足踝部解剖讲座

趾长屈肌
趾长屈肌起自腘肌 止点下方的胫骨骨 面以及腘肌与胫后 肌之间的骨间膜上 ，末端分为4个腱 分别止于第2到第 5远节趾骨的基底 部。
神经支配：胫神经 （L5~S1）
踇长屈肌
踇长屈肌起自腓骨 和肌间隔的后面， 肌腱在内踝的后下 方穿踝管进入足底 ，止于远节踇趾的 基底部。 神经支配：胫神经 （L5~S1）
腓肠肌
腓肠肌起自股骨内外上髁 与比目鱼肌表面的腱膜融 合，腱板的远侧变窄形成 跟腱，附着跟骨后部的跟 结节。 神经支配：胫神经（ S1~S2）
比目鱼肌
比目鱼肌起自胫骨 的比目鱼线和腓骨 后面的上1/3处，与 腓肠肌来自百度文库板联合形 成跟腱 神经支配：胫神经 （S1~S2）
小腿三头肌
腓肠肌和比目鱼肌组成小腿三头肌 腓肠肌为双关节肌，快肌纤维为主 比目鱼肌为单关节肌，慢肌纤维为主 作用为跖屈踝关节（固定踝关节） 高效杠杆作用，人体少有的省力杠杆
弹簧韧带
跟舟跖侧韧带：起于跟骨 载距突，止于舟骨
亦称为弹簧韧带或跳跃韧 带，结构宽而有力，支持 足弓的重要结构
其下面部分被胫后肌腱支 持加强，柔韧性平足患者 中胫后肌腱功能不全，此 韧带负担加重。
跖长韧带
跖长韧带：亦称足底长韧带 ，呈带状四边形，起于跟骨 结节内外侧突前方，深部纤 维止于骰骨，浅部纤维行于 深部纤维前方止于2,3,4跖 骨基底，深浅纤维间形成一 条沟，有腓骨长肌腱从此通 过 主要作用是协助维持足的纵 弓
距骨
距骨表面大部分为关节软骨 覆盖，没有肌肉附着。
距骨前宽后窄，所以踝关节 容易发生跖屈损伤
距骨在小腿与足之间起到力 的传递和分散作用。
距骨
至跗骨窦的动脉——自足背动脉及腓动脉 至跗管的动脉——自胫后动脉 三角动脉——自胫后动脉，供应距骨体 至关节囊及韧带的血管——来源众多 骨间吻合支——广泛交通
外踝： 踝部外侧面， 腓骨的最远端
外踝低于内踝，外翻 受限，容易内翻损伤
足部
足部分为： 1. 前足 2. 中足 3. 后足
前足
趾骨 大趾由2节趾骨构成 2-5趾由3节趾骨构成
中足
5块跖骨: 从大指开始以1到5命名
后足
7 块跗骨: ➢ 五小二大 楔骨 ➢ 与I-III跖骨形成关节 ➢ 内侧 ➢ 中间 ➢ 外侧 骰骨 ➢ 与IV-V跖骨形成关节 舟骨 ➢ 与距骨和楔骨形成关节
“That is why it is called the heal (heel) bone!”
韧带
踝关节韧带
1. 内侧副韧带（三角韧带） 2. 外侧副韧带 3. 下胫腓韧带
踝关节内侧副韧带
分为深层和浅层 浅层起于内踝前丘，深层 起于内踝后丘和丘间沟 分4束：胫距前韧带，胫 舟韧带，胫跟韧带，胫距 后韧带 三角韧带作用：限制距骨 向外侧移位
距骨
骨折或脱位很容易损伤 距骨部分或全部的血供 ，导致缺血性坏死。
手术过程同样可能损伤 距骨血供，虽然较少出 现缺血性坏死，但可因 缺血而导致骨不连。
跟骨
站立时跟骨负担约50％体重，行走时可 至约4倍体重。 长期行走使跟骨增大、骨小梁排列改变 、钙质沉积、足跟皮肤增厚、皮下脂肪 致密且受纤维隔约束，使之适应负重、 行走、跑步等。结构远不够完美，因此 ，跟骨是最易骨折部位之一。
跟骨骨折
跟骨
Bǒhler角：正常为27 ～33°，跟骨骨折时此 角可减小、消失或为负 ，影响足弓后壁，从而 减少小腿三头肌的力量 Gissane角：国外统计 数据为1200～1450，跟 骨骨折时此角常增大， 临床用于判断骨折程度
和评估疗效。
跟骨
虽然跟骨易骨折，但是 跟骨血供充足，软组织 附着较多，所以跟骨骨 折愈合较好。
足踝部解剖讲座
总论
平均一只脚一年要走100 万步 人体骨骼中有25％在足 部 每一次你提起脚跟迈步 ，你的大踇趾就承受身 体一半的重量 两只脚一模一样很少见 ，一般某一只脚会比较 大些
总论
骨骼 韧带 肌肉 神经 血管
胫骨远端 腓骨远端 跗骨：7块 跖骨：5块 趾骨：14块
骨骼
踝部
内踝：踝部内侧面， 胫骨远端的突起
Lisfranc韧带
Lisfanc韧带自内侧楔 骨至第2跖骨基底部， 对中足的稳定有非常 重要的作用。 Lisfranc损伤时此韧带 常常受损。
Lisfranc Ligament
跖骨头短韧带
跖骨头短韧带 此韧带紧连五
个跖骨头，位于跖 侧。
支持诸跖骨所 形成的横弓，防止 跖骨头分离。
肌肉
踝部肌肉 足部肌肉
下胫腓韧带
下胫腓前韧带：连接 胫骨前结节（TillauxChaput结节）和外 踝；
下胫腓后韧带：连接 胫骨后结节（ Wolkmann结节）和 外踝，较强韧；
骨间韧带：在腓骨切 迹处将腓胫骨联合起 来，近端延续为骨间 膜。
足部韧带
跟舟跖侧韧带（弹簧韧带） 跖长韧带 Lisfranc韧带 跖骨头短韧带 ……
踝关节外侧副韧带
外侧副韧带： （1）距腓前韧带：在踝关节跖屈
位可限制足内翻活动，在踝关节 中立位时，防止距骨向前移位。 （2）距腓后韧带：可限制踝关节 过度背伸活动。 （3）跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动。
下胫腓韧带
下胫腓联合将胫腓骨远 端联合在一起组成富有 弹性的踝穴。 下胫腓关节通过4条韧 带相连： 1. 下胫腓前韧带 2. 下胫腓后韧带 3. 下胫腓横韧带 4. 骨间韧带
踝关节内侧副韧带
Q:若内踝撕脱骨折 ，三角韧带是否受 损？受损更多的是 深层还是浅层？
踝关节内侧副韧带
A:若内踝撕脱骨折，因为内踝 前丘更靠近远端，前丘撕脱下 来，三角韧带浅层止于此，后 丘没有移动，而距骨外移了， 所以三角韧带深层受损。
踝关节外侧副韧带
分为距腓前韧带，距 腓后韧带，跟腓韧带 不如三角韧带坚强， 容易受损 内翻暴力导致外侧副 韧带损伤较常见，易 形成踝关节不稳
肌肉
跨过踝关节的肌除腓肠 肌和腘肌外都起于近端 的胫骨和腓骨。 由于没有肌附着距骨， 所以从小腿到足的肌同 时作用踝关节和距下关 节。 作用于踝或踝与足的肌 根据其位置可分为三群 ：后群肌，外侧肌群， 前群肌
后群肌
胫骨后肌 趾长屈肌 踇长屈肌 比目鱼肌 腓肠肌
腓肠肌
腓肠肌起自股骨内外上髁 与比目鱼肌表面的腱膜融 合，腱板的远侧变窄形成 跟腱，附着跟骨后部的跟 结节。 神经支配：胫神经（ S1~S2）