. 防返流支架
第一节 器材
Z型支架 第一节 器材
第一节 器材
二、支架
2. 胃、十二指肠内支架
主要有“Z”形金属支架及网状金属支架两种
3. 胆管支架
自膨式镍钛记忆合金支架使用最广泛，球囊扩张式支架 较少用于胆管
• 食管良性短段狭窄的疗效好 • 化学灼伤性长段、多处狭窄疗效较差
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 并发症
• ①食管黏膜损伤出血，多不严重，不需处理 • ②导丝、导管误入假道，造成食管穿孔 • ③食管破裂
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
2. 食管狭窄支架置入术
– 适应证
• ①恶性肿瘤引起的食管重度狭窄，进食困难，失 去手术机会或患者拒绝手术 ；
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 术后
– ①术后立即以76%泛影葡胺行食管造影，了解管腔是否 通畅，有无撕裂等。
– ②麻醉效应失去后即可进食，多数主张从流质，半流质， 软食向普通伙食过渡 。
– ③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 疗效评价
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 术前准备
– 术前禁食水4小时以上。 – 术前10分钟肌内注射654—2 10～20mg，以减少□腔分
泌与术中迷走神经反射。 – 必要时考虑给予镇静剂。 – 球囊导管和长交换导丝是主要器材 。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
概念：
在医学影像监督下，使用球囊导管、 支架等器材，对消化道、气道、胆道 等人体中空管腔的狭窄阻塞性病变进 行治疗。
具有创伤小，成功率高，见效快的特点。
目录
第一节 器材
一 球囊导管 二 支架 三 传送器及辅助材料
第二节 临床应用
一 胃肠道狭窄 二 气管支气管狭窄 三 胆道狭窄
小结 思考题
第一节 器材
第一节 器材
第一节 器材
二、支架
4. 前列腺尿道支
– 暂时性支架
• ①双螺旋支架：用镀金金属制成 • ②双蕈状支架：塑料制成，按前列腺尿道长度选
择尺寸，在它的两端各有一网篮样结构
– 永久性支架
• Wallstent • Z形支架 • 镍钛合金网状支架
第一节 器材
三、输送器及辅助器材
输送器大致可分为套管式和捆绑式。
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 操作方法步骤
– ⑤经导管换入超硬长交换导丝，退出导管。 – ⑥顺超硬长交换导丝放入球囊导管，确认球囊两端的金
属标记骑跨在狭窄段处。如果狭窄段很长，则从狭窄远 端处开始治疗，先将球囊放在狭窄的远端，依次向近端 扩张。 – ⑦透视观察下以稀释的对比剂充胀球囊。
第一节 器材
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 适应证
• 各种良性病变引起的食管狭窄（首选）
– ①疤痕性狭窄 – ②功能性狭窄 – ③先天性食管狭窄
– 禁忌证
• 食管灼伤后的急性炎症期 • 手术后疤痕狭窄者在术后3周内 • 食管癌伴食管-气管瘘，食管纵隔瘘
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
第五章 非血管管腔扩张术
学习目标：
1. 掌握食管支架的种类及各自特点；食管狭窄支架 置入术的适应证，并发症；经皮经肝胆道支架置 入术注意事项和疗效评价。
2. 熟悉结肠直肠支架术的并发症；气管支气管支架 术后处理及注意事项；PTCD术后处理，并发症； 经皮经肝胆道支架手术过程。
3. 了解食管狭窄球囊成形术的方法步骤；胃、十二 指肠内支架治疗近期疗效；PTCD手术过程。
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 注意事项
– ④扩张食管时75%患者有一定程度疼痛，对此可以不给 镇痛剂，并以疼痛作为有效扩张的征象来了解 。
– ⑤术中必须随时清除口部从食管返流的液体，防止误入 气道。
– ⑥ 治疗前应详细查明具体病变的部位和程度。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
一、球囊导管
1. 球囊导管首先应用于血管成形术 80年代开始逐渐应用于尿道、食管等狭窄 阻塞性病变扩张治疗。
2. 球囊呈圆柱形，由聚乙烯制成，有多种规 格，预制直径从6mm至40mm不等，长 4～6cm多见
3. 球囊两端金属环标记有助于X线下定位。
第一节 器材
二、支架
1. 食管支架
据金属丝的联结方式分为Z形支架和网状支架
• 操作方法步骤
– ①患者取右前斜仰卧位或侧卧位，头后仰。咽部麻醉,放 开口器。在透视下将单弯导管、导丝(导丝突出导管前端 约10cm左右)经咽部送入食管内。
– ②进达梗阻部时，轻轻探插导丝。 – ③导丝通过窄道后，尽可能插入胃内，并跟上导管。 – ④退出导丝，注入对比剂，证实导管在胃内。
第二节 临床应用
1. 套管式输送器 最常见,头部呈橄榄状，其余部分套在鞘 内。输送器远端与鞘之间套一支架，当它顺导丝送至狭 窄处后，将鞘退回，使支架逐步暴露释放，最后回收全 套器械。
2. 捆绑式输送器 是在制造时即将支架用丝线捆绑在输送 器前端，丝线尾部留在输送器的后端，当它顺导丝送至 狭窄处后，拉动丝线，即可释放支架。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 注意事项
– ①一定要确认导丝、导管在食管腔内再用球囊导管扩张。 – ②必须透视下充张球囊，控制球囊可能滑动。如有滑动，
必须抽瘪球囊重新定位后再扩。 – ③重度狭窄需先用小口径球囊扩张，逐渐增加球囊直径，
循序渐进地扩张 。
第二节 临床应用
• ②恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘； • ③良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合
口瘘、化学性灼伤破裂等，保守治疗失败或不能 耐受外科手术治疗； • ④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
2. 食管狭窄支架置入术
– 禁忌证
• ①凝血机制障碍未能纠正的； • ②严重心、肺功能衰竭； • ③食管破裂 ； • ③严重恶病质状态； • ④重度食道胃底静脉曲张
– 支架置入手术有引起出血可能 。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
2. 食管狭窄支架置入术
– 介入治疗技术
1. Z形支架 2. 网状支架
基于上述支架又发展出以下几种不同用途的支架
3. 覆膜支架 4. 可回收式支架 5. 防返流支架
第一节 器材
Z型支架 第一节 器材
第一节 器材
二、支架
2. 胃、十二指肠内支架
主要有“Z”形金属支架及网状金属支架两种
3. 胆管支架
自膨式镍钛记忆合金支架使用最广泛，球囊扩张式支架 较少用于胆管
• 食管良性短段狭窄的疗效好 • 化学灼伤性长段、多处狭窄疗效较差
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 并发症
• ①食管黏膜损伤出血，多不严重，不需处理 • ②导丝、导管误入假道，造成食管穿孔 • ③食管破裂
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
2. 食管狭窄支架置入术
– 适应证
• ①恶性肿瘤引起的食管重度狭窄，进食困难，失 去手术机会或患者拒绝手术 ；
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 术后
– ①术后立即以76%泛影葡胺行食管造影，了解管腔是否 通畅，有无撕裂等。
– ②麻醉效应失去后即可进食，多数主张从流质，半流质， 软食向普通伙食过渡 。
– ③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 疗效评价
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 术前准备
– 术前禁食水4小时以上。 – 术前10分钟肌内注射654—2 10～20mg，以减少□腔分
泌与术中迷走神经反射。 – 必要时考虑给予镇静剂。 – 球囊导管和长交换导丝是主要器材 。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
概念：
在医学影像监督下，使用球囊导管、 支架等器材，对消化道、气道、胆道 等人体中空管腔的狭窄阻塞性病变进 行治疗。
具有创伤小，成功率高，见效快的特点。
目录
第一节 器材
一 球囊导管 二 支架 三 传送器及辅助材料
第二节 临床应用
一 胃肠道狭窄 二 气管支气管狭窄 三 胆道狭窄
小结 思考题
第一节 器材
第一节 器材
第一节 器材
二、支架
4. 前列腺尿道支
– 暂时性支架
• ①双螺旋支架：用镀金金属制成 • ②双蕈状支架：塑料制成，按前列腺尿道长度选
择尺寸，在它的两端各有一网篮样结构
– 永久性支架
• Wallstent • Z形支架 • 镍钛合金网状支架
第一节 器材
三、输送器及辅助器材
输送器大致可分为套管式和捆绑式。
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 操作方法步骤
– ⑤经导管换入超硬长交换导丝，退出导管。 – ⑥顺超硬长交换导丝放入球囊导管，确认球囊两端的金
属标记骑跨在狭窄段处。如果狭窄段很长，则从狭窄远 端处开始治疗，先将球囊放在狭窄的远端，依次向近端 扩张。 – ⑦透视观察下以稀释的对比剂充胀球囊。
第一节 器材
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 适应证
• 各种良性病变引起的食管狭窄（首选）
– ①疤痕性狭窄 – ②功能性狭窄 – ③先天性食管狭窄
– 禁忌证
• 食管灼伤后的急性炎症期 • 手术后疤痕狭窄者在术后3周内 • 食管癌伴食管-气管瘘，食管纵隔瘘
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄
第五章 非血管管腔扩张术
学习目标：
1. 掌握食管支架的种类及各自特点；食管狭窄支架 置入术的适应证，并发症；经皮经肝胆道支架置 入术注意事项和疗效评价。
2. 熟悉结肠直肠支架术的并发症；气管支气管支架 术后处理及注意事项；PTCD术后处理，并发症； 经皮经肝胆道支架手术过程。
3. 了解食管狭窄球囊成形术的方法步骤；胃、十二 指肠内支架治疗近期疗效；PTCD手术过程。
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 注意事项
– ④扩张食管时75%患者有一定程度疼痛，对此可以不给 镇痛剂，并以疼痛作为有效扩张的征象来了解 。
– ⑤术中必须随时清除口部从食管返流的液体，防止误入 气道。
– ⑥ 治疗前应详细查明具体病变的部位和程度。
第二节 临床应用
一、胃肠道狭窄